Вазомоторний риніт

Вазомоторний риніт походить від назви нервових вегетативних волокон, що іннервують гладку мускулатуру артерій і вен. Вазомоторні риніти поділяються на судинозвужувальні (симпатичні) і судинорозширювальні (парасимпатичні) нервові волокна.

В.І. Воячек визначив вазомоторний риніт як помилкові риніти. У своєму знаменитому підручнику «Основи оториноларингологи» він писав, що назва «помилковий риніт» вказує на те, що симптомокомплекс нежиті може не супроводжуватися патологічними ознаками запалення слизової оболонки носа. Здебільшого це симптом загального вегетативного неврозу і тому нерідко є лише ланкою в ряду відповідних розладів, наприклад астматичних. Таким чином, в чистій формі - вазомоторний риніт є функціональним. Підвидом цієї групи є алергічні стани, коли вазомоторні і секреторні розлади з боку порожнини носа наступають під дією якого-небудь алергену.

Це визначення, висловлене понад півстоліття тому, зберігає актуальність і в наші дні, коли проблема хронічних вазомоторних (нейровегетативних) і алергічних ринітів вивчена з багатьох сторін медичної і біологічної науки (імунологія, алергологія, нейровегетативні неврози і т. Д.). На думку ряду авторів, саме останні відіграють найважливішу роль в патогенезі істинних вазомоторних ринітів, що не супроводжуються в класичному прояві будь-якими запальними реакціями.

Важливо, однак, підкреслити, що саме назальні вегетативно-судинні дисфункції, що провокуються ендо- або екзоаллергенам, можуть ускладнюватися запальними процесами; в цих випадках саме первинна алергія є основним етіологічним фактором виникнення вазомоторного риніту. У зв'язку з цим слід визнати, що сучасне розподіл вазомоторного риніту на нейровегетативную і алергічну форми багато в чому умовно і носить в основному дидактичний характер. Мабуть, це дві сторони одного патологічного стану.

У «чистому вигляді» нейровегетативная форма вазомоторного риніту може спостерігатися при будь-яких іррітатівних процесах в порожнині носа, наприклад викликаються контактним шипом перегородки носа, дратівної перівазальние нервові вегетативні закінчення нижніх носових раовін. Однак і цей механізм в подальшому може провокувати перехід нейровегетативної форми в алергічну. Не виключено також, що назальні прояви нейровегетативної форми вазомоторного риніту є наслідком загального вегетативного неврозу; в цьому випадку ми можемо спостерігати і інші прояви цього неврозу, наприклад ознаки нейроциркуляторна дистонія, гіпотонічну хвороба, стенокардію і ін.

У генезі нейровегетативної форми вазомоторного риніту велику роль можуть грати патологічні стани шийного відділу хребта, які проявляються альтерацією шийних симпатичних вузлів. Таким чином, в етіології і патогенезі вазомоторного риніту простежується цілий комплекс системних патологічних станів, в яких нежить є лише «вершиною айсберга» глибшого і поширеного захворювання. Важливу роль у виникненні вазомоторного риніту можуть грати провокуючі фактори, до яких слід віднести професійні шкідливості, паління, алкоголізм, наркоманію. З іншого боку, первинно виникають вазомоторні та алергічні риніти можуть грати роль своєрідних тригерів (пускових механізмів), що дають початок більш поширеним і серйозним нейроваскулярной захворювань, таким як мігрень, периваскулярная невралгія, діенцефальний синдром і т. П.

Причини і патогенез вазомоторного риніту

Причини і патогенез вазомоторного риніту: алергічна форма вазомоторного риніту ділиться на сезонний (періодичний) і постійний (цілорічний) нежить.

Сезонний нежить є одним із синдромів полінозу (пилкова алергія, пилкова лихоманка), що характеризується головним чином запальним ушкодженням слизової оболонки дихальних шляхів і очей. При спадкової схильності до полінозу пилок рослин викликає сенсибілізацію організму, т. Е. Вироблення антитіл до пилкових алергенів, в результаті чого при попаданні останнього на слизову оболонку в ній розвивається реакція взаємодії антигену з антитілом, що виявляється ознаками запалення. Патогномоіічнимі проявами сезонного нежиті є сезонні напади гострого нежитю і кон'юнктивіт. У важких випадках до них приєднується і бронхіальна астма. Можлива також і пилкова інтоксикація: підвищена стомлюваність, дратівливість, безсоння, іноді підвищення температури тіла. При наявності хронічних вогнищ інфекції вони під час полінозу можуть сприяти виникненню гострих синуситів. До рідкісних проявів відносяться захворювання нервової системи (арахноїдит, енцефаліт, ушкодження зорового і слухового нервів, розвиток нападів хвороби Меньєра).

Симптоми. Як правило, напад ринопатия виникає гостро, серед повного здоров'я, в кінці травня і в червні, в період цвітіння дерев і трав, характеризується появою сильного свербіння в носі, нестримним багаторазовим чханням, рясними водянистими виділеннями з носа, утрудненням носового дихання. Одночасно спостерігаються і ознаки кон'юнктивіту. Приступ сезонного нежиті триває зазвичай 2-3 ч і може повторюватися кілька разів на добу. Провокувати вазомоторний риніт тут можуть самі звичайні зовнішні фактори: перебування на сонці або протязі, місцеве або загальне охолодження та ін. Помічено, що стан психологічного стресу знижує вираженість або обриває напад полінозу.

При передній риноскопії в період між нападами будь-яких патологічних змін слизової оболонки носа не виявляється, однак можуть мати місце деформації перегородки носа, контактні шипи, в деяких випадках поодинокі слизові поліпи. У період кризи слизова оболонка стає різко гиперемированной або синюшного, набряку, носові раковини збільшені і повністю обтурують носові ходи, в яких спостерігаються рясні слизові виділення. Судини носових раковин різко реагують скороченням на змазування адреналіном. У деяких хворих напади сезонного нежиті можуть супроводжуватися симптомами подразнення слизової оболонки гортані і трахеї (кашель, осиплість, виділення в'язкої прозорої мокроти), а також астматичним синдромом.

Постійний алергічний нежить є одним із синдромів алергічного стану організму, який проявляється різними формами алергії. За зовнішніми ознаками і клінічним перебігом схожий з сенним нежиттю. Основною відмінною ознакою постійного алергійного нежитю є відсутність періодичності, більш-менш постійне протягом, помірна вираженість нападів. Алергенами при даній формі алергічного нежитю, на відміну від сезонного, можуть служити найрізноманітніші речовини, що володіють антигенними і гаптенами властивостями, що діють постійно на людину і викликають до себе сенсибілізацію організму з утворенням антитіл. Ці речовини при контакті з антитілами тканин викликають таку ж реакцію «антиген - антитіло», як і при сезонному нежиті, в процесі якої виділяються біологічно активні медіатори (в тому числі гістамін і гістаміноподобіие речовини), дратівливі рецептори слизової оболонки носа, що викликають розширення кровоносних судин і активізують діяльність слизових залоз.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми вазомоторного риніту

Симптоми вазомоторного риніту характеризується періодичної або постійної закладенням носа, нерідко носить перемежовується характер, періодично виникаючими водянистими виділеннями з носа, на висоті нападу - сверблячкою в носі, чханням, відчуттям тиску в глибині носа, головним болем. Протягом дня напад (В.І.Воячек назвав цей напад «вибухом» вазомоторной реакції) чхання і ринореї, як правило, виникає раптово і так само раптово проходить, може повторюватися до десяти разів на день і частіше. Вночі закладеність носа стає постійною в зв'язку з нічним циклом посилення функції парасимпатичної нервової системи.

Характерні закладеність тієї половини носа, на стороні якої лежить хворий, і поступове зникнення її на протилежній стороні. Цей феномен свідчить про слабкість вазоконстрикторов. За даними В.Ф.Ундріца, К.А.Дренновой (1956) і ін., Тривалий перебіг функціональної стадії нейровегетативної форми вазомоторного риніту призводить до розвитку органічного стадії (розростання проміжній тканині і виникнення гіпертрофічного риніту), чому значною мірою сприяє непомірне застосування деконгестантів. Вазоконстрикторні волокна відносяться до адренергічних нервах, так як під час передачі порушення на судини відбувається виділення в синапсах норадреналііа. Ці волокна для ЛОР-органів відбуваються з верхнього шийного симпатичного вузла. Парасимпатичні вазодилататорні волокна зосереджені в язикоглоткового, особовому, тройничном нервах і крилопіднебінної вузлі.

При передній риноскопії визначаються збільшені нижні носові раковини, які мають характерну забарвлення, яку В.І.Воячек визначив як «сизі і білі плями». Нижні носові раковини на дотик пуговчатий зондом м'які, зонд легко поглиблюється без пошкодження слизової оболонки в товщу раковини. Патогномонічним ознакою є різке скорочення носових раковин при змазуванні їх адреналіном. Нюх порушується в залежності від ступеня труднощі носового дихання.

Алергічні форма вазомоторного риніту

Алергічні захворювання відомі з давніх часів. Гіппократ (V-IV ст. До н. Е.) Описав випадки непереносимості деяких харчових речовин; К.Галена (II ст. Н. Е.) Повідомив про нежить, що виникає від запаху троянди, в XIX в. Була описана сінна лихоманка і доведено, що її причиною є вдихання пилку рослин. Термін «алергія» був запропонований австрійським педіатром C.Pirquet в 1906 р для позначення незвичайної, зміненої реакції деяких дітей на введення їм для лікування протидифтерійної сироватки. Речовини, що викликають атипові (алергічні) реакції, були названі алергенами. До таких речовин відноситься, наприклад, пилок рослин, що викликає сезонні захворювання, названі полінози. Алергени діляться на екзогенні (хімічні речовини, харчові продукти, різні рослини, білкові сполуки, мікроорганізми і т. П.) І ендогенні, що є продуктами життєдіяльності аллергізіруемого організму, що виникають в результаті порушення обміну речовин, виникнення тих чи інших захворювань, вегетуючими в організмі мікробними асоціаціями. Джерелом алергії можуть бути також хронічні вогнища інфекції, сироватки та вакцини, численні лікарські препарати, побутові та епідермальні алергени і т. П. Особливу групу алергенів складають фізичні фактори - тепло, холод, механічний вплив, які викликають у чутливому до них організмі вироблення особливих речовин, що володіють аллергогенним властивістю.

При введенні в організм алергену розвивається алергічна реакція, яка в залежності від його природи може бути специфічною і неспецифічною. Специфічна реакція проходить три стадії - імунологічну, стадію утворення медіаторів і стадію патофизиологическую, або клінічних проявів. Неспецифічні алергічні реакції (псевдоалергічні, неиммунологические) виникають при першому контакті з алергеном без попередньої сенсибілізації. Для них характерні тільки друга і третя стадії алергічної реакції. Алергічні риніти можуть протікати як за специфічним, так і по неспецифическому увазі реакції і відносяться в основному до алергічних реакцій першого типу, до яких відносяться також анафілактичний шок, кропив'янка, атопічна бронхіальна астма, поліноз, набряк Квінке та ін.

[6], [7], [8], [9]

Нейровегетативная форма вазомоторного риніту

Як правило, для цієї форми вазомоторного риніту не характерна сезонність. Вазомоторний риніт однаково часто зустрічається в усі пори року і залежить в основному або від зовнішніх провокуючих чинників (запиленість приміщень, агресивні пари вдихає повітрі, наявність контактних викривлень перегородки носа), або від згадуваної раніше загальної нейровегетативної дисфункції. Зазвичай в в останньому випадку хворі є пацієнтами не тільки ринолога, але і невролога.

[10], [11], [12], [13]

Діагностика вазомоторного риніту

Діагностика вазомоторного риніту: патологоанатомічні зміни і клінічний перебіг постійного алергійного нежитю можна умовно розділити на чотири стадії:

• стадія транзиторних апериодических нападів;
• стадія типу continue;
• стадія поліпообразованія;
• стадія карніфікації.

Перша стадія характеризується більш-менш постійним помірним нежиттю з періодичними кризами. Хворі з цією формою нежиті проявляють високу чутливість до холодового фактору, реагуючи на найменше охолодження рук, ніг або всього тіла, а також на протяги загостренням патологічного процесу. Хворі скаржаться на постійну, періодично підсилюється закладеність носа, зниження або відсутність нюху, поганий сон, сухість у роті, головний біль, підвищену фізичну і розумову стомлюваність, а також на періодично виникаючі напади експіраторной задишки. На цій стадії виникають початкові явища порушення проникності клітинних мембран.

При передній і задній риноскопії на цій стадії захворювання спостерігають ті ж зміни, що і під час нападу сезонного нежиті, і зберігається активність деконгестантів щодо судин порожнини носа.

Однак при більш тривалому перебігу постійного алергійного нежитю виникає друга його стадія, що виявляється в початкових ознаках дегенерації слизової оболонки носа. Вона стає блідою, набуває сіруватого відтінку, покривається зернистими утвореннями, особливо помітними в області передніх кінців середньої та нижньої носових раковин і заднього кінця нижніх носових раковин. На цій стадії утруднення носового дихання стає більш-менш постійним, ефект судинозвужувальних препаратів знижується до мінімуму, нюх практично відсутня, скарги загального характеру посилюються.

Через деякий час, що обчислюється періодом від декількох місяців до 1-4 років, в середньому носовому ході з'являються слизові поліпи (стадія поліпообразованія або поліпозного риніту) у вигляді напівпрозорих мешковидних утворень, звисаючих на ніжці в просвіт загального носового ходу. Найчастіше вони виглядають сплощеними, затиснутими між латеральної стінкою носа і його перегородкою. Старі поліпи зазвичай покриті тонкою судинної мережею і проростають сполучною тканиною.

В цей же час настає і стадія карніфікації: тканини середньої і особливо нижньої носової раковини ущільнюються, перестають реагувати на судинозвужувальні препарати і набувають все ознаки гипертрофического риніту. Для третьої і четвертої стадії характерні постійна закладеність носа, механічна і сенсорна аносмия, посилення загальних симптомів захворювання.

Загальні симптоми захворювання (підвищена стомлюваність, безсоння, часті простудні захворювання, чутливість до охолодження і ін.) Стають постійними. На стадії поліпообразованія посилюються і частішають напади бронхіальної астми. Тимчасове співвідношення бронхіальної астми та стадії поліпообразованія буває різним. Нерідко в якості первинного ушкодження виникає саме стадія поліпообразованія, т. З. Синдром алергічного риніту. Якщо в основі алергії лежить неінфекційний генез, то говорять про атопічний бронхіальної астми. Слід також зазначити, що аналогічні патоморфологічні процеси при алергічній нежиті розвиваються і в навколоносових пазухах і найчастіше в верхньощелепної, з якої поліпи пролабіруют через її сполучення в середній носовий хід.

Лікування алергічного нежитю передбачає застосування протиалергічних, десенсибилизирующих, антигістамінних, судинозвужувальних, місцевих анестезуючих і загальних седатівпих засобів. Цей перелік медикаментозних засобів рекомендований міжнародною спільнотою ринології у вигляді так званого консенсусу 1996 р проте, незважаючи на ці рекомендації і численні оригінальні пропозиції різних авторів, лікування хворих, які страждають на алергічний нежить, залишається завданням важкою і до кінця не вирішеною. Найефективнішим методом є виявлення і усунення алергену викликає вазомоторний риніт, однак при полиаллергии і цей метод стає малоефективним, тим більше що ця форма алергічного нежитю може протікати по типу так званої повзучої алергії, коли раніше індиферентні речовини під впливом сенсибилизирующего впливу алергенів самі стають такими і викликають відповідні, іноді гіперергічні реакції.

[14], [15]

Лікування вазомоторного риніту

Лікування вазомоторного риніту в основному симптоматичне, спрямоване або на застосування симпатоміметичних лікарських засобів, надають судинозвужувальну дію (санорин, нафтизин, ефедрин та ін.). До препаратів нового покоління відносяться лікарські форми, діючим початком яких є речовини, що володіють симпатомиметическим властивістю, наприклад оксиметазолин (називин, назол), тетрагідрозоліна гідрохлорид (тизин), ксилометазоліну гідрохлорид (ксилометазолин, ксімелін) і ін. Всі перераховані краплі від риніту мають а- адреномиметическим дією, звужують периферичні судини, зменшують набряк слизової оболонки носа, гіперемія і ексудацію. Вони показані при гострій нейровегетативної і алергічної ринопатия, поллинозах, синуситах і їх трубних і отіатріческой ускладненнях. Застосовують їх у вигляді крапель і аерозолів. Способи застосування і дози вказані в відповідних анотаціях.

Симптоматичне лікування вазомоторного риніту

До симптоматичному лікуванню слід відносити і різні хірургічні втручання, такі як механічна і УЗ-подслизистая деструкція судинних сплетінь нижніх носових раковин для подальшого їх рубцювання, гальванокаустіка нижніх носових раковин, застосування припікальних солей срібла нітрату і ін.

Елементи патогенетичного лікування вазомоторного риніту містять різні фізіотерапевтичні методи, як локальні, так і на відстані, спрямовані на нормалізацію взаємодії симпатичного і парасимпатичного отелень ВНС, поліпшення мікроциркуляції, ферментативної діяльності, посилення процесів окислення биосубстратов, нормалізацію функції клітинних мембран та ін. Так, наприклад, до локальних методів відноситься застосування низькоенергетичного лазерного випромінювання, постійних магнітних полів і ін. За методикою А.Ф.Мамедова (19 91), застосовується поєднане дію зазначених чинників, при якому постійне магнітне нулі направлено зовні на скат носа, а зсередини за допомогою лазерного світловоду опромінюють рефлексогенні зони передніх кінців середніх і нижніх носових раковин. На відстані застосовують лазерне опромінювання проекційної зони крилонебного вузла, різні фізіотерапевтичні впливу на комірцеву зону і ін.

При лікуванні нейровегетативної форми вазомоторного риніту важливе значення має спрямоване дослідження загального нейровегетатівного статусу для виявлення можливих общеневрологіческіх порушень, невротичних станів. Оцінюють умови життя і праці, наявність шкідливих звичок, хронічних вогнищ інфекції та захворювань внутрішніх органів.

Всі методи лікування при алергічній нежиті діляться на місцеві і загальні, симптоматичні та патогенетичні. Якщо знайдений алерген і до нього вироблена відповідна протівоантігенная сироватка, то говорять про етіотропне або імунологічному лікуванні. В даний час існує величезна кількість різних лікарських засобів, застосовуваних при алергії, і зокрема при алергічній нежиті, докладні відомості про яких наведені в Регістрі лікарських засобів.

[16], [17], [18]

Місцеве лікування вазомоторного риніту

Місцеве лікування є в основному симптоматичним і лише частково патогенетичним, спрямованим на блокування алергічних реакцій місцевого характеру, т. Е. Назального синдрому загальної алергії. Препарати місцевого призначення застосовуються у вигляді назальних спреїв, рідше у вигляді крапель або порошків, вдихається в порожнину носа. В якості препаратів місцевого призначення застосовують препарати, приготовані на основі азеластина гідрохлориду (аллергодил), левокабастин і ін.

Аллергодил випускають у вигляді назального спрею і очних крапель. Левокабастіп застосовують у вигляді ендоіазальних і очних крапель. Обидва препарати мають протиалергічну і антигістамінних властивостями, селективно блокують H1-рецсптори. Після інтраназального застосування швидко усуває симптоми алергічного риніту (свербіж в порожнині носа, чхання, ринорея) і покращує носове дихання за рахунок зменшення набряку слизової оболонки носа. При аплікації на кон'юнктиву послаблює прояви алергічного кон'юнктивіту (свербіж, сльозотеча, гіперемія і набряклість вік, хсмоз). Крім антигістамінних препаратів, при алергічного риніту можливо місцеве застосування альфа-адреноблокаторів (нафтизин, санорин, галазолін), а також нових препаратів аналогічної дії (назальний аерозоль доктора Тайсса, називин, тизин, ксімеяін і ін.).

Кожен препарат, який застосовується при алергічних і будь-яких інших захворюваннях, характеризується такими поняттями, як протипоказання, застосування при вагітності та годуванні, побічні дії, передозування, запобіжні заходи, особливі вказівки, сумісність з іншими лікарськими засобами та ін., Які детально викладені у відповідних посібниках, довідниках і анотаціях. Перед застосуванням будь-якого лікарського препарату ці відомості підлягають ретельному вивченню.

Аллергодил-спрей: дорослим і дітям старше 6 років по одному впорскуванню в кожну половину носа 2 рази на добу. Очні краплі дорослим і дітям старше 4 років по одній краплі вранці і ввечері до зникнення симптомів захворювання.

Левокабастін: интраназально дорослим і дітям старше 6 років - по 2 інгаляції в кожну ніздрю 2 рази на добу (максимально 4 рази на добу). Лікування продовжують до зникнення симптомів.

Назальний аерозоль доктора Тайсса (Dr. Theiss nose spray): основу спрею становить кенлометазолін, який надає судинозвужувальну і антиконгестивну дію. Препарат вводять в обидві половини носа при вдиху за допомогою спеціального розпилювача по одному впорскуванню в кожну половину носа 3-4 рази на добу протягом 2 несанкціонованого доступу.

Називин (оксімстазолін) випускають у вигляді крапель і спрею. Краплі назальні: дорослим і дітям старше 6 років по 1-2 краплі в кожну половину носа 2-3 рази на добу 0,05% розчину; дітям від 1 року до 6 років - 0,025%, до 1 року - 0,01% розчину. Спрей назальний і спрей назальний дозований 0,5%: дорослим і дітям старше 6 років - по одному впорскуванню 2-3 рази на день протягом 3-5 днів.

Тизин (тетрагідрозоліна гідрохлорид) - симпатомиметический амін. Краплі, аерозоль, гель для інтраназального застосування (0,05 0,1%). Дорослим і дітям старше 6 років - по 2-4 краплі в кожну ніздрю не частіше ніж кожні 3 ч. Володіє також седативну властивістю, застосуємо в педіатрії.

Ксімелін (кенлометазолін) збуджує альфа-адренорецептори, чинить швидку і тривалий судинозвужувальну і антиконгестивну дію. Дорослим і дітям старше 6 років - по 2-3 краплі 1% розчину або по одному впорскуванню з розпилювача в кожну половину носа 4 рази на день. Грудним і дітям до 6 років - по 1-2 краплі 0,5% розчину в кожну ніздрю 1-2 (не більше 3) рази на день. Назальний гель тільки для дорослих і дітей старше 7 років - 3-4 рази на день; закладають невелику кількість в кожну половину носа якомога глибше на ватнічке на наскільки хвилин з таким розрахунком, щоб ватяну паличку можна було легко видалити.

До місцевого лікування алергічного нежитю слід селективно додавати лікарські препарати, зазначені в розділі про лікування нейровегетативної форми вазомоторного риніту.

Патогенетичне лікування вазомоторного риніту

Загальне лікування слід визнати патогенетичним, а в тих випадках, коли застосовуються імунологічні методи, - і етіотропним. Як зазначає А.С.Кіселев (2000), специфічна імунотерапія вельми ефективна, проте труднощі її полягають в лабораторному виділення активного алергену (антигену), особливо при полиаллергии. Крім цього, застосування специфічних протиалергічних сироваток може викликати гіперергічні реакції типу анафілаксії і загострення атопічної астми, тому імунотерапія не отримала широкого поширення ні в нас в країні, ні за кордоном. Застосування загального (перорального) лікування засноване на положенні про те, що атопические риніти (сезонні, цілорічні) є місцевим проявом загального алергічного захворювання, тому застосування препаратів, що володіють відповідними фармакологічними властивостями, що діють на організм в цілому, є облігатним методом лікування не тільки риногенних проявів алергії, а й її проявів в інших органах і системах. Найбільш поширеним методом застосування протиалергічних препаратів загальної дії є пероральний. Всі вони надають практично дуже схоже фармакологічна дія.

З антигістамінних препаратів, які знайшли широке застосування в минулому столітті і не втратили актуальність в наш час, слід зазначити такі, як димедрол, діазолін, супрастин, тавегіл, основним фармакодинамическим дією яких є заміщення ними ендогенного гістаміну (джерела алергічних реакцій) в гістаміну рецепторах кровоносних судин і блокування патогенних властивостей гістаміну в цих рецепторах. В даний час існують безліч препаратів нового покоління, що надають більш ефективну дію, і позбавлених побічних ефектів, властивих препаратам попереднього покоління. Препарати нового покоління вибірково блокують Н1-гистаминние рецептори, запобігають дії гісгаміна на гладку мускулатуру судин, зменшують проникність капілярів, гальмують ексудацію і екскреторну функцію залоз, зменшують свербіж, капілярний стаз, еритему, попереджають розвиток і полегшують перебіг алергічних захворювань.

[19], [20], [21]

Препарати перорального застосування для лікування вазомоторного риніту

Астемізол. Показання: алергічний сезонний і цілорічний риніт, алергічний кон'юнктивіт, алергічні шкірні реакції, ангіоневротичний набряк, бронхіальна астма та ін. Спосіб застосування і дозування: per os натщесерце 1 раз на добу; дорослим і дітям старше 12 років - 10 мг, дітям у віці 6-12 років - 5 мг у вигляді таблеток або суспензії, до 6 років - 2 мг на 10 кг маси тіла тільки у вигляді суспензії. Максимальний термін лікування 10 днів.

Лоратадин. Показання ті ж, що і для астемизола; крім того, показаний при алергічних реакціях на укуси комах і при псевдоаллергических реакціях на гістамінолібератори. Спосіб застосування та дозування: per os до їжі. Дорослим і дітям (старше 12 років або при масі більше 30 кг) - 10 мг (1 таблетка або 1 чайна ложка сиропу) 1 раз на добу.

Інші лікарські препарати аналогічної дії: гісталонг, дімебоі, кларісенс, кларііазе, кларитин, дезлоратадин, Кистина, ебастин, астафен, кетотифен, кетотифен, псевдоефедрин і мн. Ін.

Стероїдні препарати. Загальна стероидная терапія при алергічній нежиті застосовується вкрай рідко, лише у випадках, ускладнених нападами атопічний бронхіальної астми, і є прерогативою пульмонолога, а при анафілактичний шок - реаніматолога. Однак місцеве застосування коріткостероідов в поєднанні з антигистаминной терапією значно підвищує ефективність лікування алергійного нежитю, особливо при його важких клінічних формах. У минулому столітті поширення набули різні мазі та емульсії, що містять стероїдні компоненти. В даний час застосовують більш сучасні композитні препарати, що не роблять побічних дій, властивих стероїдів, застосовуваним в чистому вигляді. До таких препаратів належать беконазе (беклометазону дипропіонат), сінтаріс (флунізолід), фліксоназе (флутиказону проніонат) і ін.

Беконазе - дозований аерозоль глюкокортикоидного препарату для інтраназального застосування. 1 доза містить 50 мкг активної речовини беклометазону дипропіонату. Препарат має виражену протизапальну і протиалергічну властивістю, усуває набряк, гіперемію. Застосовується для профілактики і лікування сезонного та цілорічного алергічного риніту. Застосовують тільки інтраназально по дві інгаляції в кожну ніздрю <2 рази в день. Максимальна добова доза - 8 інгаляцій на день.

Сінтаріс - дозований аерозоль (активна речовина флузінолід) глюкокортикоидного препарату для інтраназального застосування, випускається в скляних флаконах по 20 мл (200 доз), забезпечених дозуючим розпилювальних пристроєм. Виявляє протинабрякову, антиексудативну, протиалергічну дію. Показаний при сезонному і цілорічному нежиті, включаючи сінну лихоманку. Дорослим призначають по 2 впорскування в кожну ніздрю 2 рази на день. В період загострення або при важкому перебігу захворювання - по 2 впорскування в обидві половини носа 3 рази на день. Дітям одне розпилення (25 мкг) 1 раз в день. Максимальна доза: дорослим - 6, дітям 3 розпилення в день.

Аналогічні назальні спреї (фліксоназе і фликсотид) на активній основі флютиказона дають такий же лікувальний ефект, як і названі; надають мінімальний системну дію.

В даний час набувають поширення композитні препарати, що містять речовини антигістамінного і альфа-адреноміметичного дії, наприклад кларіназе і рінопронт.

Кларіназе-12 (склад - таблетки, що містять 5 мг лоратадину і 120 мг псевдоефедрину). Мають протиалергічну і судинозвужувальну властивістю; блокують Н1-рецептори, мають деконгестівіимі властивостями (псевдоефедрину сульфат), зменшують набряк слизової оболонки верхніх дихальних шляхів ВДП, покращують їх прохідність і полегшують дихання. Застосовуються per os, незалежно від прийому їжі, без розжовування, запивати склянкою води. Дорослим і дітям у віці 12 років і старше - по 1 таблетці 1-2 рази на добу.

Рінопронт. Активні речовини - Карбіноксамін малеат і фенілефрину гідрохлорид, які надають антигістамінний і протиалергічну дію. Карбіноксамін знижує прініцаемость капілярів слизової оболонки носа, фенілефрин має симпатоміметичну дію, викликає звуження судин і зменшує набряк слизової оболонки. Протягом 10-12 ч усуває явища гострого риніту, печіння і свербіж в очах, відчуття тяжкості в голові. Цю лікарську форму застосовують при гострих насморках різного генезу (вазомоторного, алергічного, інфекційно-запального, при сінну лихоманку).

Дорослим і дітям старше 12 років призначають по 1 капсулі 2 рази на добу з інтервалом в 12 ч. При утрудненні ковтання призначають по 1 столовій ложці сиропу 2 рази на добу. Дітям від 1 року до 6 років - але 1 чайній ложці сиропу 2 рази на добу, від 6 до 12 років - по 2 чайні ложки 2 рази на добу.

Місцева стероидная терапія дає ефект в поєднанні з антигістамінними і альфа-адреноблокаторами. Як правило, кортикостероїди, використовувані для місцевого застосування, входять до складу композитних лікарських форм, виготовлених за спеціальними рецептами, або застосовуються в моноформе.

З препаратів останнього покоління слід відзначити ринокорт, діючою основою якого є напівсинтетичний кортикостероїд будесонід.

Ринокорт - глюкокортикоїдний препарат для інгаляційного застосування; випускається в аерозолі. Має місцеву протизапальну дію, практично не викликаючи системного ефекту. Показаний при сезонному і цілорічному алергічних нежиті, а також для профілактики полінозу і рецидиву поліпів після поліпотоміі. Початкова доза - по 2 впорскування (100 мкг) в кожну ніздрю вранці і ввечері. При досягненні лікувального ефекту доза може бути зменшена.

[22], [23],