Вазомоторний риніт

Вазомоторний риніт походить від назви вегетативних нервових волокон, що іннервують гладкі м'язи артерій і вен. Вазомоторний риніт поділяється на вазоконстрикторні (симпатичні) та вазодилататорні (парасимпатичні) нервові волокна.

В. І. Воячек визначив вазомоторний риніт як хибний риніт. У своєму відомому підручнику «Основи оториноларингології» він писав, що назва «хибний риніт» вказує на те, що симптомокомплекс нежиті може не супроводжуватися патологічними ознаками запалення слизової оболонки носа. Здебільшого це симптом загального вегетативного неврозу і тому часто є лише ланкою в низці відповідних розладів, наприклад, астми. Таким чином, у чистому вигляді вазомоторний риніт є функціональним. Підвидом цієї групи є алергічні стани, коли вазомоторні та секреторні розлади з носової порожнини виникають під впливом якогось алергену.

Це визначення, висловлене понад півстоліття тому, залишається актуальним і сьогодні, коли проблема хронічного вазомоторного (нейровегетативного) та алергічного риніту вивчається з багатьох аспектів медико-біологічної науки (імунологія, алергологія, нейровегетативні неврози тощо). На думку ряду авторів, саме останні відіграють найважливішу роль у патогенезі справжнього вазомоторного риніту, який у своєму класичному прояві не супроводжується жодними запальними реакціями.

Важливо, однак, наголосити, що саме вегетативно-судинні дисфункції носа, спровоковані ендо- або екзоалергенами, можуть ускладнюватися запальними процесами; у цих випадках саме первинна алергія є основним етіологічним фактором розвитку вазомоторного риніту. У зв'язку з цим слід визнати, що сучасний поділ вазомоторного риніту на нейровегетативну та алергічну форми значною мірою умовний і носить переважно дидактичний характер. Очевидно, це дві сторони одного патологічного стану.

У «чистому вигляді» нейровегетативна форма вазомоторного риніту може спостерігатися при будь-яких подразливих процесах у носовій порожнині, наприклад, спричинених контактним занозом носової перегородки, що подразнює периваскулярні нервові вегетативні закінчення нижніх носових гребенів. Однак цей механізм згодом може спровокувати перехід нейровегетативної форми в алергічну. Також можливо, що носові прояви нейровегетативної форми вазомоторного риніту є наслідком загального вегетативного неврозу; у цьому випадку ми можемо спостерігати й інші прояви цього неврозу, наприклад, ознаки нейроциркуляторної дистонії, гіпотензії, стенокардії тощо.

У генезі нейровегетативної форми вазомоторного риніту головну роль можуть відігравати патологічні стани шийного відділу хребта, що проявляються зміною шийних симпатичних вузлів. Таким чином, в етіології та патогенезі вазомоторного риніту простежується цілий комплекс системних патологічних станів, при яких нежить є лише «верхівкою айсберга» глибшого та поширенішого захворювання. Важливу роль у виникненні вазомоторного риніту можуть відігравати провокуючі фактори, до яких належать професійні шкідливості, куріння, алкоголізм, наркоманія. З іншого боку, первинно виникаючий вазомоторний та алергічний риніт можуть відігравати роль специфічних тригерів (пускових механізмів), що породжують більш поширені та серйозні нейроваскулярні захворювання, такі як мігрень, периваскулярна невралгія, діенцефальний синдром тощо.

Причини та патогенез вазомоторного риніту

Причини та патогенез вазомоторного риніту: алергічна форма вазомоторного риніту поділяється на сезонний (періодичний) та постійний (цілорічний) риніт.

Сезонний риніт – один із синдромів полінозу (пилкова алергія, пилок), що характеризується переважно запальними ураженнями слизової оболонки дихальних шляхів та очей. При спадковій схильності до полінозу пилок рослин викликає сенсибілізацію організму, тобто вироблення антитіл до пилкового алергену, внаслідок чого при потраплянні останнього на слизову оболонку в ній розвивається реакція взаємодії антигену з антитілом, що проявляється ознаками запалення. Патогномонічними проявами сезонного риніту є сезонні напади гострого риніту та кон'юнктивіту. У важких випадках до них приєднується бронхіальна астма. Також можлива пилкова інтоксикація: підвищена стомлюваність, дратівливість, безсоння, іноді підвищення температури тіла. За наявності хронічних вогнищ інфекції вони можуть сприяти розвитку гострого синуситу під час полінозу. До рідкісних проявів належать захворювання нервової системи (арахноїдит, енцефаліт, ураження зорового та слухового нервів, розвиток нападів хвороби Меньєра).

Симптоми. Як правило, напад ринопатії виникає гостро, посеред повного здоров'я, наприкінці травня та в червні, в період цвітіння дерев і трав, характеризуючись появою сильного свербіння в носі, неконтрольованим багаторазовим чханням, рясними водянистими виділеннями з носа, утрудненням носового дихання. Одночасно спостерігаються також ознаки кон'юнктивіту. Напад сезонного риніту зазвичай триває 2-3 години і може повторюватися кілька разів на день. Найпоширенішими зовнішніми факторами тут можуть спровокувати вазомоторний риніт: перебування на сонці або протягу, місцеве або загальне охолодження тощо. Зазначається, що стан психологічного стресу зменшує тяжкість або перериває напад сінної лихоманки.

Під час передньої риноскопії в міжнападному періоді патологічних змін слизової оболонки носа не виявляється, проте можуть бути присутніми деформації носової перегородки, контактні шипики, а в деяких випадках – поодинокі слизові поліпи. Під час кризу слизова оболонка стає різко гіперемованою або ціанотичною, набряклою, носові раковини розширені та повністю закупорюють носові ходи, в яких спостерігається рясне слизове виділення. Судини носових раковин різко реагують скороченням на змащування адреналіном. У деяких пацієнтів напади сезонного риніту можуть супроводжуватися симптомами подразнення слизової оболонки гортані та трахеї (кашель, хрипота, виділення в'язкого прозорого мокротиння), а також астматичним синдромом.

Постійний алергічний риніт – один із синдромів алергічного стану організму, що проявляється різними формами алергії. За симптомами та клінічним перебігом він схожий на сінну лихоманку. Основною відмінною рисою постійного алергічного риніту є відсутність періодичності, більш-менш постійний перебіг, помірна тяжкість нападів. Алергенами при цій формі алергічного риніту, на відміну від сезонного риніту, можуть бути різноманітні речовини з антигенними та гаптеновими властивостями, постійно впливають на людину та викликають сенсибілізацію організму з утворенням антитіл. Ці речовини, контактуючи з тканинними антитілами, викликають таку ж реакцію «антиген – антитіло», як і при сезонному риніті, під час якої вивільняються біологічно активні медіатори (включаючи гістамін та гістаміноподібні речовини), що подразнюють рецептори слизової оболонки носа, викликають розширення кровоносних судин та активують діяльність слизових залоз.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми вазомоторного риніту

Симптоми вазомоторного риніту характеризуються періодичною або постійною закладеністю носа, часто інтермітуючого характеру, періодично виникають водянисті виділення з носа, на піку нападу - свербіж у носі, чхання, відчуття тиску в глибині носа, головний біль. Вдень напад (В. І. Воячек назвав цей напад «вибухом» вазомоторної реакції) чхання та ринореї, як правило, виникає раптово і так само раптово минає, може повторюватися до десяти разів на день або частіше. Вночі закладеність носа стає постійною через нічний цикл посилення функції парасимпатичної нервової системи.

Типовою є закладеність носа з того боку, на якому лежить пацієнт, та її поступове зникнення з протилежного боку. Це явище свідчить про слабкість вазоконстрикторів. За даними В. Ф. Ундріца, К. А. Дреннової (1956) та інших, тривалий перебіг функціональної стадії нейровегетативної форми вазомоторного риніту призводить до розвитку органічної стадії (розростання інтерстиціальної тканини та виникнення гіпертрофічного риніту), чому значною мірою сприяє надмірне застосування деконгестантів. Вазоконстрикторні волокна пов'язані з адренергічними нервами, оскільки при передачі збудження на судини в синапсах вивільняється норадреналін. Ці волокна для ЛОР-органів беруть початок від верхнього шийного симпатичного ганглію. Парасимпатичні вазодилататорні волокна зосереджені в язикоглотковому, личному, трійчастому нервах та крилопіднебінному ганглії.

Під час передньої риноскопії визначаються збільшені нижні носові раковини, що мають характерне забарвлення, яке В. І. Воячек визначив як «сіро-білі плями». Нижні носові раковини м’які на дотик ґудзикоподібним зондом, зонд легко проникає глибше в носові раковини, не пошкоджуючи слизову оболонку. Патогномонічною ознакою є різке скорочення носових раковин при їх змащуванні адреналіном. Нюх порушується залежно від ступеня утруднення носового дихання.

Алергічна форма вазомоторного риніту

Алергічні захворювання відомі з давніх часів. Гіппократ (V-IV ст. до н. е.) описав випадки непереносимості певних харчових речовин; К. Гален (II ст. н. е.) повідомляв про нежить, спричинений запахом троянд; у 19 столітті було описано та доведено, що сінна лихоманка викликається вдиханням пилку рослин. Термін «алергія» був запропонований австрійським педіатром К. Пірке у 1906 році для позначення незвичайної, зміненої реакції деяких дітей на введення протидифтерійної сироватки для лікування. Речовини, що викликають атипові (алергічні) реакції, називалися алергенами. До таких речовин належить, наприклад, пилок рослин, який викликає сезонні захворювання, що називаються сінною лихоманкою. Алергени поділяються на екзогенні (хімічні речовини, харчові продукти, різні рослини, білкові сполуки, мікроорганізми тощо) та ендогенні, що є продуктами життєдіяльності організму, схильного до алергенів, що виникають внаслідок порушення обміну речовин, виникнення певних захворювань, мікробних асоціацій, що вегетують в організмі. Джерелом алергії також можуть бути хронічні вогнища інфекції, сироватки та вакцини, численні ліки, побутові та епідермальні алергени тощо. Особливу групу алергенів складають фізичні фактори – тепло, холод, механічна дія, які викликають вироблення в чутливому до них організмі особливих речовин з алергогенною властивістю.

При потраплянні алергену в організм розвивається алергічна реакція, яка, залежно від її природи, може бути специфічною або неспецифічною. Специфічна реакція проходить три стадії – імунологічну, стадію утворення медіатора та патофізіологічну стадію, або клінічні прояви. Неспецифічні алергічні реакції (псевдоалергічні, неімунологічні) виникають при першому контакті з алергеном без попередньої сенсибілізації. Вони характеризуються лише другою та третьою стадіями алергічної реакції. Алергічний риніт може протікати як специфічна, так і неспецифічна реакція і переважно стосується алергічних реакцій першого типу, до яких також належать анафілактичний шок, кропив'янка, атопіческая бронхіальна астма, сінна лихоманка, набряк Квінке тощо.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Нейровегетативна форма вазомоторного риніту

Як правило, ця форма вазомоторного риніту не характеризується сезонністю. Вазомоторний риніт однаково поширений у всі пори року та залежить переважно або від зовнішніх провокуючих факторів (запиленість приміщень, агресивні пари у вдихуваному повітрі, наявність контактних викривлень носової перегородки), або від згаданої раніше загальної нейровегетативної дисфункції. Зазвичай, в останньому випадку, пацієнти є пацієнтами не лише ринолога, а й невролога.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Діагностика вазомоторного риніту

Діагностика вазомоторного риніту: патологічні зміни та клінічний перебіг персистуючого алергічного риніту можна розділити на чотири стадії:

• стадія транзиторних апериодичних нападів;
• етап продовження типу;
• стадія формування поліпа;
• стадія карніфікації.

Перша стадія характеризується більш-менш постійним помірним нежитем з періодичними кризами. Хворі на цю форму риніту мають високу чутливість до холодового фактора, реагуючи на найменше охолодження рук, ніг або всього тіла, а також на протяги, загостренням патологічного процесу. Хворі скаржаться на постійну, періодично зростаючу закладеність носа, зниження або відсутність нюху, поганий сон, сухість у роті, головні болі, підвищену фізичну та розумову втому, а також періодичні напади експіраторної задишки. На цій стадії виникають початкові ознаки порушення проникності клітинних мембран.

Під час передньої та задньої риноскопії на цій стадії захворювання спостерігаються ті ж зміни, що й під час нападу сезонного риніту, а активність деконгестантів щодо судин носової порожнини зберігається.

Однак, при тривалішому перебігу персистуючого алергічного риніту настає його друга стадія, що проявляється початковими ознаками дегенерації слизової оболонки носа. Вона стає блідою, набуває сіруватого відтінку, покривається зернистими утвореннями, особливо помітними в ділянці передніх кінців середньої та нижньої носових раковин та заднього кінця нижніх носових раковин. На цій стадії утруднення носового дихання стає більш-менш постійним, ефект судинозвужувальних препаратів зводиться до мінімуму, нюх практично відсутній, загальні скарги посилюються.

Через деякий час, який обчислюється від кількох місяців до 1-4 років, у середньому носовому ході з'являються слизові поліпи (стадія поліпоутворення або поліпозного риніту) у вигляді напівпрозорих мішкоподібних утворень, що звисають на ніжці в просвіт загального носового ходу. Найчастіше вони виглядають сплющеними, затиснутими між бічною стінкою носа та його перегородкою. Старі поліпи зазвичай покриті тонкою судинною сіткою та проростають у сполучну тканину.

Одночасно починається стадія карніфікації: тканини середньої та особливо нижньої носових раковин ущільнюються, перестають реагувати на вазоконстриктори та набувають усіх ознак гіпертрофічного риніту. Третя та четверта стадії характеризуються постійною закладеністю носа, механічною та сенсорною аносмією, посиленням загальних симптомів захворювання.

Загальні симптоми захворювання (підвищена стомлюваність, безсоння, часті застуди, чутливість до холоду тощо) стають постійними. На стадії утворення поліпа напади бронхіальної астми посилюються та частішають. Часовий зв'язок між бронхіальною астмою та стадією утворення поліпа може варіюватися. Часто первинним ураженням є стадія утворення поліпа, тобто синдром алергічного риніту. Якщо в основі алергії лежить неінфекційний генез, то говорять про атопічну бронхіальну астму. Слід також зазначити, що подібні патоморфологічні процеси при алергічному риніті розвиваються в навколоносових пазухах і найчастіше в верхньощелепних пазухах, з яких поліпи випадають через його анастомоз у середній носовий хід.

Лікування алергічного риніту передбачає використання протиалергічних, десенсибілізуючих, антигістамінних, вазоконстрикторних, місцевоанестезуючих та загальноседативних засобів. Цей перелік ліків рекомендований міжнародною спільнотою ринологів у вигляді так званого консенсусу 1996 року, проте, незважаючи на ці рекомендації та численні оригінальні пропозиції різних авторів, лікування пацієнтів, які страждають на алергічний риніт, залишається складним і не до кінця вирішеним завданням. Найефективнішим методом є виявлення та усунення алергену, що викликає вазомоторний риніт, проте при поліалергії цей метод також стає неефективним, тим більше, що ця форма алергічного риніту може протікати за типом так званої повзучої алергії, коли раніше індиферентні речовини під впливом сенсибілізуючої дії алергенів самі стають такими та викликають відповідні, іноді гіперергічні реакції.

[ 13 ], [ 14 ]

Лікування вазомоторного риніту

Лікування вазомоторного риніту переважно симптоматичне, спрямоване на застосування симпатоміметичних препаратів, що мають вазоконстрикторну дію (санорин, нафтизин, ефедрин тощо). До препаратів нового покоління належать лікарські форми, активними інгредієнтами яких є речовини із симпатоміметичними властивостями, такі як оксиметазолін (Називін, Назол), тетрагідрозоліну гідрохлорид (Тизин), ксилометазоліну гідрохлорид (ксилометазолін, Ксимелін) тощо. Всі перераховані краплі від риніту мають альфа-адренергічну дію, звужують периферичні судини, зменшують набряк слизової оболонки носа, гіперемію та ексудацію. Вони показані при гострій нейровегетативній та алергічній ринопатії, сінній лихоманці, синуситах та їх трубно-отитних ускладненнях. Застосовуються у вигляді крапель та аерозолів. Способи застосування та дозування вказані у відповідних анотаціях.

Симптоматичне лікування вазомоторного риніту

Симптоматичне лікування також повинно включати різні хірургічні втручання, такі як механічне та під контролем ультразвуку підслизове руйнування судинних сплетінь нижніх носових раковин з подальшим рубцюванням, гальванокаутерізацію нижніх носових раковин, застосування припікаючих солей нітрату срібла тощо.

Елементи патогенетичного лікування вазомоторного риніту включають різні фізіотерапевтичні методи, як локальні, так і дистанційні, спрямовані на нормалізацію взаємодії симпатичного та парасимпатичного відділів ВНС, покращення мікроциркуляції, ферментативної активності, посилення окислення біосубстратів, нормалізацію функції клітинних мембран тощо. Наприклад, до локальних методів належить використання низькоенергетичного лазерного випромінювання, постійних магнітних полів тощо. За методикою А. Ф. Мамедова (1991) використовується комбінована дія зазначених факторів, при якій постійне магнітне поле спрямовується ззовні на схил носа, а зсередини за допомогою лазерного світловода опромінюються рефлексогенні зони передніх кінців середньої та нижньої носових раковин. На відстані використовується лазерне опромінення зони проекції крилопіднебінного ганглія, різні фізіотерапевтичні впливи на комірцеву зону тощо.

При лікуванні нейровегетативної форми вазомоторного риніту важливим є цілеспрямоване дослідження загального нейровегетативного статусу для виявлення можливих загальноневрологічних розладів та невротичних станів. Оцінюються умови побуту та праці, наявність шкідливих звичок, хронічних вогнищ інфекції та захворювань внутрішніх органів.

Усі методи лікування алергічного риніту поділяються на місцеві та загальні, симптоматичні та патогенетичні. Якщо виявлено алерген і вироблено відповідну антиантигенну сироватку, то говорять про етіотропне або імунологічне лікування. Наразі існує величезна кількість різних препаратів, що використовуються від алергії, і зокрема від алергічного риніту, детальна інформація про які наведена в Реєстрі лікарських засобів.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Місцеве лікування вазомоторного риніту

Місцеве лікування переважно симптоматичне та лише частково патогенетичне, спрямоване на блокування місцевих алергічних реакцій, тобто назального синдрому загальної алергії. Місцеві препарати застосовують у вигляді назальних спреїв, рідше у вигляді крапель або порошків, що вдихають у носову порожнину. Як місцеві препарати використовують препарати, приготовані на основі азеластину гідрохлориду (алергодилу), левокабастину тощо.

Аллергодил випускається у вигляді назального спрею та очних крапель. Левокабастип використовується у вигляді ендоназальних та очних крапель. Обидва препарати мають протиалергічні та антигістамінні властивості, вибірково блокують H1-рецептори. Після інтраназального застосування швидко усуває симптоми алергічного риніту (свербіж у носовій порожнині, чхання, ринорею) та покращує носове дихання, зменшуючи набряк слизової оболонки носа. При нанесенні на кон'юнктиву зменшує симптоми алергічного кон'юнктивіту (свербіж, сльозотеча, гіперемія та набряк повік, ксмоз). Окрім антигістамінних препаратів, при алергічному риніті можливе місцеве застосування альфа-адреноблокаторів (нафтизин, санорин, галазолін), а також нових препаратів зі схожою дією (назальний спрей Dr. Theiss, називін, тизин, ксимеяїн тощо).

Кожен препарат, що застосовується при алергічних та будь-яких інших захворюваннях, характеризується такими поняттями, як протипоказання, застосування під час вагітності та годування груддю, побічні ефекти, передозування, запобіжні заходи, особливі вказівки, сумісність з іншими препаратами тощо, які детально викладені у відповідних посібниках, довідниках та анотаціях. Перед застосуванням будь-якого препарату ця інформація підлягає ретельному вивченню.

Спрей Аллергодил: дорослим та дітям старше 6 років по одному розпиленню в кожну половину носа 2 рази на день. Очні краплі для дорослих та дітей старше 4 років по одній краплі вранці та ввечері до зникнення симптомів захворювання.

Левокабастин: інтраназально дорослим та дітям старше 6 років – по 2 інгаляції в кожну ніздрю 2 рази на день (максимум 4 рази на день). Лікування продовжується до зникнення симптомів.

Назальний спрей Dr. Theiss: спрей на основі кенлометазоліну, який має судинозвужувальну та протизастійну дію. Препарат вводять в обидві половини носа під час інгаляції за допомогою спеціального розпилювача, по одному розпиленню в кожну половину носа 3-4 рази на день протягом 2 днів.

Називін (оксимстазолін) випускається у формі крапель та спрею. Назальні краплі: дорослим та дітям старше 6 років по 1-2 краплі в кожну половину носа 2-3 рази на день, 0,05% розчин; дітям від 1 року до 6 років – 0,025%, до 1 року – 0,01% розчин. Назальний спрей та дозований назальний спрей 0,5%: дорослим та дітям старше 6 років – по одному розпиленню 2-3 рази на день протягом 3-5 днів.

Тизин (тетрагідрозоліну гідрохлорид) – симпатоміметичний амін. Краплі, аерозоль, гель для інтраназального застосування (0,05-0,1%). Дорослим та дітям старше 6 років – по 2-4 краплі в кожну ніздрю не частіше ніж кожні 3 години. Також має седативну властивість, застосовується в педіатрії.

Ксимелін (кенлометазолін) стимулює альфа-адренорецептори, має швидку та тривалу вазоконстрикторну та протизастійну дію. Дорослі та діти старше 6 років – 2-3 краплі 1% розчину або одне розпилення з розпилювача в кожну половинку носа 4 рази на день. Немовлята та діти до 6 років – 1-2 краплі 0,5% розчину в кожну ніздрю 1-2 (не більше 3) рази на день. Назальний гель тільки для дорослих та дітей старше 7 років – 3-4 рази на день; невелику кількість засобу закапати в кожну половинку носа якомога глибше на ватному тампоні на кілька хвилин, щоб паличку з ватою можна було легко видалити.

Місцеве лікування алергічного риніту слід вибірково доповнювати препаратами, переліченими в розділі про лікування нейровегетативної форми вазомоторного риніту.

Патогенетичне лікування вазомоторного риніту

Загальне лікування слід визнати патогенетичним, а у випадках, коли використовуються імунологічні методи, також і етіотропним. Як зазначає А.С. Кисельов (2000), специфічна імунотерапія є дуже ефективною, але її труднощі полягають у лабораторному виділенні активного алергену (антигену), особливо при поліалергії. Крім того, використання специфічних протиалергічних сироваток може викликати гіперергічні реакції, такі як анафілаксія та загострення атопічної астми, тому імунотерапія не набула широкого поширення ні в нашій країні, ні за кордоном. Використання загального (перорального) лікування базується на припущенні, що атопічний риніт (сезонний, цілорічний) є місцевим проявом загального алергічного захворювання, тому обов'язковим методом лікування не лише риногенних проявів алергії, але й її проявів в інших органах і системах є застосування препаратів з відповідними фармакологічними властивостями, що діють на організм в цілому. Найпоширенішим методом використання протиалергічних препаратів загальної дії є пероральний. Всі вони мають майже ідентичні фармакологічні ефекти.

Серед антигістамінних препаратів, що широко застосовувалися в минулому столітті і не втратили своєї актуальності в наш час, необхідно згадати такі, як дифенгідрамін, діазолін, супрастин, тавегіл, основна фармакодинамічна дія яких полягає в заміщенні ендогенного гістаміну (джерела алергічних реакцій) у гістамінових рецепторах судин та блокуванні патогенних властивостей гістаміну в цих рецепторах. Наразі існує багато препаратів нового покоління, які мають більш ефективну дію та позбавлені побічних ефектів, характерних для препаратів попереднього покоління. Препарати нового покоління вибірково блокують H1-гістамінові рецептори, запобігають впливу гістаміну на гладку мускулатуру судин, зменшують проникність капілярів, пригнічують ексудацію та видільну функцію залоз, зменшують свербіж, капілярний стаз, еритему, запобігають розвитку та полегшують перебіг алергічних захворювань.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Пероральні препарати для лікування вазомоторного риніту

Астемізол. Показання: алергічний сезонний та цілорічний риніт, алергічний кон'юнктивіт, алергічні шкірні реакції, ангіоневротичний набряк, бронхіальна астма тощо. Спосіб застосування та дозування: per os натщесерце один раз на день; дорослим та дітям старше 12 років - 10 мг, дітям віком 6-12 років - 5 мг у вигляді таблеток або суспензії, дітям до 6 років - 2 мг на 10 кг маси тіла тільки у вигляді суспензії. Максимальний період лікування - 10 днів.

Лоратадин. Показання такі ж, як і для астемізолу; крім того, він показаний при алергічних реакціях на укуси комах та псевдоалергічних реакціях на гістамінлібератори. Спосіб застосування та дозування: per os до їди. Дорослі та діти (старше 12 років або вагою понад 30 кг) - 10 мг (1 таблетка або 1 чайна ложка сиропу) 1 раз на добу.

Інші препарати зі схожою дією: гісталонг, димебой, кларісенс, кларіазе, кларитин, дезлоратадин, цистин, ебастин, астафен, кетотиф, кетотифен, псевдоефедрин та багато інших.

Стероїдні препарати. Загальна стероїдна терапія алергічного риніту застосовується вкрай рідко, лише у випадках, ускладнених нападами атопічної бронхіальної астми, і є прерогативою пульмонолога, а при анафілактичному шоці – реаніматолога. Однак місцеве застосування кортикостероїдів у поєднанні з антигістамінною терапією значно підвищує ефективність лікування алергічного риніту, особливо у важких його клінічних формах. У минулому столітті поширення набули різні мазі та емульсії, що містять стероїдні компоненти. В даний час використовуються більш сучасні композитні препарати, які не мають побічних ефектів, властивих стероїдам, що застосовуються в чистому вигляді. До таких препаратів належать беконазе (беклометазону дипропіонат), синтарис (флунісолід), фліксоназе (флутиказону проніонат) тощо.

Беконазе – дозований аерозоль глюкокортикоїдного препарату для інтраназального застосування. 1 доза містить 50 мкг активної речовини беклометазону дипропіонату. Препарат має виражену протизапальну та протиалергічну властивість, усуває набряк, гіперемію. Застосовується для профілактики та лікування сезонного та цілорічного алергічного риніту. Застосовується тільки інтраназально, по дві інгаляції в кожну ніздрю < 2 разів на день. Максимальна добова доза – 8 інгаляцій на день.

Синтаріс – дозований аерозоль (діюча речовина флузінолід) глюкокортикоїдного препарату для інтраназального застосування, що випускається у скляних флаконах об’ємом 20 мл (200 доз), оснащених дозованим розпилювачем. Має протинабрякову, протиексудативну та протиалергічну дію. Показаний при сезонному та цілорічній риніті, включаючи сінну лихоманку. Дорослим призначають по 2 впорскування в кожну ніздрю 2 рази на день. Під час загострення або у важких випадках захворювання – по 2 впорскування в обидві половини носа 3 рази на день. Дітям призначають одне впорскування (25 мкг) один раз на день. Максимальна доза: дорослим – 6, дітям – 3 впорскування на день.

Подібні назальні спреї (фліксоназе та фліксотид) на основі флутиказону дають такий самий терапевтичний ефект, як і названі; вони мають мінімальну системну дію.

В даний час широкого поширення набувають комбіновані препарати, що містять речовини з антигістамінною та альфа-адреноміметичною дією, такі як клариназа та ринопронт.

Клариназе-12 (склад – таблетки, що містять 5 мг лоратадину та 120 мг псевдоефедрину). Мають протиалергічні та судинозвужувальні властивості; блокують H1-рецептори, мають деконгестантні властивості (псевдоефедрину сульфат), зменшують набряк слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, покращують їх прохідність та полегшують дихання. Застосовуються per os, незалежно від прийому їжі, не розжовуючи, запиваючи склянкою води. Дорослим та дітям віком від 12 років – по 1 таблетці 1-2 рази на день.

Ринопронт. Діючі речовини – карбіноксаміну малеат та фенілефрину гідрохлорид, які мають антигістамінну та протиалергічну дію. Карбіноксамін зменшує проникність капілярів слизової оболонки носа, фенілефрин має симпатоміметичну дію, викликає вазоконстрикцію та зменшує набряк слизової оболонки. Протягом 10-12 годин усуває симптоми гострого риніту, печіння та свербіж в очах, відчуття тяжкості в голові. Ця лікарська форма застосовується при гострому риніті різного походження (вазомоторному, алергічному, інфекційно-запальному, сінній лихоманці).

Дорослим та дітям старше 12 років призначають по 1 капсулі 2 рази на день з 12-годинними інтервалами. У разі утрудненого ковтання призначають по 1 столовій ложці сиропу 2 рази на день. Дітям від 1 року до 6 років – 1 чайна ложка сиропу 2 рази на день, від 6 до 12 років – 2 чайні ложки 2 рази на день.

Місцева стероїдна терапія ефективна в поєднанні з антигістамінними препаратами та альфа-адреноблокаторами. Як правило, кортикостероїди, що використовуються для місцевого застосування, входять до складу складених лікарських форм, що виготовляються за спеціальними рецептами, або використовуються в моноформі.

Серед препаратів останнього покоління варто відзначити Ринокорт, діючою речовиною якого є напівсинтетичний кортикостероїд будесонід.

Ринокорт – глюкокортикоїдний препарат для інгаляційного застосування; випускається у формі аерозолю. Він має місцеву протизапальну дію, практично не викликаючи системного ефекту. Показаний при сезонному та цілорічній алергічній риніті, а також для профілактики сінної лихоманки та рецидиву поліпів після поліпотомії. Початкова доза становить 2 впорскування (100 мкг) у кожну ніздрю вранці та ввечері. Після досягнення терапевтичного ефекту дозу можна зменшити.

[ 21 ], [ 22 ]