Лікування хронічного середнього отиту в стаціонарі і в домашніх умовах

При хронічному отиті використовують тільки комплексне лікування, що складається з декількох терапевтичних методів. Так, консервативні заходи включають в себе місцеве і загальний вплив на патологію.

Систематично здійснюється очищення зовнішнього слухового ходу та ділянки барабанної порожнини за допомогою розчинів антисептиків. Після цього для усунення набряклості використовують антигістамінні і антимікробні засоби- у вигляді крапель або зрошень.

Хороший ефект демонструє катетеризація слухової труби з боку ушкодження: це дозволяє зняти набряк і ввести в порожнину судинозвужувальні і десенсибілізуючі розчини.

На наступному етапі терапевтичного впливу підключають 0,5% диоксидин, 0,01% мирамистин та інші засоби. Якщо буде виявлено стійка позитивна динаміка, то пацієнта направляють для проведення хірургічного втручання, мета якого - відновлення пошкодженої барабанної перетинки.

Таким чином, основні позиції в лікуванні хронічної форми захворювання виглядають таким чином:

1. Зняття гострого запального процесу, при необхідності підготовка до операції.
2. Оперативне відновлення цілісності перетинки.
3. Реабілітаційний період.

Не можна однозначно вказати на ліки, які використовуються для лікування даного захворювання - препарати підбирають, грунтуючись на типі збудника і на ступеня вираженості клінічної картини.

Неускладнений гнійний отит вимагає застосування антибіотикотерапії. При цьому антибіотиками кращого вибору часто стають Амоксицилін, Азитроміцин, Кларитроміцин, Цефуроксим.

Якщо діагностичним шляхом визначена грибкова природа хронічного отиту, то стандартно використовують препарати Флуконазол, Нізорал, брутала тощо.

Мова про виключно консервативному лікуванні може йти тільки в разі, якщо відтік ексудату відбувається без будь-яких проблем. Якщо є необхідність у введенні в барабанну порожнину будь-яких лікарських розчинів, то необхідно попередньо очистити вухо від гною і інших виділень.

У вигляді крапель у зовнішній слуховий хід вводять дезінфікуючі засоби, такі як Фурацилин, борну кислоту, Протаргол та ін. При грибкових ушкодженнях в слуховий хід закладають ватні джгутики, просочені зовнішніми засобами Травоген, Левар, Нізорал: подібне лікування проводиться не менше місяця.

Якщо врахувати, що при хронічному захворюванні спостерігається дефіцит імунного захисту, то в складі комплексного лікування доктором може бути рекомендований прийом імуномодулятора (наприклад, Віферон). Його дозування визначається відповідно до віку. Також не менш доцільно приймати загальнозміцнюючі медикаменти у вигляді ліпоєвої або пантотеновой кислот, полівітамінних препаратів.

Краплі при хронічному отиті

	Спосіб застосування та дози	побічні прояви	особливі вказівки
фураціліновая спирт	Ватний тампон змочують в спиртовому розчині, обробляють зовнішнє вухо. Далі просочують ватяні турунди препаратом, вставляють їх в уражене вухо на 60 хвилин. Повторюють два рази на добу. Також препарат можна капати в уражене вухо, при відсутності перфорації в перетинці.	Рідко - алергічна реакція.	Не можна капати спирт у вухо при пошкодженої перетинки або саднах в слуховому ході.
протаргол	Капають по 1-2 краплі препарату в уражену слуховий хід до 3-х разів на добу. Тривалість терапії - 5-10 днів.	Алергія, подразнення і свербіж шкіри.	У дитячому віці препарат застосовується в тих же дозах, що і у дорослих.
Отипакс	Застосовують при неперфорованої перетинки, по 3-4 краплі до 3-х разів на добу в уражену слуховий хід. Тривалість терапії - не більше ніж 10 днів.	Алергічні реакції, місцеві реакції подразнення.	Препарат можна застосовувати у грудних дітей, починаючи з місячного віку.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Таблетки від хронічного отиту

	Спосіб застосування та дози	побічні прояви	особливі вказівки
Амоксицилін	Найбільш поширена дозування по 0,5 г тричі на добу. При тяжкому перебігу захворювання дозу переглядають.	Шкірні висипання, почервоніння, суглобові болі, кон'юнктивіт.	Амоксицилін не призначають при підвищеній чутливості до пеніцилінів.
Цефуроксим Сандоз	Дорослі приймають по 250 мг препарату двічі на добу.	Головний біль, запаморочення, висипання на шкірі, диспепсія.	Препарат небажано застосовувати при вагітності.
Флуконазол	При грибкової природі отиту приймають по 50-100 мг препарату один раз на добу. Тривалість прийому визначається індивідуально (від 7 до 30 днів).	Рідко - пронос, шкірні висипання, підвищення газоутворення.	Препарат не застосовують при вагітності, в дитячому віці до 16 років.

Диоксидин при хронічному отиті

Диоксидин - антимікробну засіб широкого спектра активності, яке часто застосовують у ЛОР-практиці. Препарат особливо ефективний по відношенню до інфекцій, викликаним вульгарним протеєм, синьогнійної палички, сальмонели, стафілококом, стрептококом, кишковою і дизентерійної палички, патогенними анаеробами. Диоксидин застосовують місцево, тому системного та дратівної дії препарат не чинить. При зовнішніх отитах застосовують мазевую форму препарату, а при ушкодженні середніх і внутрішніх відділів показаний водний розчин.

Як правило, при хронічному отиті у дорослих застосовують 0,5% Диоксидин, який капають в уражену слуховий хід по 2-3 краплі. Перед процедурою вухо потрібно ретельно очистити - наприклад, ватним диском, змоченим в фізіологічному розчині або перекису водню.

Якщо Диоксидин планується використовувати для лікування дитини, то розчин додатково розводять стерильною водою, щоб концентрація активного компонента не перевищувала 0,1%.

При одночасному ушкодженні допускається закапування розчину не тільки в слуховий хід, але і в носові ходи.

[8], [9],

Вітаміни

У раціоні пацієнтів, які страждають на хронічний отит, в обов'язковому порядку повинні бути присутніми продукти з підвищеним вмістом аскорбінової кислоти, вітаміну A і цинку.

Всім відомо, що ківі і цитрусові містять досить багато аскорбінової кислоти, тому лікарі радять при отитах частіше вживати апельсини, лимони, а також пити сильно розведений лимонний сік.

Вітамін A присутній в томатах і моркви - їх можна їсти цілими, або у вигляді свіжовичавленого соку.

Також для зміцнення похитнулося імунітету при хронічному отиті рекомендовано вживати свіжі цибулю і часник, пити овочеві соки - такий підхід допоможе замінити прийом багатьох полівітамінних добавок.

Якщо не вдається повною мірою налагодити здорове харчування, можна приймати аскорбінову кислоту у вигляді драже, жувальних і звичайних таблеток. Оптимально вживати близько 500 мг вітаміну на добу.

Нестача заліза підвищує ризик розвитку інфекційних патологій ЛОР-органів. Тому потрібно здати аналізи і, якщо недолік заліза буде підтверджено, звернутися до лікаря для того щоб визначитися з прийомом железосодержащего препарату.

Крім цього, потрібно вживати більше продуктів, що знижують утворення слизу в організмі. До таких продуктів належить велика частина овочів, фруктів, зелені, а також боби, насіння, горіхи і зелений чай.

Фізіотерапевтичне лікування

Електрофорез - це один з найбільш затребуваних методів лікування при хронічному отиті. Процедура передбачає використання спеціального пристрою - генератора ультрависокочастотного струму. Звичайно ж, проведення такого лікування на дому неможливо: хворий відвідує кабінет фізіотерапії в стаціонарі або в поліклініці. Детально про фізіотерапевтичному лікуванні хронічного отиту.

Не слід проводити процедури в період загострення захворювання. Спільна дія електрофорезу полягає в тому, що вводиться лікарська речовина надходить в тканини організму в багато разів швидше: наприклад, при хронічному отиті часто застосовують електрофорез з лідазу. Лидаза є ферментним речовиною, яке сприяє:

• зняттю набряків;
• поліпшенню трофіки тканин;
• поліпшенню місцевого кровообігу.

При хронічному отиті середнього вуха часто призначають таку процедуру, як УВЧ - це вплив ультрависокочастотних електричним полем з частотою 40 МГц. Метод УВЧ здатний підсилювати місцевий кровообіг, зупиняти запальний процес. Як правило, один сеанс триває трохи більше чверті години.

Лікування хронічного отиту в домашніх умовах

Лікувати хронічний отит в домашніх умовах можна, і навіть потрібно - наприклад, на тлі консервативної терапії дозволяється використовувати різні відповідні лікарські рослини, продукти бджільництва та ін. Щоб не погіршити ситуацію, потрібно знати про декілька правилах, що дозволяють грамотно лікувати хронічний отит:

• При хронічному отиті існує обмеження на застосування крапель із спиртовою основою. Спиртові розчини часто застосовують при вушних патологіях, тому багато людей намагаються їх задіяти і при хронічному процесі - і це може при певних обставинах тільки нашкодити. Наприклад, якщо у пацієнта є перфорація перетинки, або присутні ранки і гнійники в слуховому ході, то капати у вухо спиртові краплі категорично не можна.
• Обмеження поширюється і на застосування теплових процедур. Справа в тому, що під впливом тепла і вологи бактерії приступають до активного розмноження, ніж посилюють перебіг запального процесу. Тому інтенсивне прогрівання вуха може сприяти збільшенню запалення, прискоренню вироблення гною. Якщо вихід для гнійних виділень закритий, то прорив може відбутися в мозкові оболонки - що вважається дуже небезпечним ускладненням. Сухе тепло має використовуватися виключно після консультації з отоларингологом, на стадії реабілітації, а також тоді, коли больові відчуття викликані невралгією.
• Не слід використовувати для закапування у вухо дратівливі і агресивні засоби у великих концентраціях. Наприклад, часто можна почути рекомендації капати в уражене вухо цибульний або часниковий сік. Але ж таке лікування може призвести до опіків тканин, і навіть до втрати слуху. Щоб уникнути неприємних наслідків, від подібних процедур краще відмовитися.

Ефективні компреси на вухо.

Альтернативне лікування

Альтернативні методи лікування також можуть використовуватися при хронічному отиті. Головна умова - це обов'язкова попередня консультація лікаря і дотримання всіх його рекомендацій. А альтернативне лікування лише прискорить процес одужання.

• Лавровий лист багатий корисними речовинами, тому його часто використовують при багатьох серйозних захворюваннях. Готують настій так: заливають 5 листя 200 мл окропу, настоюють під кришкою протягом двох годин. Настій п'ють для зміцнення імунітету і усунення інфекції в організмі - однак його вживання повинно бути строго дозованим через можливе токсичної дії. Так, дорослому хворому слід приймати по 1 ст. Л. Настою не частіше трьох або чотирьох разів на добу.
• Натуральний домашній яблучний оцет може допомогти при грибкової етіології хронічного отиту. Оцет в рівних кількостях змішується з теплою водою. В суміші змочують тампон, який потім акуратно вкладають у вухо. Додатково можна полоскати горло оцтовим розчином: для цього потрібно взяти одну частину яблучного оцту і три частини теплої води.
• Лист каланхое подрібнюють, отриману масу загортають у шматочок марлі і вставляють в уражене вухо - на 1-2 години. Процедуру повторюють щодня, по 2-3 рази на добу.
• Лист алое зрізають, кладуть в холодильник на добу. Після цього віджимають з листа сік, просочують ним марлеву турунду і вкладають в хворе вухо на кілька годин. Процедуру повторюють щодня, до стійкого поліпшення стану.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Лікування травами

Для прискорення процесу лікування від хронічного отиту можна використовувати трави, які є природними антисептиками, анальгетиками і протизапальними засобами. Окремі рослини застосовують з великою обережністю, щоб не викликати отруєння або інші неприємні прояви.

• Черемша - листя цієї рослини збирають навесні. Трава з ароматом часнику прекрасно бореться з мікробами, має антисептичні та протизапальні властивості. Черемшу додають в їжу: в салати, супи, гарніри. Можна також віджимати сік зі свіжого листя і стебел і пити його після кожного прийому їжі по 1 ст. Ложці.
• Квіти ромашки аптечної - це натуральний анальгетик і антисептик. Рослина допоможе при хронічному отиті, так як добре справляється із запаленням і полегшує біль. Квіти ромашки можна поєднувати з квітами білої бузини. Щоб приготувати ліки від отиту, беруть по 1 ст. Л. Квітів, заливають 200 мл окропу, настоюють протягом 30-40 хвилин. Після цього змочують марлевий тампон в отриманому настої і фіксують його в зовнішньому слуховому проході. Зверху вухо прикривають хусткою або рушником. Тампон утримують в вусі близько півгодини.
• Листя м'яти теж мають аналгетичну властивістю, а їх дія - м'яке і комфортне. Рецепт з м'ятою виглядає так: віджимають сік зі свіжої рослини, додають натуральний мед і теплу кип'ячену воду. Пропорції такі: 2 ч. Л. Соку, 2 ч. Л. Меду і 200 мл води. В отриманому засобі змочують ватяну турунду, яку потім вставляють в уражене вухо - приблизно на 30-40 хвилин.

Гомеопатія

Багато хто знає про існування таких безпечних альтернативних терапевтичних засобів, як гомеопатичні препарати. Не всі пацієнти довірливо ставляться до подібних медикаментів, однак практичні результати часто демонструють виражену ефективність гомеопатії, навіть у порівнянні зі звичайним традиційним лікуванням.

Пацієнтам з хронічним отитом гомеопати радять звернути увагу на такі засоби:

• Аконіт - застосовується при хронічному отиті з маловираженим симптоматикою, а також при сильних вушних болях, в поєднанні з закладенням носа і сухим кашлем.
• Беладонна - підходить для усунення пульсуючою, колючої, що стріляє, гострого болю, яка триває трохи більше трьох днів.
• Хамомілла - допомагає при закладеності у вусі, шум у вухах, при сильному болі і дратівливості.
• Гепар сульфур - застосовується при малій вираженості симптомів хронічного отиту, при підвищеній чутливості ураженого вуха, при тенденції зменшення болю після постановки теплих компресів.
• Меркуріус - призначається при хронічних отитах, симптоматика яких посилюється в нічний час доби. Отит може супроводжуватися запаленням глоткових мигдалин, появою неприємного запаху - як з ураженого вуха, так і з ротової порожнини. Гомеопати радять застосовувати при лівосторонньому отиті Меркуріус йодатус рубер, а при правостороннем отиті - Меркуріус йодатус флавус.
• Пульсатілла - застосовується при загостренні запального процесу після переохолодження або потрапляння води в вухо.
• Вербаскума (коров'як) - може застосовуватися для закапування у вухо при болях або відчутті закладеності. Засіб не підходить при наявності виділень з вуха.

Обраний препарат приймають в 30С або 30Д потенції. При виражених ознаках загострення препарат пропонується через кожні дві години, потім - через кожні 4 години. Стандартний прийом проводять 4 рази на добу. Як правило, очевидне поліпшення настає протягом трьох днів, а після настання стійкого поліпшення лікування припиняють.

Хірургічне лікування

Базовою процедурою для лікування хронічного туботімпанального отиту вважається операція, яка називається тимпанопластики. Так як подібна форма захворювання не супроводжується руйнуванням кісткової тканини, а слухові кісточки збережені, то основна спрямованість роботи хірурга в даній ситуації - відновити барабанну перетинку.

Операція при хронічному отиті може проходити на тлі моніторингу функціональності лицьового нерва: це необхідно при втручаннях в області середнього та внутрішнього вуха. В ході операції вимірюють Електроміографічне активність нерва, завдяки чому вдається провести процедуру в необхідних обсягах, з мінімізацією ризику пошкодження нервових волокон і розвитку неприємного ускладнення у вигляді нейропатії лицевого нерва.

Операцію здійснюють під місцевим знеболенням (за умови відсутності алергічної налаштованості організму). Маніпуляції хірурга контролюються спеціальними операційними оптичними приладами з високою роздільною здатністю. У більшості пацієнтів вдається виконати втручання за допомогою внутрішньовушного доступу шляхом проведення невеликого розрізу. Рідше хірург змушений робити розріз за вухом - наприклад, якщо перфорація локалізована в передньому відділі і її не вдається розглянути крізь зовнішній слуховий хід.

При проведенні операції доктор оглядає барабанну порожнину, аналізує її стан, виконує паркан хрящової тканини і відновлює цілісність перетинки. Використовується хрящова тканина (це може бути козелок або вушна раковина), що вилучається спеціальним способом. Також допускається її заміна фасцією скроневої м'язи.

Далі проводиться тампонада зовнішнього слухового ходу, яка видаляється приблизно через тиждень.

• Як проходить післяопераційний період?

Пацієнт може відзначати поява пульсуючого шуму в прооперованому вусі, відчуття закладеності - такі ознаки вважаються варіантом норми.

На стаціонарному спостереженні хворий перебуває в середньому 10-14 діб. Далі йому призначається відновна терапія, фізпроцедури. Напередодні виписки зі стаціонару проводиться повторна контрольна діагностика, яка згодом повторюється ще через місяць.

Протягом, принаймні, 4-х тижнів після операції не можна допускати попадання води в вухо.

Остаточні висновки про ефективність хірургічного лікування при хронічному отиті робляться, через три місяці після втручання. Як правило, позитивну динаміку фіксують у 84% пацієнтів.

Чи можна летіти на море з хронічним отитом?

Сам по собі відпочинок на морі піде лише на користь хворій людині, яка страждає на хронічну форму отиту. Якщо ж говорити про перельоті - то це питання не має однозначної відповіді, адже все індивідуально. Давайте спробуємо розібратися.

Як ми вже говорили, існує кілька різновидів отиту, наприклад:

• Зовнішній запальний процес поширюється на зовнішній слуховий хід і звернену до нього стінку барабанної перетинки.
• Середній отит зачіпає область середнього вуха і поширюється за барабанну перетинку.
• Лабіринтит - це ушкодження внутрішнього вуха, в якому розташовані слухові і вестибулярні рецептори.

Якщо людина страждає зовнішнім отитом, то переліт для нього не матиме будь-яких негативних наслідків. А ось при середньому або внутрішньому отиті дійсно можуть виникнути проблеми - особливо, в період зльоту і посадки літака. Саме в ці періоди підвищується тиск, а барабанна перетинка як би видавлюється на зовнішню сторону. Якщо врахувати, що при хронічному отиті порожнинні стінки пошкоджені і запалені, а в порожнині є ексудат, то такий стан може привести до досить неприємних наслідків.

Тому, по можливості, перед прийняттям рішення про перельоті слід проконсультуватися зі своїм лікарем, так як кожен випадок індивідуальний.

[16], [17], [18], [19], [20]