Хронічний середній отит у дорослих і дітей

Розвиток такої патології, як хронічний отит, найчастіше пов'язують з неправильним лікуванням гострого запального процесу у вусі. Хоча, за статистикою, захворювання може провокуватися і іншими причинами - наприклад, травмами.

Діагноз хронічної форми встановлюється при наявності стійкого порушення цілісності барабанної перетинки. Виділення з вуха - необов'язковий симптом патології, так як вони можуть бути, як постійними, так і тимчасовими.

У медичних колах прийнято вважати, що в разі, коли запалення середнього вуха триває більше місяця, можна ставити діагноз хронічного отиту.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епідеміологія

За інформацією від Всесвітньої Організації Охорони здоров'я хронічним отитом може вважатися захворювання, при якому має місце постійне витікання гною з вуха протягом більше 2-х тижнів. Але більшість отоларингологів схильне вважати інакше, зараховуючи отит до хронічних форм тільки тоді, коли генетично спостерігається протягом місяця і більше.

За статистикою, яка проводиться ВООЗ, хронічним гнійним отитом страждає близько 1,5% населення. У 60% хворих при цьому спостерігається стійке погіршення слуху.

У кожного другого пацієнта хронізация формується ще в дитячому або юнацькому віці - до досягнення 18 років.

Найбільшим ризиком ускладнень має хронічний гнійний середній отит, який, в тому числі, може привести і до летального результату.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Причини хронічного отиту

Хронічний отит розвивається поступово, і виною тому можуть стати кілька причин:

• неефективність терапії гострої форми захворювання, або ігнорування лікування як такого;
• часті повторювані епізоди гострої форми, з формуванням рубцевих змін в барабанної порожнини;
• аномалії розвитку слухової труби, яка з'єднує орган слуху з носоглоткою;
• інфекційно-запальні процеси.

Справжньому Провокують агентами у розвитку хронічного отиту стають переважно такі бактерії, як стафілокок, рідше - ентеробактерії, синьогнійна паличка. Тривалі процеси можуть бути обумовлені і наявністю грибкового збудника.

У більшості хворих, які звернулися за медичною допомогою з приводу постійних генетично і погіршення слуху, захворювання було пов'язане з посиленням перебігу гострої форми захворювання. Подібний розвиток ситуації можливо під впливом певних факторів ризику.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Фактори ризику

• Чи не вилікувані запальні патології в області носоглотки.
• Утруднене дихання, неможливість адекватно дихати носом (вроджені аномалії, аденоїди та ін.).
• Імунодефіцитні стани.
• Розлади ендокринної системи (проблеми з роботою щитовидної залози, ожиріння, діабет);
• тривале лікування інших хронічних захворювань;
• нездоровий спосіб життя;
• убоге одноманітне харчування, гіповітаміноз.

Загострення хронічного отиту найчастіше виникають під впливом таких чинників, як переохолодження чи перегрівання організму, потрапляння води в слуховий хід, ГРЗ і ГРВІ.

[20], [21], [22], [23], [24], [25],

Патогенез

Патогенетичні особливості хронічного отиту залежать від поєднання багатьох чинників - це фізичні, інфекційні, термічні, хімічні причини захворювання. У більшості хворих патологія розвивається внаслідок не повністю вилікуваний гострої форми гнійного середнього отиту. Справжньому Провокують моментами також часто стають різні стани, які супроводжуються різким ослабленням імунітету.

І все-таки основною причиною медики називають потрапляння в середнє вухо хвороботворного стафілокока, на тлі створення сприятливих для бактерії умов: слабкий імунітет, часті або хронічні захворювання носоглотки, придаткових пазух носа.

По розташуванню виділяють такі форми хронічного захворювання середнього вуха, як мезотимпанит і епітимпаніт.

Хронічний гнійний мезотимпанит може мати різні патологоанатомічні прояви, в залежності від стадії процесу. Наприклад, стадія ремісії характеризується наявністю перфорації перетинки, з локалізацією на натягнутому ділянці переважно в навколоцентральні частини. При великому діаметрі перфорації можна побачити рукоятку молоточка вільно звисає над барабанною порожниною. Межі перфорационного отвори стоншені, або мають вигляд ущільненого рубця. Неушкоджені ділянки перетинки виглядають зазвичай, без характерних змін. Ближче до медіальної стінці порожнини слизова тканина в зоні мису зволожена і зблідла.

На гострій стадії мезотімпаніта візуальна картина змінюється кардинально. Зовнішній слуховий хід наповнюється великою кількістю гнійно-слизових виділень. Збережені частини перетинки стають червоними і ущільнюються, а слизові порожнини набрякають і червоніють. Можливе формування грануляцій та дрібних поліпів.

Хронічний гнійний епітимпаніт володіє іншими патолого проявами, так як до процесу залучається, як слизова тканина барабанної порожнини, так і кісткова тканина соскоподібного відростка. Запальна реакція поширюється з ушкодженням слухових кісточок, антрума і печери, стінок надбарабанного простору. Через подібних процесів терміном «епітимпаніт» називають патологію, що зачіпає аттик-антральному зону. Цей різновид характеризується крайової локалізацією перфорації в ненатянутом сегменті перетинки: саме на цій ділянці немає сухожильного барабанного кільця. Через цих особливостей запалення швидко поширюється на кісткову тканину, що призводить до розвитку остеіту. Кісткова тканина наповнюється густим гноєм, з'являється смердючий виражений запах. В окремих випадках можливе формування грануляцій.

Під терміном «холеастома» мають на увазі світле ущільнене утворення, покрите багатошаровим плоским епітелієм. Кісткова тканина розпадається під впливом холеастоми - раніше в медицині подібне називали іншим терміном «костоеда». Збільшується утворення може привести до сильних руйнувань в скроневій зоні, що часто стає причиною розвитку внутрішньочерепних ускладнень.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Симптоми хронічного отиту

По суті, хронічний отит характеризується такими симптомами, як наявність перфорованої перетинки, запальний процес, хворобливі відчуття і погіршення слухової функції. В залежності від варіанту розвитку захворювання, перфорація може розташовуватися по центру або біля країв перетинки.

Інші симптоми теж можуть дещо відрізнятися один від одного.

• Гнійні виділення іноді можуть мати неприємний запах, але далеко не у всіх випадках. У деяких пацієнтів генетично постійне, а в інших може бути періодичним, або взагалі бути відсутнім протягом тривалого часу. Якщо виділення присутні, то в цьому є свій «плюс», так як знижується ймовірність прориву гною в мозкові оболонки.
• Погіршення слухових можливостей пов'язано, в першу чергу, з пошкодженням барабанної перетинки. Більш серйозне зниження слуху може бути пов'язане з появою поліпів у вусі.
• Болі - ниючі або "стріляючі" частіше турбують в активний період захворювання. Відчуття бувають досить сильними при загостренні захворювання, проте частіше болі посилюються ночами і мають ниючий характер.
• Почуття закладеності - це відчуття, ніби в слуховий хід потрапила рідина. У багатьох пацієнтів може виникнути бажання очистити «закладене» вухо, але робити цього не слід: у такий спосіб легко нашкодити, а проблема все одно залишиться.
• Вушний шум має багато спільного з відчуттям «закладеності»: таке відчуття може викликати дратівливість, мігрень і перепади настрою у хворого, так як присутня постійно і значно погіршує концентрацію уваги.
• Болі в голові, запаморочення - ці симптоми виникають через реакцію запалення, яка протікає в безпосередній близькості до мозкових структур.
• Порушення функції лицьової мускулатури виявляється тоді, коли захворювання триває довго, без адекватного лікування. У подібній ситуації розвиваються парези і паралічі лицьового нерва.
• Підвищення температури можливо в активному періоді захворювання - на стадії загострення.

Перші ознаки грибкового ушкодження вуха - це поява свербежу всередині слухового ходу, посилення шкірної чутливості в вусі, біль в голові з боку ушкодження. Болі можуть бути як ниючий, так і пульсуючим, що давить, колючої, з іррадіацією в щелепи, скроні, потиличну область.

[34], [35]

Хронічний отит у дорослих

Хронічна форма хвороби у пацієнтів дорослого віку може тривати десятками років, практично не турбуючи. Справа в тому, що яскрава клінічна картина присутня тільки в періоди загострення: якщо такі періоди відсутні, то ні болю, ні підвищення температури не спостерігається. А якщо захворювання одностороннє, то багато пацієнтів навіть не звертають уваги на зниження слухових можливостей.

Хворий найчастіше приходить до лікаря тільки в разі посилення виділення гною - це трапляється напередодні загострення захворювання. Часто у виділень з'являється вкрай неприємний запах, який складно проігнорувати. У запущених випадках виявляються ознаки лабіринтового або внутрішньочерепного ушкодження, а при двосторонній патології спостерігається поступове зниження слухових можливостей.

Найбільш серйозною проблемою у дорослих вважається хронічний отит з крайової перфорацією. Запальна реакція, що локалізується у верхньому сегменті барабанного простору, часто супроводжується каріозними процесами в зовнішній стороні надбарабанного порожнини. Руйнування тканин часто викликає подальше формування грануляцій, поліпозносиндромом утворень, холеастоми.

Визначення хронічного отиту і оцінка його характеру (банальне або складний перебіг) базуються на інформації, отриманої в ході отоскопии і процедури зондування. Вирішальне значення відіграє розпізнавання типу прориву (по центру або по краю).

Обсяг і характер гнійних виділень - це теж важливий ознака, що дозволяє оцінити тяжкість патології. Потрібно враховувати, що часто зловонность гною не вказує на каріозний некротичний процес, а говорить лише про недотримання пацієнтом правил гігієни ураженого вуха. У подібній ситуації після ретельного очищення органу слуху на початковому етапі лікування неприємний запах зникає, чого не відбувається при кариозном некрозі.

Слух при першій-ліпшій нагоді хронічного вушного запалення у дорослих погіршується внаслідок порушеною звукопроводящей системи.

[36], [37], [38]

Хронічний отит при вагітності

Хронічні запальні процеси під час вагітності виникають з тієї ж частотою, що і в інші фізіологічні періоди. Однак відмінність полягає в тому, що особливий стан вагітної жінки передбачає сильні обмеження в можливості прийому лікарських препаратів. Це відноситься до всіх хвороб, і в тому числі - до хронічного отиту, адже медикаменти здатні зробити негативний вплив на розвиток плода.

Запальний процес у вусі може заподіяти жінці безліч незручностей. Специфічне положення часто стає причиною того, що жінка стає чутливою практично до всіх дрібниць. При цьому будь-який «стандартний» симптом хронічного отиту може стати причиною нервових розладів.

Сам по собі запальний процес не несе будь-якої небезпеки для вагітної пацієнтки: небезпечними можуть стати тільки гнійні форми захворювання. Хронічна форма може протікати роками, не заподіюючи занепокоєння, і загостритися саме в період виношування малюка. Але ж загострення захворювання в переважній більшості випадків передбачає застосування антибіотиків, які далеко не завжди дозволені для лікування вагітних. Однозначно в цьому періоді протипоказані:

• Анауран (препарат на основі поліміксину сульфату, неоміцину та лідокаїну);
• Ципрофлоксацин (фетрхінолон антибіотик);
• Борна кислота (антисептик і дезітнфіцірующее засіб);
• Норфлоксацин (ФТОРХІНОЛОНОВИХ препарат).

Щоб уникнути неприємностей, лікування повинен призначити тільки лікар. Сучасна фармакологія на сьогоднішній день має всі потенціалами, щоб впоратися з хронічним процесом, в тому числі, і під час вагітності.

[39], [40], [41], [42], [43], [44],

Хронічний отит у дитини

Одним з основних відмінностей вушного запалення у дитини полягає в тому, що хворобливий процес розвивається в недооформлення органі слуху, який ще знаходиться в стані безперервного росту, пневматизации і диференціації. Логічно, що здорове протягом формувального процесу у вусі і скроневої кістки, як і в усьому організмі, передбачає наявність певних умов - зокрема, дитина повинна нормально харчуватися, перебувати в адекватної соціальної та побутової обстановці, у нього повинен бути налагоджений відповідний обмін речовин. Зрозуміло, дитячий організм більше, ніж дорослий, потребує деяких мінеральних речовинах, необхідних для побудови кісткової системи. Неправильний мінеральний обмін порушує розвиток кісткових елементів - зокрема, соскоподібного відростка.

Доведено, що діти з нормальним фізичним розвитком легше переносять запалення в вусі. Перехід захворювання в хронічну форму частіше спостерігається у дітей, які відстають у вазі, мають слабкий імунітет, страждають від нестачі корисних речовин в раціоні. Хронизация процесу спостерігається також при наявності хвороб травної системи, інфекційних захворювань, ендокринних розладів, а також за умови неправильного годування.

Характер запальної патології, а також її протягом можуть залежати також від типу середовища, в якій починається реакція - мається на увазі стан слизової тканини, наявність вмісту в середньому вусі, ступінь пневматизации скроневої кістки, особливо вушної судинної системи. Перераховані фактори мають тенденцію до постійної зміни у міру зростання дитячого організму. Це необхідно враховувати при постановці діагнозу і призначення терапевтичної схеми.

У дітей грудного віку, на відміну від старших пацієнтів, практично не діагностуються ізольовані патології носоглотки - в більшості випадків запалення поширюється і на область середнього вуха.

[45], [46], [47], [48],

Стадії

В періоді загострення хронічного захворювання виділяють такі стадії:

1. Стадія запалення, при якій відбувається початковий розвиток запального процесу.
2. Стадія катаральна, при якій запалення зачіпає оболонку середнього вуха.
3. Стадія депорфоратівная, при якій гній починає накопичуватися в середньому вусі.
4. Стадія постперфоратівная, відповідна початку гноетечения з вуха.
5. Стадія репаративная, що протікає з ознаками стихання запального процесу і рубцюванням пошкоджених тканин.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Форми

За клінічними і прогностичним характеристикам хронічний отит підрозділяється на процеси з центральною перфорацією перетинки і процеси з крайової перфорацією. Під терміном «центральна перфорація» мають на увазі появу отвори, з усіх боків оточеного збереженими краями перетинки. Якщо говорять про крайової перфорації, то мають на увазі локалізацію отвори біля кісткового елемента слухового ходу, або в шрапнеллевской частини перетинки.

За формою перфоративное отвір може бути різним: округлим, овальним, ниркоподібним, з різною величиною діаметра.

Основна класифікація захворювання передбачає його поділ на такі різновиди:

• Хронічний середній отит - розвивається при наявності бактерій і, в свою чергу, має ще два підтипу:
  • мезотимпанит (з пошкодженням тільки барабанної порожнини);
  • епітимпаніт (з пошкодженням ще й кісткової тканини).
• Хронічний зовнішній отит - це запальний процес, розвиток якого найчастіше відбувається в результаті постійних механічних пошкоджень пошкоджень і травм раковини вуха і зовнішнього слухового ходу. Зовнішній отит може бути і грибкового походження.
• Хронічний туботімпанальний отит - це патологія правого вуха, при якому є стійка перфорація перетинки. Прорив може бути пов'язано з перенесеним раніше гострим запаленням, або з механічним пошкодженням перетинки при травмі.
• Хронічний гнійний отит характеризується трьома базовими симптомами: безперервне або періодичне витікання гнійних виділень з вушного отвору, стійке прорив перетинки і порушення слуху в різному ступені.
• Хронічний ексудативний отит - характеризується тривалим періодом накопичення всередині барабанної порожнини в'язких виділень. Перетинка може залишатися неушкодженою, але у хворого спостерігається порушення функції слухової труби.
• Хронічний катаральний отит - це патологічний процес, який перебуває на катаральної стадії запалення, при якій процес зачіпає оболонку середнього вуха.
• Хронічний адгезивний отит - характеризується формуванням рубцевих змін в барабанної порожнини і на перетинці. Також спостерігається зрощення слухових кісточок і, як наслідок, виражене погіршення слухових можливостей. Причини даної патології полягають в частих рецидивах отиту, або в довгостроково поточної ексудативної формі захворювання.
• Хронічний серозний отит - це хвороба, яка характеризується скупченням всередині вуха серозної рідини. Найчастіше таке захворювання супроводжується погіршенням слухової функції і відчуттям закладеності (особливо при ковтанні). Серозний отит може мати бактеріальну або вірусну етіологію.
• Хронічний двосторонній отит - це серйозна форма захворювання з ушкодженням середнього вуха. Найчастіше двосторонній середній отит - коли турбує і праве, і ліве вухо, діагностують у маленьких дітей, що пов'язано з анатомічними особливостями будови органів слуху.
• Хронічний лівобічний отит - це патологічний процес, із залученням до нього лівого вуха.
• Правобічний хронічний отит - це захворювання, при якому вражається вухо з правого боку.

[55], [56], [57], [58],

Ускладнення і наслідки

Складнощі виникають переважно з вини самого пацієнта - наприклад, якщо він не поспішає звертатися до лікаря, або займається самолікуванням. Хронічне запалення в вусі - це зовсім не нешкідливе захворювання, а досить грізне і небезпечне. Наслідки безпечності для хворого можуть бути дуже несприятливими.

• Мастоидит - виникає при поширенні запального процесу на соскоподібного відросток, що призводить до появи набряку і гнійного вогнища на тлі сильного болю і підвищення температури. Якщо своєчасно не надати допомогу, то гнійник розкривається самостійно, викликаючи запалення мозкових оболонок. Лікування - лише хірургічне.
• Розрив барабанної перетинки - поширений тип ускладнення, при якому гній виходить в порожнину слухового ходу, а не в черепну коробку. У подібній ситуації вказують на загострення хронічного отиту з перфорацією. При своєчасному зверненні до лікаря перетинка затягується протягом тижня.
• Загострення хронічного отиту протікає по типу звичайного гострого вушного запалення, і часто виникає на тлі приєдналася інфекції або простудного захворювання. Так, якщо в період ремісії уражене вухо мало турбувало хворого, то в період загострення може підвищитися температура, наростає біль, з'являється сторонній шум, а слух стає гірше.
• Туговухість при хронічному отиті може бути постійною, особливо в запущеній стадії захворювання. Таке ускладнення особливо небезпечно для пацієнтів раннього дитячого віку, які поряд з погіршенням слуху можуть втратити і деякі мовні можливості.
• Мозковий абсцес - це гнійний запальний процес у вигляді вогнища в тканинах мозку. Захворювання починається гостро, з сильних головних болів, нудоти, запаморочення, підвищення температури.
• Слух при хронічному отиті знижується і при такому ускладненні, як лабіринтит - це запальна реакція у внутрішньому вусі. Пацієнт також може зазнавати труднощів з рівновагою, так як порушується функція вестибулярної системи.

Загострення хронічного отиту не завжди обмежується слизовими тканинами і може поширюватися на кісткову тканину - наприклад, на зовнішню кісткову поверхню надбарабанного простору. В окремих випадках руйнується кортикальний шар соскоподібного відростка з формуванням субпериостального абсцесу.

Хронічний отит може ускладнюватися кістковим карієсом, поширенням грануляцій, зростанням поліпів, костоеде.

Загострення епітімпаніта може привести до важкого Отогенний ускладнення, яке розвивається вже в початковому періоді захворювання. На жаль, при розвитку такого ускладнення нерідкі смертельні випадки.

[59], [60], [61], [62], [63]

Діагностика хронічного отиту

При підозрі на хронічне вушне запалення доктор проводить розширену діагностику - це особливо важливо, якщо пацієнт скаржиться на погіршення слухових можливостей і біль у вусі.

В ході первинного прийому доктор-отоларинголог оглядає хворого, після чого призначає ряд допоміжних досліджень. Так, для вірної постановки діагнозу рекомендується така інструментальна діагностика:

• Отоскопія з лійкою Зігле допомагає розглянути знижену рухливість перетинки, викликану негативним тиском, або накопиченням виділень в порожнині. При нормальній функції в момент створення позитивного тиску в зовнішньому слуховому ході перетинка відходить в сторону барабанного простору, а в момент створення негативного тиску - в сторону зовнішнього слухового ходу. Таке коливання можна помітити в задньому верхньому сегменті перетинки.
• Аудіометрія зазвичай використовується в діагностиці отиту в дитячому віці. Процедура дозволяє виявити туговухість, а також визначити причини рецидивуючого отиту і відставання в мовленнєвому розвитку. Діагностику проводять в звуконепроникній камері.
• Тимпанометрия допомагає визначити причину змін, виявлених за допомогою импедансометрии. Процедура передбачає оцінку рухливості перетинки за зміненим обсягом слухового ходу на тлі зміненого внутріпроходного тиску.
• Використання камертона при частоті коливань 500-1000 Гц допомагає диференціювати нейросенсорна і кондуктивно порушення слуху. Проводять пробу Вебера: звучить камертон встановлюється по серединній лінії, а хворий визначає, з якої зі сторін звук більш чіткий. Також проводять камертон пробу Рінне: прикривають одне вухо і прикладають звучить камертон до соскоподібного відростка з протилежного боку. Пацієнт повинен вказати на момент, в який він перестає чути звук. Після цього камертон встановлюють біля зовнішнього слухового ходу і знову очікують момент, коли пацієнт перестане чути звук. Таким чином, визначають кісткову і повітряну звукову провідність. Про норму говорять тоді, коли звукове повітряне сприйняття в два рази перевищує сприйняття по кістці.

Імпедансометрія при хронічному отиті дозволяє в один час дати оцінку рухливості перетинки і слухових кісточок, а також визначити ступінь прохідності слухової труби. Суть процедури така: в зовнішній хід вводиться пристрій з вбудованим звуковим джерелом, детектором і висновком автоматичного нагнітача. Пристрій з датчиком герметично закупорює слуховий хід. Зі зміною тиску змінюється рухова активність перетинки і слухових кісточок, що оцінюється доктором відповідно до ступеня відображеної і поглиненої енергії звуку. Результат промальовується у вигляді графіка кривих залежності рухливості перетинки від внутріпроходного тиску. Процедура проводиться в умовах амбулаторії та може використовуватися для діагностики слухової функції у дорослих і дітей з 7-місячного віку.

Додатково необхідно здати деякі аналізи:

• біохімічний і серологічний аналіз крові на наявність інфекції;
• бакпосев виділень на мікрофлору з одночасною оцінкою чутливості до антибактеріальних препаратів;
• мікроскопічне дослідження виділень;
• імунологічні проби та інші аналізи.

Якщо інформація, отримана в ході обстеження пацієнта, вказує на наявність атопічного захворювання, то призначають імунологічне дослідження. Якщо у пацієнта траплялися часті інфекційні хвороби верхніх дихальних шляхів, йому рекомендують здати аналізи на IgA, IgM, IgG, а також провести функціональну пробу стану гуморального імунітету. При неефективному лікуванні хронічного отиту (особливо такого, який поєднується з хронічним бронхітом і / або синуситом), слід приділити увагу диференціальної діагностики, виключивши первинну цилиарную дискінезію.

[64], [65], [66], [67], [68]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика, в першу чергу, заснована на локалізації перфорації, на характері виділень. Додатково проводиться рентгенографія області соскоподібного відростка.

При гнійних виділеннях з вуха з неприємним запахом диференціацію проводять з епітімпанітом: необхідно уточнити наявність каріозного процесу або холеастоми. В окремих випадках і мезотимпанит може давати схожу симптоматику, однак неприємний запах в цій ситуації зникає після очищення вуха, оскільки не має зв'язку з патологічними процесами в кістковій тканині.

Для епітімпаніта характерно повне пошкодження барабанної перетинки, або перфорація в m. Shrapnelli. Тому важливою діагностичною процедурою є отоскопія, що проводиться з особливою ретельністю. Перед отоскоп слід повністю прочистити слуховий хід від виділень, так як навіть невеликі їх кількості можуть прикрити перфорацію і перешкодити постановці вірного діагнозу.

Рентгенографія допоможе розглянути порушену структуру соскоподібного відростка, а також побачити холеастому - у вигляді порожнинного утворення.

Лікування хронічного отиту

Про методи лікування хронічного середнього отиту в домашніх умовах і в стаціонарі читайте в цій статті.

Профілактика

Хронічний отит приносить хворій людині масу неприємних відчуттів. Тому, по можливості, краще попередити захворювання заздалегідь, щоб уникнути страждань. Про таких профілактичних заходах повинен знати кожен, кому не байдуже власне здоров'я.

• Слід уникати переохолоджень. Якщо ж ви все-таки застудилися, то слід відразу ж приступити до лікування, не чекаючи посилення хвороби.
• Міцний імунітет - це запорука успішного захисту організму від багатьох захворювань. Тому важливо підтримувати власні імунні сили в «повній бойовій готовності». Для цього потрібно вести здоровий спосіб життя, повноцінно харчуватися, а при необхідності - наприклад, ранньою весною, приймати полівітамінні комплексні препарати.
• Особливу користь для організму приносять загартовування, прогулянки на свіжому повітрі, активні ігри. Відомо, що малорухливий спосіб життя підвищує ризик захворюваності - в тому числі, це стосується і розвитку хронічного отиту.

[69], [70], [71], [72], [73], [74]

Прогноз

Хронічний отит вимагає тривалого лікування. Однак якщо точно дотримуватися лікарських призначень, то захворювання можна вилікувати. При запізнілому зверненні до лікаря після терапевтичного курсу можуть залишитися неприємні наслідки у вигляді погіршення слуху, вестибулярних порушень.

Особливо часто погіршення слуху спостерігається при частому повторенні і великої тривалості рецидивів.

Щоб уникнути розвитку ускладнень, потрібно своєчасно звертатися до лікаря, а після завершення лікування важливо періодично проводити профілактичну діагностику в ЛОР-відділенні.

[75], [76],

Хронічний отит і армія

При діагностично підтвердженому хронічному середньому отиті, хронічному гнійному отиті, мезотімпаніте молодій людині присвоюється категорія B, яка означає, що він звільнений від обов'язкового призову в армію в мирний час.

Повний перелік захворювань вуха, які входять в дану категорію, наступний:

• хронічний середній отит одне або двосторонній;
• хронічний гнійний отит з ознаками стійкого утруднення носового дихання.
• Категорія присвоюється на підставі:
• отоскопічного укладення (перфораційний пошкодження перетинки, наявність виділень);
• посіву виділень з вуха на флору;
• рентгенографія скроневих кісток по Шюллеру і Майеру;
• КТ скроневих кісток.

Показанням до звільнення від призову вважається також хронічний отит, який був прооперований 12 і більше місяців тому (якщо проводилося радикальне втручання або тимпанопластика відкритого типу з повною епідермізаціі операційної порожнини).

[77], [78], [79], [80], [81], [82]