Зниження слуху у дитини

Порушення слуху, при якому зберігається сприйняття звуків, але з деяких причин ускладнене, в медицині називають приглухуватістю.

Зниження слуху у дитини є поширеною проблемою, при цьому 0,3% дітей страждають від вроджених форм приглухуватості, а 80% маленьких пацієнтів набувають проблеми зі слухом в перші 3 роки життя.

У дітей зниження слуху взаємопов'язане з промовою і інтелектом, тому вкрай важливо виявляти проблеми на ранньому етапі і проводити ефективну терапію.

Фахівці виділяють вроджене, спадкове і набуте зниження слуху.

При патології уражаються слухові кісточки, внутрішнє вухо, слуховий нерв, барабанні перетинки, відділи слухового аналізатора, зовнішнє вухо.

Тяжкість захворювання оцінюється по аудіометричним даними:

• Перша ступінь - дитина не розрізняє віддалену мову, звуки при сторонні шуми, але добре чує розмову з відстані не далі 6м, шепіт - не далі за 3м.
• Друга ступінь - розрізняються лише розмови з відстані не більше 4м, шепіт - не далі за 1м.
• Третя ступінь - різниться розмова з відстані не більше 2м, шепіт НЕ виразний.
• Четверта ступінь - не розрізняються розмови.

Проблеми зі слухом можуть розвинутися до або після появи язика.

Код mbb 10

У МКБ 10 зниження слуху у дитини включено під кодом Н90.

[1], [2]

Причини зниження слуху у дитини

Причини зниження слуху у дитини

Причин зниження слуху у дитини може бути безліч. Практично 50% вроджених патологій слуху пов'язано зі спадковими захворюваннями. У деяких дітей порушення слуху починає формуватися ще під час внутрішньоутробного розвитку, як результат зовнішнього негативного впливу: прийому майбутньою матір'ю деяких лікарських засобів, куріння під час вагітності та ін.

Крім цього, зниження слуху у новонароджених дітей може бути пов'язано з родовою гіпоксією.

Порушення слухової функції у дітей може з'явитися і пізніше:

• як ускладнення після інфекційних хвороб (грипу, кору або свинки);
• як наслідок травм голови;
• як результат прийому ототоксических медпрепаратів.

Причинами зниження слуху можуть стати невилікувані отити, аденоїди, скупчення сірчаних виділень в вушках, а також сторонні предмети, які дітки поміщають в слухові проходи.

Іноді зниження слуху у дитини буває епізодичне, або тимчасове. Такий стан не пов'язано з будь-якою патологією слухових органів: це своєрідний дитячий хід, коли дитина чує лише те, що хоче. Це можна підтвердити, провівши спеціальне дослідження - аудіограму.

Слух у дитини може бути порушений через різних причин. Серед основних можна виділити безконтрольне використання ліків, які можуть мати ототоксичності. Нестероїдні протизапальні (індометацин) при тривалому застосуванні можуть спровокувати зниження слуху у дитини, при своєчасній відміні препаратів цієї групи слух поступово відновлюється.

Антибіотики з групи аміноглікозидів (стрептоміцин, тоброміцін та ін.) Впливають на вестибулярний апарат і можуть спровокувати втрату слуху (серед побічних ефектів відзначається шум у вухах).

Прийом антибластомною препаратів або антидепресантів також може відбитися на слуху дитини. Такі препарати, в разі гострої необхідності, призначаються в маленьких дозах, при цьому маленький пацієнт повинен перебувати під постійним контролем лікаря.

Ще однією причиною зниження слуху можуть бути порушення в роботі нервової системи, новоутворення, травми головного мозку, сторонні предмети в вушному проході, утворення сірчаних пробок, збільшені аденоїди, хвороби ЛОР-органів.

У більшості випадків після повного лікування основного захворювання слух відновлюється.

Порушення слуху може статися через руйнування ворсинок, які проводять звук, внаслідок занадто гучних звуків (більше 90 децибел), так звана акустична травма.

При ураженні 25% ворсинок слух суттєво порушується, якщо відмирає більше 50% - людина може повністю втратити слух.

До акустичної травмі в дитячому віці може призвести звук петарди або хлопавки поблизу, сильний хлопок біля вуха та ін.

Порушення слуху може спровокувати прослуховування гучної музики, особливо в навушниках, в яких звук може досягати 120 децибел і впливати не тільки на слух, але і на нервову систему.

Особливу небезпеку для дитячого слуху представляють вакуумні навушники, оскільки вони повністю закривають слуховий прохід і поширюють звук прямо до сенсорного апарату. При цьому важливе значення має музичний жанр, наприклад, в року переважають низькі частоти, і така музика сильніше позначається на слуху, в порівнянні з класичною.

Фахівці відзначають, що проблеми зі слухом в дитячому віці не можна ігнорувати, адже головне - це вчасно виявити проблему і приступити до лікування. Нерідко дитина сам не розуміє, що у нього порушено сприйняття звуків, тому батьки повинні звертати увагу на будь-які ознаки (постійні розмови на підвищених тонах, часте перепитування і т.п.).

При підозрі на зниження слуху слід звернутися до оториноларинголога.

[3],

Зниження слуху при отиті у дитини

Отит є запальний процес у вусі. Фахівці виділяють кілька видів захворювання, які залежать від причини, види запалення (з рідиною, гноєм), тривалості хвороби та характеру перебігу, а також від того, який відділ вуха вражений (середній, зовнішній, внутрішній).

Зниження слуху у дитини найчастіше розвивається при гострому середньому отиті, коли в слуховому відділі накопичується рідина, барабанна перетинка стає менш рухомий і з'являються проблеми зі сприйняттям звуків.

Рідина, яка накопичується в слуховому відділі, нерідко розсмоктується кілька тижнів і зниження слуху вважається тимчасовим ускладненням після хвороби, в окремих випадках проблеми зі слухом можуть спостерігатися більш трьох тижнів.

Зниження слуху у дитини при аденоїдах

Носоглоткові мигдалини, вони ж аденоїди, з одного боку не пропускають віруси і хвороботворні бактерії в організм, а з іншого можуть стати джерелом хронічної інфекції (через накопичення хвороботворних мікроорганізмів в них).

Збільшення мигдаликів відбувається переважно в дитячому віці 3-7 років, саме в цей період імунітет дитини «знайомитися» з різноманітними бактеріями і вірусами, які атакують організм у величезних кількостях, а аденоїди є одним з видів бар'єрів на шляху патогенних мікроорганізмів.

У пік статевого дозрівання (12-14 років) аденоїди поступово зменшуються в розмірах і до 20-річного віку, в більшості випадків від органу практично нічого не залишається.

Збільшення аденоїдів в розмірах відбувається в період простудних захворювань, при запальних процесах, особливо у часто хворіючих дітей.

Основною ознакою збільшення носоглоткового мигдалика є хропіння, кашель, сопіння носом.

У одних дітей аденоїди служать для захисту організму, у інших стають джерелом постійної інфекції, в першу чергу, це діти зі слабкою імунною захистом, з недолікований нежиттю, який призводить до запалення глотки, трахеї, бронхів, генетично схильні.

Крім того, підвищують ризик патології пил, вихлопи автомобілів, хімічні засоби (миючі, порошки і т.п.).

Зниження слуху у дитини при аденоїдах є поширеним ускладненням. Мигдалини в носоглотці при збільшенні можуть перекрити гирлі слухової труби і доступ повітря в середнє вухо, через що знижується рухливість барабанної перетинки.

Симптоми зниження слуху у дитини

Основним симптомом зниження слуху є погане сприйняття звуків. Туговухість може вразити одне або одночасно два вуха.

При розвитку патології діти можуть скаржитися на шум і закладеність у вухах, в рідкісних випадках виникає нудота, запаморочення, втрата рівноваги під час ходьби.

Найбільш поширеним ускладненням інфекційних захворювань є зниження слуху у дитини, після яких занепокоєння повинно викликати відсутність реакції на гучні звуки, скарги на якийсь дискомфорт у вухах.

Як правило, при гучних звуках маленькі діти реагують емоційно, повертають голову в бік шуму, якщо реакція дитини викликає підозру, необхідно терміново проконсультуватися з лікарем.

У старшому віці проблеми зі слухом пов'язані з поганою мовою, дитина не розмовляє, намагається пояснити все жестами.

Також насторожити батьків повинна звичка дитини все перепитувати, так як це теж може бути викликано проблемою зі слухом.

[4], [5]

Перші ознаки

Туговухість досить важко помітити у дитини, особливо, першого року життя.

У 2-3 тижні дитина без порушення слуху, зазвичай моргає або здригається при гучному звуці, завмирає, чуючи голосу оточуючих, починає повертати голову в сторону шуму, реагує на материнський голос.

З 1,5 до 6 місяців реакція на шум може виявлятися плачем або широко відкритими очима.

У 2-4 місяці дитина вже починають сам відтворювати деякі звуки (гуління, лепетання і ін.).

У 8 - 10 місяців малюк починає вимовляти перші звуки, які чує від оточуючих, а в рік - починає говорити перші слова.

При цьому незалежно від віку, дитина уві сні може реагувати на гучний шум або крики.

При приглухуватості спостерігається відставання в розвитку, наприклад, затримка мови. Маленька дитина не реагує на голос, брязкальця (не повертається голову, не здригається при різкому звуці, не намагається лепетати і ін.).

Зниження слуху у дитини постарше може проявлятися постійними переспрашіванія, чує тільки гучну мова, не реагує на шепіт або тиху мову.

При будь-якій підозрі на туговухість потрібно відразу звернутися до лікаря, щоб вчасно почати лікування (варто зазначити, що діти можуть свідомо не реагувати на слова батьків або перепитувати, але консультацією лікаря в будь-якому випадку не варто нехтувати).

[6]

Форми

Фахівці виділяють три типи приглухуватості, які залежать від ділянки ураження:

• сенсоневральна (гілки слухового нерва)
• сенсорна (волоски, що відповідають за сприйняття звуків)
• туговухість центрального генезу (слухові центри).

Також захворювання має різні ступені тяжкості: легку (збережена здатність сприймати звуки до 6м), середня (сприйняття язика до 4 м), важка (чутність звуків до 1 м).

Зниження слуху у дитини може протікати в гострій, підгострій або хронічній формі.

При гострому перебігу хвороба розвивається за кілька днів або годин, ураження зазвичай мають оборотний характер.

При підгострому - хвороба розвивається 1-3 місяці.

При хронічному процесі хвороба розвивається більше трьох місяців.

[7],

Ускладнення і наслідки

Наслідки приглухуватості залежать від тяжкості та особливостей дитячого організму.

Порушення слуху може бути змішаним, слабкою, середньої або сильної ступеня тяжкості, захворювання може розвинутися раптово або поступово, протікати стабільно, приступообразно або швидко прогресувати, дитина може не чути весь або тільки певний спектр звуків.

Зіграти свою роль також можуть розумові здібності, загальний стан здоров'я (включаючи супутні захворювання), вік, в якому з'явилася хвороба, своєчасний діагноз і адекватна терапія.

У більшості випадків слух в деякій мірі зберігається, тільки в 6% випадках спостерігається повна двостороння приглухуватість, що значно знижує якість життя.

Зниження слуху у дитини в ранньому віці може вплинути на розвиток мови, емоційне і соціальний розвиток, здатність до навчання.

Іноді трапляються помилкові діагнози, так як діти з даною патологією, можуть реагувати на навколишні звуки, вчаться розмовляти, але деякі завдання для них не під силу.

Навіть незначне зниження слуху може вплинути на розвиток і його здатність до навчання, особливо у школярів.

Такі діти гірше сприймають інформацію при сторонні шуми, поганий акустиці.

При неуважності дитини на шкільних уроках, проблеми з язиком, погану поведінку або навчанні слід перевірити дитини на можливі проблеми зі слухом.

[8], [9], [10], [11], [12]

Ускладнення

При приглухуватості можливі різні ускладнення, найбільш важким може стати повна глухота, при якій якість життя дитини істотно знижується.

Глухота виникає, якщо захворювання протікає без кваліфікованої допомоги, в цьому випадку зниження слуху у дитини згодом тільки перетікає в більш важку форму, поки слух повністю не зникне.

[13], [14], [15], [16]

Діагностика зниження слуху у дитини

Діагностика приглухуватості у дітей має деякі особливості, які пов'язані з віком. Для підтвердження діагнозу фахівці аналізує стан здоров'я дитини (чим перехворів в минулому, хронічні захворювання, загальний стан здоров'я та ін.). Крім цього, фахівець з'ясовує стан здоров'я членів сім'ї, щоб виключити спадковий фактор.

Зниження слуху у дитини визначають за допомогою тесту Вебера, камертональної проби, аудіометрії, импедансометрии.

Тест Вебера спрямований на виявлення односторонньої або двосторонньої приглухуватості.

Камертональні проба необхідна для встановлення провідності слуху, імпедансометрія - для виявлення причин патології і місця ураження (слухові центри, волоски та ін.), Аудіометрія - для визначення слухової чутливості і ступеня зниження слуху.

[17], [18], [19], [20], [21]

Аналізи

При приглухуватості лікар призначає аналізи на визначення згортання крові, функції печінки, оцінює роботу серцево-судинної, ендокринної систем, призначає аналіз сечі, крові на рівень цукру і гормонів.

[22], [23], [24], [25]

Інструментальна діагностика

Зниження слуху у дитини діагностується за допомогою аудіологічних і акуметріческіх даних. В обов'язковому порядку призначається камертональні проби і запис тональної порогової аудіограми.

Набір камертонів включає досвід Рінне (для порівняння повітряної і кісткової провідності), досвід Желле (виявляє порушення рухливості стремена), досвід Вебера (виявляє Латералізація звуку), досвід Швабаха (виявляє ураження звуковоспринимающего апарату).

Всі дані, отримані під час дослідження, записуються в спеціальному слуховому паспорті.

В якості додаткового діагностичного інструменту може бути використана аудіометрія в частоті понад 8 тисяч Гц. Дослідження проводиться сурдолог за допомогою аудіометр (рідше за допомогою камертонів).

Така діагностика дозволяє вивчити і повітряну, і кісткову провідність. Результати записуються на аудіограмі, по якій ЛОР робить заключний діагноз.

Імпедансометрія призначається для виявлення розриву ланцюга слухових кісточок, порушень слухової труби, мікроперфорацію барабанної порожнини.

Даний метод діагностики включає тімпанометр і реєстрацію акустичного рефлексу (проводиться на частоті до 4000 Гц, на підставі чого лікар оцінює сприйняття мови у маленьких дітей). Діагностика проводиться амбулаторно, без додаткових медикаментів.

Диференціальна діагностика

При диференціальної діагностики особлива увага приділяється ультразвукового дослідження - ураження провідних шляхів і апарату внутрішнього вуха спостерігається при порушенні сприйняття ультразвуку, ураження звукопровідного каналу середнього вуха - при нормальному сприйнятті ультразвуку.

Негнійний хвороб вуха приділяється окрема увага. Зниження слуху у дитини можуть викликати хронічний тубоотит, хвороба Меньєра, адгезивний отит, отосклероз, сенсоневральна туговухість.

Лікування зниження слуху у дитини

Зниження слуху у дитини може розвинутися швидко або поступово, але в будь-якому випадку при перших підозрах слід негайно проконсультуватися з лікарем, щоб не втратити час і почати лікування.

Стандартна схема лікування включає діуретики, спазмолітики, протизапальні, заспокійливі, антикоагулянти, дезінтоксикаційні засоби.

Лікування проводиться зазвичай в отоларингологічному відділенні, під наглядом фахівця. Медикаментозне лікування в підгострій або хронічній формі є малоефективним, але при інших формах лікарські препарати значно покращують стан пацієнта і дозволяють відновити слух.

Ноотропні (пірацетам, церебролізин, вінпоцітін) препарати та засоби для поліпшення мікроциркуляції і реологического властивості крові (пентоксифілін) призначаються курсом від 2-3 тижнів до півроку (2 таблетки 2-3 рази на день), препарати можуть призначатися у вигляді крапельниць або ін'єкцій ( внутрішньовенно або внутрішньом'язово), частина препаратів призначена для введення безпосередньо в область внутрішнього вуха.

Якщо пацієнта турбує запаморочення, нестійкість при ходьбі, призначаються препарати, що впливають на ту область, яка відповідає за положення тіла - бетасерк, бетагистин (по 0,5 - 1 таблетки 3 рази на день).

Всі пацієнти з приглухуватістю схильні до прояву алергічних реакцій, тому в обов'язковому порядку призначаються антигістамінні.

Антибактеріальна терапія призначається, якщо захворювання викликане якою-небудь інфекцією. При ураженнях сполучної тканини використовують гормональну терапію.

Крім медикаментозної терапії для поліпшення терапевтичного ефекту призначається фізіотерапія, яка покращує приплив лікарських препаратів до ураженій зоні, покращує кровообіг у відділах внутрішнього вуха. Для цих цілей нерідко призначається гіпербаричнаоксигенація (використання кисню під високим тиском в спеціальних барокамерах).

До альтернативних методів лікування можна віднести кохлеарна імплантація - спеціальний імплантат передає звукові сигнали і стимулює слуховий нерв.

При гострій приглухуватості комплексна терапія дозволяє практично повністю (іноді в повній мірі) відновити слух.

При хронічній і підгострій формі відновлення слуху відбувається частково, іноді лікар рекомендує використовувати слухові апарати.

Ліки

При приглухуватості лікар призначає лікарські препарати з урахуванням тяжкості захворювання і причини, що викликала патологічний процес.

Якщо зниження слуху у дитини пов'язане з судинами, використовуються засоби для поліпшення мозкового кровообігу і кровопостачання у внутрішньому вусі.

До таких препаратів відноситься нікотинова кислота (по 0,5 таблетки 3 рази на день), Кавітон (0,5 таблетки 3 рази на день), папаверин (5-20мг 3-4 рази на день, залежно від віку), еуфілін ( 7-10мг в день), дибазол (1-5 мг в день).

Якщо приглухуватість пов'язана з інфекцією призначаються нетоксичні антибіотики, при інтоксикаціях - метаболічні, дегідратаційні і дезінтоксикаційну засоби.

Народне лікування

Зниження слуху у дитини можна спробувати вилікувати народними методами, але починати лікування краще після консультації лікаря, можливо для посилення ефекту лікар порекомендує доповнити медикаментозну терапію засобами народної медицини.

Змішати спиртову настоянку прополісу (1ч.л.) з оливковою олією (4ч.л.), просочити отриманою сумішшю марлеві тампони.

Акуратно вставити в слуховий прохід, через 36 годин прибрати, повторювати можна не раніше, ніж через 24 години (всього буде потрібно 12 процедур).

Лук сприяє очищенню вушних проходів від сірки і різних забруднень.

Для приготування цибулевих крапель потрібно велика цибулина і насіння кропу. У цибулі виконати великий отвір, покласти 1ч кропу і запекти до коричневого кольору. Потім добре віджати через марлю і закапати теплий сік по 9 крапель в уражене вухо 3-4 рази на день.

Краплі можна берегти в холодному місці, підігріваючи перед використанням. Зазвичай після процедури з вух починає витікати бруд з сіркою, потім слух поступово відновлюється.

Курс лікування - 1 місяць.

Серед народних методів великою популярністю користується мідь, яка допомагає при різних захворюваннях, включаючи і туговухість.

Для лікування потрібно два аркуші міді (товщина приблизно 3 мм), червоного і жовтого кольору.

З листів потрібно зробити два маленьких гуртка (радіусом близько 1см). Один коло прикласти до козелку, другий на кістку за вухом, таким чином, щоб вони були один навпроти одного, зафіксувати мідь пластиром. Через 12 годин (можна робити процедуру на ніч) прибрати гуртки і промити з милом вуха.

Гуртки також вимити і висушити.

Курс лікування - до повного відновлення слуху.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Лікування травами

Зниження слуху у дитини також можна лікувати за допомогою трав. Хорошу ефективність при приглухуватості показує лаврове листя.

Існують різні рецепти, серед яких можна виділити наступні:

• 2 ст.л. Подрібненого лаврового листа залити 200 мл окропу, настояти близько 2 годин, процідити.

Отриману настойку закопувати по 1-2 краплі протягом двох тижнів щодня.

• в кавомолці змолоти кілька листочків лаврового листа, додати 100мл горілки і 1ст.л. Оцту (9%), настояти в темному місці 14 днів.

Настоянку закопувати по 2-3 краплі 3 рази на день поки слух не відновитися (даний рецепт допомагає при зниженні слуху після захворювання).

• 10-12 листя лавра залити 200 мл соняшникової олії, настояти протягом тижня.

Отриманим засобом натирати віскі 3 рази в день. Також це засіб допоможе прибрати шум у вухах - закопувати настій по 2-3 краплі 2 рази на день.

Позбутися від шуму допоможе трава меліси - 2 ст.л. Залити 6 ст.л. Спирту, настояти протягом тижня, процідити і використовувати як краплі - по 3к. 2 рази на день.

Поліпшити слух допоможе вживання відвару з коренів аїру: 200 мл води і 1ст.л. Коренів.

Кип'ятити протягом півгодини, додати кип'яченої води, щоб вийшло 200 мл.

Пити до їди 3 рази в день по 15 мл.

Вилікувати туговухість допомагають листя брусниці - кілька листя залити 200 мл окропу, настояти 1 годину, пити по 100 мл до їди вранці і ввечері.

Гомеопатія

Гомеопатичне лікування показує хороший ефект при будь-яких запальних процесах. Основною метою такого лікування є зведення до мінімуму прийому антибіотиків і підвищення власних захисних сил організму.

Подібне лікування може бути використано як самостійно, так і в поєднанні з фізіотерапевтичними процедурами.

Зниження слуху у дитини може виникнути при отиті, лікування якого гомеопатією триває близько 2 тижнів, при хронічних процесах курс лікування збільшується до 2-3 місяців, в ряді випадків рекомендується повторний курс через 3 місяці.

Класична гомеопатія передбачає індивідуальний підхід до кожного пацієнта, при цьому дане лікування спрямоване не тільки на певне захворювання, а на зміцнення всього організму.

За допомогою гомеопатичних засобів фахівець стимулює роботу імунної системи. Кожен препарат підбирається з урахуванням тяжкості і перебігу хвороби, індивідуальних особливостей організму, при цьому препарати приймають виключно за призначенням лікаря.

Оперативне лікування

Операція зазвичай призначається при приглухуватості кондуктивного типу.

Лікування в цьому випадку залежить від причини патології. При порушенні цілісності барабанної перетинки призначається мірінгопластіка, під час якої хірург замінює перетинку штучним аналогом.

Якщо зниження слуху у дитини викликано сильним перепадом атмосферного тиску (наприклад, під час зльоту або посадки літака) призначається продування по Політцеру.

Якщо причиною приглухуватості став гнійний отит і патологічний процес торкнувся слухових кісточок в середньому вусі, призначається операція, при якій пошкоджені кісточки замінюються штучними.

Якщо слуховий нерв не торкнуться, лікар може вважати за доцільне провести кохлеарную імплантацію, яка дозволяє значно поліпшити слух.

Дана операція передбачає імплантацію спеціального пристрою, який буде виконувати роль волоскових клітин внутрішнього вуха.

Профілактика

Профілактика приглухуватості повинна починатися з вагітної жінки, якій необхідно в цей період дбайливо ставиться до свого здоров'я, уникати контактів з інфекційними хворими (зокрема, краснуху).

Під час лікування дитини перед тим, як дати йому той чи інший препарат, потрібно добре вивчити інструкцію і переконатися, що ліки не має ототоксичний ефект.

Варто відзначити, що зниження слуху у дитини нерідко є ускладненням захворювання, тому потрібно своєчасно і повністю лікувати вірусні та інфекційні хвороби, забезпечувати хворому максимальний спокій.

Якщо дитина в минулому страждав від приглухуватості, то ризик рецидиву збільшується при виснаженні організму, інфекційних захворюваннях, стресах.

[32], [33], [34], [35], [36],

Прогноз

Прогнози сприятливі при своєчасному виявленні патології та адекватної терапії. В цьому випадку зниження слуху у дитини не призведе до затримки розвитку, мови і психологічним відхиленням.

Зниження слуху у дитини - важкий патологічний процес, який може відбитися на загальному розвитку дитини і привести до повної втрати слуху. Згідно зі статистичними даними на тисячу новонароджених одна дитина має ослаблений слух, також з цієї тисячі кілька дітей в процесі росту можуть втратити слух з тих чи інших причин (травми, інфекції та ін.).

Здоров'я дитини багато в чому залежить від батьків і слух в цьому випадку не виняток, тільки батьки можуть помітити перші ознаки зниження слуху у своєї дитини і проконсультуватися з лікарем.

Якщо час буде втрачено, лікування буде більш тривалим і слух не вдасться відновити повністю.

[37],