Втрата слуху на одне вухо

Стан, при якому людина перестає сприймати звуки в одному з вух, визначається як втрата слуху на одне вухо – одностороння, нерівномірна або асиметрична, при цьому протилежне вухо чує нормально. Втрата слуху може бути легкою, помірною або тяжкою (зазвичай називається гіпоакузією – втратою слуху), або глибокою чи повною (з порогом сприйняття звуків понад 90 дБ), що називається глухотою.

Епідеміологія

За деякими оцінками, у світі до 10% населення страждає від односторонньої глухоти або втрати слуху, і щороку лише у Сполучених Штатах майже 60 000 людей страждають від часткової або повної втрати слуху на одному вусі. [ 1 ]

Причини втрати слуху на одне вухо

Серед причин такого порушення слуху фахівці називають:

• Накопичення вушної сірки – наявність сірчаної пробки;
• Чужорідне тіло, що потрапило у вухо;
• Середній отит (ексудативний, гнійний, туберкульозний тощо) та лабіринтит (запалення внутрішнього вуха ); [ 2 ]
• Такі інфекції, як грип, епідпаратит, бактеріальний та криптококовий менінгіт, кліщовий бореліоз, сифіліс, туберкульоз, оперізувальний лишай з ураженнями вуха, спричиненими вірусом герпесу VZV. Одностороння глухота у дорослих – втрата слуху на одне вухо після коронавірусу – один із неврологічних проявів інфекції COVID-19 (SARS-CoV-2), яка, як було виявлено, здатна порушувати функцію равлики внутрішнього вуха. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Асиметрична втрата слуху може бути спричинена:

• Перфорація барабанної перетинки; [ 6 ]
• Гостра акустична травма, а також баротравма внутрішнього вуха; [ 7 ]
• Надмірне розростання кісток у внутрішньому вусі - отосклероз та склероз барабанної перетинки (membrana tympani) - тимпаносклероз; [ 8 ]
• Запалення євстахієвої (слухової) труби - тубоотит (туботимпаніт), а також її обструкція внаслідок гіпертрофії трубного мигдалика;
• Ендолімфатична гідроцеле або хвороба Меньєра; [ 10 ]
• Розлади, пов'язані з доброякісними утвореннями, такими як холестеатома середнього вуха, [ 11 ] парагангліома гломус тимпанікум або пухлина середнього вуха гломус тимпанікум, [ 12 ] а також вестибулярна шваннома, невринома слухового нерва або невринома слухового нерва; [ 13 ]
• Ототоксична дія препаратів, що призводить до розвитку дегенеративного лабіринт-токсикозу.

Через розрив ланцюжка кісточок середнього вуха при черепно-мозковій травмі, а також при травмах внутрішнього вуха з синдромом лабіринтної травми – при важкому струсі мозку з пошкодженням вушного лабіринту або його забоєм при забої скроневої кістки – може виникнути раптова втрата слуху на одне вухо. Це також може бути спричинено утворенням перилімфатичної або лабіринтної фістули (аномального з'єднання між середнім і внутрішнім вухом) при черепно-мозковій травмі або так званим синдромом раптової глухоти. [ 14 ]

Крім того, одностороння втрата слуху може бути вродженою, а її етіологія найчастіше пов'язана з аномалією слухового проходу, гіпоплазією або відсутністю кохлеарного (слухового) нерва та пошкодженням цитомегаловірусною інфекцією.

Читайте також:

• Причини втрати слуху
• Причини втрати слуху

Фактори ризику

Визнаними факторами ризику асиметричної втрати слуху є: захворювання середнього вуха інфекційної природи – зі скупченням рідини у вусі; поширені вірусні інфекції; травми вуха або голови (включаючи пошкодження скроневої кістки, в товщі якої розташований кістковий лабіринт внутрішнього вуха); вплив шуму, а також діабет, судинні порушення (атеросклероз сонних артерій), підвищений внутрішньочерепний тиск, розсіяний склероз, вживання ототоксичних препаратів.

Патогенез

У випадках односторонньої втрати слуху різного ступеня патогенез визначається типом втрати слуху: кондуктивна приглухуватість (пов'язана з проблемами зовнішнього та середнього вуха та його структур), [ 15 ] сенсоневральна або нейросенсорна приглухуватість (внаслідок пошкодження внутрішнього вуха та його звукорецепторного апарату) [ 16 ] або змішана (поєднує кондуктивні та нейросенсорні порушення).

Таким чином, механізм втрати слуху внаслідок запалення середнього вуха зумовлений утворенням рубцевої тканини, яка негативно впливає на слухові кісточки, обмежуючи їхню рухливість. При отосклерозі також порушується функція слухових кісточок, що призводить до їхньої жорсткості; у випадках склерозу барабанної перетинки, що розділяє середнє та внутрішнє вухо (коливання якої повинні активувати слухові кісточки), її потовщення та зниження еластичності негативно впливають на слух. [ 17 ]

Пошкодження лабіринту при інфекційних захворюваннях пояснює односторонню втрату слуху після вірусних та бактеріальних інфекцій, таку як розвиток грипозного лабіринтити після грипу.

Більше інформації в матеріалі - синдром периферичних судин деструктивного лабіринту

Одностороння сенсоневральна приглухуватість є результатом атрофії, дегенерації та дисфункції сенсорно-епітеліальних волоскових клітин рецепторного відділу слухового аналізатора (кортового органу) внутрішнього вуха, які перетворюють сприйняті звукові коливання на електричні імпульси.

А при невриномі слухового нерва уражаються шваннівські клітини мієлінової оболонки VIII пари черепних нервів, які передають нервові імпульси до слухових зон скроневих часток кори головного мозку.

Симптоми втрати слуху на одне вухо

Першими ознаками односторонньої втрати слуху можуть бути закладеність вуха та труднощі зі сприйняттям тихих звуків – у випадках легкої втрати слуху. У більш важких випадках може бути важко почути звуки нормальної гучності в ураженому вусі. Важка втрата слуху виникає, коли одне вухо ледве чує звуки.

Зазвичай є супутні симптоми, такі як тиск у вусі, постійний шум у вухах та дзвін у вухах різної інтенсивності.

При запальних процесах, а також розриві барабанної перетинки, у пацієнтів спостерігається біль у вусі та втрата слуху.

Коли виникає раптова втрата слуху, часто виникає запаморочення (що свідчить про проблеми з внутрішнім вухом).

Може бути втрата слуху на правому вусі (наприклад, параліч лівого боку після інсульту), що визначається як втрата слуху або глухота з правого боку. Втрата слуху або глухота з лівого боку – втрата слуху на ліве вухо – може бути з різних причин.

Асиметрична або одностороння глухота визначається як повна втрата слуху на одному вусі, тоді як часткова втрата діагностується як одностороння втрата слуху.

Ускладнення і наслідки

Втрата слуху – це прогресуючий патологічний процес, а його ускладнення та наслідки включають поступове збільшення частоти сприйнятих звуків – аж до повної глухоти.

Діагностика втрати слуху на одне вухо

Для виявлення втрати слуху проводять перевірку слуху та отоскопічне дослідження вуха.

Використовуються інструментальна діагностика: тональна аудіометрія, [ 18 ] акустична імпедансометрія- тимпанометрія, [ 19 ] отоакустична емісія, [ 20 ] електрокохлеографія, [ 21 ] рентген або комп'ютерна томографія скроневої кістки, МРТ голови.

Диференціальна діагностика спрямована на визначення причини втрати слуху.

Лікування втрати слуху на одне вухо

Лікування односторонньої втрати слуху залежить від причини: найлегше видалити сірчану пробку або стороннє тіло, що потрапило у вухо.

Медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування середнього отиту та тубоотиту є обов'язковим; проводиться лікування хвороби Меньєра тощо [ 22 ].

Хірургічне лікування включає:

• Видалення холестеатоми та гломусної пухлини середнього вуха;
• Протезування слухових апаратів - оссикулопластика; [ 23 ]
• Відновлення цілісності пошкодженої барабанної перетинки - тимпанопластика; [ 24 ]
• Стапедотомія [ 25 ] та стапедопластика [ 26 ] (операції на стремені середнього вуха у випадках отосклерозу).

Також може бути проведена нейрохірургічна операція з видалення слухової невроми [ 27 ], але в більшості випадків сенсоневральної втрати слуху необхідні слухові апарати. [ 28 ] Для отримання додаткової інформації див. лікування сенсоневральної втрати слуху.

Профілактика

Щоб запобігти розвитку втрати слуху на одному вусі, необхідно лікувати його запалення, не допускати потрапляння в нього води, уникати гучних звуків та вживання препаратів з токсичними побічними ефектами на вуха.

Інвалідність через втрату слуху означає втрату слуху понад 35 дБ на вусі, яке краще чує. В Україні діти віком до 16 років мають право на державну соціальну допомогу при змішаній та нейросенсорній односторонній втраті слуху (у зоні мовних частот понад 90 дБ) – за нормального слуху на протилежному вусі.

Прогноз

Прогноз втрати слуху на одному вусі залежить від багатьох факторів, зокрема від її причини та ступеня порушення слухової системи, оскільки багато порушень слуху є незворотними.