Втрата слуху на одне вухо

Стан, при якому людина перестає сприймати звуки на одне з вух, визначається як втрата слуху на одне вухо – однобічна, однобічна або асиметрична, протилежне вухо чує нормально. Втрата слуху може бути легкою, помірною або важкою (зазвичай називається гіпоакузія - втрата слуху), або глибокою або повною (з порогом для сприйманих звуків понад 90 дБ), що називається глухотою.

Епідеміологія

За деякими оцінками, в усьому світі до 10% населення страждає від односторонньої глухоти або втрати слуху, і щороку тільки в Сполучених Штатах майже 60 000 людей страждають від часткової або повної втрати слуху на одне вухо.[1]

Причини втрати слуху на одне вухо

До причин такого порушення слуху фахівці відносять:

• накопичення вушної сірки - наявність сіркової пробки ;
• чужорідне тіло застрягло у вусі;
• отит (ексудативний, гнійний, туберкульозний та ін.) і лабіринтит (запалення внутрішнього вуха );[2]
• інфекції, такі як грип, епідпаратит, бактеріальний і криптококовий менінгіт, кліщовий бореліоз, сифіліс, туберкульоз, оперізувальний лишай з ураженням вуха вірусом герпесу VZV. Одностороння глухота у дорослих – втрата слуху на одне вухо після коронавірусу є одним із неврологічних проявів інфекції COVID-19 (SARS-CoV-2), яка, як було встановлено, може порушувати функцію вушної раковини внутрішнього вуха. [3], [4],[5]

Асиметрична втрата слуху може бути викликана:

• Перфорація барабанної перетинки ;[6]
• гостра акустична травма , а також баротравма внутрішнього вуха;[7]
• розростання кістки у внутрішньому вусі - отосклероз h і склероз барабанної перетинки (membrana tympani) - тимпаносклероз ;[8]
• запалення євстахієвої (слухової) труби - тубоотит (туботимпаніт), а також її непрохідність внаслідок гіпертрофії трубної мигдалини ;[9]
• Ендолімфатична гідроцеле або хвороба Меньєра ;[10]
• розлади, пов’язані з доброякісними утвореннями, такими як холестеатома в середньому вусі, [11]парагангліома барабанного клубка або пухлина середнього вуха барабанного клубка , [12]а також вестибулярна шваннома, акустична невринома або невринома слухового нерва ;[13]
• ототоксична дія препаратів, що призводить до розвитку дегенеративного лабіринтотоксикозу .

Внаслідок розриву ланцюжка кісточок середнього вуха при черепно-мозковій травмі, а також при пошкодженні внутрішнього вуха з синдромом травми лабіринту - при сильному струсі мозку з пошкодженням вушного лабіринту або його забитті при забитті скроневої кістки - може бути різка втрата слуху на одне вухо. Це також може бути спричинено утворенням перилімфатичної або лабіринтової нориці (ненормального з’єднання між середнім і внутрішнім вухом) у результаті травми голови або так званого синдрому раптової глухоти .[14]

Крім того, одностороння втрата слуху може бути вродженою, і її етіологія найчастіше пов'язана з аномалією слухового проходу, гіпоплазією або відсутністю кохлеарного (слухового) нерва, ураженням цитомегаловірусною інфекцією.

Читайте також:

• Причини втрати слуху
• Причини втрати слуху

Фактори ризику

Визнаними факторами ризику асиметричної втрати слуху є: захворювання середнього вуха інфекційного характеру - зі скупченням рідини у вусі; загальні вірусні інфекції; травма вуха або голови (у тому числі пошкодження скроневої кістки, в товщі якої розташований кістковий лабіринт внутрішнього вуха); вплив шуму, а також цукровий діабет, судинні захворювання (атеросклероз сонних артерій), підвищення внутрішньочерепного тиску, розсіяний склероз, застосування ототоксичних препаратів.

Патогенез

При односторонній приглухуватості різного ступеня патогенез визначається типом приглухуватості: кондуктивна приглухуватість (пов’язана з проблемами зовнішнього і середнього вуха та його структур), [15]сенсоневральна або нейросенсорна приглухуватість (внаслідок пошкодження внутрішнього вуха та його звукосприймального апарату) [16]або змішаний (поєднує кондуктивні та нейросенсорні порушення).

Таким чином, механізм втрати слуху внаслідок запалення середнього вуха зумовлений утворенням рубцевої тканини, яка негативно впливає на слухові кісточки, обмежуючи їх рухливість. При отосклерозі також порушується функція слухових кісточок, що призводить до їх тугоподвижности; при склерозі барабанної перетинки, що розділяє середнє і внутрішнє вухо (коливання якої повинні привести в дію слухові кісточки), її потовщення і зниження еластичності негативно впливають на слух.[17]

Поразка лабіринту при інфекційних захворюваннях пояснює однобічне зниження слуху після вірусних і бактеріальних інфекцій, наприклад розвиток грипозного лабіринтиту після грипу.

Детальніше в матеріалі - Периферійно-судинний деструктивний лабіринтний синдром

Одностороння сенсоневральна втрата слуху є результатом атрофії, дегенерації та дисфункції сенсорно-епітеліальних волоскових клітин рецепторного відділу слухового аналізатора (орган Cortium) внутрішнього вуха, які перетворюють сприйняті звукові коливання в електричні імпульси.

А при невриномі слухового нерва уражаються шванівські клітини мієлінової оболонки VIII пари черепних нервів, які передають нервові імпульси до слухових зон скроневих часток кори головного мозку.

Симптоми втрати слуху на одне вухо

Першими ознаками односторонньої втрати слуху можуть бути закладеність вух і труднощі з чутністю тихих звуків - у випадках легкої втрати слуху. У більш важких випадках ураженим вухом може бути важко почути звуки нормальної гучності. Важка втрата слуху виникає, коли одне вухо майже не чує звуків.

Зазвичай є супутні симптоми, такі як тиск у вусі, постійний шум у вухах і дзвін у вухах різної інтенсивності.

При запальних процесах, а також при розриві барабанної перетинки у хворих болить вухо, знижується слух.

Коли виникає раптова втрата слуху, часто виникає запаморочення (вказує на проблеми з внутрішнім вухом).

Може бути втрата слуху в правому вусі (наприклад, лівосторонній параліч після інсульту), що визначається як правостороння втрата слуху або глухота. Може бути лівостороння втрата слуху або глухота - втрата слуху на ліве вухо - з різних причин.

Асиметрична або одностороння глухота визначається як повна втрата слуху на одне вухо, тоді як часткова втрата діагностується як одностороння втрата слуху

Ускладнення і наслідки

Приглухуватість – прогресуючий патологічний процес, а його ускладнення та наслідки включають поступове підвищення частоти сприйманих звуків – аж до повної глухоти.

Діагностика втрати слуху на одне вухо

Для виявлення втрати слуху перевірка слуху та отоскопія вуха .

Використовується інструментальна діагностика: тональна аудіометрія , [18]акустична імпедансометрія - тимпанометрія, [19]отоакустична емісія, [20] електрокохлеографія , [21]рентген або КТ скроневої кістки, МРТ голови.

Диференціальна діагностика спрямована на визначення причини порушення слуху.

Лікування втрати слуху на одне вухо

Лікування односторонньої втрати слуху залежить від причини: найпростіше видалити сіркову пробку або стороннє тіло, що потрапило у вухо.

Обов’язково медикаментозне і фізіотерапевтичне лікування отиту середнього вуха і тубоотиту; є лікування хвороби Меньєра тощо.[22]

Хірургічне лікування включає:

• видалення холестеатоми та гломусної пухлини середнього вуха;
• протезування слухових апаратів - осикулопластика ;[23]
• відновлення цілісності пошкодженої барабанної перетинки – тимпанопластика;[24]
• стапедотомія [25]і стапедопластика [26](операції стременця середнього вуха при отосклерозі).

Також може бути виконана нейрохірургічна операція з видалення невроми слуху, [27]але в більшості випадків сенсоневральної втрати слуху потрібні слухові апарати . [28]Для отримання додаткової інформації див. Лікування сенсоневральної втрати слуху.

Профілактика

Щоб запобігти розвитку приглухуватості на одне вухо, необхідно лікувати його запалення, не допускати попадання в нього води, уникати гучних звуків і застосування препаратів з токсичною побічною дією на вуха.

Інвалідність через втрату слуху стосується втрати слуху понад 35 дБ у вусі, яке краще чує. В Україні право на державну соціальну допомогу мають діти до 16 років при змішаній та сенсоневральній односторонній втраті слуху (в зоні частоти мовлення понад 90 дБ) – при нормальному слуху на протилежне вухо.

Прогноз

Прогноз втрати слуху на одне вухо залежить від багатьох факторів, особливо від причини та ступеня ураження слухової системи, оскільки багато порушень слуху є незворотними.