Дегенеративні лабіринтотоксикози: причини, симптоми, діагностика, лікування

Неоміцин вибірково діє на волоскові клітини равлика та часто викликає частішу та глибшу втрату слуху, ніж стрептоміцин, аж до повної глухоти.

Хінін (хініну гідрохлорид, хініну сульфат) викликає кохлеовестибулярний синдром, подібний за своїми проявами до стрептоміцинового токсично-дегенеративного лабіринтозу. Патологічні зміни відбуваються в судинних смужках (парез судин, патологічні зміни клітин), у зовнішніх волоскових клітинах SpO, у волокнах кохлеарної частини вестибулокохлеарного нерва; нерідкі крововиливи в судинні смужки.

Хінінова інтоксикація може бути гострою або хронічною. Гостра лабіринтна інтоксикація виникає при вживанні великих доз хініну, що перевищують добову дозу в два-три рази (для дорослих - 1,2 г). Першим симптомом гострої хінінової інтоксикації є сильний шум у вухах, за яким швидко розвивається прогресуюча втрата слуху. Ці симптоми супроводжуються нападами системного запаморочення, спричиненими різними ураженнями правого та лівого вестибулярного апарату. Через кілька днів вестибулярні розлади та втрата слуху поступово зменшуються; в деяких випадках зберігається підвищення порогів слухового сприйняття тональних звуків частотою 4000 Гц та суміжних частот.

Хронічна інтоксикація виникає при тривалому вживанні препаратів хініну. Основним симптомом є перцептивна втрата слуху, шум у вухах не виражений, періодичний, напади запаморочення трапляються рідко. Втрата слуху є незворотною та має тенденцію до прогресування навіть після припинення прийому хініну.

Саліцилати викликають таке ж пошкодження внутрішнього вуха, як і хінін, але клінічно менш виражене та, як правило, оборотне. Лише в результаті тривалого застосування препаратів цієї групи може виникнути стійка втрата слуху. Токсичні дози, крім шуму у вухах, втрати слуху та запаморочення, викликають збудження, ейфорію, зорові та дихальні розлади, марення, сопороз, кому, носові, шлунково-кишкові та маткові кровотечі, периферичні набряки. Можливий розвиток метгемоглобінемії.

Лікування полягає у форсованому діурезі та ощелачуванні крові, гемодіалізі та гемосорбції. При кровотечі, спричиненій прийомом саліцилатів, призначають вікасол, кальцію хлорид; при збудженні – аміназин; при метгемоглобінемії – внутрішньовенне введення метиленового синього в розчині глюкози, замісне переливання крові.

Токсичні лабіринтози професійної етіології. Отруєння промисловими токсинами часто супроводжується лабіринтозами професійної етіології. Професійні отруєння визначають як патологічні стани, спричинені впливом на організм людини (працівника) токсичних речовин, що є невід'ємною частиною технологічного процесу, а саме отруєння є наслідком недотримання заходів безпеки. Промислові токсини становлять велику групу токсичних речовин та сполук з різними хімічними та фізичними властивостями (гази, рідини, порошки, аерозолі тощо), агресивного характеру та руйнівного впливу на біологічні середовища. У виробничих умовах токсичні речовини потрапляють в організм переважно інгаляційним шляхом або у вигляді промислових конденсатів через шлунково-кишковий тракт. Вони також можуть потрапляти через шкіру, у шлунково-кишковий тракт через забруднені руки та з харчовими продуктами. Кохлеовестибулярні ураження виникають переважно у випадках інтоксикації нейротропними отрутами, які мають генералізовану дію на всі відділи нервової системи, порушуючи процеси рецепції, проведення нервових імпульсів та функції її центральних відділів. У цьому випадку до периферичних кохлеовестибулярних розладів приєднуються розлади центрального характеру.

Гостре отруєння нейротропними отрутами проявляється поєднанням неврологічних, психічних та соматовегетативних симптомів, серед яких найпоширенішими є шум у вухах та голові, несистемне запаморочення, порушення координації рухів, атаксія, спричинена дисфункцією вестибулярних ядер, вестибулоспінальною та вестибулоцеребелярною координацією. Крім того, кожен окремий вид інтоксикації має свої специфічні ознаки, характерні для даної отрути, наприклад, пошкодження зору та видільної функції нирок при отруєнні метанолом або пошкодження нирок та печінки при отруєнні сполуками ртуті.

Найпоширенішою формою промислових отруєнь є хронічна інтоксикація, яка виникає під час тривалої роботи в умовах недотримання техніки безпеки та дії відносно низьких концентрацій шкідливих речовин. Цьому сприяє властивість промислових отрут накопичуватися в різних органах і системах, утворюючи потенційні депо, з яких під впливом певних несприятливих умов накопичені отрути потрапляють у кров і викликають явища загальної інтоксикації. За цих умов найбільш уражені органи та системи ослаблені інфекцією або іншими професійними шкідливостями, наприклад, рецептори внутрішнього вуха, що піддаються впливу професійного шуму або вібрації. Особливістю промислових отруєнь є їх груповий («цеховий») характер, схожість симптомів захворювання у великих групах людей, зайнятих однотипним технологічним процесом.

Серед промислових отрут, здатних викликати лабіринтоз професійної етіології, необхідно відзначити такі, як акролеїн, ацетон, борогідриди, вінілхлорид, діоксан, ізоціанати, солі важких металів, меркаптани, сполуки свинцю (тетраетилсвинцю) та ртуті, етиленгліколь та багато інших. Клінічні прояви отруєння якими, діагностика цих отруєнь та лікувальні заходи описані в підручниках та посібниках з токсикології. Слід лише підкреслити, що поряд зі специфічними клінічними ознаками, характерними для отруєння кожною окремою отрутою, існує також «неспецифічна» ознака – запаморочення, генез якого недостатньо ясний, оскільки точки застосування промислових отрут можуть бути різними – від рецепторів вестибулярного простору до вестибулярних ядер та скупчень сірої речовини мозочка, включаючи кіркові зони вестибулярного аналізатора.

Діагностика токсичного лабіринтозу ґрунтується на анамнезі, доступі до токсичної речовини та специфічних ознаках отруєння.

Лікування проводиться у спеціалізованих реанімаційно-терапевтичних відділеннях або токсикологічних центрах шляхом виведення отрути з організму, використання специфічних антидотів та загального симптоматичного лікування.

[ 1 ]