Ушкодження лабіринту при інфекційних захворюваннях: причини, симптоми, діагностика, лікування

Ураження лабіринту при деяких інфекційних захворюваннях. Гострі інфекційні хвороби, особливо у дітей, нерідко є причиною важких уражень внутрішнього вуха, що призводять до часткової або повної глухоти, недосконалості функції вестибулярного апарату. До таких захворювань належать епідемічний цереброспінальної менінгіт, епідемічний паротит, грип, група тифов і дитячих інфекцій, ботулізм, малярія, герпес, туберкульоз, сифіліс та ін. Іноді гостре двостороннє вимикання вушного лабіринту настає після нетривалого інфекційного захворювання типу ГРЗ або грипу. Прикладом такого ексцесу може служити синдром Вольтоліні, що полягає в двосторонньої глухоті у дітей після короткочасної гострої інфекції, що протікала без менінгеальних симптомів; одночасно з виникненням глухоти не вдається викликати і збудження вестибулярного апарату.

Епідемічний цереброспінальної менінгіт. Епідемічний цереброспінальної менінгіт викликається менингококком (Neisseria meningitidis). Джерелом зараження є хвора на менінгококовий назофарингіт, шлях передачі інфекції - повітряно-крапельний. Захворювання починається гостро з приголомшливого ознобу, швидкого підйому температури тіла до 38-40 ° С при швидкому погіршенні загального стану. Клінічні прояви і менінгеальні симптоми типові для важкої форми менінгіту. З черепних нервів уражаються зоровий, окоруховий, відвідний, лицьової і переддверно-улітковий. Епідемічний цереброспінальної менінгіт у грудних дітей має ряд особливостей: він протікає мляво при слабкій виразності або повній відсутності менінгеальних симптомів на тлі загальнотоксичну симптомів. Одним з частих ускладнень епідемічного цереброспинального менінгіту є менінгококовий лабіринтит, що протікає при бурхливих вестибулярних симптомах з раннім і стійким вимиканням слухової функції.

Лікування проводять в стаціонарних умовах. При назофарингіт показано полоскання носоглотки теплим розчином борної кислоти (2%), фурациліну (0,02%), калію перманганату (0,05-0,1%). При вираженій лихоманці і інтоксикації призначають левоміцетин (2 г / сут протягом 5 днів), сульфаніламіди або рифампіцин. При генералізованих формах епідемічного цереброспинального менінгіту і при менінгококової лабиринтите застосовують антибіотики, гормональні препарати; для боротьби з токсикозом вводять достатню кількість рідини, полііонних розчини (квартасоль, трисоль, регідрон), кровозамінників (реополіглюкін, гемодез). Одночасно проводять дегідратацію шляхом застосування діуретиків (лазикс, фуросемід, діакарб, верошпирон), призначають полівітамінні суміші, антигіпоксантів, нейропротектори.

Прогноз щодо загального одужання при своєчасному і правильному лікуванні сприятливий, проте іноді, при генералізованих формах з тяжким перебігом, особливо у дітей перших днів життя, можливі летальні випадки. Такі важкі органічні ураження, як гідроцефалія, деменція і олігофренія, сліпота, зустрічаються вкрай рідко. При лабиринтите часто зберігається виражена приглухуватість або глухота.

Епідемічний паротит. При епідемічному паротиті слухові і вестибулярні порушення виникають досить часто. Фільтр вірус епідемічного паротиту (Pneumophilus parotidis) вражає паренхіму привушної слинної залози і проникає в мозкові оболонки і спинно-мозкову рідину, викликаючи більш-менш виражені явища обмеженого менінгіту в області ММУ з виникненням вірусного токсико-інфекційного невриту розташованих в цій області нервів каудальної групи і слухоліцевого пучка. Слухові і вестибулярні порушення виникають зазвичай через 5-10 днів від початку захворювання. Вони починаються з посиленого вушного шуму і легкого запаморочення і можуть досягти високого ступеня вираженості з повним виключенням слухової і вестибулярної функцій на стороні ураження привушної слинної залози.

Найбільш часто хворіють діти у віці 5-15 років. Хвороба починається з підвищення температури тіла до 38-39 ° С, легкого ознобу, припухлості і хворобливості привушної слинної залози на одній, а потім і на іншій стороні, через що обличчя хворого набуває особливий вид, що дав цього захворювання назву «свинка». Джерелом захворювання є хвора людина починаючи з останніх днів інкубаційного періоду до 9-го дня захворювання. Інфекція передається зі слиною повітряно-крапельним шляхом. При сприятливому перебігу слухові і вестибулярні порушення поступово зникають і слух повертається до нормального стану.

Лікування симптоматичне; в залежності від тяжкості і поширеності вірусної інфекції його проводять або в домашніх умовах при відповідних профілактичних заходах, або в умовах інфекційного відділення. Для запобігання лабіринтових порушень застосовують детоксикаційну терапію, нейропротектори, антигіпоксантів, антигістамінні препарати і ін.

Грип. Грипозний ураження внутрішнього вуха проявляється інфекційним васкулитом його структур і переддверно-улітковий нерва. Нерідко ці ураження супроводжуються гострим середнім отитом грипозної етіології, проте можуть виникати і самостійно. Вірус у внутрішньому вусі проникає гематогенним шляхом, досягає волоскових клітин вестибулярного апарату, репродукується в них і викликає їх загибель. Маючи високу нейротропностью, вірус грипу вражає і інші відділи нервової системи. При грипозний лабиринтите виникають ті ж симптоми ураження внутрішнього вуха, що і при ЕР, відмінність полягає в тому, що виникає при грипі туговухість залишається стійкою і може прогресувати протягом декількох років.

Лікування проводять за тими ж принципами, що і при епідемічному паротиті.

Тіфи. Симптоми захворювань вушного лабіринту і переддверно-улітковий нерва при різних формах тифозною інфекції має свої особливості.

При висипний тиф і залученні в інфекційний процес вушного лабіринту слухові і вестибулярні порушення проявляються в перші дні захворювання. Вестибулярні симптоми характеризуються ознаками подразнення лабіринту (запаморочення, спонтанний ністагм в бік «причинного» вуха), а потім і його придушення. Вони наростають, аж до періоду кризи, а потім зникають без будь-яких наслідків. Порушення слуху при ураженні равлики проявляються різким шумом в одному або в обох вухах, прогресуючим зниженням слуху переважно на низькі частоти, при переважному ураженні переддверно-улітковий нерва зниження слуху відбувається на всіх частотах. Виниклі порушення слуху при висипний тиф носять стійкий перцептивний характер.

При черевному тифі лабіринтові порушення виникають на 2-4-му тижні від початку захворювання, а іноді і в період одужання. Вони носять менш виражений характер, ніж при висипний тиф, і проходять безслідно. Стійкі порушення слуху спостерігаються рідко.

При поворотному тифі виникає в основному порушення слуху, іноді в супроводі легких вестибулярних симптомів. Зазвичай порушення слуху розвиваються після другого або третього нападу і протікають в кохлеарної, невритического і змішаної формах. Найбільш несприятливий прогноз щодо слухової функції при кохлеарної і змішаної формах, при яких зберігається стійка приглухуватість, в деяких випадках з роками прогресуюча.

Лікування специфічне протівоіфекціонное в поєднанні з комплексною антіневрітіческой терапією.

Дитячі інфекції. Кір, скарлатина, дифтерія, краснуха і деякі інші захворювання можуть ускладнюватися не тільки вульгарною інфекцією вуха, а й токсичним ураженням його рецепторів, в основному волосових апарата равлики. Поява ознак порушення звуковосприятия в поєднанні з запамороченням і спонтанного ністагму при тій чи іншій дитячій інфекції та відсутності запалення в середньому вусі вказує на залучення в інфекційний процес вушного лабіринту і предверние-улиткового нерва. Наприклад, після дифтерії нерідко спостерігається стійка приглухуватість на одне або на обидва вуха при зниженій збудливості одного або обох вестибулярних апаратів, що, мабуть, пов'язано з дифтерійним невритом предверние-улиткового нерва. При дифтерії іноді можна спостерігати синдром Дежерина, обумовлений токсичним поліневритом, що нагадує за своїми ознаками спинну сухотку і виявляється атаксією і порушенням глибокої чутливості.

Особлива роль у виникненні необоротних лабіринтових розладів належить краснухи, вірус якої має високий тропізм до ембріональної тканини, викликаючи в перші 3 міс вагітності інфікування ембріона і різні пороки його розвитку. Прикладом таких вад може служити синдром Грегг у новонароджених, матері яких протягом перших 3 міс вагітності перехворіли на краснуху (вроджена катаракта, аномалії сітківки, атрофія зорового нерва, мікрофтальм, вроджений ністагм очей і глухота внаслідок недорозвинення структур внутрішнього вуха, різні пороки розвитку зовнішнього і середнього вуха та ін.). Діти, народжені з вадами розвитку вестибулярного лабіринту відстають у фізичному розвитку, не здатні до навчання тонким локомоціях і до придбання спортивно-рухових навичок.

Лікування лабіринтових дисфункцій при дитячих інфекціях входить в комплекс терапевтичних заходів, що проводяться при лікуванні конкретної інфекції, і включає в себе антіневрітіческое, детоксикаційну, антигіпоксичну та інші види лікування, спрямовані на захист рецепторів лабіринту і предверние-улиткового нерва від токсичного впливу інфекції.

Кліщовий енцефаліт. Це гостре нейровірусних захворювання, при якому вражається сіра речовина головного і спинного мозку. Воно проявляється парезами, атрофією м'язів, порушеннями рухів, інтелекту, іноді на епілепсію. У неврологічній стадії, особливо при менінгоенцефалітіческой і поліомієлітній формах, відзначається шум у вухах, порушення мовного і бинаурального слуху. Тональний слух страждає менше. Вестибулярні порушення іосят несистемний характер і обумовлені переважно ураженням вестибулярних центрів, що складаються з нейронів, що утворюють сіра речовина ядерних утворень.

Рухові преддверно-мозочкові розлади маскуються підкірковими гіперкінезами, бульварними паралічами, млявими паралічами мускулатури шиї і верхніх кінцівок. За позитивного результату слух і вестибулярні функції відновлюються до нормального стану.

Лікування проводять в інфекційному відділенні. У перші дні хвороби показано введення специфічного донорського у-глобуліну, інтерферону та інших противірусних препаратів. Показана детоксикационная і дегідратаційних терапія, введення аскорбінової кислоти, трентал, препаратів кальцію; при виражених ознаках набряку головного мозку застосовують кортикостероїди. При прогресуючих ознаках дихальної недостатності необхідний переклад хворого на ШВЛ.

Малярія. Це гостре інфекційне захворювання, що викликається різними видами плазмодіїв; характеризується пароксизмами лихоманки, збільшенням печінки і селезінки, анемією. Істинно малярійні лабіринтові порушення можуть спостерігатися на висоті нападу. Вони проявляються шумом у вухах і в голові, приглухуватістю за змішаним типом, невираженими минущими вестибулярними розладами у вигляді запаморочення, частіше несистемного характеру. Застосовуваний для лікування цього захворювання хінін може викликати стійку перцептивную туговухість, в той час як антіплазмодіевий препарат делагіл цього побічного ефекту не дає.

Оперізуючий лишай викликається вірусом Varicella-Zoster, що є збудником вітряної віспи і власне оперізуючого лишаю. Вірус в латентному стані перебуває в нервових гангліях (у 95% здорових людей), при відповідних несприятливих умовах (застуда, інтеркурентних інфекція) активізується і, просуваючись але нервових стовбурах до шкіри, викликає по ходу нерва характерні оспоподобние висипання. Ураження вірусом слухоліцевого пучка проявляється синдромом оперізувального герпесу вуха. Ознаки цього синдрому визначаються ступенем залучення нервів слухоліцевого пучка (слухового, вестибулярного, лицьового і проміжного). Типова форма оперізувального герпесу вуха проявляється так званим синдромом Ханта, обумовленим залученням до процесу вузла колінця і включає в себе наступні клінічні періоди:

1. початковий період (5-7 днів) проявляється загальною слабкістю, субфебрилитетом, головним болем; поява болів у вусі пов'язано з переходом захворювання в стадію герпетичних висипань;
2. період герпетичних висипань обумовлений вірусним ураженням вузла колінця і характеризується появою герпетичних висипань на вушній раковині, в зовнішньому слуховому проході і на барабанній перетинці, в завушній області і на м'якому небі по ходу нервових закінчень; герпетичні висипання супроводжуються пекучими болями, розладом смакової чутливості, сльозотечею, гіперсалівацією, регіонарним лімфоаденітом;
3. період тотального периферичного паралічу лицьового нерва, який настає слідом за періодом висипань; параліч нестійкий, функції лицьового нерва відновлюються через 2-3 тижнів після його ураження.

Найбільш небезпечна так звана генералізована форма (справжня форма герпесу вуха), при якій до паралічу лицьового нерва приєднується ураження предверние-улиткового нерва, т. Е. До синдрому Ханта приєднуються кохлеовестібулярние порушення, і тоді цей складний симптомокомплекс отримує назву синдрому Сикарії - Суці: сильний вушний шум, перцептивна туговухість або глухота на стороні герпетичного ураження вуха, виражений вестибулярний криз з швидко наступаючим вимиканням вестибулярної функції на хворому боці. Слухова і вестибулярна функції після одужання можуть частково відновитися, проте нерідко зберігаються стійка глухота і одностороннє вимикання вестибулярного апарату. Іноді при оперізуючий герпес вуха уражаються й інші черепні нерви (трійчастий, окоруховий, блукаючий, нюховий, нерви смакової і нюхової чутливості).

Діагностика не викликає труднощів при типовому прояві синдрому Ханта, але завжди є важким при дисоційованому клінічних проявах, наприклад при відсутності мімічних розладів і наявності порушення смакової чутливості та слуху. Діагноз встановлюють на підставі наявності загальних інфекційних продромів, типових мелкопузирькових висипань в області зовнішнього вуха і по ходу нервових стовбурів на тлі гиперемированной шкіри, вираженої Оталгія у вигляді колення, паління, иррадиирующих в сусідні області, а також повного периферичного паралічу лицьового нерва і розлади смакової чутливості на стороні ураження.

Оперізуючий герпес вуха слід диференціювати від простого герпесу, банального гострого зовнішнього отиту, при раптової приглухуватості і глухоті - від сифілітичного ураження органу слуху, при вираженому вестибулярному синдромі - від нападу хвороби Меньєра і вестибулярного нейроніта. Лікування симптоматичне і етіотропне; в якості останнього застосовують такі сучасні противірусні препарати, як ацикловір, фамцикловір, ізопропілураціл, інтерферон та ін.