Професійна приглухуватість

Професійна приглухуватість – професійна туговухість – розвивається внаслідок інтенсивного впливу умов праці (надмірний шум понад 80 децибел, вібрація, сп'яніння тощо). У більшості випадків (близько 80-85%) йдеться про нейросенсорну хронічну приглухуватість. Ця проблема вважається особливо поширеною та вимагає підвищеної уваги з боку медичної та професійної систем охорони праці.

Епідеміологія

Професійна втрата слуху є актуальною проблемою в багатьох галузях промисловості. Кількість працівників, які регулярно піддаються впливу високого рівня шуму, щорічно сягає десятків мільйонів людей. Як наслідок, професійна втрата слуху, викликана шумом, є провідним професійним розладом серед представників різних професій.

Протягом останніх десятиліть показники захворюваності демонструють тенденцію до зростання – майже вдвічі. Серед прямих професійних патологій, спровокованих фізичними факторами (шум, вібрація, радіація тощо), показники розвитку шумоіндукованої втрати слуху коливаються від 49 до 59% (за статистикою різних років останніх двох десятиліть).

За деякими даними, кожен третій пацієнт з професійною втратою слуху працював в умовах, що не відповідали санітарно-гігієнічним нормам.

Основні галузі, працівники яких найчастіше страждають від професійної втрати слуху:

• Гірничодобувна промисловість;
• Виробництво та транспортування газу, електроенергії, води;
• Транспорт;
• Промислова переробка.

Серед представників найбільш «галасливих» професій лідирують:

• Шахтарі, бурильники;
• Машиністи локомотивів та вантажних поїздів, прохідники;
• Ковалі, слюсарі;
• Працівники швейної промисловості;
• Машиністи кар'єрів, водії сільськогосподарської техніки;
• Пілоти;
• Військові (учасники активних бойових дій).

У більшості випадків професійна втрата слуху виникає протягом одного або двох десятиліть інтенсивного впливу шуму або токсичних речовин. Найчастіше патологія дає про себе знати у віці старше 40 років. Помірна втрата слуху виявляється приблизно у 40-45% випадків, а значна втрата слуху – майже у 30% випадків.

Більше половини пацієнтів з первинним діагнозом професійної втрати слуху стають непрацездатними та отримують групу інвалідності через професійні патології органів слуху. Оскільки інвалідами стають люди далеко не пенсійного віку, це питання є важливим не лише в медичному, а й у соціально-економічному плані.

Причини професійної приглухуватості

Щодня люди піддаються впливу безлічі звуків, від легких і ледь відчутних до галасливих і оглушливих. Багато галузей промисловості і навіть міста відносяться до середовищ з надмірним впливом шуму. Професійна діяльність мільйонів людей пов'язана з підвищеним рівнем шуму.

Рівень шуму від 65 до 75 децибел збільшує ризик серцево-судинних захворювань. Однак, в першу чергу, від шуму страждають органи слуху. Серед усіх відомих професійних патологій проблеми зі слухом становлять близько ⅓. Проблема особливо поширена серед працівників гірничодобувної, нафтової та нафтопереробної промисловості, а також металургів, будівельників тощо. Ризики зростають, якщо вплив шуму поєднується з вібрацією або токсичним впливом. [ 1 ]

Якщо умови праці погані, норми охорони праці та техніки безпеки не дотримуються, а рівень шуму перевищує допустимі рівні, у працівників поступово розвиватиметься втрата слуху. Цей процес можуть прискорювати такі фактори:

• Супутні патології серцево-судинної, нервової, імунної системи;
• Психоемоційні стресори;
• Інтоксикація;
• Шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю);
• Хронічна втома.

Професійна втрата слуху негативно впливає на якість життя пацієнта. Спостерігаються тривожність, часті перепади настрою, знижується стійкість до стресу. Часто розвиваються депресивні стани, захворювання серцево-судинної та нервової системи.

Фактори ризику

Професійна приглухуватість розвивається не у всіх людей, які працюють у потенційно шкідливому для слуху середовищі. Є інформація, що серцево-судинні патології певною мірою сприяють розвитку сенсоневральної приглухуватості: патогенез включає гемодинамічні порушення. У зв'язку з цим фахівці вказують на існування взаємозв'язку вищезазначених порушень, а також на необхідність визначення первинного та вторинного характеру їх розвитку, оскільки це залежить від спрямованості терапевтичних заходів. Домінуючим судинним фактором, що сприяє розвитку приглухуватості на тлі професійних шкідливостей, є артеріальна гіпертензія.

Друге місце серед супутніх факторів належить остеохондрозу шийного відділу хребта. Частота його виявлення коливається в діапазоні 12-39%, найчастіше його виявляють у шахтарів та працівників машинобудівної галузі.

Інші поширені супутні захворювання, діагностовані одночасно з професійною втратою слуху:

• Дисциркуляторна енцефалопатія;
• Атеросклероз судин головного мозку;
• Ішемічна хвороба серця та аритмії;
• Цукровий діабет 2 типу.

Професійна втрата слуху приблизно в 1,5-2 рази частіше зустрічається у осіб із вищезгаданими соматичними захворюваннями. Крім того, існує позитивна кореляція між ступенем втрати слуху та наявністю серцево-судинних розладів. [2 ]

Патогенез

Існують дані, що шум, будучи акустичним подразником, провокує порушення периферичної частини слухового аналізатора, що призводить до розвитку професійної втрати слуху за сенсоневральним типом. Крім того, шум можна віднести до факторів, що мають підвищену біоактивність і призводять до ланцюга неспецифічних змін у різних органах і системах.

Науково доведено, що тривалий вплив шумових та вібраційних подразників викликає виснаження адаптаційних можливостей організму, призводить до формування кардіологічних та цереброваскулярних ускладнень, погіршує працездатність та перешкоджає соціалізації людини.

При тривалому впливі шуму на органи слуху волоскові клітини равлики гинуть. Рецепторний апарат равлики – це гілка слухового аналізатора, що бере участь у передачі звукових коливань до нервових волокон внутрішнього вуха. У міру прогресування порушення кількість волосків зменшується, страждає якість відтворення звуку, розвивається втрата слуху.

Лікарі мають кілька теорій щодо механізмів професійної втрати слуху внаслідок тривалого впливу шуму.

Згідно з адаптаційно-трофічною версією, надмірний шум призводить до виснаження та дегенеративних змін у периферичному рецепторному відділі слухового аналізатора, розташованому в перетинчастому лабіринті равлика. В результаті блокується перетворення звукового сигналу в нервовий імпульс.

Згідно з судинною версією, сильний шум призводить до стресової реакції організму, що спричиняє каскадний судинний спазм. Вторинні порушення у внутрішньому вусі, спричинені спазмом, у свою чергу, провокують дегенеративні зміни.

Фахівці зазначають, що тип звукового впливу має значення з точки зору швидкості наростання патологічних явищ. Наприклад, повторювані потужні звуки небезпечніші, ніж монотонні безперервні шуми, а високочастотний звук шкідливіший, ніж низькочастотний.

Симптоми професійної приглухуватості

Розроблено спеціальні критерії оцінки функції слуху за допомогою аудіограми, а також одночасно лікарі проводять інші обстеження. Що стосується самих пацієнтів, то вони повинні знати, що в першу чергу порушується слух високочастотних звуків, а потім погіршується слух середньої та низької частоти. Симптоми розвиваються поетапно:

1. Початковий період може тривати кілька місяців або кілька років (не більше 5 років). Людина починає відчувати шум у вухах, іноді легкий біль, а до кінця робочого дня помітна сильна втома, як фізична, так і розумова. Через деякий час відбувається шумова адаптація органів слуху, хоча під час аудіограми реєструється перевищення порогу чутливості до високих частот. Такі зміни поступово компенсуються, але сам орган слуху зазнає незворотних процесів: окремі волоскові клітини, що перетворюють слухові коливання на нервові імпульси, гинуть.
2. Далі настає стадія першої клінічної паузи: вона триває 3-8 років перебування в шумних умовах. Людина досить добре сприймає розмовну мову в будь-яких умовах, шепіт чути приблизно з 3 метрів. Зникає дискомфорт і біль у вухах, нормалізується слухова функція, дещо зменшується відчуття втоми після робочого дня. Однак незворотні зміни в органах слуху, природно, залишаються.
3. На третій стадії накопичується професійна втрата слуху. Тривалість цього періоду становить від п'яти до 12 років (за умови подальшої роботи в галасливих умовах). Людина все ще може розрізняти розмову з відстані до 10 метрів, а шепотливу мову – з 2 метрів. Можливе підвищення артеріального тиску та дратівливість.
4. Четверта стадія являє собою другу клінічну ремісію, яка полягає в повторній удаваній стабілізації стану, що незмінно супроводжується остаточною термінальною стадією.
5. Заключна стадія настає як завершення процесу формування професійної втрати слуху. Людина сприймає гучні звуки лише з відстані близько 4 метрів, розмову – з півтора метра, а шепотливу мову – лише безпосередньо біля вуха. Інтенсивно уражається розуміння мовлення та ідентифікація звуків. Шум у вухах стає сильним і постійним, порушується вестибулярний апарат.

Перші ознаки

Занадто гучні звуки протягом тривалого часу негативно впливають не лише на органи слуху, а й на організм в цілому: ще до початку професійної втрати слуху людина може помітити порушення в роботі нервової та серцево-судинної систем. Так, відзначається вазоспазм, підвищення артеріального тиску, можуть розвинутися інфаркт міокарда, ішемічна хвороба серця, виразка шлунка та 12-палої очеревини, іноді – інсульти. Тому професійна втрата слуху – не єдине можливе ускладнення постійного впливу високого шуму.

Супутні захворювання часто маскують початок втрати слуху, але нерідко втрата слуху проявляється астенічними вегетативними та невротичними процесами, які потребують лікування:

• З боку нервової системи – неуважність, порушення пам’яті, підвищена стомлюваність та дратівливість;
• Серцево-судинна система – підвищення артеріального тиску, зміни частоти серцевих скорочень, спазми периферичних судин, аритмії;
• Органи дихання – зміни частоти та глибини дихальних актів;
• Органи чуття – погіршення сутінкового зору, запаморочення, вестибулярні розлади;
• Шлунково-кишковий тракт – погіршення моторики кишечника, зниження секреторної активності шлунка, судинні спазми, трофічні розлади;
• З боку органів слуху – розвиток професійної втрати слуху.

Стадії

Міжнародна класифікація порушень слуху враховує такі ступені професійної втрати слуху:

• Нормально: людина зберігає здатність сприймати звуки всіх частот від 0 до 25 децибел, проблем зі спілкуванням немає.
• Легкий, або I ступінь: сприймаються лише звуки вище 26-40 децибелів, а також виникають проблеми зі сприйняттям віддаленої та тихої мови.
• Середній, або II ступінь: сприймаються звуки, що перевищують 41-55 децибелів, діалог стає дещо проблематичним.
• Середньоважкий, або III ступінь: сприймається мова, що перевищує за гучністю 56-70 децибел, виникають труднощі з колективним та телефонним спілкуванням.
• Важкий, або IV ступінь: людина здатна чути мову гучністю, що перевищує 71-90 децибелів, для розуміння доступний лише крик, телефонне спілкування неможливе.
• Глибоке порушення слуху, глухота: сприйняті звуки гучністю щонайменше 91 децибел.

Форми

Професійна втрата слуху може бути спричинена різними причинами, і як наслідок, існують різні види патології:

• Кондуктивна приглухуватість спричинена перешкодами на шляху звукових коливань. Цей тип порушення добре піддається консервативному, рідше – хірургічному, лікуванню. Приклади причин кондуктивної патології: отосклероз, вушна сірка, середній отит.
• Нейросенсорна (інша назва – сенсоневральна) втрата слуху – спричинена неправильним перетворенням механічних хвиль на електричні імпульси. Викликається порушеннями роботи равлики або внутрішнього вуха. Професійна сенсоневральна втрата слуху є найпоширенішою, оскільки вона спричинена тривалою акустичною травмою. Розлад важко лікується і часто вимагає слухових апаратів.
• Змішаний тип втрати слуху – поєднує дві вищезгадані форми патології.

Залежно від гостроти патологічного процесу розрізняють різні типи втрати слуху:

• Раптовий (слух погіршується протягом кількох годин);
• Гострий (слух погіршується протягом 1-3 днів і триває до 4 тижнів);
• Підгострий (погіршення триває протягом 4-12 тижнів);
• Хронічна (стійка) професійна втрата слуху (проблема зі слухом триває тривалий час, понад 3 місяці).

Крім того, втрата слуху може бути односторонньою або двосторонньою (симетричною або асиметричною).

Ускладнення і наслідки

На початковому етапі професійна втрата слуху мало турбує людину. Як правило, перші ознаки виявляють, перш за все, близькі люди.

Пацієнти з вадами слуху починають погано сприймати інформацію та мають труднощі з її інтерпретацією: з віком ця адаптація стає дедалі складнішою.

Здійснення звичайного телефонного дзвінка або перегляд телевізора стає викликом. Більшість людей з професійною втратою слуху відчувають себе ізольованими, самотніми та загалом знижують якість життя. Спостерігаються проблеми з концентрацією уваги, тривога, страх, поганий настрій та зниження самооцінки. Люди стають залежними від своїх близьких, втрачають впевненість у собі, їхні можливості різко обмежуються.

Найпоширенішими фізичними ускладненнями є постійна втома, хронічна втома, головний та м’язовий біль, запаморочення та високий кров’яний тиск через постійний стрес. Порушується сон та апетит, а також можуть виникати розлади травного тракту, знову ж таки через тривалий вплив стресу.

Дорослі часто страждають від психопатій, неврозів, спричинених обмеженим спілкуванням та відсутністю соціалізації. Всі ці наслідки значно ускладнюють подальше лікування або корекцію професійної втрати слуху. Найбільш несприятливим ускладненням за відсутності лікування є повна глухота.

Діагностика професійної приглухуватості

Чим раніше виявлено професійну втрату слуху, тим більше шансів на успішну корекцію та відновлення слухової функції.

Діагностика починається зі збору анамнезу. Лікар ставить питання про місце роботи та умови, про період перебування в шумному середовищі. Бажано, щоб спеціаліст також ознайомився з картками профобоскопів або медичних оглядів, отримав інформацію про загальний стан пацієнта.

Далі лікар проводить огляд ЛОР-органів, призначає додаткові аналізи. При первинному виявленні проблеми зі слухом лікарі використовують основні методи діагностики, які дозволяють їм визначити можливу причину патології:

• Тимпанометрія (вимірювання звукового впливу на мембрану за допомогою спеціального зонда);
• Отоскопія (визначення повітряної та кісткової провідності за допомогою камертона);
• Електрокохлеографія (електрична стимуляція слухового нерва для виявлення причин втрати слуху);
• проба Швабаха (порівняльна оцінка кісткової провідності);
• Аудіограма (за допомогою спеціального приладу, який називається аудіометром).

За необхідності також використовується допоміжна інструментальна діагностика, така як комп'ютерна томографія скроневих кісток та магнітно-резонансна томографія головного мозку, судин головного мозку та внутрішнього вуха.

Лабораторні дослідження крові та сечі неспецифічні, лікар зазвичай призначає їх у рамках загального клінічного обстеження – зокрема, для виявлення запального процесу в організмі.

Диференціальна діагностика

Професійну втрату слуху слід відрізняти від порушень слуху, спричинених прийомом ототоксичних препаратів. Найчастіше це діуретики, саліцилати, аміноглікозиди, хіміотерапевтичні препарати. Особливо небезпечним є одночасне застосування кількох ототоксичних препаратів.

Крім того, необхідно виключити аутоімунне походження проблеми. У пацієнтів з аутоімунною втратою слуху спостерігається раптовий початок наростаючої двосторонньої сенсоневральної втрати слуху, порушення розпізнавання мовлення, можливі запаморочення та вестибулярні розлади. Така патологія накопичується протягом кількох місяців, водночас можуть дати про себе знати фонові аутоімунні захворювання. У більшості таких випадків клінічна картина покращується при лікуванні преднізолоном, а позитивна відповідь на гормональну терапію вважається найбільш показовим методом діагностики. Альтернативою тривалій терапії преднізолоном є лікування метотрексатом.

При односторонній втраті слуху слід виключити такі стани:

• Хвороба Меньєра;
• Ідіопатична одностороння сенсоневральна втрата слуху (зазвичай через вірусну інфекцію або судинний інсульт);
• Пухлина VIII черепного нерва.

Лікування професійної приглухуватості

На початкових стадіях професійної втрати слуху використовуються електрофонофорез, електростимуляція внутрішнього вуха, акупунктура та електроакупунктура. Такі процедури часто допомагають зменшити шум у вухах, усунути запаморочення, покращити сон, підвищити загальний тонус організму.

Медикаментозне лікування ефективніше на ранніх стадіях патології. Успішно може застосовуватися терапія препаратами, що покращують кровообіг і провідність нервових імпульсів, нормалізують артеріальний тиск. При нейропсихіатричних розладах використовуються психотропні препарати. Пацієнту вводять протизапальні та протинабрякові препарати, препарати, що сприяють покращенню мікроциркуляції, а також антиоксиданти та антигіпоксанти. Після завершення курсу ін'єкцій переходять на таблетовані вазоактивні засоби, ноотропи.

У комплексі призначається лікування, яке допомагає загальмувати патологічний процес втрати слуху. За необхідності встановлюється зовнішній слуховий апарат або кохлеарний імплантат. Окрім звичайних завушних слухових апаратів, часто використовуються практично невидимі внутрішньовушні та внутрішньоканальні міні-апаратки, які розміщуються поблизу барабанної перетинки. Найбільш рекомендуються бінауральні слухові апарати, в яких пристрої розміщуються як у лівому, так і в правому вусі.

Широко використовуються методи фізіотерапії: акупунктура, лазероакупунктура, киснева терапія. Ультрафонофорез, електрофорез, магнітотерапія призначаються лише тим пацієнтам, у яких немає гіпертонії, глаукоми, серцево-судинних захворювань.

Можуть бути призначені такі ліки, як:

• Пірацетам, Ноотропіл (ноотропи).
• Гаммалон, Аміналон (засоби на основі гамма-аміномасляної кислоти).
• Антигіпоксанти, АТФ.
• Трентал, Нікотинова кислота, Кавінтон (препарати для оптимізації мікроциркуляції).
• Вітаміни групи В.

Однак найважливішою умовою лікування є припинення впливу шуму, що перевищує гранично допустимі значення. Пацієнту рекомендується змінити рід діяльності.

Профілактика

Основні заходи профілактики професійної втрати слуху такі:

• Впровадження якісних сучасних технологій безшумного виробництва;
• Ефективне зниження шуму;
• Повне та компетентне забезпечення працівників групи ризику засобами індивідуального захисту органів слуху;
• Дотримання принципів професійного відбору;
• Своєчасна та регулярна реабілітація представників вразливих професій у лікувально-профілактичних закладах.

Рекомендується раннє виявлення та корекція органо-функціональних порушень органів слуху, обстеження всього організму, застосування етіологічної, симптоматичної та патогенетичної терапії, здійснення заходів щодо збереження здоров'я та максимального збільшення тривалості трудового життя.

Загалом, профілактичні заходи можуть бути первинними та вторинними. Первинні включають:

• Організація та контроль дотримання умов праці, забезпечення стандартів звукоізоляції, впровадження механізмів зниження шуму та реабілітація працівників потенційно небезпечних професій;
• Удосконалення виробничого обладнання, впровадження захисних засобів (навушники, шоломи, беруші), використання різних звукоізоляційних методів, можливе виключення надмірно галасливих епізодів з робочого процесу;
• Інформування працівників про норми праці та засоби індивідуального захисту, проведення регулярних профілактичних оглядів, психологічна підтримка.

Вторинна профілактика складається з комплексу медичних, соціальних, санітарно-гігієнічних, психологічних та інших заходів, спрямованих на якомога раннє виявлення професійної втрати слуху, запобігання подальшому прогресуванню та інвалідності (втраті працездатності).

Якщо людина працює в середовищі з надмірним впливом шуму, профілактичні заходи надзвичайно важливі: не слід чекати появи перших ознак порушення слуху. Необхідно заздалегідь подумати про можливі наслідки та використовувати всі доступні засоби захисту від звукового перевантаження:

• Використовуйте спеціальні навушники з шумопоглинанням, беруші;
• Дотримуватися режиму праці та відпочинку;
• Періодично перемикайте шумові режими, організовуйте «хвилини мовчання».

Важливо повідомляти роботодавцю про будь-які порушення умов праці та, за необхідності, змінювати роботу.

Прогноз

Порушення слуху у людей працездатного віку призводить до втрати професійної придатності: людям доводиться залишати роботу, перекваліфіковуватися та опановувати нову спеціальність.

У складних та занедбаних випадках професійна втрата слуху може призвести до зниження якості життя та проблем із самообслуговуванням. Вимушена втрата роботи часто викликає депресію та збільшує ризик розвитку деменції. Більшість пацієнтів переживають свій стан, якість їхнього спілкування значно погіршується, і вони стають ізольованими від інших. У деяких з них розвиваються психотичні симптоми, пов'язані зі стресом. Людина з вадами слуху стає підозрілою та може відчувати галюцинації.

Тим часом рання діагностика дозволяє вчасно розпочати реабілітаційні заходи для встановлення кохлеарного імплантату або проведення реконструктивної операції.

Професійна приглухуватість може діагностуватися як у похилому, так і в молодому віці. Відмова від лікування майже завжди призводить до погіршення стану: пацієнт втрачає працездатність, розвиваються інші несприятливі наслідки.