Професійна втрата слуху

Професійна приглухуватість - професійна туговухість - розвивається внаслідок інтенсивного впливу умов праці (надмірний шум понад 80 децибел, вібрація, інтоксикація тощо). У більшості випадків (близько 80-85%) мова йде про сенсоневральної хронічної приглухуватості. Ця проблема вважається особливо поширеною і вимагає підвищеної уваги з боку систем охорони здоров'я та охорони праці.

Епідеміологія

Професійна втрата слуху є актуальною проблемою в багатьох галузях промисловості. Число працівників, які регулярно піддаються впливу високого рівня шуму, становить десятки мільйонів людей щорічно. У зв’язку з цим професійна втрата слуху, спричинена шумом, є провідним серед професійних розладів у представників різних професій.

За останні десятиліття показники захворюваності мають тенденцію до зростання – майже вдвічі. Серед безпосередніх професійних патологій, спровокованих фізичними факторами (шум, вібрація, радіація та ін.), показники розвитку шумової приглухуватості коливаються від 49 до 59% (за статистикою різних років останніх двох десятиліть).

За деякими даними, кожен третій хворий на професійну приглухуватість працював в умовах, що не відповідають санітарно-гігієнічним нормам.

Основні галузі промисловості, працівники яких найбільше страждають від професійної втрати слуху:

• видобуток корисних копалин;
• видобуток і транспортування газу, електроенергії, води;
• транспортування;
• промислова переробка.

Серед представників найбільш «галасливих» професій лідирують:

• гірники, бурильники;
• машиністи локомотивів і вантажних поїздів, грузильники;
• ковалі, слюсарі;
• швейні працівники;
• машиністи кар'єру, водії сільськогосподарської техніки;
• пілоти;
• Військові (учасники активних бойових дій).

У більшості випадків професійна втрата слуху виникає протягом одного-двох десятиліть інтенсивного шуму або токсичного впливу. Найчастіше патологія дає про себе знати у віці старше 40 років. Помірна втрата слуху виявляється приблизно в 40-45% випадків, а значна - майже в 30% випадків.

Більше половини хворих з первинним діагнозом професійна приглухуватість стають непрацездатними і їм встановлюється група інвалідності внаслідок професійних патологій органів слуху. Оскільки люди, далекі від пенсійного віку, стають інвалідами, це питання є важливим не лише в медичному, а й у соціально-економічному плані.

Причини професійної приглухуватості

Кожен день люди стикаються з масою звуків, починаючи від легких і ледь вловимих до шумних і оглушливих. Багато галузей промисловості та навіть міста класифікуються як середовища з надмірним впливом шуму. Професійна діяльність мільйонів людей пов'язана з підвищеним рівнем шуму.

Рівень шуму від 65-75 децибел підвищує ризик серцево-судинних захворювань. Але в першу чергу від шуму страждають органи слуху. Серед усіх відомих професійних патологій проблеми зі слухом становлять близько ⅓. Особливо поширена проблема серед працівників гірничодобувної, нафтової та нафтопереробної промисловості, а також металургів, будівельників і так далі. Ризики зростають, якщо вплив шуму поєднується з вібрацією чи токсичним впливом.[1]

Якщо умови праці погані, норми охорони праці не дотримуються, а рівень шуму перевищує допустимі норми, у працівників поступово розвивається втрата слуху. Прискорити цей процес можуть такі фактори:

• супутні патології серцево-судинної, нервової, імунної системи;
• психоемоційні стресори;
• інтоксикація;
• шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю);
• хронічна втома.

Професійна приглухуватість негативно впливає на якість життя пацієнта. З’являється тривожність, часта зміна настрою, знижується стресостійкість. Часто розвиваються депресивні стани, захворювання серцево-судинної та нервової системи.

Фактори ризику

Професійна втрата слуху розвивається не у всіх людей, які працюють у потенційно шкідливих для слуху середовищах. Є відомості, що розвитку сенсоневральної приглухуватості певною мірою сприяють серцево-судинні патології: в патогенезі закладені порушення гемодинаміки. У зв’язку з цим фахівці вказують на наявність взаємозв’язку вищевказаних розладів, а також на необхідність визначення первинного та вторинного характеру їх розвитку, оскільки від цього залежить спрямованість лікувальних заходів. Домінуючим судинним фактором, що сприяє розвитку приглухуватості на фоні професійних шкідливостей, є артеріальна гіпертензія.

Друге місце серед супутніх факторів займає остеохондроз шийного відділу хребта. Частота його виявлення коливається в межах 12-39%, найчастіше виявляється у шахтарів і робітників машинобудування.

Інші поширені супутні захворювання, діагностовані одночасно з професійною втратою слуху:

• дисциркуляторна енцефалопатія;
• атеросклероз судин головного мозку;
• ішемічна хвороба серця і аритмії;
• діабет 2 типу.

Професійна приглухуватість приблизно в 1,5-2 рази частіше зустрічається у осіб із зазначеними вище соматичними захворюваннями. Крім того, існує позитивна кореляція між ступенем втрати слуху та наявністю серцево-судинних розладів.[2]

Патогенез

Є дані про те, що шум, будучи акустичним подразником, провокує порушення роботи периферичного відділу слухового аналізатора, що призводить до розвитку професійної приглухуватості нейросенсоневрального типу. Крім того, шум можна віднести до факторів, що мають підвищену біоактивність і призводять до ланцюжка неспецифічних змін у різних органах і системах.

Науково доведено, що тривалий вплив шумових і вібраційних подразників спричиняє виснаження адаптаційних можливостей організму, призводить до формування серцево-судинних та серцево-судинних ускладнень, погіршує працездатність і перешкоджає соціалізації людини.

При тривалому впливі шуму на органи слуху волоскові клітини вушної раковини гинуть. Рецепторний апарат вушної раковини - це гілка слухового аналізатора, яка бере участь у передачі звукових коливань до нервових волокон внутрішнього вуха. У міру прогресування захворювання зменшується кількість волосків, погіршується якість відтворення звуку, розвивається втрата слуху.

Лікарі мають кілька теорій щодо механізмів професійної втрати слуху через тривалий вплив шуму.

Відповідно до адаптаційно-трофічної версії, надмірний шум призводить до виснаження і дегенеративних змін у периферичному рецепторному відділі слухового аналізатора, розташованому в перетинчастому лабіринті равлики. В результаті блокується перетворення звукового сигналу в нервовий імпульс.

Згідно з судинною версією, сильний шум викликає стресову реакцію організму, викликаючи каскадний спазм судин. Вторинні порушення у внутрішньому вусі, викликані спазмом, у свою чергу провокують дегенеративні зміни.

Фахівці відзначають, що для швидкості наростання патологічних явищ має значення тип звукового впливу. Наприклад, повторювані потужні звуки більш небезпечні, ніж монотонні безперервні шуми, а високочастотний звук більш шкідливий, ніж звук низької частоти.

Симптоми професійної приглухуватості

Розроблені спеціальні критерії оцінки функції слуху за допомогою аудіограми, паралельно лікарі проводять інші обстеження. Що стосується самих пацієнтів, то вони повинні знати, що в першу чергу порушується слух звуків високих частот, потім - середньочастотних і низьких частот. Симптоми розвиваються поетапно:

1. Початковий період може тривати кілька місяців або кілька років (не більше 5 років). Людина починає відчувати шум у вухах, іноді легкий біль, а до кінця робочого дня помітна сильна втома, як фізична, так і психічна. Через деякий час відбувається шумова адаптація органів слуху, хоча під час аудіограми реєструється перевищення порогу чутливості до високих частот. Такі зміни поступово компенсуються, але в самому органі слуху відбуваються незворотні процеси: гинуть окремі волоскові клітини, які перетворюють слухові коливання в нервові імпульси.
2. Далі наступає стадія першої клінічної паузи, яка триває 3-8 років перебування в шумних умовах. Людина досить добре сприймає розмовну мову в будь-яких умовах, шепіт чути приблизно з 3 метрів. Зникає дискомфорт і біль у вухах, нормалізується слухова функція, дещо зменшується відчуття втоми після робочого дня. Однак незворотні зміни в органах слуху, природно, залишаються.
3. На третій стадії наростає професійна приглухуватість. Тривалість цього періоду від п'яти до 12 років (за умови подальшої роботи в шумних умовах). Людина ще розрізняє розмову з відстані до 10 метрів, а шепітну мову – з 2 метрів. Можливе підвищення артеріального тиску і дратівливість.
4. Четверта стадія являє собою другу клінічну ремісію, яка складається з повторної фіктивної стабілізації стану, за якою незмінно слідує кінцева термінальна стадія.
5. Заключний етап настає в міру завершення процесу формування професійної приглухуватості. Людина сприймає гучні звуки лише з відстані близько 4 метрів, розмову – з півтора метрів, а шепітну мову – лише безпосередньо біля вуха. Інтенсивно порушується розуміння мови та ідентифікація звуків. Шум у вухах стає сильним і постійним, порушується вестибулярний апарат.

Перші ознаки

Занадто гучні звуки протягом тривалого часу негативно впливають не тільки на органи слуху, а й на організм в цілому: ще до настання професійної приглухуватості у людини можуть спостерігатися порушення нервової та серцево-судинної систем. Так, відзначається спазм судин, підвищення артеріального тиску, можуть розвинутися інфаркт міокарда, ішемічна хвороба серця, виразкова хвороба шлунка і 12-ти очеревини, іноді - інсульти. Тому професійна втрата слуху не є єдиним можливим ускладненням постійного високого шумового впливу.[3]

Супутні захворювання часто маскують початок втрати слуху, але нерідко втрата слуху проявляється астенічними вегетативними та невротичними процесами, які потребують лікування:

• з боку нервової системи - неуважність, погіршення пам'яті, підвищена стомлюваність і дратівливість;
• серцево-судинна система – підвищення артеріального тиску, зміни частоти серцевих скорочень, спазми периферичних судин, аритмії;
• органи дихання - зміна частоти і глибини дихальних актів;
• органи чуття – погіршення сутінкового зору, запаморочення, вестибулярні розлади;
• шлунково-кишковий тракт - погіршення моторики кишечника, зниження секреторної активності шлунка, спазми судин, трофічні розлади;
• з боку органів слуху – розвиток професійної приглухуватості.

Стадії

Міжнародна класифікація порушень слуху розглядає такі ступені професійної втрати слуху:

• У нормі: людина зберігає здатність сприймати звуки всіх частот від 0 до 25 децибел, проблем зі спілкуванням немає.
• Легкий, або I ступінь: сприймаються лише звуки вище 26-40 децибел, і є проблеми зі слухом віддаленої та тихої мови.
• Середній, або II ступінь: сприймаються звуки понад 41-55 децибел, діалог стає дещо проблематичним.
• Середньої тяжкості, III ступінь: сприймається мова гучністю понад 56-70 дБ, виникають труднощі при колективному та телефонному спілкуванні.
• Важка, або IV ступінь: людина чує мову гучністю понад 71-90 децибел, для розуміння доступний тільки крик, спілкування по телефону неможливе.
• Глибоке порушення слуху, глухота: сприймаються звуки щонайменше 91 децибел.

Форми

Професійна приглухуватість може бути викликана різними причинами, і як наслідок, виділяють різні види патології:

• Кондуктивна приглухуватість виникає через перешкоди на шляху звукових коливань. Цей вид розладу добре піддається консервативному, рідше - хірургічному лікуванню. Приклади причин кондуктивної патології: отосклероз, вушна сірка, середній отит.
• Нейросенсорна (інша назва - сенсоневральна) втрата слуху - виникає внаслідок неправильного перетворення механічних хвиль в електричні імпульси. Викликані розладами вушної раковини або внутрішнього вуха. Професійна сенсоневральна втрата слуху є найпоширенішою, оскільки вона спричинена тривалою акустичною травмою. Розлад важко піддається лікуванню і часто вимагає слухових апаратів.
• Змішаний тип приглухуватості - поєднує в собі дві перераховані вище форми патології.

Залежно від гостроти патологічного процесу виділяють такі види приглухуватості:

• раптовий (слух погіршується протягом кількох годин);
• гострий (слух погіршується протягом 1-3 днів і зберігається до 4 тижнів);
• підгострий (погіршення зберігається протягом 4-12 тижнів);
• хронічна (стійка) професійна втрата слуху (проблема зі слухом є тривалою, перевищує 3 місяці).

Крім того, втрата слуху може бути одно- або двосторонньою (симетричною або асиметричною).

Ускладнення і наслідки

На початковому етапі професійна приглухуватість людини мало турбує. Як правило, перші ознаки виявляють, в першу чергу, близькі люди.

Пацієнти з вадами слуху починають погано сприймати інформацію і важко її інтерпретувати: з віком ця адаптація стає все важчою.

Здійснити звичайний телефонний дзвінок або подивитися телевізор стає проблемою. Більшість людей із професійною втратою слуху почуваються ізольованими, самотніми та відчувають загальне зниження якості життя. З’являються проблеми з концентрацією, тривога, страх, поганий настрій і зниження самооцінки. Люди стають залежними від близьких, втрачають впевненість у собі, їх можливості різко обмежуються.

Найпоширеніші фізичні ускладнення включають постійну втому, хронічну втому, головний і м'язовий біль, запаморочення та високий артеріальний тиск через постійні стреси. Порушується сон і апетит, можуть виникнути розлади травлення, знову ж таки через тривалий стрес.

Дорослі люди часто страждають психопатіями, неврозами, викликаними обмеженим спілкуванням і відсутністю соціалізації. Всі ці наслідки істотно ускладнюють подальше лікування або корекцію професійної приглухуватості. Найбільш несприятливим ускладненням при відсутності лікування є повна глухота.

Діагностика професійної приглухуватості

Чим раніше буде виявлена ​​професійна приглухуватість, тим більше шансів на успішну корекцію та відновлення слухової функції.

Діагностика починається зі збору анамнезу. Лікар розпитує про місце та умови роботи, про термін перебування в шумному середовищі. Бажано, щоб фахівець також ознайомився з картами профогляду або диспансеризації, отримав інформацію про загальний стан хворого.

Далі лікар проводить огляд ЛОР-органів, призначає додаткові дослідження. При первинному виявленні проблеми зі слухом лікарі використовують основні методи діагностики, які дозволяють визначити можливу причину патології:

• тимпанометрія (вимірювання звукового впливу на мембрану спеціальним зондом);
• отоскопія (визначення повітряної та кісткової провідності за допомогою камертона);
• електрокохлеографія (електростимуляція слухового нерва для виявлення причин зниження слуху);
• проба Швабаха (порівняльна оцінка кісткової провідності);
• аудіограма (за допомогою спеціального приладу, який називається аудіометр).

При необхідності також використовується допоміжна інструментальна діагностика, така як комп’ютерна томографія скроневих кісток та магнітно-резонансна томографія головного мозку, судин головного мозку та внутрішнього вуха.

Лабораторні дослідження крові та сечі неспецифічні, зазвичай лікар призначає їх у рамках загального клінічного обстеження – зокрема, для виявлення запального процесу в організмі.

Диференціальна діагностика

Професійну приглухуватість слід відрізняти від порушення слуху, викликаного прийомом ототоксичних препаратів. Найчастіше це діуретики, саліцилати, аміноглікозиди, хіміопрепарати. Особливо небезпечно застосування кількох ототоксичних препаратів одночасно.

Крім того, необхідно виключити аутоімунне походження проблеми. У пацієнтів з аутоімунною приглухуватістю раптово виникає наростаюча двобічна сенсоневральна приглухуватість, порушується ідентифікація мови, можливі запаморочення та вестибулярні розлади. Така патологія формується протягом декількох місяців, при цьому можуть дати про себе знати фонові аутоімунні захворювання. У більшості таких випадків клінічна картина покращується при лікуванні преднізолоном, а позитивна відповідь на гормональну терапію вважається найбільш показовим методом діагностики. Альтернативою тривалої терапії преднізолоном є лікування метотрексатом.

При односторонній втраті слуху слід виключити такі умови:

• хвороба Меньєра;
• Ідіопатична однобічна сенсоневральна втрата слуху (зазвичай внаслідок вірусної інфекції або судинного інсульту);
• Пухлина VIII черепного нерва.

Лікування професійної приглухуватості

На початкових стадіях професійної приглухуватості застосовують електрофонофорез, електростимуляцію внутрішнього вуха, акупунктуру та електроакупунктуру. Такі процедури часто допомагають зменшити шум у вухах, усунути запаморочення, поліпшити сон, підвищити загальний тонус організму.

Ліки більш ефективно на ранніх стадіях розвитку патології. Успішно може застосовуватися терапія препаратами, які покращують кровообіг і провідність нервових імпульсів, нормалізують артеріальний тиск. При нервово-психічних розладах застосовуються психотропні засоби. Пацієнту вводять протизапальні та протинабрякові засоби, препарати, що сприяють поліпшенню мікроциркуляції, а також антиоксиданти та антигіпоксанти. Після закінчення курсу ін'єкцій переходять на таблетовані вазоактивні засоби, ноотропи.

У комплексі призначається лікування, яке допомагає гальмувати патологічний процес втрати слуху. При необхідності встановлюється зовнішній слуховий апарат або кохлеарний імплант. Крім звичайних завушних слухових апаратів, часто використовуються практично невидимі внутрішньовушні і внутрішньоканальні мініапарати, які розміщуються в безпосередній близькості від барабанної перетинки. Найбільш рекомендовані бінауральні слухові апарати, у яких пристрої встановлюються як у ліве, так і в праве вухо.

Широко застосовуються фізіотерапевтичні методи: голкорефлексотерапія, лазеротерапія, оксигенотерапія. Ультрафонофорез, електрофорез, магнітотерапія призначають тільки тим пацієнтам, у яких немає гіпертонічної хвороби, глаукоми, серцево-судинних захворювань.

Можуть бути призначені такі препарати, як:

• Пірацетам, Ноотропіл (ноотропи).
• Гаммалон, Аміналон (засоби на основі гамма-аміномасляної кислоти).
• Антигіпоксанти, АТФ.
• Трентал, Нікотинова кислота, Кавінтон (препарати для оптимізації мікроциркуляції).
• Вітаміни групи B.

Однак найважливішою умовою лікування є припинення впливу шуму, що перевищує гранично допустимі значення. Хворому рекомендують змінити професію.

Профілактика

Основними заходами профілактики професійної втрати слуху є:

• впровадження якісних сучасних безшумних технологій виробництва;
• ефективне шумозаглушення;
• повне та грамотне забезпечення працівників груп ризику засобами індивідуального захисту органів слуху;
• дотримання принципів професійного відбору;
• своєчасне та регулярне оздоровлення представників незахищених професій у лікувально-профілактичних закладах.

Рекомендується раннє виявлення та корекція органо-функціональних порушень органів слуху, обстеження всього організму, застосування етіологічної, симптоматичної та патогенетичної терапії, проведення заходів щодо збереження здоров'я та максимального збільшення тривалості трудового життя.

Загалом профілактичні заходи можуть бути основними і допоміжними. До первинних відносяться:

• організація та контроль за дотриманням умов праці, забезпечення норм звукоізоляції, впровадження механізмів шумозаглушення, оздоровлення працівників потенційно шкідливих професій;
• Удосконалення виробничого обладнання, впровадження засобів захисту (навушники, шоломи, беруші), використання різних звукоізоляційних засобів, можливе виключення надмірно шумних епізодів з робочого процесу;
• інформування працівників про норми праці та засоби індивідуального захисту, проведення регулярних профілактичних оглядів, психологічний супровід.

Вторинна профілактика складається з комплексу медико-соціальних, санітарно-гігієнічних, психологічних та інших заходів, спрямованих на якнайшвидше виявлення професійної приглухуватості, попередження подальшого прогресування та інвалідизації (втрати працездатності).

Якщо людина працює в середовищі з надмірним шумовим впливом, профілактичні заходи надзвичайно важливі: не можна чекати, поки з’являться перші ознаки порушення слуху. Необхідно заздалегідь подумати про можливі наслідки і використовувати всі наявні засоби захисту від звукового перевантаження:

• користуватися спеціальними шумопоглинаючими навушниками, берушами;
• дотримуватися режиму праці та відпочинку;
• періодично перемикати шумові режими, організовувати «хвилини мовчання».

Про будь-які порушення умов праці важливо повідомляти роботодавця і при необхідності змінювати роботу.

Прогноз

Порушення слуху у людей працездатного віку призводить до втрати професійної придатності: людям доводиться залишати роботу, перекваліфіковуватися та освоювати нову спеціальність.

У складних і запущених випадках професійна втрата слуху може призвести до зниження якості життя та проблем із самообслуговуванням. Вимушена втрата роботи часто викликає депресію та підвищує ризик деменції. Більшість пацієнтів переживають через свій стан, у них значно погіршується якість спілкування, вони ізолюються від оточуючих. У деяких з них розвиваються психотичні симптоми, пов'язані зі стресом. Людина з вадами слуху стає підозрілою і може відчувати галюцинації.

Водночас рання діагностика дозволяє вчасно розпочати реабілітаційні заходи для встановлення кохлеарного імпланта або проведення реконструктивної операції.

Професійна втрата слуху може бути діагностована як у літньому, так і в молодому віці. Відмова від лікування майже завжди призводить до погіршення стану: хворий втрачає працездатність, розвиваються інші несприятливі наслідки.