Професійна втрата слуху

Втрата професійних слуху - втрата професійного слуху - розвивається внаслідок інтенсивного впливу умов праці (надмірний шум понад 80 децибелів, вібрації, інтоксикації тощо). У більшості випадків (близько 80-85%) ми говоримо про сенсоневральну хронічну втрату слуху. Ця проблема вважається особливо поширеною і вимагає посилення уваги від медичних та професійних систем охорони здоров'я та безпеки.

Епідеміологія

Втрата професійних слуху - це нагальна проблема у багатьох галузях. Кількість працівників, які регулярно піддаються високому рівню шуму, становить десятки мільйонів людей щорічно. Як результат, індукована шумом втрати праці є провідним професійним розладом серед представників різних професій.

За останні десятиліття показники захворюваності показали тенденцію до збільшення - майже двояка. Серед прямих професійних патологій, спровокованих фізичними факторами (шум, вібрація, випромінювання тощо), темпи розвитку втрати слуху, спричинених шумом, коливаються від 49 до 59% (відповідно до статистики різних років останніх двох десятиліть).

Згідно з деякими повідомленнями, кожен третій пацієнт із втратою роботи з професійним слухом працював в умовах, які не відповідали санітарним та гігієнічним стандартам.

Основними галузями, чиї працівники, швидше за все, страждають від втрати праці, є:

• Видобуток;
• Виробництво та транспортування газу, електроенергії, води;
• Транспорт;
• Промислова переробка.

Серед представників найбільш "галасливих" професій, провідними:

• Шахтарі, бурильники;
• Водії локомотивів та вантажних поїздів, грузили;
• Ковалі, слюсарі;
• Швейні працівники;
• Кар'єрні машиністи, водії сільськогосподарської техніки;
• Пілоти;
• Військові (учасники активних бойових операцій).

У більшості випадків втрата праці відбувається протягом одного або двох десятиліть інтенсивного шуму або токсичного впливу. Найчастіше патологія стає відомою у віці понад 40 років. Помірна втрата слуху виявляється приблизно у 40-45% випадків, а значна втрата слуху майже у 30% випадків.

Більше половини пацієнтів з первинним діагнозом втрати слуху стають непридатними для роботи та присвоюють групу інвалідності через професійні патології слухових органів. Оскільки люди, що далеко не пенсійні віки, стають інвалідами, це питання важливе не лише в медичному, але і в соціально-економічному плані.

Причини професійної приглухуватості

Щодня люди піддаються масі звуків, починаючи від світла і ледь помітно до галасливих і оглушливих. Багато галузей і навіть міст класифікуються як середовища з надмірним опроміненням шумом. Професійна діяльність мільйонів людей пов'язана зі підвищенням рівня шуму.

Рівень шуму від 65-75 децибелів збільшує ризики серцево-судинних розладів. Однак на органи слуху в першу чергу впливають шум. Серед усіх відомих професійних патологій проблеми слуху складають приблизно ⅓. Проблема особливо поширена серед робітників у видобуток, нафтопромисловості, а також металургістів, будівельних робітників тощо. Ризики збільшуються, якщо опромінення шумом поєднується з вібрацією або токсичним впливом. [1]

Якщо умови праці є поганими, стандарти охорони праці не виконуються, а рівень шуму перевищує допустимий рівень, працівники поступово розвиватимуть зниження слуху. Цей процес можна прискорити за такими факторами:

• Супутні патології серцево-судинної, нервової, імунної системи;
• Психо-емоційні стресори;
• Сп'яніння;
• Шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю);
• Хронічна втома.

Втрата професійних слуху негативно впливає на якість життя пацієнта. Існує тривога, часті перепади настрою та зниження стійкості до стресу. Депресивні стани, захворювання серцево-судинної та нервової системи часто розвиваються.

Фактори ризику

Втрата професійних слуху не розвивається у всіх людей, які працюють у потенційно пошкодженні слуху. Існує інформація про те, що серцево-судинні патології певною мірою сприяють розвитку сенсоневральної втрати слуху: патогенез включає гемодинамічні розлади. У зв'язку з цим експерти вказують на існування взаємозв'язку вищезазначених розладів, а також на необхідність визначення первинного та вторинного характеру їх розвитку, оскільки це залежить від напрямку терапевтичних заходів. Домінуючим судинним фактором, що сприяє розвитку втрати слуху на тлі професійних небезпек, є артеріальна гіпертензія.

Друге місце серед пов'язаних факторів належить до остеохондрозу шийного відділу хребта. Частота його виявлення змінюється в діапазоні 12-39%, її найчастіше виявляють у шахтарів та робітників інженерної галузі.

Інші поширені супутні захворювання діагностовані одночасно з втратою праці:

• Дисциркуляційна енцефалопатія;
• Атеросклероз головних судин;
• Ішемічні захворювання серця та аритмії;
• Діабет 2 типу.

Втрата професійних слуху приблизно в 1,5-2 рази частіші у осіб із вищезазначеними соматичними захворюваннями. Крім того, існує позитивна кореляція між ступенем втрати слуху та наявністю серцево-судинних розладів. [2]

Патогенез

Є дані, що шум, будучи акустичним стимулом, провокує розлади периферичної частини слухового аналізатора, що призводить до розвитку професійної втрати слуху сенсоневрального типу. Крім того, шум можна віднести до факторів, які підвищують біоактивність і призводять до ланцюга неспецифічних змін у різних органах та системах.

Науково доведено, що тривалий вплив шуму та вібраційних подразників викликає виснаження адаптаційних можливостей організму, призводить до формування кардіологічних та цереброваскулярних ускладнень, погіршує робочу здатність та перешкоджає соціалізації людини.

З тривалим опроміненням слухових органів на шум, клітини волосся кохлеї вмирають. Апарат рецепторів кохлеї - це гілка слухового аналізатора, що бере участь у передачі звукових коливань до нервових волокон внутрішнього вуха. У міру прогресування розладу кількість волосся зменшується, страждає якість відтворення звуку, і втрату слуху розвивається.

Лікарі мають декілька теорій щодо механізмів втрати праці внаслідок тривалого впливу шуму.

Відповідно до адаптаційної трофічної версії, надмірний шум призводить до виснаження та дегенеративних змін у секції периферичних рецепторів слухового аналізатора, розташованого в мембранному лабіринті кохлеї. В результаті перетворення звукового сигналу в імпульс нерва блокується.

Згідно з судинною версією, сильний шум призводить до стресової реакції тіла, що спричиняє каскадний судинний спазм. Вторинні розлади у внутрішньому вусі, спричиненому спазмом, у свою чергу, провокують дегенеративні зміни.

Спеціалісти зазначають, що тип звукового впливу має значення з точки зору збільшення патологічних явищ. Наприклад, повторювані потужні звуки небезпечніші, ніж монотонні безперервні шуми, а високочастотна звук є більш шкідливим, ніж низькочастотний звук.

Симптоми професійної приглухуватості

Розроблено спеціальні критерії для оцінки функції слуху за допомогою аудіограми, і в той же час лікарі проводять інші обстеження. Що стосується самих пацієнтів, вони повинні знати, що слух високочастотних звуків є перш за все порушення, а потім погіршенням середньої частоти та низькочастотним слухом. Симптоми розвиваються поетапно:

1. Початковий період може тривати кілька місяців або кілька років (не більше 5 років). Людина починає відчувати шум у вухах, іноді легкий біль, і до того часу, як закінчився робочий день, сильна втома, як фізична, так і психічна, помітна. Через деякий час відбувається адаптація шуму органів слуху, хоча під час аудіограми зареєстровано перевищує поріг чутливості до високих частот. Такі зміни поступово компенсуються, але сам орган слуху зазнає деяких незворотних процесів: окремі клітини волосся, які перетворюють слухові вібрації в нервові імпульси.
2. Стік першої клінічної паузи випливає: вона триває 3-8 років перебування в галасливих умовах. Людина може сприймати розмовну промову в будь-яких умовах, шепіт можна почути приблизно з 3 метрів. Дискомфорт і біль у вухах зникають, слухова функція нормалізується, а відчуття втоми після робочого дня дещо зменшується. Однак незворотні зміни в слухових органах природно залишаються.
3. На третьому етапі накопичується втрата праці. Тривалість цього періоду становить від п'яти до 12 років (за умови подальшої роботи в галасливих умовах). Людина все ще може відрізнити розмову від відстані до 10 метрів і прошепотіла промову - від 2 метрів. Може відбутися підвищення артеріального тиску та дратівливості.
4. Четвертий етап являє собою другу клінічну ремісію, яка складається з повторної шахрайської стабілізації стану, який незмінно супроводжується кінцевим термінальним етапом.
5. Заключний етап відбувається як завершення процесу формування втрати праці. Людина сприймає гучні звуки лише з відстані близько 4 метрів, розмови - з півтора метрів і прошепотіла промову - лише прямо біля вуха. Розуміння мови та ідентифікація звуків інтенсивно впливає. Шум у вухах стає сильним і постійним, вестибулярний апарат порушується.

Перші ознаки

Занадто гучні звуки тривалий час мають негативний вплив не тільки на органи слуху, але і на тіло в цілому: ще до початку професійної втрати слуху людина може помітити порушення нервової та серцево-судинної системи. Таким чином, відзначається вазоспазм, підвищення артеріального тиску, інфаркт міокарда, ішемічна хвороба серця, виразка шлунка та 12-перитонеальна виразка, іноді можуть розвиватися інсульти. Тому втрата професійного слуху - це не єдине можливе ускладнення постійного високого впливу шуму.

Пов'язані захворювання часто замаскують початок втрати слуху, але не рідкість втрата слуху проявляється з астенічними вегетативними та невротичними процесами, які потрібно вирішити:

• З боку нервової системи - неуважність, порушення продуктивності пам’яті, підвищення втоми та дратівливості;
• Серцево-судинна система - підвищення артеріального тиску, зміни частоти серцевих скорочень, периферичні судинні спазми, аритмії;
• Дихальні органи - зміни частоти та глибини дихальних дій;
• Сенсорні органи - погіршення зору сутінків, запаморочення, вестибулярні розлади;
• Шлунково-кишковий тракт - погіршення моторики кишечника, зниження шлункової секреторної активності, судинні спазми, трофічні розлади;
• З слухових органів - розвиток втрати праці.

Стадії

Міжнародна класифікація порушення слуху враховує ці ступені втрати праці:

• Нормальний: людина зберігає здатність сприймати звуки всіх частот від 0 до 25 децибелів, проблем із спілкуванням немає.
• Легкий, або I клас: Звуки вище 26-40 децибелів сприймаються, і є проблеми з чуттям віддаленої та тихої мови.
• Середній, або II ступінь: Звуки, що перевищують 41-55 децибелів, сприймаються, діалог стає дещо проблематичним.
• Помірно важкий, або III ступінь: мовлення, що перевищує 56-70 децибелів за обсягом, сприймається, виникають труднощі з колективним та телефонним спілкуванням.
• Суворий, або IV ступінь: Людина здатна почути мову, що перевищує 71-90 децибелів за обсягом, для розуміння доступне лише крик, телефонне спілкування неможливе.
• Глибоке порушення слуху, глухота: сприйняті звуки щонайменше 91 децибела.

Форми

Втрата професійних слуху може бути викликана різними причинами, і, як результат, існують різні типи патології:

• Провідна втрата слуху викликана перешкодами на шляху звукових коливань. Цей тип розладу добре піддається консервативному, рідше - хірургічному лікуванню. Приклади причин провідної патології: отосклероз, вушний віск, отит.
• Нейросенсор (інша назва - сенсорневральна) втрата слуху - викликається неправильним перетворенням механічних хвиль в електричні імпульси. Спричинені розладами кохлеї або внутрішнього вуха. Професійна сенсорневральна втрата слуху є найчастішою, оскільки вона викликана тривала акустична травма. Розлад важко лікувати і часто вимагає слухового апарату.
• Змішаний тип втрати слуху - поєднує вищевказані дві форми патології.

Залежно від гостроти патологічного процесу, існують різні види втрати слуху:

• Раптово (слух погіршується протягом декількох годин);
• Гострий (слух погіршується протягом 1-3 днів і триває до 4 тижнів);
• Підгостре (погіршення зберігається протягом 4-12 тижнів);
• Хронічна (наполеглива) втрата праці (проблема слуху тривала, що перевищує 3 місяці).

Крім того, втрата слуху може бути односторонньою або двосторонньою (симетричною або асиметричною).

Ускладнення і наслідки

На початковому етапі втрата професійних слуху мало викликає занепокоєння для людини. Як правило, перші ознаки виявляються, перш за все, людьми, близькими до людини.

Пацієнти з порушенням слуху починають погано сприймати інформацію і мають труднощі з її інтерпретацією: ця адаптація стає все складнішою з віком.

Зробити звичайний телефонний дзвінок або перегляд телебачення стає викликом. Більшість людей, які мають втрату праці, відчувають себе ізольованими, самотніми та відчувають загальне зниження якості життя. Існують проблеми з концентрацією, тривожністю, страхом, поганими настроями та меншою самооцінкою. Люди стають залежними від своїх близьких, вони втрачають впевненість у собі, їхні можливості різко обмежені.

Найпоширеніші фізичні ускладнення включають постійну втому, хронічну втому, біль у голові та м’язах, запаморочення та високий кров'яний тиск через постійний стрес. Сон і апетит порушуються, і можуть виникнути порушення травних трактів, знову ж таки через тривалий стрес.

Дорослі часто страждають від психопатій, неврозах, спричинених обмеженим спілкуванням та відсутністю соціалізації. Усі ці наслідки суттєво ускладнюють подальше лікування або корекцію втрати праці. Найбільш несприятливим ускладненням за відсутності лікування є повна глухота.

Діагностика професійної приглухуватості

Чим попереднє втрата слуху виявляється, тим кращі шанси на успішну корекцію та відновлення слухової функції.

Діагностика починається зі збору анамнезу. Лікар задає питання про місце роботи та умови, про період перебування в галасливих умовах. Бажано, щоб спеціаліст також ознайомився з картками професійних обстежень або медичних обстежень, отримував інформацію про загальний стан пацієнта.

Далі лікар проводить обстеження органів ЛОР, призначає додаткові тести. Спочатку виявляючи проблему слуху, лікарі використовують основні методи діагностики, які дозволяють визначити можливу причину патології:

• Тимпанодометрія (вимірювання звукового впливу на мембрану за допомогою спеціального зонда);
• Отоскопія (Визначення провідності повітря та кісток за допомогою настройної вилки);
• Електрокохлеографія (електрична стимуляція слухового нерва для виявлення причин втрати слуху);
• Тест Швабаха (порівняльна оцінка кісткової провідності);
• Аудіограма (за допомогою спеціального пристрою під назвою аудіометр).

При необхідності також застосовуються допоміжна інструментальна діагностика, така як комп'ютерна томографія скроневих кісток та магнітно-резонансна томографія мозку, церебральні судини та внутрішнє вухо.

Лабораторні тести крові та сечі неспецифічні, лікар зазвичай призначає їх як частину загального клінічного обстеження - зокрема, для виявлення запального процесу в організмі.

Диференціальна діагностика

Втрата професійних слуху слід відрізняти від порушення слуху, спричиненого прийому ототоксичних препаратів. Найчастіше це діуретики, саліцилати, аміноглікозиди, хіміотерапевтичні препарати. Використання декількох ототоксичних препаратів одночасно особливо небезпечно.

Крім того, слід виключити аутоімунне походження проблеми. У пацієнтів із аутоімунною втратою слуху спостерігається раптово появи збільшення двосторонньої сенсоневральної втрати слуху, порушення ідентифікації мови, можливого запаморочення та вестибулярних розладів. Така патологія накопичується протягом декількох місяців, в той же час аутоімунні захворювання можуть дати про себе знати. У більшості таких випадків клінічна картина покращується при лікуванні преднізолоном, а позитивна реакція на гормональну терапію вважається найбільш орієнтовним методом діагностики. Альтернативою тривалої терапії преднізолону є лікування метотрексатом.

У односторонній втраті слуху ці умови слід виключити:

• Хвороба Менієра;
• Ідіопатична одностороння сенсорневральна втрата слуху (як правило, через вірусну інфекцію або судинний інсульт);
• VIII Краніальний нерв пухлина.

Лікування професійної приглухуватості

Електрофонофорез, електрична стимуляція внутрішнього вуха, голкорефлексотерапії та електроакупунктура використовуються на початкових етапах професійної втрати слуху. Такі процедури часто допомагають зменшити шум у вухах, усунути запаморочення, покращити сон та підвищити загальний тон тіла.

Ліки є більш ефективними на ранніх стадіях патології. Терапія препаратами, що покращують кровообіг та проведення нервових імпульсів, нормалізуючи артеріальний тиск, може бути успішно застосована. При нейропсихіатричних порушеннях застосовуються психотропні препарати. Пацієнту вводять протизапальні та протиезематні препарати, препарати, які допомагають поліпшити мікроциркуляцію, а також антиоксиданти та антихіповиксанти. Після завершення ін'єкцій вони переходять на планшетні вазоактивні агенти, ноотропіки.

У поєднанні призначається лікування, щоб допомогти гальмувати патологічний процес втрати слуху. При необхідності встановлюється зовнішній слуховий апарат або кохлеарний імплантат. На додаток до загальних пристроїв для слухання, практично невидимі в вухах та внутрішньочаникулярні міні-апаратури часто використовуються, які розміщуються в безпосередній близькості від вушної перетинки. Бінауральні слухові апарати, в яких пристрої розміщуються як в лівій, так і в правій вухах, найбільш рекомендуються.

Широко застосовуються методи фізіотерапії: голкорефлексотерапія, лазерна голкорефлексотерапія, киснева терапія. Ультрафонофорез, електрофорез, магнітотерапія призначаються лише тим пацієнтам, які не мають гіпертонії, глаукоми, серцево-судинних захворювань.

Такі ліки можуть бути призначені:

• Піракетам, ноотропіль (ноотропні препарати).
• Gammalon, Aminalon (засоби на основі гамма-аміномасляної кислоти).
• Антигіпуксанти, АТФ.
• Трентал, нікотинова кислота, Кавінтон (препарати для оптимізації мікроциркуляції).
• B-групи вітамінів.

Однак найважливішою умовою для лікування є припинення впливу шуму, що перевищує максимально допустимі значення. Пацієнту рекомендують змінити заняття.

Профілактика

Основними заходами щодо запобігання втраті професійного слуху є:

• Впровадження якісних сучасних технологій виробництва;
• Ефективне зменшення шуму;
• Повне та компетентне забезпечення заслуговуючих засобів індивідуального захисного обладнання працівникам ризику;
• Дотримання принципів професійного відбору;
• Своєчасна та регулярна реабілітація представників вразливих професій у медичних та профілактичних установах.

Раннє виявлення та корекція функціональних органів органів слуху, обстеження всього організму, застосування етіологічної, симптоматичної та патогенетичної терапії, реалізація заходів для збереження здоров'я та максимізації довговічності робочого життя.

Загалом, профілактичні заходи можуть бути первинними та вторинними. Первинний включає:

• Організація та контроль дотримання умов праці, забезпечення стандартів звукоізоляції, введення механізмів зменшення шуму та реабілітації працівників на потенційно небезпечних професіях;
• Вдосконалення виробничого обладнання, впровадження захисного обладнання (навушники, шоломи, вушні пробки), використання різних методів звукового ізоляції, можливе виключення надмірно галасливих епізодів з робочого процесу;
• Інформування працівників про стандарти роботи та засоби для персонального захисту, проведення регулярних профілактичних обстежень та психологічної підтримки.

Вторинна профілактика складається з набору медичних, соціальних, санітарних, гігієнічних, психологічних та інших заходів, спрямованих на найдавніші можливості виявлення втрати праці, щоб запобігти подальшому прогресуванню та інвалідності (втрата працездатності).

Якщо людина працює в умовах надмірного впливу шуму, профілактичні заходи є надзвичайно важливими: не слід чекати, поки не з’являться перші ознаки порушення слуху. Необхідно заздалегідь подумати про можливі наслідки та використовувати весь доступний захист від звукового перевантаження:

• Використовуйте спеціальні навушники з шумом, вушні пробки;
• Спостерігати за режимом роботи та відпочинку;
• Періодично перемикайте режими шуму, організовуйте "хвилини мовчання".

Важливо повідомити про будь-які порушення умов праці своєму роботодавцю та, якщо необхідно, змінити роботу.

Прогноз

Порушення слуху у людей працездатного віку призводить до втрати професійної фітнесу: люди повинні залишати свою роботу, переробляти та вивчати нову спеціальність.

У складних та занедбаних випадках професійна втрата слуху може призвести до зниження якості життя та проблем у догляді за собою. Примусова втрата роботи часто викликає депресію і збільшує ризик деменції. Більшість пацієнтів переживають їх стан, якість спілкування значно погіршується, і вони стають ізольованими від інших. Деякі з них розвивають психотичні симптоми, пов'язані з стресом. Людина з порушенням слуху стає підозрілою і може відчувати галюцинації.

Тим часом ранній діагноз дозволяє розпочати заходи реабілітації вчасно встановити кохлеарний імплантат або виконувати реконструктивну хірургію.

Втрата професійних слуху може бути діагностована як у старому, так і в молодому віці. Відмова від лікування майже завжди призводить до погіршення стану: пацієнт втрачає здатність до роботи, розвиваються інші несприятливі наслідки.