Пошкодження барабанної перетинки

Пошкодження барабанної перетинки поділяють на побутові, виробничі та воєнного часу. Патогенетично ці пошкодження поділяють на механічні та опікові.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини пошкодження барабанної перетинки

Побутові механічні травми виникають при безпосередньому впливі на барабанну перетинку предмета, введеного в зовнішній слуховий прохід для очищення його від вушної сірки або випадково введеного в нього, при ударі по вушній раковині відкритою долонею (різке підвищення тиску в зовнішньому слуховому проході), або при сильному чханні із защемленими ніздрями (різке підвищення тиску в барабанній порожнині, барабанній перетинці), або при поцілунку вуха (виникнення негативного тиску в зовнішньому слуховому проході), що призводить до розриву барабанної перетинки. Механічне пошкодження барабанної перетинки може виникнути при падінні на вухо, при глибших її травмах, що супроводжуються порушенням цілісності барабанної порожнини та піраміди скроневої кістки, у випадках, коли лінія перелому проходить через барабанне кільце. До побутових травм можуть належати термічні та хімічні опіки, що виникли внаслідок нещасного випадку. Ці опіки зазвичай супроводжуються пошкодженням вушної раковини.

Виробничі пошкодження барабанної перетинки поділяються на барометричні, спричинені різкою зміною тиску повітря (у кесонах, барокамерах, у водолазних костюмах, під час промислових вибухів тощо), термічні (у металургійній промисловості, у кузні, гончарному виробництві тощо) та хімічні, коли їдкі рідини потрапляють у зовнішній слуховий прохід та вушну раковину.

Пошкодження барабанної перетинки військового характеру поділяються на вогнепальні (куля, осколки) та барометричні або детонаційні (за В. І. Воячеком), спричинені мінно-вибуховою дією.

[ 5 ]

Патогенез та патологічна анатомія

При підвищенні барометричного тиску в зовнішньому слуховому проході або барабанній порожнині відбувається розтягування барабанної перетинки, деформуючи її структури, і залежно від сили тиску ця деформація може відбуватися як на клітинному рівні, так і на мікрофіброзному та мікросудинному рівні. При таких травмах можуть бути уражені лише окремі елементи та шари барабанної перетинки без повного порушення цілісності всіх її шарів. При найслабших ударах може спостерігатися ін'єкція судин у розслабленій частині та вздовж ручки молоточка; при сильнішому пошкодженні, пов'язаному з розривом судин барабанної перетинки, в ній виникають крововиливи, а при значному барометричному ударі - повний розрив барабанної перетинки, який завдяки еластичності середнього шару, що розтягує краї рани, візуалізується як отвір з нерівними (рваними) краями, покритий невеликою кількістю крові. Подібна, але патологічно більш виражена картина спостерігається при промислових та детонаційно-вибухових травмах барабанної перетинки. Вогнепальні поранення характеризуються значним руйнуванням не тільки барабанної перетинки, а й навколишніх тканин.

Усі види механічної травми барабанної перетинки з порушенням її цілісності вважаються інфікованими, що створює ризик вторинного інфікування з тяжкими клінічними наслідками (гострий гнійний отит і мастоїдит, лабіринтит, тромбоз пазух тощо).

Опіки барабанної перетинки кислотами та їдкими лугами, як правило, призводять до її повного руйнування, часто до руйнування структур середнього вуха та проникнення їдкої речовини через вестибулярне та барабанне вікна в лабіринт з тяжкими наслідками для слухових та вестибулярних функцій.

[ 6 ]

Симптоми пошкодження барабанної перетинки

Травма барабанної перетинки супроводжується появою різкого болю, закладеності вуха, зниженням слуху та шумом у вухах. Під час отоскопії можна спостерігати різні варіанти травматичного пошкодження барабанної перетинки – від незначного ін'єкції кровоносних судин вздовж ручки молоточка до масивних крововиливів, розривів тріщин, фестончастих перфорацій до субтотальних дефектів барабанної перетинки. При наявності перфорації барабанної перетинки пацієнти іноді повідомляють, що під час сякання з пошкодженого вуха виходить повітря (проба Вальсальви). Цей факт свідчить про наявність перфорації барабанної перетинки, проте проводити цю пробу не рекомендується через можливість занесення інфекції в середнє вухо з носової порожнини через слухову трубу та пошкоджену барабанну перетинку. Подальший клінічний перебіг визначається ступенем пошкодження цілісності барабанної перетинки та можливим приєднанням вторинної інфекції.

У разі невеликих щілинних перфорацій у переважній більшості випадків їх краї злипаються та відбувається спонтанне загоєння пошкодженої барабанної перетинки, після чого на ній або не залишається слідів перфорації, або утворюються рубці різного розміру, які з часом насичуються солями кальцію, що визначаються як білі утворення, «вбудовані» в товщу барабанної перетинки. У таких випадках функція слуху залишається нормальною. При значних розривах з розбіжністю країв рани відбувається масивне рубцювання барабанної перетинки з утворенням грубих кальцифікатів (так званий адгезивний отит) або стійка поодинока перфорація. У цих випадках виявляються ознаки кондуктивної приглухуватості різного ступеня.

При обширній травмі барабанної перетинки в травматичний процес можуть бути залучені слухові кісточки, їх суглоби та внутрішні м'язи барабанної порожнини. Найпоширенішим явищем у цьому випадку є розрив молоточко-ковадального або накидно-ступінчастого суглоба, а також перелом ніжок стремена та підвивих або перелом його основи. При розриві ланцюга слухових кісточок настає раптова, майже повна кондуктивна втрата слуху, а при пошкодженні основи стремена виникає різкий шум у вусі, приглухуватість стає змішаною, може спостерігатися вестибулярна дисфункція та витік перилімфи.

[ 7 ]

Лікування та прогноз пошкодження барабанної перетинки

При неускладненому пошкодженні барабанної перетинки лікування зводиться до мінімуму. Будь-які активні маніпуляції в зовнішньому слуховому проході та на барабанній перетинці, введення крапель та промивання вух заборонені. За наявності згустків крові в зовнішньому слуховому проході їх обережно видаляють за допомогою сухої стерильної вати, стінки слухового проходу обробляють зволоженим етиловим спиртом та віджатим ватним диском, а в нього нещільно поміщають сухі стерильні турунди. При виникненні ускладнень у вигляді гнійного запалення середнього вуха проводять лікування, відповідне гострому гнійному середньому отиту. При підозрі на пошкодження структур барабанної порожнини проводять відповідне лікування до стихання гострих симптомів та усунення пошкодження барабанної перетинки. Згодом потерпілого оглядають на стан слухової та вестибулярної функцій та визначають характер подальшого лікування.

Прогноз залежить від ступеня та глибини пошкодження барабанної перетинки та структур середнього вуха, і визначається з урахуванням вторинної інфекції та слухових і вестибулярних функцій. У більшості випадків, за відсутності вищезазначених ускладнень, прогноз сприятливий. Приєднання вторинної інфекції або наявність дисоціації ланцюга слухових кісточок робить прогноз сумнівним і залежить від подальшого спеціального лікування.