Відмороження вушної раковини

Відмороження - це локальне ураження, викликане місцевим охолодженням тканин. Найчастіше спостерігаються відмороження вушної раковини, потім носа і щік. Ураження виникають тим швидше, чим нижче температура повітря і вище швидкість вітру, вологість повітря і шкіри.

У мирний час відмороження вушної раковини виникають рідко і тільки після зміни мікроклімату в зоні піддається охолодженню ділянки шкіри. Зазначений мікроклімат обумовлений найтоншим шаром зігрітого шкірою повітря, прилеглим безпосередньо до неї. Низька температура і обдування вітром видаляють цей шар і призводять до значних втрат тепла тканинами. Для запобігання переохолодженню людей користується засобами, що створюють штучний мікроклімат (одяг, взуття, головні убори, опалення приміщень і ін.). Втрата механізмів штучної захисту від холоду в побутових умовах найчастіше настає в стані алкогольного сп'яніння або у таких кліматометеорологічних умовах, при яких дії холодового і вітрового факторів долають існуючі у нього засоби захисту. Частота відморожень у воєнний час і в різних екстремальних виробничих і спортивних (альпінізм) умовах багаторазово зростає.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Патогенез відмороження вушної раковини

В основі патогенезу лежать такі механізми. Перш за все це холодової спазм судин шкіри, що обумовлює порушення мікроциркуляції. Так, кровотік у венах припиняється при температурі шкіри 4-8 ° С, а в артеріях - при 0 ° С. Зменшення швидкості кровотоку в тканинах починається вже при температурі 23 ° С. При охолодженні живої тканини в ній підвищується зв'язування кисню з гемоглобіном в 3-4 рази, що зводить до мінімуму різницю між вмістом кисню і вуглекислого газу в артеріальній і венозній крові, а це в свою чергу призводить до гіпоксії тканин, що піддаються впливові холоду.

У патогенезі відморожень розрізняють два періоди - до лікувального зігрівання відмороженою тканини (прихований або дореактівний період) і після зігрівання (реактивний період), коли в тканинах починається демаркаційний процес, при якому проявляються ділянки ураження. У прихованому періоді не можна визначити ні клінічно, ні гістологічно ознак реактивного запалення або некрозу, оскільки в охолоджених тканинах не створені оптимальні температурні умови для реалізації цих процесів. Тільки після зігрівання і після закінчення декількох днів можна встановити остаточні кордони і глибину ураження. При цьому слід мати на увазі, що епітеліальні елементи шкіри (сальні і потові залози) гинуть раніше, ніж її сполучнотканинна основа, тому в перші періоди розвитку процесу вогнища некрозу можуть розташовуватися гнездном.

За глибиною ураження розрізняють:

• відмороження I ступеня, при якому вражається поверхневий шар епідермісу;
• відмороження II ступеня, коли ураження досягає базального шару епідермісу з утворенням пухирів;
• відмороження III ступеня, що супроводжується некрозом шкіри, підшкірної клітковини і ділянок надхрящніци (якщо мова йде про вушній раковині або піраміді носа);
• відмороження IV ступеня, при якому поряд з некрозом шкіри і надхрящніци спостерігається некроз хряща.

Симптоми відмороження вушної раковини

У клінічній картині відмороження вушної раковини (так само як і інших частин обличчя) розрізняють латентний період, період початкових проявів реактивного запалення, період розпалу, в якому формуються осередки некрозу, період демаркації і відторгнення некротізірованих тканин, період стихання запального процесу і загоєння через рубцювання з спотворення уражених ділянок тіла або їх повною втратою.

У прихованому періоді суб'єктивні відчуття зводяться до специфічного відчуття холоду, поколювання і печіння, а також до особливого почуття «холодового болю». Потім настає повна втрата чутливості ураженої ділянки шкіри, про що постраждалі дізнаються при доторканні до нього, але частіше від зустрічних осіб, помічають білий колір відмороженого ділянки лиця або вушної раковини. Сильно відморожені вушні раковини в прихованому періоді стають крихкими, як пластина льоду, і можуть бути надламана при спробі розтирання або згинання для відігрівання. У періоді після зігрівання відмороженою вушної раковини (і носа) починають розвиватися ознаки реактивного запалення і некрозу, і лише до кінця 10-15-го дня можна остаточно класифікувати дане ураження по його ступеня.

У клінічному перебігу відмороження вушної раковини можна виділити періоди експозиції (час дії холодового фактора), під час якої виявили дореактівний період, який характеризується зазначеними вище суб'єктивними ознаками і різким зблідненням ураженої ділянки шкіри. У реактивному періоді розрізняють стадії запалення і некрозу. Найбільш ранніми ознаками в реактивному періоді (після відігрівання) є набряк, гіперемія шкіри з синюшним відтінком, потім (крім відмороження I ступеня) поява бульбашок, що містять жовтувату опалесцирующую серозну рідину. Геморагічне вміст бульбашок свідчить про те, що тяжкість відмороження перевищує II ступінь. У перші хвилини зігрівання (процедури обов'язкової в комплексному лікуванні відмороження), ще до розвитку запальних і деструктивних явищ, в ураженій вушній раковині виникає біль.

Відмороження III ступеня супроводжуються сильними болями, иррадиирующими в слуховий прохід, скроневу і потиличну області. Шкіра ураженої вушної раковини залишається холодної, синюшного, пухирі, які утворюються наповнені геморагічним вмістом.

Відмороження вушної раковини IV ступеня спостерігаються рідше і лише в тому випадку, коли вона піддається впливові холоду протягом 2-3 ч при відсутності захищає головного убору в періоді анестезії у лиця в стані алкогольного сп'яніння. Виникає в цьому випадку некроз може протікати у вигляді вологої гангрени, але частіше має місце муміфікація тканин вушної раковини. Процеси відторгнення омертвілих тканин, розвиток грануляцій, епітелізація і рубцювання протікають тривало, особливо при вторинному інфікуванні уражених ділянок.

Лікування відморожень вушної раковини

Надання першої допомоги при відмороженні має вирішальне значення для подальшого розвитку процесу. Метою цього виду допомоги є якнайшвидше відновлення кровообігу і нормалізація обмінних процесів в ураженій вушної раковини, для чого потерпілого розміщують в опалюваному приміщенні і зігрівають вушну раковину. Для цього вушну раковину обережно протирають теплим 70% спиртом або теплим розчином фурациліну або калію перманганату, просушують її м'якою тканиною, потім прикладають до вушної раковини теплу на дотик (не більше 40-45 ° С) грілку на 30-40 хв або опромінюють лампою « солюкс »або УВЧ в слабкій теплової дозі. До надання більш ефективної першої допомоги зігрівання вушної раковини можливо шляхом прикладання до них теплих долонь самого потерпілого або надає першу допомогу лиця. Після цього на вушну раковину накладають пов'язку з антисептиком, потерпілому дають гарячу їжу, стакан червоного зігрітого вина з медом або 30 мл горілки, коньяку, вводять знеболюючі (при необхідності), протиправцеву сироватку і правцевий анатоксин. Подальше лікування визначається глибиною ураження. При наявності демаркационного процесу і ділянок некрозу нежиттєздатні тканини видаляють хірургічним шляхом. Рановий процес ведуть при використанні відповідних методів і засобів. Для прискорення загоєння уражених ділянок вушної раковини застосовують відповідні засоби: в період розпаду тканини - препарати з протеолітичними ферментами (іркусол моно, трипсин, фібролан), особливо ті з них, які містять антибіотики (для профілактики вторинної інфекції або лікування при її появі), а в період реконвалесценції - препарати, що прискорюють загоєння ран (актовегін, солкосерил, ехіноцін рідкий і ін.).

У віддаленому періоді після завершення процесу рубцювання і в залежності від ступеня деформації вушної ракоіни можливе застосування методів пластичної хірургії для відновлення форми вушної раковини. Питання про ранньому хірургічному пластичному лікуванні залишається діскутабельним.