Відмороження вушної раковини

Відмороження – це місцева травма, спричинена місцевим охолодженням тканин. Найчастіше спостерігається відмороження вушної раковини, потім носа та щік. Чим нижча температура повітря та вища швидкість вітру, вологість повітря та шкіри, тим швидше настає травма.

У мирний час обмороження вушної раковини виникає рідко і лише після зміни мікроклімату в ділянці шкіри, що піддається охолодженню. Цей мікроклімат викликаний дуже тонким шаром повітря, зігрітого шкірою, що прилягає до неї. Низькі температури та вітрове дмення видаляють цей шар і призводять до значних втрат тепла тканинами. Для запобігання переохолодженню людина використовує засоби, що створюють штучний мікроклімат (одяг, взуття, головні убори, опалення тощо). Втрата штучних механізмів захисту від холоду в повсякденному житті найчастіше відбувається в стані алкогольного сп'яніння або в таких кліматичних та метеорологічних умовах, за яких вплив факторів холоду та вітру долає існуючі засоби захисту. Частота обморожень у воєнний час та в різних екстремальних виробничих та спортивних (альпіністських) умовах зростає багаторазово.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенез обмороження вушної раковини

В основі патогенезу лежать такі механізми. Перш за все, це холодовий спазм судин шкіри, який викликає порушення мікроциркуляції. Так, кровотік у венах припиняється при температурі шкіри 4-8°C, а в артеріях – при 0°C. Зниження швидкості кровотоку в тканинах починається вже при температурі 23°C. При охолодженні живої тканини зв'язування кисню з гемоглобіном у ній збільшується в 3-4 рази, що мінімізує різницю між вмістом кисню та вуглекислого газу в артеріальній та венозній крові, а це, в свою чергу, призводить до гіпоксії тканин, що зазнали впливу холоду.

У патогенезі відмороження розрізняють два періоди – до терапевтичного зігрівання відмороженої тканини (латентний або передреактивний період) та після зігрівання (реактивний період), коли в тканинах починається процес демаркації, під час якого з'являються уражені ділянки. У латентному періоді неможливо визначити ні клінічно, ні гістологічно ознаки реактивного запалення чи некрозу, оскільки в охолоджених тканинах не створюються оптимальні температурні умови для здійснення цих процесів. Тільки після зігрівання та через кілька днів можна встановити остаточні межі та глибину ураження. Слід враховувати, що епітеліальні елементи шкіри (сальні та потові залози) відмирають раніше, ніж її сполучнотканинна основа, тому в ранні періоди процесу вогнища некрозу можуть розташовуватися в гніздах.

Залежно від глибини ураження розрізняють:

• обмороження першого ступеня, при якому уражається поверхневий шар епідермісу;
• обмороження другого ступеня, коли ураження досягає базального шару епідермісу з утворенням пухирів;
• обмороження третього ступеня, що супроводжується некрозом шкіри, підшкірної клітковини та ділянок надхрящниці (якщо мова йде про вушну раковину або піраміду носа);
• обмороження четвертого ступеня, при якому поряд з некрозом шкіри та надхрящниці спостерігається некроз хряща.

Симптоми обмороження вушної раковини

У клінічній картині обмороження вушної раковини (як і інших частин обличчя) виділяють латентний період, період початкових проявів реактивного запалення, період піку, в який формуються вогнища некрозу, період відмежування та відторгнення некротичних тканин, період стихання запального процесу та загоєння через рубцювання з понівеченням уражених ділянок тіла або їх повною втратою.

У латентному періоді суб'єктивні відчуття зводяться до специфічного відчуття холоду, поколювання та печіння, а також особливого відчуття "холодного болю". Потім настає повна втрата чутливості ураженої ділянки шкіри, про що постраждалі дізнаються, доторкаючись до неї, але частіше від зустрічних людей, які помічають білий колір обмороженої ділянки обличчя або вушної раковини. Сильно обморожені вушні раковини в латентному періоді стають крихкими, як пластина льоду, і можуть ламатися при спробі потерти або згинати для зігрівання. У період після зігрівання обмороженої вушної раковини (і носа) починають розвиватися ознаки реактивного запалення та некрозу, і лише до кінця 10-15-го дня це ураження можна остаточно класифікувати за його ступенем.

У клінічному перебігу відмороження вушної раковини можна виділити періоди впливу (час дії холодового фактора), протягом яких розвивається передреактивний період, що характеризується зазначеними вище суб'єктивними ознаками та різкою блідістю ураженої ділянки шкіри. У реактивному періоді виділяють стадії запалення та некрозу. Найбільш ранніми ознаками в реактивному періоді (після зігрівання) є набряк, гіперемія шкіри з синюватим відтінком, потім (за винятком відмороження 1-го ступеня) поява пухирів, що містять жовтувату опалесцентну серозну рідину. Геморагічний вміст пухирів свідчить про те, що тяжкість відмороження перевищує 2-й ступінь. У перші хвилини зігрівання (процедура, обов'язкова в комплексному лікуванні відмороження), ще до розвитку запально-деструктивних явищ, виникає біль в ураженій вушній раковині.

Обмороження третього ступеня супроводжується сильним болем, що іррадіює в слуховий прохід, скроневу та потиличну області. Шкіра ураженої вушної раковини залишається холодною, синюватою, що утворюються пухирі, заповнені геморагічним вмістом.

Обмороження вушної раковини четвертого ступеня спостерігається рідше і лише у випадках, коли вона піддається впливу холоду протягом 2-3 годин за відсутності захисного головного убору під час наркозу у людини, яка перебуває в стані алкогольного сп'яніння. Некроз, що виникає при цьому, може протікати у вигляді вологої гангрени, але частіше відбувається муміфікація тканин вушної раковини. Процеси відторгнення відмерлих тканин, розвитку грануляцій, епітелізації та рубцювання відбуваються тривалий час, особливо при вторинному інфікуванні уражених ділянок.

Лікування обмороження вушної раковини

Надання першої допомоги при обмороженні має вирішальне значення для подальшого розвитку процесу. Метою цього виду допомоги є якомога швидше відновлення кровообігу та нормалізація обмінних процесів в ураженій вушній раковині, для чого потерпілого поміщають в опалювальне приміщення та зігрівають вушну раковину. Для цього вушну раковину ретельно протирають теплим 70% спиртом або теплим розчином фурациліну чи марганцівки, висушують м’якою тканиною, потім до вушної раковини на 30-40 хвилин прикладають теплу на дотик (не більше 40-45°C) грілку або опромінюють лампою Солюкс чи УВЧ у слабкій тепловій дозі. До надання більш ефективної першої допомоги вушну раковину можна зігріти, прикладаючи теплі долоні самого потерпілого або особи, яка надає йому першу допомогу. Після цього на вушну раковину накладають пов'язку з антисептиком, потерпілому дають гарячу їжу, келих підігрітого червоного вина з медом або 30 мл горілки, коньяк, вводять знеболювальні (за необхідності), протиправцеву сироватку та правцевий анатоксин. Подальше лікування визначається глибиною ураження. За наявності демаркаційного процесу та ділянок некрозу нежиттєздатні тканини видаляють хірургічним шляхом. Обробка рани проводиться за допомогою відповідних методів та засобів. Для прискорення загоєння уражених ділянок вушної раковини застосовують відповідні засоби: у період розпаду тканин – препарати з протеолітичними ферментами (іркусол моно, трипсин, фібролан), особливо ті, що містять антибіотики (для запобігання вторинному інфікуванню або лікування його при появі), а в період відновлення – препарати, що прискорюють загоєння ран (актовєгін, солкосерил, рідкий ехіноцин тощо).

У віддаленому періоді після завершення процесу рубцювання та залежно від ступеня деформації вушної раковини можливе використання методів пластичної хірургії для відновлення форми вушної раковини. Питання раннього хірургічного пластичного лікування залишається дискусійним.