Медичний експерт статті
Нові публікації
Опіки вушної раковини та обличчя
Останній перегляд: 04.07.2025

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Опік – це пошкодження тканин, спричинене місцевим впливом високої температури, електричного струму, агресивних речовин та радіоактивного випромінювання. Термічні опіки є найпоширенішими; патоморфологічні та патоанатомічні зміни, що при них виникають, дуже типові та при першому ступені пошкодження подібні до хімічних та радіаційних опіків; структурні та клінічні відмінності виникають лише при тяжких ступенях ураження цими факторами. Опіки поділяються на виробничі, побутові та бойові. У мирний час опіки становлять 1,5-4,5% усіх хірургічних хворих та близько 5% усіх постраждалих у різних регіонах Росії.
Причини опіків вушної раковини та обличчя
Термічні опіки виникають внаслідок впливу полум'я, променистого тепла, контакту з гарячими та розплавленими металами, гарячими газами та рідинами.
Класифікація опіків базується на ознаках глибини пошкодження та патологічних змін в обпалених тканинах.
- Опіки першого ступеня - еритема;
- II ступінь – утворення пухирів;
- IIIA ступінь – некроз шкіри з частковим ураженням її зародкового шару;
- IIIB ступінь – повний некроз шкіри на всю її товщу;
- IV ступінь – некроз поширюється за межі шкіри на різну глибину з повним або частковим обвуглюванням уражених тканин.
З клінічної точки зору всі опіки зручно поділити на поверхневі (I та II ступенів) та глибокі (III та IV ступенів), оскільки найчастіше поверхневі опіки поєднують перші два ступені, а глибокі – всі чотири.
Патогенез та патологічна анатомія опіків вушної раковини та обличчя
При опіках першого ступеня розвивається асептичне запалення, яке проявляється розширенням капілярів шкіри та помірним набряком обпаленої ділянки внаслідок ексудації плазми в шкіру. Ці явища зникають протягом кількох днів. Опіки першого ступеня закінчуються відлущуванням епідермісу та в деяких випадках залишають після себе пігментовані ділянки, які також зникають через кілька місяців.
При опіках другого ступеня запальні явища виражені різкіше. Спостерігається рясний плазмовий випіт з різко розширених капілярів, який накопичується під роговим шаром епідермісу з утворенням пухирів. Деякі пухирі утворюються одразу після опіку, деякі можуть з'явитися через кілька годин. Дно пухиря утворене ростковим шаром епідермісу. Вміст пухиря спочатку прозорий, потім каламутніє через втрату фібрину; при вторинній інфекції він нагноюється. При неускладненому перебігу відмерлі шари епідермісу регенеруються за 7-14 днів без рубцювання. При вторинній інфекції частина росткового шару епідермісу відмирає. У цьому випадку загоєння затримується на 3-4 тижні, з утворенням грануляційної тканини та тонких поверхневих рубців.
Загальні явища, характерні для опікової хвороби, не спостерігаються при обмежених ураженнях обличчя або ізольованих ураженнях вушної раковини при опіках I та II ступенів.
При опіках III та IV ступеня на перший план виступають явища некрозу, що виникають в результаті термічної коагуляції клітинного та тканинного білка. У легших випадках некроз зачіпає лише частково папілярний шар (IIIA ступінь), що створює можливість не тільки крайової, а й інсулярної епітелізації. При IIIB ступені відбувається тотальний некроз шкіри, а при IV ступені — некроз глибших тканин (при опіках обличчя — підшкірної клітковини, мімічних м’язів, гілок лицевого та трійчастого нервів; при опіках вушної раковини — надхрящниці та хряща).
Опіки першого ступеня виникають при безпосередньому контакті з рідиною або твердою речовиною, нагрітою до температури 70-75°C, опіки другого ступеня - 75-100°C, опіки третього та четвертого ступеня - при контакті з гарячим або розплавленим металом чи полум'ям.
Диференціювати глибину та ступінь некрозу за клінічними ознаками в перші години і навіть дні після травми неможливо, оскільки патологічні процеси, пов'язані з термічним руйнуванням тканин, тривають ще деякий час, аж до формування демаркаційних меж між тканинами, що зберегли свій фізіологічний стан, і тканинами, що зазнали опіків різного ступеня. При опіках 3Б ступеня уражені ділянки шкіри щільні на дотик (утворення струпа), набувають темного або сірувато-мармурового кольору, втрачають усі види чутливості (некроз нервових закінчень). При опіках глибших тканин струп набуває чорного кольору і з самого початку втрачаються всі види чутливості ураженої ділянки шкіри. При глибоких опіках обличчя та вушної раковини часто розвивається нагнійний процес, що супроводжується розплавленням і відторгненням некротичних тканин і закінчується за типом загоєння вторинним натягом утворенням грануляцій та епітелізації. Після цього часто утворюються грубі, спотворюючі рубці з ділянками порушення чутливості, а якщо ураження торкнулося обличчя, то й функції обличчя.
Діагностика термічних ушкоджень обличчя та вушної раковини не є складною та ґрунтується на анамнезі та характерних патологічних ознаках опіку. Набагато складніше встановити глибину та ступінь ураження в перші години. Визначення площі опіку та його ступеня має велике значення. Згідно з «правилом дев’яток», поверхня голови та шиї становить 9% поверхні всього тіла. Це правило використовується для визначення обширних опіків тулуба та кінцівок; що стосується обличчя та зовнішнього вуха, то вказується конкретна анатомічна структура, яка була пошкоджена, наприклад, «поверхневий опік правої половини обличчя та правої вушної раковини (I-II ступеня)».
Симптоми опіків обличчя та вушної раковини визначаються ступенем пошкодження, його розміром та можливими супутніми видами пошкоджень (опіки очей, шкіри голови). При локальному та обмеженому термічному пошкодженні обличчя та вушної раковини та опіках першого та другого ступеня загальні клінічні симптоми не спостерігаються. При більш поширених опіках третього та четвертого ступеня можуть виникати ознаки опікової хвороби, що проявляються періодами шоку, токсемії, септиотоксемії та реконвалесценції. Кожен із зазначених періодів характеризується своєю клінічною картиною та відповідним патогенезом, які враховуються в ході загальної хірургії. Що стосується локального пошкодження обличчя та вушної раковини, то тут клінічна картина формується з динаміки опікового процесу та суб'єктивних та об'єктивних симптомів, про які згадувалося вище.
Де болить?
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
До кого звернутись?
Лікування опіків вушної раковини та обличчя
Лікування опіків складається з загальних та місцевих заходів.
Загальне лікування
Постраждалих з опіками обличчя та вушної раковини госпіталізують або в хірургічний стаціонар, або в спеціалізоване відділення щелепно-лицевої хірургії чи ЛОР-лікарні. Перша допомога потерпілому від опіків на місці події полягає в гасінні одягу (знятті палаючого головного убору) та покритті обпаленої поверхні сухою асептичною пов'язкою. Нічого не слід робити для очищення обпаленої ділянки, так само як немає потреби видаляти залишки обпаленого одягу, що прилипли до шкіри. При наданні допомоги перед евакуацією потерпілому необхідно підшкірно ввести 1-2 мл 1% розчину морфіну гідрохлориду або пантотенової кислоти (промедолу). Евакуацію слід проводити обережно, без зайвої травматизації пошкоджених ділянок тіла; при опіку голови (вушної раковини або відповідної половини обличчя) голову слід зафіксувати руками. Під час транспортування потерпілого не допускати його охолодження. Температура повітря в палаті повинна бути в межах 22-24°C.
Якщо потерпілий перебуває в стані шоку, його поміщають у відділення інтенсивної терапії та, перш ніж перейти до огляду уражених ділянок, вживають протишокових заходів. Однак перед їх проведенням необхідно переконатися, що потерпілий не отруївся чадним газом або токсичними продуктами горіння. Водночас, за аналогією з випадком новокаїнової блокади, що проводиться при опіках кінцівок, допустима аналогічна блокада періаурикулярної області або неуражених ділянок обличчя навколо ураження. Новокаїнова блокада, будучи патогенетичним методом лікування, сприятливо впливає на рефлекторно-трофічні функції нервової системи, зокрема, зменшує підвищену проникність капілярів під час опіку. При великих опіках голови пацієнта лікують як потерпілого зі значними опіками тулуба та кінцівок. Доцільно госпіталізувати таких пацієнтів в опікові центри.
Для запобігання або боротьби з вторинною інфекцією застосовують антибіотики широкого спектру дії в поєднанні із сульфаніламідами. Для боротьби з інтоксикацією, анемією та гіпопротеїнемією, а також для підтримки водно-сольового балансу проводять переливання одногрупної свіжої цитратної крові, плазми, білкових гідролізатів, 5% розчину глюкози та фізіологічних розчинів. За показаннями призначають анальгетики, транквілізатори, кардіопротектори та вітамінні суміші.
При глибоких опіках обличчя та області рота та неможливості самостійного прийому їжі встановлюється зондове годування з парентеральним введенням поживних сумішей. Догляд за хворими з опіками та захисний режим мають велике значення в лікуванні опікових хворих. Постраждалих зі свіжими опіками не слід розміщувати в палатах гнійного відділення.
Місцеве лікування опіків вушної раковини та обличчя
Поверхню опіку при опіках другого та третього ступеня слід розглядати як рану, яка є перш за все входом інфекції, тому вона у всіх випадках підлягає первинній хірургічній обробці. Якщо немає потреби в екстрених протишокових заходах, цю обробку слід провести якомога швидше. Обсяг первинної хірургічної обробки визначається ступенем та поширеністю опіку. Вона починається з введення 1-2 мл 1% розчину морфіну під шкіру або у вену. Найбільш щадний та патогенетично обґрунтований метод первинної хірургічної обробки опіків запропонував А. А. Вишневський (1952). При цьому методі після зняття верхніх шарів первинної пов'язки нижні шари марлі, що прилягають до обпаленої поверхні, відокремлюються зрошенням теплим слабким розчином перманганату калію. Після цього обпалену поверхню зрошують слабким струменем теплого розчину фурациліну для очищення ураженої ділянки шкіри. Потім шкіру навколо опіку протирають спочатку кульками, змоченими в 0,5% водному розчині аміаку, потім у 70% етиловому спирті. З обпаленої поверхні зрізають клаптики епідермісу. Великі пухирі розрізають біля основи та спорожняють, середні та дрібні пухирі зберігають. Нарешті, обпалену поверхню зрошують теплим ізотонічним розчином хлориду натрію та ретельно висушують стерильними ватними або марлевими кульками.
Подальше лікування проводиться відкритим або, набагато частіше, закритим способом шляхом накладання пов'язки.
У 1950-х та 1960-х роках ефективною проти свіжих опіків виявилася олійно-бальзамічна емульсія А. В. Вишневського та А. А. Вишневського, що складалася з 1,0 рідкого дьогтю; 3,0 анестезину та ксероформу; 100,0 касторової олії. Таку пов'язку намагаються тримати 8-12 днів, тобто практично на період повного загоєння опіків другого ступеня.
Пізніше, при опіках другого ступеня, використовували метод Д. П. Нікольського-Беттмана: шкіру навколо пухирів протирають водним розчином аміаку; обпалену поверхню змащують свіжоприготованим 5% водним розчином таніну, а потім 10% розчином нітрату срібла. Утворену скоринку консервують до самостійного відторгнення.
С. С. Авадісов запропонував новокаїново-риванольну емульсію, що складається зі 100 мл 1% водного розчину новокаїну в розчині риванолу 1:500 та 100 мл риб'ячого жиру. Таку пов'язку змінюють лише тоді, коли обпалена поверхня нагноюється. У цьому випадку вдаються до змащування уражених ділянок спиртовими розчинами анілінових барвників.
Також існують методи покриття опіків різними протиопіковими плівками, аутотрансплантатами або консервованими гетеротрансплантатами шкіри тощо. Використовуються також сучасні лініменти, мазі та пасти, що містять антибіотики, кортикостероїди, протеолітичні ферменти тощо, що прискорюють відторгнення мертвих тканин, загоєння ран без грубого рубцювання та запобігають вторинному інфікуванню.
При глибоких опіках, що супроводжуються некрозом шкіри по всій її товщі, після відторгнення відмерлих тканин виникають дефекти; при їх загоєнні вторинним натягом утворюються рубці, які не тільки спотворюють обличчя, а й часто порушують міміку та артикуляційні функції.
Для запобігання цим ускладненням часто використовується рання шкірна пластика за допомогою аутотрансплантатів.
Пересадка шкіри при опіках прискорює процес загоєння ран і забезпечує кращі функціональні та косметичні результати.
Додатково про лікування
Прогноз при опіках обличчя та вушної раковини
Прогноз при опіках обличчя та вушної раковини стосується переважно косметичних та функціональних аспектів. Часто при опіку вушної раковини уражається також зовнішній слуховий прохід, що загрожує його стенозом або атрезією. Сама вушна раковина значно деформована при глибоких опіках, що вимагає пластичного відновлення її форми в майбутньому. При опіках обличчя першого та другого ступеня, як правило, відбувається повна епідермізація шкіри без рубцювання. При великих опіках третього та четвертого ступеня обличчя звужується глибокими спотворюючими рубцями, стає маскоподібним, нерухомим; повіки деформовані рубцевою тканиною, їх функція обмежена. Піраміда носа зменшена, ніздрі схожі на безформні отвори. Губи втрачають свої обриси, рот ледь рухливий, а іноді через це виникають труднощі з прийомом їжі та артикуляцією. Такі постраждалі потребують тривалого функціонального та косметичного лікування.
Небезпеку для життя становлять лише опіки обличчя, ускладнені вторинною інфекцією, яка може поширюватися через емісари та венозні анастомози (наприклад, через кутову вену) у порожнину черепа, викликаючи внутрішньочерепні гнійно-запальні процеси.