Гостре запалення ґратчастого лабіринту (гострий риноемтоїдит): причини, симптоми, діагностика, лікування

Передні осередку тісно контактують і мають загальні повідомлення з лобової пазухою і верхньощелепної пазухи, а задні комірки - з клиноподібної пазухою, тому запалення передніх осередків часто асоціюється із запаленням лобової пазухи або верхньощелепної пазухи, а запалення задніх комірок - з клиноподібної пазухою. При зазначених асоціаціях нерідко фігурують такі назви, як гаймороетмоідіт, фронтоетмоідіт, етмоідосфеноідіт. І хоча ці назви не фігурують в офіційній номенклатурі захворювань, вони, по суті, відображають локалізацію патологічного процесу і визначають тактику лікування.

Гострий ріноетмоідіт має й іншу назву - гострий передній етмоідальние риносинусит, що відображає анатомічну локалізацію запального процесу риногенного характеру, що вражає передні осередки гратчастої кістки. Етіологія, патогенез і патологоанатомічні зміни при цьому захворюванні ті ж, що і при гострому гаймориті.

Симптоми гострого ріноетмоідіта діляться на місцеві і загальні.

Місцеві симптоми характеризуються такими ознаками:

• відчуття повноти і розпирання в глибині носової порожнини і в лобно-очноямкову області, обумовлені набряком і інфільтрацією слизової оболонки передніх осередків гратчастої кістки, заповнення їх ексудатом, а також виникають остеопериостита їх стінок; хворий зазвичай зауважує, що шкіра і м'які тканини в області внутрішньої коміссури століття одного або обох очей і підстави піраміди носа потовщені, пастозна, кілька гіперемійовані і чутливі при доторканні;
• спонтанні болі невралгічного характеру в лобно-очноямкову-носової області, що супроводжуються дифузійної цефалгией, що переходять в пульсуючі пароксизми; ці болі посилюються в нічний час, супроводжуються фотофобией, підвищеною стомлюваністю зорової функції, посиленням при зоровому напрузі;
• обструкція носових ходів призводить до різкого утруднення носового дихання;
• виділення з носа, спочатку серозні, потім слизисто-гнійні з прожилками крові, рясні, що створюють відчуття повноти в глибоких відділах носа навіть після сякання; у хворого виникає постійне відчуття чужорідного тіла в глибині носа, свербіння і печіння, які викликають у нього напади нестримного чхання;
• гипосмия і аносмия обумовлені не тільки обструкцією нюхової щілини, але і ураженням рецепторів органу нюху.

При передній риноскопії виявляється виражений набряк в області нюхової щілини, який повністю її закриває і різко контрастує з протилежною стороною при односторонньому ураженні передніх осередків гратчастої кістки. Середня носова раковина нерідко збільшена, що покриває її слизова оболонка набрякла, гіперемована і болюча при доторканні. Нерідко середня раковина має вигляд подвійного утворення завдяки тому, що зверху і в області infundibulae ethmoidale наповзає набрякла слизова оболонка у вигляді подушки, що отримала назву по імені описав це утворення автора - подушечки Кауфманна.

У верхній і середній носових ходах визначаються слизисто-гнійні виділення. Для більш чіткого визначення місця їх виходу необхідно при передній риноскопії проводити ефективну анемизацию Сслізістой оболонки верхнього відділу порожнини носа і середнього носового ходу. На цій же стороні визначаються набряк повік, шкіри внутрішньої коміссури очі, області СЛМ, гіперемія склери, в особливо виражених випадках хемоз, різка болючість при пальпації слізної кістки біля кореня носа (болюча точка Грюнвальда). При пальпації очних яблук через закриті повіки на стороні ураження визначається хворобливість очі, іррадіює в верхні відділи порожнини носа.

Клінічний перебіг гострого ріноетмоідіта характеризується наступними критеріями:

• етіологічним і патогенетичним - рінопатіческіе, щелепно-одонтопатіческіе, баротравматичному, механотравматіческіе і ін .;
• патоморфологічні - катаральні, секреторно-серозні, гнійні, інфекційно-запальні, алергічні, виразково-некротичні, остеітіческіс і ін .;
• мікробіологічними - гноеродная мікробіота, віруси, специфічна мікробіота;
• симптомним - по переважному ознакою (гінерсекреторная форма, гипертермическая, аносміческая, невралгічна і т. П.);
• по вираженості - надгострий з вираженими загальними симптомами і залученням в запальний процес сусідніх тканин і органів (частіше спостерігаються у дітей), гострі, підгострі (частіше спостерігаються у людей похилого віку);
• про ускладнення - інтраорбітального, інтракраніальні, оптохиазмального і ін .;
• за віком - ріноетмоідіт дітей, осіб зрілого віку і людей похилого віку.

Багато із зазначених критеріїв у тій чи іншій мірі асоціюються один з одним, визначаючи загальну картину гострого ріноетмоідіта, яка може еволюціонувати в наступних напрямках:

• спонтанне одужання найбільше властиво катаральним ріноетмоідітам, які проходять разом з ініціював їх банальним нежитем; спонтанне одужання може настати при відповідних умовах і при гнійному ріноетмоідіте, для цього необхідно, щоб причини, що викликали запальний процес в гратчастої кістки, були ліквідовані, і загальна опірність організму інфекції була достатньою для її подолання; проте найчастіше при відсутності необхідного лікування ріноетмоідіта переходить в хронічну стадію з затяжним клінічним перебігом;
• одужання в результаті відповідного лікування;
• перехід в хронічний етмоїдит, чому сприяють безліч гетеропатогенних факторів (рецидивні ріноетмоідіти, хронічні вогнища інфекції, часті простудні захворювання, імунодефіцитні стани, ряд факторів ризику і т. Д.).

Прогноз ріноетмоідіта сприятливий, при ускладнених формах - обережний, оскільки при орбітальних ускладненнях можуть виникати порушення, пов'язані з органом зору, а внутрішньочерепні (лептоменингит, суб-і екстрадуральний абсцеси та ін.) Можуть становити небезпеку для життя. Відносно нюху ріноетмоідіт, викликаний банальною мікробіотою, сприятливий. При вірусної етіології, як правило, виникає стійка аносмия.

Діагноз встановлюють на підставі анамнезу, характерних скарг хворого та даних об'єктивного обстеження, в тому числі рентгенографії навколоносових пазух. Про наявність ріноетмоідіта свідчать два найбільш характерних симптому: слизисто-гнійні виділення, що локалізуються переважно в верхніх відділах порожнини носа, і характерна по локалізації та іррадіації біль. На рентгенограмах, вироблених зазвичай в носоподбородочной і бічний проекціях, зазвичай визначається затінення осередків гратчастої кістки, нерідко поєднується з пониженням прозорості верхньощелепної пазухи.

Диференціальну діагностику проводять щодо загострення хронічного етмоїдити і гострого запалення інших навколоносових пазух, для яких характерні свої клініко-діагностичні особливості. Не слід випускати з виду можливість наявності спонтанної прозопалгія, обумовленої есенціальною невралгією трійчастого нерва.

Лікування ріноетмоідіта в основному неоперативне, засноване на тих же принципах і методах, що і лікування гострого гаймориту. Перш за все всі засоби повинні бути спрямовані на зменшення набряку слизової оболонки носа, особливо в області середнього носового ходу і в верхніх відділах порожнини носа для відновлення дренажної функції осередків гратчастої кістки. Для цього застосовують ті ж медикаментозні засоби і маніпуляції, які описані вище при гострому гаймориту, виключаючи пункцію верхньощелепної пазухи. Однак при одночасному ріногаймороетмоідіте і наявності патологічного вмісту в пазухи, показані заходи по відновленню аерації і дренажу ураженої пазухи, не виключаючи її пункцію. Для поліпшення дренажу осередків гратчастої кістки допустима медійна люксація середньої носової раковини.

Хірургічне лікування при ріноетмоідіте показано лише при ускладнених остеонекротіческіх формах цього захворювання, появі ознак менінгіту, синус-тромбозу, абсцесу головного мозку. При ріноетмоідіте розтин осередків гратчастої кістки завжди роблять із зовнішнього доступу. Хірургічне втручання при ріноетмоідіте проводять під загальним знеболенням, потужним прикриттям антибіотиків з налагодженням широкого дренажу післяопераційної порожнини і введенням в ніс відповідних бактерицидних розчинів.