Гострий епідемічний аденовірусний кон'юнктивіт: причини, симптоми, діагностика, лікування

Епідемічна ситуація та масовий характер ураження змушують диференціювати геморагічний кон'юнктивіт від іншого дуже поширеного та добре вивченого захворювання – гострого епідемічного аденовірусного кон'юнктивіту. У 1953 році з аденоїдної тканини носоглотки людини були виділені збудники, які, як стало відомо пізніше, викликають різні захворювання (гастроентерит, енцефаліт, катар верхніх дихальних шляхів, пневмонію). Наразі відомо близько 40 різних серотипів аденовірусу людини. Багато з них пов'язані з патологією очей, передаються повітряно-крапельним шляхом та через прямі та непрямі контакти (через хустку, при рукостисканні, нежить, кашель). За даними епідеміологів, аденовірусна інфекція у 40% випадків поєднується з грипом та деякими іншими захворюваннями. Гострий епідемічний аденовірусний кон'юнктивіт найчастіше викликається аденовірусом серотипу VIII. Цей вірус дуже заразний і може залишатися вірулентним протягом кількох днів у повітрі та рідині, особливо при низьких температурах. Остання обставина може бути причиною того, що епідемії кон'юнктивіту частіше трапляються в холоднішу пору року, в періоди перепадів температур і високої вологості.

На відміну від випадків епідемічного геморагічного кон'юнктивіту, процес починається не так гостро і не супроводжується різкими больовими відчуттями, які пацієнти порівнюють з відчуттям, яке вони відчувають при потраплянні стороннього тіла в око. Інкубація триває в середньому 10 днів. Характерними є набряк повік, гіперемія кон'юнктиви в поєднанні з вираженою інфільтрацією тканини нижньої перехідної складки, слізного карункула, півмісяцевої складки, поява багатьох напівпрозорих сірих фолікулів як у перехідній складці, так і на півмісяцевій складці та слізному карункулі, що нагадує трахоматозний відросток. Однак офтальмолог навіть з невеликим досвідом навряд чи припуститься діагностичної помилки в цьому випадку, знаючи, що трахома ніколи не починається гостро і що при трахомі елементи фолікулярного типу зосереджені переважно в області верхньої передньої складки.

При диференціації від трахоматозного процесу слід враховувати той факт, що іноді на кон'юнктиві з'являється сірий плівкоподібний наліт, особливо у дітей, а також поява аденопатії з боку передвушних та підщелепних лімфатичних вузлів. Гострий епідемічний аденовірусний кон'юнктивіт протікає з невеликою кількістю виділень з кон'юнктивальної порожнини, які мають серозно-слизовий характер. Якщо друге око втягується в процес дещо пізніше, то в цьому оці всі клінічні симптоми виражені більш виражено, очевидно, через розвиток імунітету до аденовірусу серотипу VIII.

Перебіг епідемічного кератокон'юнктивіту можна розділити на три стадії:

1. стадія гострих клінічних проявів, яка триває до 5-7 днів і завершується зникненням аденопатії без сліду;
2. стадія згасання, під час якої, однак, в односторонньому процесі може виникнути захворювання другого ока;
3. ураження рогівки.

Кератит розвивається у 2/3 випадків. Він має поверхневий характер і супроводжується зниженням чутливості рогівки. Знання типових клінічних ознак кератиту дозволяє лікарю проводити диференціальну діагностику з іншими формами вірусного кон'юнктивіту.

Кератит зазвичай буває вогнищевим. Він раптово з'являється на 2-3 тижні захворювання кон'юнктиви у вигляді скупчення сіруватих інфільтратів. Спочатку інфільтрати з'являються в рогівці на рівні лімба, а потім у більш центральних ділянках. Їх локалізація в оптичній зоні призводить до значного зниження гостроти зору (до 0,1-0,2 і нижче). Інфільтрати мають округлу форму та розташовані в поверхневих шарах рогівки. Особливістю цього інфільтрату є те, що він розташований у стромі, не займаючи шарів епітелію рогівки. Це підтверджується відсутністю флуоресцеїнового забарвлення поверхні рогівки. Стромальна локалізація інфільтратів, які іноді мають виражений, так званий монетоподібний характер, пояснює факт їх тривалого існування. Незважаючи на розсмоктувальну терапію, минають місяці, а іноді навіть 1-7 років, перш ніж інфільтрат зникає та відновлюється попередня гострота зору.

Досвід показує, що в рідкісних випадках аденовірусний кон'юнктивіт може починатися з ураження рогівки. Характеризуючи гострий епідемічний аденовірусний кон'юнктивіт загалом, слід сказати, що в групі вірусних кон'юнктивітів він вирізняється найважчим та найтривалішим і найстійкішим перебігом (3-4 тижні). У деяких випадках справа не обмежується наявністю кон'юнктивіту або кератиту. Може виникнути аденовірусний іридоцикліт, що характеризується симптомами, характерними для запалення райдужної оболонки та війкового тіла серозного або фібринозного (пластичного) типу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]