Гострий холецистит - Симптоми

Гострий холецистит на тлі жовчнокам'яної хвороби (калькульозний холецистит).

Симптоми гострого холециститу визначаються тяжкістю патологічного процесу, яка варіюється від легкого запалення до блискавичної гангрени стінки жовчного міхура. Часто напад захворювання є загостренням хронічного холециститу.

Хворіти можуть люди будь-якої конституції, статі та віку, хоча частіше хворіють жінки старше 40 років, які страждають на ожиріння.

Основними симптомами гострого холециститу є:

Біль (біліарна колька) локалізується в епігастральній ділянці або правому підребер'ї, іррадіює в спину нижче кута правої лопатки, праве плече, рідше в ліву половину тіла та може нагадувати напад стенокардії. Біль виникає вночі або рано вранці, посилюється до певної інтенсивності та триває 30-60 хвилин. Появі болю може передувати вживання жирної, гострої, пряної їжі, алкоголю, емоційні переживання.

Характерними ознаками є підвищене потовиділення, гримаса болю та нерухоме положення на боці з підтягнутими до живота ногами. Пацієнти часто прикладають грілку до правого підребер’я.

Біль від розтягнення жовчного міхура виникає через закупорку міхурової протоки та посилення його скорочення. Біль локалізується глибоко, більш центрально, не супроводжується напругою м'язів черевної стінки та не посилюється при поверхневій або глибокій пальпації.

Біль від подразнення очеревини локалізується поверхнево, посилюється при дотику до шкіри та супроводжується гіперестезією та напругою м'язів черевної стінки. Дно жовчного міхура контактує з діафрагмальною очеревиною, яка іннервується діафрагмальним та шістьма нижніми міжреберними нервами. Подразнення передніх гілок міжреберних нервів викликає біль у правому верхньому квадранті живота, а подразнення задньої шкірної гілки — характерний біль під правою лопаткою.

Спинномозкові нерви іннервують невелику ділянку брижі та шлунково-печінкової зв'язки навколо великих жовчних проток. Подразнення цих нервів сприймається як біль у спині та правому верхньому квадранті живота, що пояснює біль, пов'язаний з каменями в загальній жовчній протоці та холангітом.

Травна система. Гострий холецистит характеризується метеоризмом та нудотою; приєднання блювоти змушує думати про супутній холедохолітіаз.

Лихоманка – частіше субфебрильна, рідко досягає фебрильних значень (при деструктивних формах холециститу або внаслідок ускладнень). Гектична температурна крива, що супроводжується вираженим потовиділенням, сильним ознобом, часто свідчить про гнійне запалення (емпієма жовчного міхура, абсцес). У ослаблених хворих та людей похилого віку температура тіла навіть при гнійному холециститі може залишатися субфебрильною, а іноді навіть нормальною через зниження реактивності.

Інші симптоми включають відрижку з гіркотою або постійний гіркий присмак у роті; можливі відчуття розпирання у верхній частині живота, здуття живота, випорожнення кишечника, нудота та блювота з жовчю.

Жовтяниця не є типовою, але можлива, якщо відтік жовчі утруднений через скупчення слизу, епітелію, закупорку загальної жовчної протоки каменями або якщо розвинувся холангіт.

Під час збору анамнезу необхідно особливо ретельно розпитати пацієнта про такі моменти:

• характер, тривалість, локалізація та іррадіація болю;
• супутні симптоми, такі як лихоманка, озноб, нудота, блювота;
• наявність в анамнезі епізодів жовчної коліки; вік пацієнта (оскільки ускладнення частіше виникають у людей похилого та старечого віку);
• наявність цукрового діабету (при цьому захворюванні частіше розвивається гангренозний холецистит).

Під час фізикального огляду необхідно провести:

• оцінка загального стану;
• огляд шкіри та видимих слизових оболонок (особливо ретельно оглянути склеру, кон'юнктиву та вуздечку язика) та шкіри для своєчасного виявлення жовтяниці;
• визначення м'язової напруги передньої черевної стінки, особливо в правому підребер'ї та епігастральній ділянці;
• пальпація правого підребер'я для виявлення збільшеного жовчного міхура з одночасною перевіркою на наявність симптомів запалення жовчного міхура (чутливість позитивного симптому Мерфі при гострому холециститі становить 92%, специфічність – 48%);
• вимірювання температури тіла.

У пацієнтів з гострим холециститом можна виявити такі ознаки.

Симптоми запалення жовчного міхура, до яких належать наступні:

• Симптом Мерфі – різкий біль при натисканні на праве підребер'я на висоті вдиху (в іншій інтерпретації: мимовільна затримка дихання під час вдиху через різкий біль при натисканні на праве підребер'я);
• Симптом Керра – біль при пальпації правого підребер'я;
• Симптом Ортнера – біль при постукуванні по правій реберній дузі;
• Симптом де Мюссі-Георгієвського (симптом френікуса) – біль при натисканні пальцем між ніжками правого грудино-ключично-соскоподібного м'яза.
• Симптом Щоткіна-Блюмберга стає позитивним при залученні очеревини до запального процесу (перитоніту).

Гострий холецистит за відсутності жовчнокам'яної хвороби (акалькульозний холецистит) характеризується частішим розвитком ускладнень та вищою летальністю.

Гострий холецистит слід враховувати у критично хворих пацієнтів.

Важливо пам'ятати, що в цьому випадку клінічна картина може бути розмитою: больовий синдром часто відсутній.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]