Гострий холецистит: симптоми

Гострий холецистит на тлі жовчнокам'яної хвороби (калькульозний холецистит).

Симптоми гострого холециститу обумовлені виразністю патологічного процесу, яка варіює від невеликого запалення до блискавичної гангрени стінки жовчного міхура. Часто приступ захворювання є загостренням хронічного холециститу.

Хворіють люди будь-якої конституції, статі і віку, хоча частіше хворіють жінки старше 40 років, які страждають на ожиріння.

Основні симптоми гострого холециститу наступні:

Біль (жёлчная колька) локалізується в епігастральній або правій підреберній області, іррадіює в спину нижче кута npaвой лопатки, праве плече, рідше в ліву половину тулуба і може нагадувати напад стенокардії. Біль виникає вночі або рано вранці, наростає до певної інтенсивності і зберігається протягом 30-60 хв. Виникненню болю можуть передувати вживання жирної, гострої, пряної їжі, алкоголю, емоційні переживання.

Характерні підвищена пітливість, гримаса болю і нерухома поза на боці з підібраними до живота ногами. Часто хворі прикладають до правого підребер'я грілку.

Біль від розтягування жовчного міхура виникає в зв'язку з обтурацією протоки і посиленим скороченням жовчного міхура. Біль локалізується в глибині, більш центрально, не супроводжується напругою м'язів черевної стінки, не підсилюється при поверхневій або глибокої пальпації.

Біль від роздратування очеревини локалізована поверхово, посилюється при дотику до шкіри, супроводжується гиперестезией і напругою м'язів черевної стінки. Дно жовчного міхура стикається з діафрагмальної очеревиною, яка иннервируется діафрагмовим і шістьма нижніми міжреберними нервами. Роздратування передніх гілок міжреберних нервів викликає біль у правому верхньому квадранті живота, подразнення задньої шкірної гілки - характерну біль під правою лопаткою.

Спинномозкові нерви іннервують невелику ділянку брижі і шлунково-печінкової зв'язки навколо великих жовчних проток. Роздратування цих нервів сприймається як біль в спині і правому верхньому квадранті живота, чим і пояснюються болю при каменях загального жовчної протоки і холангіті.

Травна система. Для гострого холециститу характерні метеоризм і нудота; приєднання блювоти змушує думати про супутньому холедохолітіаз.

Лихоманка - частіше субфебрильна, рідше сягає фебрильних значень (при деструктивних формах холециститу або в зв'язку з ускладненнями). Гектіческая температурна крива, що супроводжується вираженою пітливістю, сильним ознобом, часто вказує на гнійне запалення (емпіему жовчного міхура, абсцес). У ослаблених хворих і людей похилого віку температура тіла навіть при гнійному холециститі може залишатися субфебрильною, а іноді навіть нормальної внаслідок зниженої реактивності.

Інші симптоми - відрижка гіркотою або постійний гіркий присмак у роті; можливі відчуття розпирання у верхній половині живота, здуття кишечника, порушення стільця, нудота, блювота жовчю.

Жовтяниця не характерна, проте можлива при скруті відтоку жовчі через скупчення слизу, епітелію, обтурації загальної жовчної протоки конкрементами або при розвиненому холангите.

При зборі анамнезу необхідно особливо уважно розпитати хворого за наступними пунктами:

• характер, тривалість, локалізація і іррадіація болю;
• супутні симптоми, наприклад лихоманка, озноб, нудота, блювота;
• наявність в анамнезі епізодів жовчної кольки; вік хворого (оскільки в похилому і старечому віці частіше виникають ускладнення);
• наявність цукрового діабету (при цьому захворюванні частіше розвивається гангренозний холецистит).

При фізикальному обстеженні необхідно проводити:

• оцінку загального стану;
• огляд шкіри і видимих слизових оболонок (особливо уважно потрібно оглядати склери, кон'юнктиву і вуздечку язика) і шкірних покривів для своєчасного виявлення жовтяниці;
• визначення напруження м'язів передньої черевної стінки, особливо в правій підреберній та епігастральній областях;
• пальпацію правої підреберній області з метою виявлення збільшеного жовчного міхура з одночасною перевіркою симптомів запалення жовчного міхура (чутливість позитивного симптому Мерфі при гострому холециститі становить 92%, специфічність - 48%);
• вимір температури тіла.

У хворих з гострим холециститом можна виявити наступні ознаки.

Симптоми запалення жовчного міхура, до яких відносять такі:

• симптом Мерфі - різкий біль при тиску на область правого підребер'я на висоті вдиху (в іншій інтерпретації: мимовільна затримка дихання на вдиху через різку хворобливості при тиску на область правого підребер'я);
• симптом Кера - біль при пальпації правого підребер'я;
• симптом Ортнера - болючість при постукуванні по правій реберної дузі;
• симптом де Мюссе-Георгіївського (френікус-симптом) - болючість при натисканні пальцем між ніжками правого грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.
• Cимптом Щоткіна-Блюмберга стає позитивним при залученні в запальний процес очеревини (перитоніт).

Гострий холецистит при відсутності жовчнокам'яної хвороби (безкам'яний холецистит) характеризується більш частим розвитком ускладнень і більш високою летальністю.

Гострий холецистит слід припускати у хворих, що знаходяться в критичному стані.

Необхідно пам'ятати, що в цьому випадку клінічна картина може бути стертою: больовий синдром часто відсутня.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]