Гострий холецистит: ускладнення
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
- Емпієма жовчного міхура - гнійне запалення жовчного міхура, що супроводжується накопиченням значної кількості гною в його порожнини;
Приєднання інфекції на тлі збереження обтурації протоки міхура може привести до емпіємі жовчного міхура. Іноді емпієма ускладнюється ендоскопічна папиллосфинктеротомия, особливо якщо в протоці залишаються камені.
Симптоми відповідають картині внутрішньочеревного абсцесу (лихоманка, напруга м'язів передньої черевної стінки, біль), але у хворих старечого віку вони можуть бути змазаними.
Хірургічне лікування в поєднанні з антибіотиками супроводжується високим відсотком післяопераційних септичних ускладнень. Ефективним альтернативним методом служить чрескожная холецістостомія.
- Околопузирний абсцес.
- Перфорація жовчного міхура. Гострий холецистит може привести до трансмуральному некрозу стінки жовчного міхура і його перфорації. Перфорація відбувається за рахунок тиску каменю на некротизовану стінку або розриву ділатірованних інфікованих синусів Рокітанского-Ашоффа.
Зазвичай розрив відбувається по дну - найменш васкуляризированной області жовчного міхура. Прорив вмісту жовчного міхура у вільну черевну порожнину спостерігається рідко, зазвичай формуються спайки з прилеглими органами і абсцеси. Прорив в прилеглий до жовчному міхурі порожнистий орган закінчується утворенням внутрішньої жовчної фістули.
Симптоми перфорації включають нудоту, блювоту і біль у правому верхньому квадранті живота. У половині випадків в цій області визначається пальпируемое утворення, з такою ж частотою зустрічається лихоманка. Ускладнення часто залишається нерозпізнаним. КТ і УЗД допомагають виявити рідина в черевній порожнині, абсцеси і конкременти.
Виділяють три клінічних варіанти перфорації жовчного міхура.
- Гостра перфорація з жовчним перитонітом. У більшості випадків вказівки в анамнезі на жовчнокам'яну хворобу відсутні. Супутні стану - судинна недостатність або імунодефіцит (атеросклероз, цукровий діабет, колагенози, використання кортикостероїдів або декомпенсований цироз печінки). Слід в першу чергу виключити цей діагноз у іммунокомпрометірованних хворих (наприклад, у хворих на СНІД) з гострим животом. Прогноз поганий, смертність становить близько 30%. Лікування включає великі дози антибіотиків, інфузійну терапію, традиційне або черезшкірне видалення / дренування гангренозного жовчного міхура, дренування абсцесів.
- Подострая перфорація з околопузирного абсцесом . В анамнезі відзначається жовчнокам'яна хвороба, клінічна картина проміжна між варіантами 1 і 3.
- Хронічна перфорація з утворенням міхурово-кишкового свища, наприклад з ободової кишкою.
- перитоніт;
- механічна жовтяниця;
- манге;
- жовчні свищі (зовнішні або внутрішні);
- гострий панкреатит.
[