Гострий трахеобронхіт

Гострий трахеобронхіт являє собою захворювання дихальних шляхів запального характеру, яке захоплює слизову оболонку дихального горла (трахеї), а також бронхіальний епітелій.

Дане респіраторне захворювання має код по МКБ 10 - J06-J21.

[1]

Причини гострого трахеобронхіту

Фахівці пов'язують патогенез хвороби з проникненням в дихальні шляхи інфекції: адено- або риновірусу, вірусів грипу або парагрипу, коронавируса, респіраторно-синцитіальних вірусу, а також бактерій: стафілококів, стрептококів, Mycoplasma pneumoniae, Moraxella catarrhalis, коккобактеріямі Bordetella pertussis або Bordetella parapertussis.

Спочатку вірусна або мікробна інфекція можуть вражати носоглотку, а потім спускаються вниз: такий шлях поширення патології при вже наявних у пацієнта ГРВІ, грипі, і кашлюку наголошується в якості ведучої причини гострого трахеобронхіту. Також не виключається причинно-наслідковий зв'язок розвитку даного захворювання із загальним переохолодженням організму, впливом на слизові оболонки дихальних шляхів тютюнового диму або їх роздратування газоподібними хімічними речовинами.

При лимфоцитарно интерстициальном запаленні миготливийепітелій трахеї і бронхів набрякає і потовщується, а потім розпушується, після чого і починається його десквамація (злущування) - через пошкодження базальних мембран реснитчатих епітеліоцитів.

[2], [3], [4], [5], [6]

Симптоми гострого трахеобронхіту

Перші ознаки гострого трахеобронхіту - судомний кашель, напади якого найчастіше починаються під час вдиху. У багатьох випадках напади нестримного кашлю мучать в нічний час.

Спочатку кашель сухий, що б'ються горло і викликає хворобливі відчуття в гортані, захриплість (або осиплість) і біль після кашлю в загрудинном відділі. Через кілька днів, сухий кашель переходить в продуктивний з виділенням серозного слизового секрету - мокротиння, в якій можуть бути присутніми домішки гною або крові. При прослуховуванні дихання жорстке, зі свистом на видиху і хрипами.

Також можливі такі симптоми гострого трахеобронхіту, як риніт, першіння і біль в горлі, субфебрильна температура тіла (в перші дні хвороби), задишка, біль у грудній клітці та в області діафрагми, загальна слабкість.

Одним з найбільш тривожних аспектів даної хвороби є тривалий характер запального процесу: за статистикою, середня тривалість кашлю у дорослих з цим діагнозом становить 18 днів. Гострий трахеобронхіт у дітей молодшого віку має багато ідентичних симптомів, а у немовлят і малюків до 1,5-2,5 років клінічну картину доповнюють: почастішання дихання і пульсу, блювання під час нападів кашлю, збільшення обсягу грудної клітини, ціаноз губ і шкіри, набряклість м'яких тканин, підвищене збудження, напади судом.

Ускладнення гострого трахеобронхіту у пацієнтів похилого віку та у малюків до п'яти років виражаються в розвитку хронічної форми хвороби, обструктивного бронхіту, вогнищевої пневмонії, емфіземи легенів, хронічної обструктивної хвороби легень. Наслідки хвороби у маленьких дітей можуть призвести до хронічних проблем з диханням (часткової непрохідності бронхів) і навіть його зупинки.

Гострий трахеобронхіт при вагітності

Слід мати на увазі, що гострий трахеобронхіт при вагітності може призвести до самих негативних наслідків, особливо в останньому триместрі. Під час сильного кашлю м'язи очеревини і діафрагма напружуються, інтенсивні руху діафрагми штовхають матку, приводячи її в тонус. Після 32-го тижня це може викликати передчасну пологову діяльність.

Лікування кашлю у вагітних можливо тільки найбезпечнішими засобами. До них відносяться лужне пиття (молоко з мінеральною водою або содою), інгаляції з сосновими нирками, евкаліптом, питною содою і парою вареного з шкіркою картоплі. З лікарських рослин вагітним можна настій або відвар кореня алтея і листя мати-й-мачухи (у перші три місяці ще й настій чебрецю). Ні материнки, ні буркуну або оману, ні солодки, ні насіння анісу вагітним використовувати не можна.

Протипоказано застосовувати в лікуванні вагітних антибіотики, і якщо виникла гостра потреба - важке інфекційне ураження, то їх повинен призначити досвідчений лікар, так як ці лікарські препарати проникають через плаценту, а вивчення впливу їх на майбутню дитину проводиться далеко не завжди. Навіть у макролідів, які прийнято вважати самими безневинними антибіотиками, у багатьох випадках в інструкціях вказано, що препарат слід застосовувати в період вагітності та годування груддю «тільки в разі відсутності адекватного альтернативного лікарського засобу».

Практично тими ж способами, що і у вагітних, лікується гострий трахеобронхіт у годуючої мами.

[7], [8], [9]

Діагностика гострого трахеобронхіту

Діагностика проводиться за допомогою аускультації - вислуховування фонендоскопом присутніх при диханні звуків. А за допомогою ларингоскопа проводиться огляд дихального горла.

Також потрібні аналізи при гострому трахеобронхіт, зокрема, загальноклінічний аналіз крові. А для з'ясування типу інфекції і можливого виявлення в сироватці коків, антигенів, еозинофілів, мікоплазми проводиться біохімічне вивчення крові. З цією ж метою досліджується склад мокротиння (бакпосев на патогенну мікрофлору).

Однак абсолютно точно підтвердити бактеріальне походження патологічних станів дихальних шляхів може тільки аналіз сироватки крові на рівень прокальцитоніну.

Апаратна і інструментальна діагностика хвороби має на увазі:

• рентгенографію органів грудної клітини, що дозволяє визначити структурні зміни тканин;
• рентген бронхів з контрастує речовиною (бронхографию);
• спірометрії (визначення функціонального навантаження органів дихання);
• УЗД трахеї, бронхів і легенів.

Оскільки список патологій органів дихання, що мають схожу симптоматику, досить великий, необхідна диференціальна діагностика гострого трахеобронхіту - щоб відрізнити його від грипу, виключити ларингіт, коклюш, пневмонію, еозинофільний бронхіт, бронхіальну астму, респіраторний мікоплазмоз, обструктивну хворобу легенів та ін.

Гострий трахеобронхіт у дітей необхідно відрізняти від безлічі інших бактеріальних і вірусних уражень верхніх дихальних шляхів; крім того, малюкам слід здавати аналіз калу - для виключення глистова інвазії і муковісцидозу (при яких також буває сильний нападоподібний кашель).

[10], [11],

Лікування гострого трахеобронхіту

Більш ніж в 80% випадків причиною хвороби є вірусна інфекція, так що лікування гострого трахеобронхіту антимікробними препаратами проводиться або в разі комбінованої інфекції (коли до вірусу приєднуються бактерії і в мокроті з'являється гній), або коли збудник ідентифікований з самого початку хвороби. А це можливо, якщо в ході діагностики визначався рівень прокальцитоніну в сироватці крові.

Як фізіотерапевтичного впливу на бронхи - для розширення їх просвітів і кращого проходження повітря до тканин легенів - потрібні процедури, що сприяють припливу крові і активізації внутрішньоклітинного метаболізму: гірчичники і банки, а також гарячі ножні ванни (якщо температура тіла нормальна). Лікарі рекомендують приймати такі ліки при гострому трахеобронхіт (пригнічують кашльовий рефлекс при сильному сухому кашлі):

• Лібексін (преноксдіазін, Тібексін, Топ Арт): дорослим - по 0,1 г (одна таблетка) тричі на день; при важкій формі захворювання - по дві пілюлі; дозування для дітей залежить від віку (від 0,025 до 0,05 г три рази на добу;
• Синекод (Бутамірат) у вигляді сиропу: дорослим і дітям старше 12 років - по 15 мл тричі на добу (перед прийомом їжі); малюкам 6-12 років - по 10 мл; 3-6 років - по 5 мл. Краплі Синекод: дорослим і дітям після трьох років - по 25 крапель чотири рази на день; дітям 1-3 років - по 15 крапель, новонародженим з 2 до 12 місяців - по 10 крапель 4 рази на добу.

При густий мокроті для її розрідження і кращого відходження призначаються:

• сироп Амброксол (Амбробене, Лазолван) дітям старше п'яти років дається по 5 мл тричі на день (після їжі); 2-5 років - по 2,5 мл і в такому ж дозуванні дітям молодше дворічного віку. Дорослим можна приймати таблетки Амброксол (Бронхопронт, Мукозан) - по 30 мг (одній штуці) два-три рази протягом доби;
• Ацетилцистеїн (АЦЦ) застосовується дорослим і дітям після 12 років - по 100-200 мг тричі на день;
• таблетки Мукалтин - по 1-2 пігулці тричі на день;
• таблетки Терпінгідрат - тричі на день по одній пігулці.

Щоб не допустити набряків слизової трахеї і бронхів при гострому трахеобронхите лікарі рекомендують антигістамінні препарати, наприклад, таблетки Супрастин (по 0,025 г): дорослим - по пігулці двічі на добу (під час прийому їжі); малюкам - по четвертій частині таблетки, після 6 років - по половині таблетки 2 рази на день. Препарат Ереспал дорослі повинні приймати по пігулці 2-3 рази в день (до їжі), а дітям краще давати сироп - по 4 мг на кілограм маси тіла (раз на день).

При бактеріальної етіології даної патології може бути призначений прийом таких антибіотиків, як амоксицилін (Аугментин, Амоксиклав) - дорослим і дітям після 12 років - по одній тпілюле двічі на добу; Азитроміцин - по 0,5 г один раз на добу; а дітям - суспензія Сумамед - по 10 мг на кілограм маси тіла один раз на день протягом трьох діб.

Під час лікування потрібно подвоїти обсяг рідини, що випивається. Також обов'язково слід робити тепло-вологі інгаляції з содою або будь-лужною мінеральною водою, з відваром трави шавлії лікарської, листя евкаліпта, з ефірними маслами ялівцю, кипариса, сосни або чебрецю (чебрецю). Тепло і волога сприяють збереженню вологості слизових оболонок трахеї і бронхів і допомагають боротися з кашлем.

Народне лікування гострого трахеобронхіту

Що застосовується зовнішнє народне лікування включає гарячі (+ 38-40 ° С) ванночки для ніг з порошком гірчиці, компреси з соком чорної редьки на верхню частину грудної клітки, розтирання грудей розтопленим козячим жиром, прогрівання грудей вареним в мундирі гарячою картоплею.

Всередину слід вживати мед з лимоном (з теплим чаєм); перетерту з цукром калину (столова ложка на 150-200 мл кип'яченої води, двічі на день); на ніч - тепле молоко з мінеральною лужною водою (1: 1) або класти на 200 мл молока чверть чайної ложки харчової соди.

Можна приготувати такий народний засіб від сильного сухого кашлю: протягом 10 хвилин проварити у воді цілий лимон, розрізати його і віджати сік в склянку, додати дві столові ложки гліцерину і 150 г натурального меду, ретельно розмішати. Приймати по чайній ложці тричі на день (перед їдою), а також на ніч.

Ще один рецепт - для дітей. Столову ложку меду, дві столові ложки насіння анісу і сіль (чверть чайної ложки) залити 200 мл води, довести до кипіння, процідити і охолодити. Рекомендується напувати малюка через кожні дві години по чайній ложці.

Лікування травами гострого трахеобронхіту проводиться з використанням листя мати-й-мачухи, подорожника великого, материнки, квіток бузини чорної, буркуну, фіалки триколірної. При сухому кашлі добре допомагає настій чебрецю (столова ложка на склянку окропу, настоювати 30 хвилин, приймати по 50 мл кілька разів на день). Розширює бронхи відвар кореня солодки, триколірної фіалки, соснових бруньок. При в'язкої мокроті використовують корінь истода, синюхи або оману.

[12]

Гомеопатія при гострому трахеобронхите

З огляду на те, що гомеопатія передбачає досить тривале застосування препаратів, їх призначення, особливо при важких формах захворювання, може бути неефективним. Однак арсенал гомеопатичних засобів лікування кашлю великий: Arnica (арніка гірська), Aconitum (борець ріповидний), Apis (бджола медоносна), Argentum nitricum (нітрат срібла), Belladonna (беладона), Bryonia (переступень білий), Dulcamara (сладкогорькій паслін), Echinacea (ехінацея вузьколиста), Cephaelis ipecacuanha (іпекакуана), Pulsatilla (простріл луговий або сон-трава), Kalii bichromicum (калій діохромат).

Деякі лікарські рослини, на основі яких виготовлені дані відхаркувальні засоби, використовуються і в фітотерапії. Наприклад, зростаюча в Карпатах арніка гірська застосовується в лікуванні нічного енурезу, колітів та метеоризму. А отруйний переступень білий (Бріоні або Адамов корінь) допомагає при ревматизмі і радикуліті.

Комплексний гомеопатичний препарат Бронхо-Гран (українського виробництва) полегшує кашель, сприяє відходженню мокротиння і зменшує запалення дихальних шляхів.

Мукоза композитум відновлює пошкоджені слизові оболонки; засіб Умкалор призначене для ослаблення продуктивного кашлю.

Профілактика гострого трахеобронхіту

Загартовування, повноцінне харчування з достатнім вмістом вітамінів, мікроелементів і мінералів підтримують імунітет, а високий рівень захисних сил організму - це, по суті, і є профілактика даного респіраторного захворювання. І потрібно проводити своєчасне адекватне лікування всіх захворюванні верхніх дихальних шляхів - від грипу і ГРЗ до тонзиліту і фарингіту.

Прогноз гострого трахеобронхіту - повне одужання без ускладнень - буде позитивним при своєчасній і правильній діагностиці захворювання і відповідної терапії.