Гострий трахеобронхіт

Гострий трахеобронхіт – це запальне захворювання дихальних шляхів, яке вражає слизову оболонку трахеї, а також бронхіальний епітелій.

Це захворювання дихальних шляхів має код за МКХ-10 J06-J21.

[ 1 ]

Причини гострого трахеобронхіту

Фахівці пов'язують патогенез захворювання з проникненням у дихальні шляхи інфекції: адено- або риновірусу, вірусів грипу або парагрипу, коронавірусу, респіраторно-синцитіального вірусу, а також бактерій: стафілококів, стрептококів, Mycoplasma pneumoniae, Moraxella catarrhalis, коккобактерій Bordetella pertussis або Bordetella parapertussis.

Спочатку вірусна або мікробна інфекція може вразити носоглотку, а потім перейти до нижньої: цей шлях поширення патології за наявності гострих респіраторних вірусних інфекцій, грипу та кашлюку відзначається як основна причина гострого трахеобронхіту. Також не виключається причинно-наслідковий зв'язок між розвитком цього захворювання та загальним переохолодженням організму, впливом тютюнового диму на слизові оболонки дихальних шляхів або їх подразненням газоподібними хімічними речовинами.

При лімфоцитарному інтерстиціальному запаленні миготливий епітелій трахеї та бронхів набрякає та потовщується, а потім розпушується, після чого починається його десквамація (відшарування) через пошкодження базальних мембран клітин миготливого епітелію.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми гострого трахеобронхіту

Першими ознаками гострого трахеобронхіту є спастичний кашель, напади якого найчастіше починаються під час вдиху. У багатьох випадках напади неконтрольованого кашлю мучать вночі.

Спочатку кашель сухий, розриває горло та викликає болючі відчуття в гортані, хрипоту (або осиплість) та біль після кашлю в області грудної клітки. Через кілька днів сухий кашель стає продуктивним з виділенням серозного слизового секрету - мокротиння, яке може містити домішки гною або крові. При прослуховуванні дихання жорстке, зі свистом на видиху та хрипами.

Також можливими симптомами гострого трахеобронхіту є риніт, біль у горлі, субфебрильна температура (у перші дні хвороби), задишка, біль у грудях та ділянці діафрагми, загальна слабкість.

Одним із найтривожніших аспектів цього захворювання є тривалий характер запального процесу: за статистикою, середня тривалість кашлю у дорослих з цим діагнозом становить 18 днів. Гострий трахеобронхіт у маленьких дітей має багато однакових симптомів, а у немовлят та малюків віком до 1,5-2,5 років клінічна картина доповнюється: почастішанням дихання та пульсу, блюванням під час нападів кашлю, збільшенням об’єму грудної клітки, ціанозом губ та шкіри, набряком м’яких тканин, посиленням збудження, судомами.

Ускладнення гострого трахеобронхіту у літніх пацієнтів та дітей віком до п'яти років виражаються в розвитку хронічної форми захворювання, обструктивного бронхіту, вогнищевої пневмонії, емфіземи легень, хронічного обструктивного захворювання легень. Наслідки захворювання у дітей раннього віку можуть призвести до хронічних проблем з диханням (часткова бронхіальна обструкція) і навіть його припинення.

Гострий трахеобронхіт під час вагітності

Слід враховувати, що гострий трахеобронхіт під час вагітності може призвести до найнегативніших наслідків, особливо в останньому триместрі. Під час сильного кашлю напружуються м'язи живота та діафрагма, інтенсивні рухи діафрагми штовхають матку, приводячи її в тонус. Після 32-го тижня це може спричинити передчасні пологи.

Лікування кашлю у вагітних жінок можливе лише найбезпечнішими засобами. До них належать лужні напої (молоко з мінеральною водою або содою), інгаляції з сосновими бруньками, евкаліптом, харчовою содою та пара з вареної картоплі зі шкіркою. З лікарських рослин вагітним можна використовувати настій або відвар кореня алтеї та листя мати-й-мачухи (у перші три місяці також настій чебрецю). Вагітним не можна використовувати материнку, буркун або оман, насіння солодки або анісу.

Антибіотики протипоказані при лікуванні вагітних жінок, а якщо є крайня потреба – важке інфекційне ураження, то їх повинен призначати досвідчений лікар, оскільки ці препарати проникають через плаценту, і їх вплив на майбутню дитину не завжди вивчений. Навіть макроліди, які вважаються найнешкідливішими антибіотиками, у багатьох випадках в інструкції зазначено, що препарат слід використовувати під час вагітності та годування груддю «лише за відсутності адекватного альтернативного препарату».

Гострий трахеобронхіт у годуючих матерів лікується майже так само, як і у вагітних.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Діагностика гострого трахеобронхіту

Діагноз ставиться за допомогою аускультації – прослуховування звуків, що виникають під час дихання, за допомогою фонендоскопа. А за допомогою ларингоскопа досліджується трахея.

Також потрібні аналізи при гострому трахеобронхіті, зокрема, загальноклінічний аналіз крові. А для визначення типу інфекції та можливого виявлення коків, антигенів, еозинофілів, мікоплазми в сироватці крові проводиться біохімічний аналіз крові. З цією ж метою досліджується склад мокротиння (бактеріальний посів на патогенну мікрофлору).

Однак, лише аналіз сироватки крові на рівень прокальцитоніну може абсолютно точно підтвердити бактеріальне походження патологічних станів дихальних шляхів.

Апаратна та інструментальна діагностика захворювання передбачає:

• рентген грудної клітки, який дозволяє визначити структурні зміни в тканинах;
• Рентген бронхів з контрастною речовиною (бронхографія);
• спірометрія (визначення функціонального навантаження органів дихання);
• УЗД трахеї, бронхів та легень.

Оскільки перелік респіраторних захворювань зі схожими симптомами досить великий, диференціальна діагностика гострого трахеобронхіту необхідна для диференціації його від грипу, виключення ларингіту, кашлюку, пневмонії, еозинофільного бронхіту, бронхіальної астми, респіраторного мікоплазмозу, обструктивного захворювання легень тощо.

Гострий трахеобронхіт у дітей необхідно відрізняти від багатьох інших бактеріальних та вірусних інфекцій верхніх дихальних шляхів; крім того, дітям слід здати аналіз калу, щоб виключити глистяну інвазію та муковісцидоз (який також викликає сильний нападоподібний кашель).

[ 10 ], [ 11 ]

Лікування гострого трахеобронхіту

У понад 80% випадків причиною захворювання є вірусна інфекція, тому лікування гострого трахеобронхіту антимікробними препаратами проводиться або у разі поєднаної інфекції (коли до вірусу приєднуються бактерії, а в мокротинні з'являється гній), або коли збудник виявлено з самого початку захворювання. А це можливо, якщо під час діагностики було визначено рівень прокальцитоніну в сироватці крові.

Як фізіотерапевтичний вплив на бронхи – для розширення їх просвітів і покращення проходження повітря до тканин легень – необхідні процедури, що сприяють кровотоку та активують внутрішньоклітинний обмін: гірчичники та банки, а також гарячі ванни для ніг (якщо температура тіла нормальна). Лікарі рекомендують приймати такі ліки при гострому трахеобронхіті (вони пригнічують кашльовий рефлекс при сильному сухому кашлі):

• Лібексин (Преноксдіазин, Тібексин, Топартен): дорослим – 0,1 г (одна таблетка) тричі на день; при тяжких формах захворювання – дві таблетки; дозування для дітей залежить від віку (від 0,025 до 0,05 г тричі на день;
• Синекод (Бутамірат) у формі сиропу: дорослі та діти старше 12 років – по 15 мл тричі на день (до їди); діти 6-12 років – по 10 мл; 3-6 років – по 5 мл. Краплі Синекод: дорослі та діти старше трьох років – по 25 крапель чотири рази на день; діти 1-3 роки – по 15 крапель, новонароджені від 2 до 12 місяців – по 10 крапель 4 рази на день.

При густому мокротинні для його розрідження та покращення відходження призначають:

• Сироп Амброксолу (Амбробене, Лазолван) дають дітям старше п'яти років по 5 мл тричі на день (після їжі); 2-5 років - 2,5 мл і таке ж дозування дітям до двох років. Дорослі можуть приймати таблетки Амброксолу (Бронхопронт, Мукосан) - 30 мг (одна штука) два або тричі на день;
• Ацетилцистеїн (АЦЦ) застосовують дорослі та діти старше 12 років – 100-200 мг тричі на день;
• Таблетки Мукалтину – 1-2 драже тричі на день;
• Таблетки терпінгідрату – по одній таблетці тричі на день.

Для запобігання набряку слизових оболонок трахеї та бронхів при гострому трахеобронхіті лікарі рекомендують антигістамінні препарати, такі як таблетки Супрастин (0,025 г): дорослим – по одній таблетці двічі на день (під час їжі); дітям – чверть таблетки, після 6 років – пів таблетки 2 рази на день. Дорослим слід приймати Ереспал по одній таблетці 2-3 рази на день (до їжі), а дітям краще давати сироп – 4 мг на кілограм маси тіла (один раз на день).

У разі бактеріальної етіології цієї патології можуть бути призначені такі антибіотики, як Амоксицилін (Аугментин, Амоксиклав) – дорослим та дітям старше 12 років – одна таблетка двічі на день; Азитроміцин – 0,5 г один раз на день; а дітям – суспензія Сумамед – 10 мг на кілограм маси тіла один раз на день протягом трьох днів.

Під час лікування потрібно подвоїти кількість випитої рідини. Також слід робити тепло-вологі інгаляції з содовою або будь-якою лужною мінеральною водою, з відваром шавлії, листя евкаліпта, з ефірними оліями ялівцю, кипариса, сосни або чебрецю. Тепло і волога допомагають підтримувати вологість слизових оболонок трахеї та бронхів і допомагають боротися з кашлем.

Народне лікування гострого трахеобронхіту

Застосовуване зовнішнє народне лікування включає гарячі (+38-40°C) ванни для ніг з гірчичним порошком, компреси з соком чорної редьки на верхню частину грудей, розтирання грудей розтопленим козячим жиром, прогрівання грудей гарячою картоплею, відвареною в шкірці.

Внутрішньо слід приймати мед з лимоном (з теплим чаєм); калину, розім'яту з цукром (столова ложка на 150-200 мл окропу, двічі на день); на ніч - тепле молоко з лужною мінеральною водою (1:1) або покласти чверть чайної ложки харчової соди в 200 мл молока.

Можна приготувати цей народний засіб від сильного сухого кашлю: цілий лимон прокип’ятіть у воді 10 хвилин, розріжте його та вичавіть сік у склянку, додайте дві столові ложки гліцерину та 150 г натурального меду, ретельно перемішайте. Приймайте по чайній ложці тричі на день (до їди), а також на ніч.

Ще один рецепт для дітей. Залийте 200 мл води столову ложку меду, дві столові ложки насіння анісу та сіль (чверть чайної ложки), доведіть до кипіння, процідіть та охолодіть. Рекомендується давати малюкові по чайній ложці кожні дві години.

Лікування гострого трахеобронхіту травами проводиться з використанням листя мати-й-мачухи, подорожника, материнки, квіток чорної бузини, буркуну та фікусу дикого. При сухому кашлі добре допомагає настій чебрецю (столова ложка на склянку окропу, настоювати 30 хвилин, приймати по 50 мл кілька разів на день). Відвар кореня солодки, фікусу дикого та соснових бруньок розширює бронхи. При в'язкому мокротинні використовують корінь ісопу, синицю або оману.

[ 12 ]

Гомеопатія при гострому трахеобронхіті

Враховуючи, що гомеопатія передбачає досить тривале застосування ліків, їх призначення, особливо при важких формах захворювання, може бути неефективним. Однак арсенал гомеопатичних засобів для лікування кашлю великий: Arnica (гірська арніка), Aconitum (аконіт ріпний), Apis (медоносна бджола), Argentum nitricum (нітрат срібла), Belladonna (паслін звичайний), Bryonia (бріонія біла), Dulcamara (паслін солодко-гіркий), Echinacea (ехінацея вузьколиста), Cephaelis ipecacuanha (іпекакуана), Pulsatilla (простріл лучний або сон-трава), Kalii bichromicum (дихромат калію).

Деякі лікарські рослини, на основі яких виготовляють ці відхаркувальні засоби, також використовуються у фітотерапії. Наприклад, гірська арніка, яка росте в Карпатах, використовується для лікування нічного енурезу, коліту та метеоризму. А отруйний білий бріон (адамів корінь) допомагає при ревматизмі та радикуліті.

Комплексний гомеопатичний препарат Бронхо-Гран (українського виробництва) полегшує кашель, сприяє відхаркуванню та зменшує запалення дихальних шляхів.

Мукоза композитум відновлює пошкоджені слизові оболонки; Умкалор призначений для полегшення продуктивного кашлю.

Профілактика гострого трахеобронхіту

Загартовування, правильне харчування з достатньою кількістю вітамінів, мікроелементів та мінералів підтримують імунітет, а високий рівень захисних сил організму є, власне, профілактикою цього респіраторного захворювання. І необхідно своєчасно проводити адекватне лікування всіх захворювань верхніх дихальних шляхів – від грипу та гострих респіраторних інфекцій до тонзиліту та фарингіту.

Прогноз при гострому трахеобронхіті – повне одужання без ускладнень – буде позитивним за умови своєчасної та правильної діагностики захворювання та відповідної терапії.