Гострий млявий параліч у дітей і дорослих

Гострий в'ялий параліч виникає в результаті пошкодження периферичного нейрона в будь-якій його частині: на корінці або периферичному нерві, в сплетенні або передньому розі. З розвитком цієї патології м'язи втрачають рефлекторну та довільну іннервацію.

[ 1 ]

Епідеміологія

У наш час ризик гострого в'ялого паралічу у дітей залишається досить серйозним. Це пов'язано з широким поширенням різних неполіомієлітних ентеровірусів.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини гострого млявого паралічу

Основною причиною цього захворювання вважаються різні ентеровіруси. Наприклад, ентеровірус 71 наразі є найнебезпечнішим нейротропним вірусом, він дуже часто призводить до розвитку епідемій в'ялого паралічу у дітей.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенез

Втрата рефлексів та гіпотензія виникають через переривання рефлекторної моносинаптичної дуги на розтягування, а також порушення механізму швидких та повільних рефлексів на розтягування. Атрофія м'язів виникає через те, що передній ріг перестає надавати трофічний вплив на м'язові волокна – ця проблема з'являється через кілька тижнів після того, як відбулася денервація нервових закінчень у м'язах і може бути настільки вираженою, що через кілька місяців або років у уражених м'язах залишається лише сполучна тканина.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми гострого млявого паралічу

Гострий в'ялий параліч характеризується такими проявами:

• м'яз не чинить опору пасивним рухам;
• атрофія дуже виражена;
• відзначається зниження або повна відсутність глибоких рефлексів;
• Зміни м'язової та нервової електричної збудливості.

В'ялий параліч ніг

Якщо відбувається порушення функціонування передніх рогів, розташованих у спинному мозку в місці поперекового потовщення, може розвинутися в'ялий параліч ніг. При поширенні такого ураження на шийний або поперековий відділ потовщення з обох боків може розвинутися одночасний параліч усіх кінцівок або якоїсь окремої ділянки.

В'ялий параліч зазвичай вражає лише одну ногу. Рухати стопою неможливо, оскільки хвороба вражає групу великогомілкових м'язів.

Перед початком млявого паралічу ніг пацієнт відчуває різкий біль у поперековій ділянці.

[ 13 ], [ 14 ]

Гострий млявий параліч у дітей

У дітей також проявляються симптоми цього захворювання – вони виражаються у вигляді слабкості або тремору в кінцівках, а крім цього, у неправильній роботі ковтальних та дихальних м’язів, оскільки руйнуються нижні рухові нейрони.

[ 15 ], [ 16 ]

Форми

Існує 4 типи в'ялого паралічу, які відрізняються залежно від рівня ураження периферичного нейрона, відповідального за рух. Це: нейральний, а також корінцевий, поліневритний та сегментарний.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ускладнення і наслідки

Серед ускладнень цього захворювання:

• Розвиток контрактури – м’язи тверднуть і запобігти цьому неможливо;
• Суглоби стають повністю нерухомими – анкілоз;
• Стійкий дефект, основною характеристикою якого є зниження (або повна відсутність) сили в м'язах руки, ноги або шиї.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Діагностика гострого млявого паралічу

Під час діагностики аналізується анамнез захворювання та скарги пацієнта. Потрібно відповісти на такі питання: як давно група м'язів втратила силу; що це спричинило; чи спостерігалися такі симптоми у інших членів сім'ї; чи доводилося контактувати зі шкідливими токсичними елементами вдома або на роботі.

Необхідно пройти обстеження у невролога – м’язова сила пацієнта оцінюється за 5-бальною шкалою, а крім того, шукають інші ознаки захворювання (відсутність рефлексів, асиметрія обличчя, проблеми з функцією ковтання, витончення м’язів, поява косоокості).

У деяких випадках необхідна консультація нейрохірурга.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Тести

Основні аналізи, які необхідно здати пацієнту, наступні:

• Кров для загального аналізу, щоб визначити маркери запалення (підвищена ШОЕ, а також С-реактивний білок) або підвищення креатинкінази;
• Кров для токсикологічного аналізу з метою визначення наявності окремих токсичних елементів;
• Іноді для виявлення міастенії (патологічної втоми груп м'язів) проводиться прозериновий тест. Введення цього препарату дозволяє організму швидко відновити м'язову силу.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Інструментальна діагностика

Основним інструментальним діагностичним методом визначення рівня та ступеня руйнування нервових рецепторів вважається електроміографія (сучасними варіаціями цієї процедури є голкова або стимуляційна).

Диференціальна діагностика

У процесі діагностики дуже важливо диференціювати в'ялий (периферичний) параліч від центрального. Крім того, його слід відрізняти від травм сухожиль, обмеження рухів внаслідок різних травм, а також від контрактур суглобів.

В'ялий та спастичний параліч

Основна відмінність між в'ялим паралічем та спастичним (центральним) паралічем полягає у збереженні або руйнуванні нижнього рухового нейрона. Якщо він збережений, як і його аксон, то захворювання буде спастичним, а якщо він зруйнований, то набуде периферичної форми.

Лікування гострого млявого паралічу

При розвитку в'ялого паралічу лікувальні процедури спрямовані на відновлення (по можливості) роботи периферичного нейрона, а крім цього, запобігання процесу атрофії м'язової тканини та можливої появи контрактури.

Препарати

Для покращення функціонування нервової тканини необхідне лікування вазоактивними та нейротропними препаратами:

• ноотропіл або пірацетам (таблетки/капсули в дозуванні 0,4-0,8 г 3 рази на день або 20% розчин у дозуванні 5-10 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно);
• Церебролізин (у дозі 3-5 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно);
• актовегін (у дозуванні 5-10 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно через крапельницю 1-2 рази на день; 1 мл препарату містить 40 мг активного інгредієнта);
• Трентал (таблетки в дозуванні 0,1 г 3 рази на день або внутрішньовенно через крапельницю 1 раз на день в дозуванні 5 мл; 1 мл ліків містить 0,02 г активного інгредієнта).

Вітаміни

Також приймають вітаміни:

• вітамін B1 (розчин 2,5% (тіаміну хлорид) або 5% (тіаміну бромід), 3% або 6% у дозі 1 мл внутрішньом'язово щодня 1 раз на день);
• вітамін B12 (доза 400 мкг 1 раз/2 дні внутрішньом'язово, можна поєднувати з вітаміном B1, але їх не можна змішувати в одному шприці).

Фізіотерапевтичне лікування

Гострий в'ялий параліч ефективно лікується електротерапією та іншими фізіотерапевтичними методами. При цьому захворюванні в основному призначають бальнеотерапію та гальванізацію.

Масаж при млявому паралічі

При в'ялому паралічі для стимуляції м'язової системи проводиться масаж, саме тому використовується глибоке розминання, поряд з високоінтенсивним розтиранням, а крім того, масажист активно впливає на так звані сегментарні зони. Але водночас паретичні м'язи не можна масажувати з надмірною силою – процедура повинна бути короткою та помірною. Її необхідно проводити протягом багатьох місяців (між курсами лікування слід робити короткі перерви). Якщо виконувати грубі, болісні прийоми, м'яз, навпаки, може почати слабшати.

Крім того, акупресура виконується за допомогою тонізуючої техніки. У цьому випадку необхідно натискати на потрібні точки кінчиком пальця, щоб викликати швидкі короткі вібруючі подразнення, які стимулюватимуть необхідний рух.

Традиційна та фітотерапія

Існує кілька народних засобів:

Коріння півонії. Візьміть 1 чайну ложку сухих інгредієнтів і залийте окропом (3 склянки), потім укутайте ємність і залиште на 1 годину, після чого процідіть. Пийте настоянку тричі на день по 1 столовій ложці перед їжею (за 15 хвилин). Спиртову настоянку слід приймати в дозуванні 30-40 крапель 3 рази на день до їди.

Фарбування або дублення сумаху (використовується свіже листя). Візьміть 1 чайну ложку інгредієнта та залийте окропом (1 склянка), укутайте ємність і залиште на 1 годину, потім процідіть. Пийте 3-4 рази на день по 1 столовій ложці.

Плоди шипшини та коріння. Відвар коренів використовують зовнішньо – при паралічі потрібно купати ноги у ванні з ним.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Хірургічне лікування

У разі порушення анатомічної цілісності в периферичній нервовій системі пацієнту може бути призначено нейрохірургічне втручання.

Профілактика

Щоб запобігти захворюванню, слід дотримуватися таких правил:

• Необхідно своєчасно лікувати інфекційні патології;
• Відмовтеся від усіх шкідливих звичок і ведіть здоровий спосіб життя – гуляйте на свіжому повітрі, займайтеся фізичними вправами, дотримуйтесь здорового харчування тощо;
• У разі погіршення самопочуття негайно зверніться до лікаря;
• Слідкуйте за рівнем артеріального тиску.

[ 37 ]

Прогноз

Гострий в'ялий параліч у деяких випадках може мати сприятливий прогноз. Все залежить від обсягу та поширення патології в структурі органів рухової системи, а також від того, які компенсаторні можливості організму. Втрачені рухи можуть бути відновлені завдяки регенерації нервових закінчень або компенсаторній замісній іннервації. Активне лікування може дозволити повноцінно відновити рухи через 1-2 роки.

При лікуванні пошкодженого нерва хірургічним шляхом атрофічні процеси зупиняються, а рухова система відновлюється щонайменше через шість місяців-рік. Період реадаптації може включати використання протезів, а також ортопедичні операції на сухожиллях, суглобах і м’язах.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]