Прогресивний параліч головного мозку: клінічні форми, перебіг стадій

Особливою формою нейросифілісу, що викликає важкі наслідки для всього організму, є прогресуючий параліч. Розглянемо причини патології та методи її лікування.

Захворювання викликається блідою трепонемою (збудником сифілісу), яка проникає в нервову систему, надаючи на неї руйнівну дію. Дифузний сифілітичний менінгоенцефаліт з ураженням оболонок, судин та паренхіми мозку характеризується поступово наростаючими клінічними симптомами. Хворі відчувають виражені ознаки психічного розладу та соматичного виснаження.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Хвороба Бейля діагностується у 5% пацієнтів із сифілісом. Епідеміологія вказує на те, що жінки хворіють вдвічі рідше, ніж чоловіки. Єдиним джерелом інфекції є людина. Частота зараження залежить від тривалості захворювання. Характер поширення захворювання пов'язаний з низькою обізнаністю про способи зараження та фактори ризику розвитку патології.

Найбільш заразними є пацієнти з ранніми формами сифілісу від 3 до 5 років. Пізні форми, термін яких становить понад 5 років, є малоконтагіозними. Основна небезпека розвитку нейросифілісу полягає в тому, що на початкових стадіях захворювання протікає безсимптомно. У більшості випадків це пов'язано з високою стійкістю до блідої трепонеми, що призводить до появи інцистованих та L-форм збудника.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини прогресивного паралічу

Основні причини прогресуючого паралічу пов'язані з позитивними реакціями на сифіліс. Бліда трепонема викликає пошкодження оболонок мозку. Розлад розвивається у 1 з 5% пацієнтів із сифілісом, чоловіки більш схильні до захворювання. Середній вік пацієнтів становить від 30 до 50 років. Це підтверджує той факт, що патологія розвивається через 10-15 років після зараження.

Причини прогресуючого паралічу можуть бути неспецифічними. Черепно-мозкові травми, емоційні переживання, стрес, зниження захисних властивостей імунної системи та несвоєчасне лікування інфекційних патологій також можуть спровокувати психоорганічний розлад. Дуже часто справжня природа відхилення встановлюється в психіатричній лікарні. Тобто пацієнт може не підозрювати про наявність сифілісу, доки не з'являться неврологічні симптоми.

Після встановлення причини паралічу пацієнта направляють до низки спеціалістів, зокрема венеролога, який проводить додаткові діагностичні тести. Вони необхідні для визначення стадії захворювання та розробки плану подальшого лікування.

[ 9 ]

Фактори ризику

Визначено такі фактори ризику розвитку захворювання:

• Статевий шлях є найпоширенішим типом інфекції. Бактерія проникає через пошкодження шкіри та через слизові оболонки. Зараження можливе через контакт із сифілітичною гумою або твердим шарніром, тобто через контакт із відкритим джерелом інфекції.
• Гемотрансфузія – інфікування під час переливання крові від інфікованого донора, під час хірургічного втручання або стоматологічних процедур (цей фактор ризику мінімальний, оскільки всі донори та продукти крові перевіряються на сифіліс, а всі хірургічні інструменти стерильні).
• Трансплацентарний – захворювання може передаватися від вагітної жінки до її дитини під час вагітності або під час пологів. Ризик зараження пов’язаний з можливими травмами та розривами шкіри та слизових оболонок, які є входними точками для інфекції.
• Контактно-побутовий – використання спільних предметів побуту з інфікованою людиною (рушники, посуд, постільна білизна, одяг, засоби гігієни).
• Професійний – цей фактор ризику присутній у медичних працівників, які контактують з біологічними рідинами (слина, кров, сперма). Інфікування можливе під час розтинів або акушерства.

Незалежно від фактора, що спровокував захворювання, збудник нейросифілісу зникає в лімфатичних вузлах і поширюється по всьому організму з потоком крові.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенез

Основним збудником прогресуючого паралічу є бактерія Treponema pallidum. Патогенез, тобто механізм розвитку захворювання, найчастіше пов'язаний зі статевим фактором.

Існує два способи проникнення бактерій у тканини мозку:

1. Лімфогенний – патогенний мікроорганізм проникає в організм людини через слизові оболонки або пошкоджену шкіру. З потоком крові інфекція поширюється по всьому організму, реагуючи на нього виробленням специфічних антитіл.
2. Гематогенний – через ослаблення гематоенцефалічного бар'єру інфекція проникає в спинномозковий субстрат. Спочатку уражаються судини та оболонки спинного та головного мозку. Це провокує початок запального процесу з виділенням ексудату. У тканині мозку формуються рубцеві зміни.

З часом організм слабшає та перестає боротися зі шкідливим мікроорганізмом, відкриваючи доступ до паренхіми центральної нервової системи. Як правило, це відбувається через 5-7 років після зараження сифілісом або на пізніших стадіях. Бактерія проникає в нервові клітини та волокна, викликаючи їх патологічні зміни та симптоми нейросифілісу.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми прогресивного паралічу

Психоорганічна патологія має широке розмаїття клінічних проявів, виражені неврологічні та психічні розлади. Симптоми прогресуючого паралічу залежать від стадії захворювання, і часто немає чітких меж між різними формами.

Хвороба Бейля характеризується порушенням форми та реактивності зіниці. Пацієнт страждає від порушень рівноваги із закритими очима в положенні стоячи, втрати чутливості та прогресуючої деменції.

Розлад найчастіше проявляється у віці 35-50 років і має нечіткі неврастенічні скарги. Запущена стадія характеризується порушеннями пам'яті та уваги. Також спостерігаються патології в емоційній сфері, часті перепади настрою, дратівливість, запальні сили, депресія. Можуть спостерігатися м'язові спазми в кінцівках та інших частинах тіла, марення та галюцинації.

Перші ознаки

Після потрапляння блідої трепонеми в спинний або головний мозок вона починає активно розмножуватися. Перші ознаки розвиваються поступово та поетапно. Симптоми захворювання дуже схожі на симптоми гострого запалення мозкових оболонок, тобто менінгіту:

• Сильні головні болі та запаморочення
• Підвищений внутрішньочерепний тиск
• Тиннітус
• Розлади травлення

Як тільки інфекція проникає в кровоносні судини мозку, з'являються такі симптоми:

• Безсоння та напади мігрені
• Знижена тактильна чутливість

На наступному етапі відбувається пошкодження спинного мозку, що проявляється такими симптомами:

• Тазові захворювання
• Ослаблення м'язів нижніх кінцівок
• Зниження чутливості м'язів і суглобів
• Тривало загоювані рани на шкірі
• Звуження зіниць очей та відсутність реакції на світло
• Порушення координації рухів
• Біль у попереку

Через тривалу присутність бактерій у тканинах мозку відбувається їх поступове руйнування. Це проявляється такими симптомами:

• Прогресивні розлади особистості
• Втрата пам'яті та розлади мислення
• Маніакальні та депресивні стани
• Галюцинації, маячні ідеї

У деяких випадках захворювання провокує епілептичні напади та параліч. Особлива увага під час діагностики звертається на відсутність реакції зіниць на світло. Носогубні складки стають асиметричними, змінюється почерк, сухожильні рефлекси стають нерівномірними.

[ 20 ], [ 21 ]

Прогресуючий церебральний параліч

Головною небезпекою сифілітичної інфекції є прогресуючий параліч головного мозку. Захворювання має кілька стадій, кожна з яких проявляється певними ознаками.

• Відразу після зараження пацієнт не відчуває жодних виражених патологічних симптомів. Якість сну поступово погіршується, а концентрація уваги знижується. Це пояснюється загальною втомою організму або проблемами з імунною системою.
• На другій стадії уражається нервова система. Це проявляється такими симптомами: підвищення сухожильних рефлексів, нерівномірні зіниці, напруга в потиличній області, біль у м’язах.
• На наступній стадії сифіліс головного мозку стає агресивним. У пацієнта різко погіршується пам'ять, з'являється дратівливість та підвищена нервозність. Збільшується ризик інсульту судин головного мозку.

Дифузний сифілітичний менінгоенцефаліт характеризується вираженими неврологічними та психопатологічними порушеннями. Без лікування патологія закінчується глибокою деменцією та смертю.

Ювенільний прогресуючий параліч

Рідкісною формою вродженого сифілісу, що виникає при трансплацентарній інфекції, є ювенільний прогресуючий параліч. Морфологічною основою патології є клітинні аномалії розташування нервових клітин, що облігатують ендартеріїт судин головного мозку.

Патологічний стан може проявлятися як у ранньому дитинстві, так і в більш пізньому віці. У ранньому дитинстві можуть виявлятися дефекти будови скелетної системи (викривлення кінцівок, сідлоподібний ніс), погано розвинені м'язи, пошкодження черепних нервів. З 7-9, а в деяких випадках з 13-15 років нейросифіліс швидко прогресує, набуваючи форми деменції. Спостерігаються втрата набутих навичок і здібностей, емоційний розлад. У 15-20 років захворювання характеризується наростаючою деменцією та епілептиформними нападами.

Стадії

Існує кілька стадій патології:

1. Латентна – безсимптомна стадія з патологічними змінами спинномозкової рідини. Розвивається протягом 1 року після зараження. Неврологічні розлади не проявляються.
2. Гостра – проявляється в перші 1-2 роки після зараження. Для цієї стадії типові такі симптоми: головний біль, нудота та блювота, макулопапульозний висип. Також можуть спостерігатися патології зору, слуху та лицьових нервів. У рідкісних випадках розвивається гідроцефалія та застій зорового нерва.
3. Менінговаскулярний – може розвинутися через 1-5 місяців після інфікування, але найчастіше діагностується на 5-7 році захворювання. Проявляється симптомами ішемічного або геморагічного інсульту. Спостерігаються концентричне звуження великих артерій та локальне звуження/розширення дрібних артерій. Перед ішемічною кризою пацієнт скаржиться на часті головні болі, емоційну лабільність, розлади особистості.
4. Менінгомієліт – на цій стадії прогресує нижній спастичний парапарез з порушенням функції органів малого тазу та глибокою чутливістю. Патологічні симптоми можуть розвиватися асиметрично з ознаками синдрому Броун-Секара.
5. Спинна сухожилля (Tabes dorsalis) – інкубаційний період цієї стадії триває від 5 до 50 років, але в середньому проявляється через 20 років після зараження. На цій стадії спостерігається запальна інфільтрація та дегенерація задніх корінців і канатів спинного мозку. Пацієнт відчуває різкі стріляючі болі, порушення глибокої чутливості, нейрогенні розлади. Без лікування ці симптоми починають прогресувати.
6. Паралітична деменція – це стадія прогресуючого паралічу, яка розвивається через 10-20 років після зараження сифілісом. Пацієнт страждає від депресивного стану, різного ступеня тяжкості неврологічних розладів, зниження м’язового тонусу, епілептичних нападів, галюцинацій. Характеризується стійким прогресуванням, яке часто призводить до смерті.

Від моменту зараження до стадії прогресуючого паралічу проходить щонайменше 8-15 років. Перші ознаки захворювання не викликають занепокоєння, оскільки вони схожі на звичайне виснаження нервової системи. Розвитку патології сприяють допоміжні фактори, наприклад, хронічні захворювання, алкоголізм, наркоманія.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Форми

Існує кілька клінічних форм нейросифілісу:

• Експансивно-маніакальна форма характеризується станом ейфорії та маячними, безглуздими ідеями. Пацієнт вважає себе успішним і приписує собі неіснуюче багатство. Пацієнт вважає себе абсолютно здоровим і радий перебуванню в психіатричній установі.
• Депресивний – пригнічений настрій у поєднанні з абсурдним іпохондричним маренням.
• Деменція – наростаюча деменція, зниження здатності критично оцінювати навколишнє середовище, робити правильні судження та сприймати свій стан. Настрій ейфоричний, добродушний.
• Табетична – на цій стадії з повільним і затяжним перебігом спостерігається поєднання ознак паралітичної деменції та спинної сухоти.
• Збуджений – має злоякісний перебіг з вираженими нападами рухового збудження. Спостерігаються сплутаність свідомості та швидкий психічний розпад.

Усі вищезазначені стадії та форми можуть супроводжуватися епілептиформними судомами, церебральними інсультами з геміплегією та парезом, артеріосклерозом. Без належного лікування кожна з форм може призвести до смерті.

Психоорганічна патологія має кілька стадій розвитку, кожна з яких відрізняється власними симптомами. Виділяють такі стадії прогресуючого паралічу:

• Початкова – це стадія передпаралітичної астенії. Вона характеризується церебрастенією, сильними головними болями, порушеннями мовлення та артикуляції, підвищеною дратівливістю.
• Запущена – паралітична деменція з прогресуючим зниженням інтелектуальних та пам'яттєвих якостей і різними розладами особистості.
• Термінальна стадія – повний розпад розумової діяльності, божевілля.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Ускладнення і наслідки

Нейросифіліс викликає важкі наслідки та ускладнення. Пацієнти стикаються з такими проблемами, як:

• Розлад комунікативної поведінки
• Недієздатність
• Інсульт
• Травми від падіння внаслідок судом
• Парез кінцівок
• Атрофія зорового нерва

Ускладнення цієї патології можуть призвести до інвалідності. Запущені форми практично не піддаються лікуванню та загрожують летальним результатом.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Діагностика прогресивного паралічу

Виявлення хвороби Бейля відбувається на підставі наявних неврологічних розладів та психічних розладів. Діагноз прогресуючого паралічу складається з комплексу різних клінічних досліджень:

• Збір анамнезу та аналіз скарг пацієнтів
• Лабораторні дослідження
• Інструментальні методи
• Диференціальна діагностика

Під час діагностики пацієнт може бути направлений на спостереження до психоневрологічного диспансеру. На основі результатів усіх досліджень лікар ставить остаточний діагноз, визначає стадію захворювання та методи його лікування. Якщо прогресуючий параліч діагностовано на ранній стадії, це значно покращує прогноз на одужання.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Тести

При підозрі на дифузний сифілітичний менінгоенцефаліт з ураженням оболонок, судин та речовини мозку показана лабораторна діагностика. Необхідні аналізи для виявлення збудника захворювання – блідої трепонеми або інших відхилень. Пацієнту призначають такі аналізи:

• Реакція Вассермана
• Аналізи крові та спинномозкової рідини
• Трепонемні та нетрепонемні тести з сироваткою крові та спинномозковою рідиною
• Реакція мікропреципітації з кардіоліпіновим антигеном
• Реакція імунофлуоресценції (ІФ)
• Тест на іммобілізацію трепонем (TIT)

Діагноз нейросифілісу підтверджується позитивними результатами трепонемних реакцій при дослідженні сироватки крові та за допомогою реакції імунофлуоресценції. А також змінами спинномозкової рідини (реакція Вассермана), запальними змінами спинномозкової рідини з цитозом понад 20 мкл та білком понад 0,6 г/л.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Інструментальна діагностика

Симптоми, характерні для хвороби Бейля, вимагають комплексного дослідження. Для підтвердження психоорганічної патології необхідна інструментальна діагностика. Пацієнту проводять комп'ютерну томографію та магнітно-резонансну томографію.

Ці методи виявляють неспецифічні зміни: інфаркти, гумми, атрофію, підвищення контрастності мозкових оболонок, багатофокальні ураження білої речовини тощо. Результати цих досліджень також використовуються в диференціальній діагностиці. Пацієнта також направляють до офтальмолога для обстеження очного дна, оскільки захворювання характеризується порушеннями зору різного ступеня тяжкості.

Диференціальна діагностика

Ранні стадії прогресуючого паралічу за своїми симптомами схожі на багато інших психоневрологічних розладів. Диференціальна діагностика допомагає відокремити справжнє захворювання від інших розладів.

Нейросифіліс диференціюють від таких патологій:

• Пухлинні ураження лобових часток головного мозку
• Хвороба Піка
• Цереброваскулярні захворювання
• Серозний менінгіт
• Васкуліт
• Саркоїдоз
• Бруцельоз
• Бореліоз
• Церебральний атеросклероз
• Злоякісні форми гіпертензії

Незважаючи на виражену симптоматику захворювання, диференціальна діагностика ускладнюється тим, що різні ураження мозку можуть давати картину деменції, яка присутня при паралітичній деменції. Вирішальну роль у діагностиці відіграють анамнез, соматичні та неврологічні обстеження, результати серологічних реакцій.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Лікування прогресивного паралічу

Симптоми нейросифілісу вимагають ретельної діагностики та правильно складеної терапії. Лікування прогресуючого паралічу проводиться в умовах стаціонару. Лікування проводить невролог, венеролог, психіатр. Пацієнту призначається комбінована специфічна терапія, яка складається з медикаментів (антибіотиків, препаратів йоду та вісмуту) та фізіотерапії.

Піротерапія може бути використана для лікування специфічної інфекції нервової системи, яка полягає в проникненні збудника сифілісу в нервову та мозкову тканини. Піротерапія означає застосування протималярійних препаратів. Препарати вводяться внутрішньом'язово та внутрішньовенно. Інкубаційний період становить від 4 до 20 днів. Поліпшення стану пацієнта спостерігається через місяць.

Ефективність терапії повністю залежить від стадії захворювання; найкращі результати показує лікування при перших симптомах патології. Результати оцінюються за регресією ознак прогресуючого паралічу та покращенням показників спинномозкової рідини. Контроль лікування проводиться кожні шість місяців протягом двох років. Якщо з'являються нові неврологічні симптоми, посилюються старі або спостерігається цитоз у спинномозковій рідині, показана повторна терапія.

Препарати

Головною метою лікування прогресуючого паралічу є знищення бактерій, що викликали сифіліс. Ліки призначаються для мінімізації патологічних неврологічних симптомів та зниження епідеміологічної небезпеки хворого по відношенню до здорових людей. Під час лікування використовуються методи, спрямовані на знищення блідої трепонеми, а також допоміжні препарати та вітаміни. Найважче протікають запущені форми захворювання, оскільки вони потребують тривалої терапії та ретельного підбору препаратів.

Схема лікування психоорганічної патології:

1. Антибіотики. Пацієнтам призначають препарати з групи пеніцилінів, оскільки вони мають широкий спектр дії. Вони пригнічують багато шкідливих мікроорганізмів, впливаючи на стінки їхніх клітин.

• Пеніцилін

Антимікробний засіб з класу β-лактамних антибіотиків. Основною діючою речовиною є 6-амінопеніциланова кислота. Препарат вводять внутрішньовенно (внутрішньом'язове введення неефективне), починаючи з високих доз 2-4 млн ОД 6 разів на день протягом 10-14 днів. У перші години після введення можуть з'явитися симптоми гострої лихоманки, тахікардія, сильні головні болі та міалгії, погіршення неврологічних патологій. Як правило, побічні ефекти регресують протягом 24 годин. В особливо важких випадках застосовують кортикостероїди або НПЗЗ.

• Еритроміцин

Призначають при наявності протипоказань до препаратів пеніцилінового ряду. Відноситься до бактеріостатиків, представник макролідів. За своєю антимікробною дією подібний до пеніцилінів. Активний проти багатьох шкідливих мікроорганізмів, включаючи збудника хвороби Бейля. Має кілька форм випуску: таблетки, капсули, мазь, порошок для внутрішньовенних та внутрішньом'язових ін'єкцій. Дозування, як і форма випуску, залежить від стадії захворювання та особливостей організму пацієнта. Побічні ефекти трапляються рідко та проявляються у вигляді нудоти, блювоти та розладу шлунково-кишкового тракту. При тривалому застосуванні може розвинутися резистентність та алергічні реакції. Препарат протипоказаний при непереносимості та тяжких порушеннях функції печінки.

• Цефтріаксон

Цефалоспориновий антибіотик третього покоління з бактерицидними властивостями. Його активність пов'язана з пригніченням синтезу клітинної стінки бактерій. Має широкий спектр протимікробної дії. Застосовується внутрішньом'язово та внутрішньовенно, розведений стерильною водою для ін'єкцій. Побічні ефекти виникають з боку травної системи, а також можливі алергічні реакції. Препарат протипоказаний при підвищеній чутливості до цефалоспоринів та пеніцилінів, у першому триместрі вагітності, а також при печінковій та нирковій недостатності. У разі передозування можливі зміни картини крові. Для лікування показана симптоматична терапія.

2. Протисифілітичні препарати. На ранніх стадіях захворювання їх використовують як монотерапію, але найчастіше призначають у поєднанні з іншими ліками.

• Бісмоверол

Застосовується при всіх формах сифілітичної інфекції. Випускається у флаконах для внутрішньом’язових ін’єкцій. Препарат вводять по 1,5 мл 2 рази на тиждень, курс лікування становить 16-20 мл. Побічні ефекти проявляються у вигляді підвищеного слиновиділення, запалення слизової оболонки ясен, стоматиту. Також можливі неврит трійчастого нерва та вісмутна нефропатія. Препарат протипоказаний при захворюваннях нирок та печінки, цукровому діабеті, патологіях серцево-судинної системи.

• Бійохінол

У лікуванні нейросифілісу застосовується в поєднанні з препаратами пеніциліну. Ефективний при неспецифічних ураженнях центральної нервової системи. Вводиться внутрішньом'язово, двокомпонентним способом. Дозування становить 3 мл кожні 4 дні, курсова доза – 30-40 мл. Побічні ефекти проявляються у вигляді шкірного дерматиту, ураження нирок та стоматиту. Протипоказаний при захворюваннях нирок та печінки, підвищеній кровоточивості. Не призначається пацієнтам з важкими формами туберкульозу та з підвищеною чутливістю до хініну.

3. Ліки для усунення неврологічних симптомів, покращення обмінних процесів та кровообігу в мозку.

• Пірацетам

Збільшує синтез дофаміну в мозку, збільшує кількість ацетилхоліну та щільність холінергічних рецепторів. Позитивно впливає на метаболічні процеси та кровообіг у мозку, стимулює окисно-відновні реакції, покращує регіонарний кровотік. Застосовується при цереброваскулярній недостатності, змінах мозкового кровообігу, травмах та інтоксикації мозку, атеросклерозі та інших неврологічних розладах.

Продукт має кілька форм випуску, тому підходить як для перорального, так і для внутрішньовенного введення. Дозування та курс лікування залежать від тяжкості патологічного процесу. Побічні ефекти проявляються у вигляді психічного збудження, дратівливості, порушень сну. Можливі шлунково-кишкові розлади, судоми, тремор кінцівок. Протипоказання пов'язані з індивідуальною непереносимістю компонентів продукту. Не застосовується при цукровому діабеті та гострій нирковій недостатності.

• Ноотропіл

Препарат з класу ноотропів. Покращує когнітивні процеси в мозку, впливає на центральну нервову систему (покращує процеси нейронального метаболізму, змінює швидкість збудження, покращує мікроциркуляцію шляхом стабілізації реологічних властивостей крові). Не має судинорозширювальної дії, але покращує характеристики мозкового кровообігу.

Застосовується для симптоматичної терапії психоорганічного синдрому. Добова доза становить 160 мкг/кг маси тіла (розділена на 2-4 прийоми). Побічні ефекти проявляються у вигляді підвищеної нервозності, депресії, сонливості, астенії. Можливі головний біль, безсоння, галюцинації, шлунково-кишкові розлади, підвищення лібідо та алергічні реакції. Протипоказаний при нирковій недостатності, геморагічному інсульті та непереносимості піролідону, пірацетаму та інших компонентів Ноотропілу. У разі передозування спостерігається посилення побічних ефектів, лікування симптоматичне.

• Кавінтон

Розширює судини головного мозку, покращує кровотік та постачання мозку киснем. Знижує системний артеріальний тиск. Застосовується при неврологічних та психічних розладах, спричинених порушеннями мозкового кровообігу різної етіології. Має кілька форм випуску (таблетки, розчин для ін'єкцій), що дозволяє вибрати найбільш підходящу. Як правило, препарат добре переноситься. При внутрішньовенному введенні можливі побічні ефекти – гіпотензія, тахікардія. Не застосовується при порушеннях серцевого ритму, нестабільному артеріальному тиску та низькому тонусі судин. Підшкірне введення та застосування з гепарином протипоказані.

Ефективність лікування прогресуючого паралічу оцінюється за регресією або відсутністю неврологічної симптоматики, нормалізацією спинномозкової рідини. Терапія проводиться під суворим лікарським наглядом з періодичним тестуванням на виявлення збудника в спинномозковій рідині. Якщо кількість шкідливих мікроорганізмів не зменшується, то показані вищі дози препаратів або підбір інших препаратів.

Вітаміни

Сифіліс головного мозку потребує комплексного лікування. Вітаміни є частиною терапії, яка застосовується при всіх формах і стадіях захворювання. Розглянемо, які корисні макро- та мікроелементи необхідні при нейросифілісі:

• В – вітаміни цієї групи беруть участь у процесах клітинного метаболізму, нормалізують роботу всього організму. Вони корисні для нервової системи, регулюють енергетичний обмін, покращують зорові функції та синтезують гемоглобін. Вітаміни В6 та В12 регулюють роботу нервової системи, синтезують та регенерують еритроцити, створюють антитіла.
• А – представлений трьома біоорганічними сполуками з групи ретиноїдів (ретинол, дегідроретинол, ретиналь). Має потужну антиоксидантну дію, покращує ріст і розвиток усіх клітин, органів і тканин. Бере участь у функціонуванні слизових оболонок та шкірного епітелію. Ретинол входить до складу зорового пігменту, який міститься в клітинах сітківки. Його достатня кількість підтримує хороший зір. Покращує стан волосся, ясен і зубів. Діє як профілактичний засіб проти злоякісних уражень організму, регулює імунну систему, посилює синтез імуноглобулінів (антитіл) усіх класів.
• Е – це жиророзчинна сполука з антиоксидантними властивостями. Запобігає утворенню тромбів, покращує мікроциркуляцію та запобігає застою крові. Покращує властивості крові та функціонування імунної системи. Знижує артеріальний тиск, розширює та зміцнює стінки кровоносних судин, запобігає анемії та катаракті. Підтримує нормальне функціонування нервової системи.
• Загальнотонізуючі препарати заліза – до цієї категорії належать препарати з 30 мг або більше елементарного заліза. Вони використовуються як загальнотонізуючі та допоміжні засоби при анемії, патологіях ЦНС, різних запальних процесах, ураженнях шлунково-кишкового тракту та сильних кровотечах.
• Гліцин – амінокислота з антиоксидантними, нейрометаболічними та нейропротекторними властивостями. Регулює обмін речовин, стимулює процеси захисного гальмування центральної нервової системи, запобігає та купірує психоемоційне напруження. Застосовується при різних розладах нервової системи, порушеннях сну, надмірній збудливості та емоційності, порушеннях вегетативної системи. Призначається пацієнтам з ішемічним інсультом, а також енцефалопатією різного походження.
• Нікотинова кислота – має протипелагічні властивості, судинорозширювальну дію, покращує функцію шлунково-кишкового тракту. Знижує рівень ліпопротеїнів у крові. Застосовується при судинних захворюваннях, захворюваннях головного мозку, невритах лицевого нерва, тривало не гояться виразках і ранах, інфекційних та інших ураженнях організму.

Всі перераховані вище вітаміни використовуються лише за призначенням лікаря, який визначає необхідне дозування та частоту їх вживання.

Фізіотерапевтичне лікування

На пізніх стадіях прогресуючого паралічу, тобто при спинній сухожиллі, показана фізіотерапія. Пацієнту призначають масаж кінцівок, електрофорез та гімнастику Френкеля.

Розглянемо основні лікувальні фізіотерапевтичні процедури:

• Масаж – проводиться кілька курсів з короткими та інтенсивними сеансами. Це необхідно для відновлення функцій кінцівок, а також для запобігання ускладненням психоорганічної патології.
• Електрофорез – це метод доставки лікарських компонентів в організм за допомогою електричного струму. Лікарські речовини проникають у тканини через протоки потових і сальних залоз. Електричний струм збільшує синтез біологічно активних речовин та підвищує іонну активність у провідних тканинах. При нейросифілісі використовується препарат Лідаза.
• Гімнастика Френкеля – це система вправ, що виконуються повільно та з поступовим зростанням складності. Вправи призначені для лікування та профілактики порушень регуляції рухів. Цей метод базується на активації збереженого сенсорного механізму (зору, дотику, слуху), компенсуючи кінетичні втрати.

Фізіотерапевтичне лікування проводиться під лікарським наглядом у санаторіях.

Народні засоби

При дифузному сифілітичному менінгоенцефаліті з ураженням оболонок, судин та паренхіми головного мозку необхідна своєчасна діагностика та правильно підібрана терапія. Народне лікування прогресуючого паралічу не рекомендується, оскільки воно неефективне в боротьбі з блідою трепонемою. Але, незважаючи на це, існує ряд народних рецептів, рекомендованих при нейросифілісі, давайте розглянемо їх:

• Подрібніть 500 г алое за допомогою м’ясорубки та змішайте з 250 мл рідкого меду. Засіб має настоюватися в темному, прохолодному місці 2-3 дні. Після цього змішайте його з ½ склянки червоного вина та знову поставте в прохолодне місце на 1-2 дні. Засіб можна зберігати в холодильнику та приймати по 1 ложці 2-3 рази на день.
• Подрібніть 2-3 яблука, додайте склянку глоду та подрібнені плоди шипшини. До отриманої суміші додайте 5-8 зубчиків подрібненого часнику та залийте все 2 літрами окропу. Засіб має настоюватися 2-3 години, потім його потрібно процідити та приймати 3 рази на день через півгодини після їжі.
• Подрібніть цибулю та вичавіть сік. Змішайте цибулевий сік з медом у співвідношенні 1:2. Засіб слід приймати 3-4 рази на день за 30 хвилин до їди.
• Залийте 100 г сухої та подрібненої вівсяної соломи 500 мл окропу та дайте настоятися до охолодження. Після охолодження настій процідіть його та приймайте по ½ склянки протягом дня. Цей засіб має загальнозміцнювальну дію та тонізує організм.

Перед використанням альтернативних методів лікування необхідно проконсультуватися з лікарем. Це пов'язано з тим, що деякі рецепти можуть викликати побічні ефекти, які погіршують стан пацієнта та перебіг основного захворювання.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Лікування травами

Рослинні компоненти з лікувальними властивостями використовуються при багатьох захворюваннях. Лікування прогресуючого паралічу травами можливе на ранніх стадіях і лише в поєднанні з медикаментозною терапією. Розглянемо ефективні рецепти лікування травами:

• Залийте 20 г сухих подрібнених коренів осоки 500-750 мл окропу та варіть на повільному вогні, поки рідина не зменшиться вдвічі. Відвар слід настоювати 2 години та процідити. Приймайте по ¼ склянки 3-4 рази на день.
• Пару столових ложок сухого польового крес-сала залийте 250 мл окропу та дайте настоятися 4 години в закритій ємності. Після охолодження процідіть настій і приймайте по 1 чайній ложці 4-5 разів на день.
• Столову ложку коренів лопуха залийте 250 мл гарячої води та кип’ятіть на водяній бані 20 хвилин. Після того, як рідина охолоне, процідіть її та приймайте по 1 столовій ложці 3-4 рази на день.

Тривалість використання настоїв та відварів повинен контролювати лікар. Самостійно використовувати нетрадиційні методи при хворобі Бейля не рекомендується.

Гомеопатія

Лікування захворювань шляхом впливу на організм такими патологічними факторами – це гомеопатія. При прогресуючому паралічі використовуються препарати, розведені у воді у співвідношенні 1:10 або 1:100. Нетрадиційна терапія спрямована на активацію прихованих ресурсів організму для боротьби з хворобою. Але позитивного результату можна досягти лише за допомогою речовин, що викликають симптоми, характерні для сифілісу.

Алгоритм гомеопатичної терапії:

• На початкових стадіях хвороби Бейля Mercuris sublimata corosivus застосовують по 5-6 крапель 3-4 рази на день протягом тижня.
• Через тиждень терапію доповнюють Нітрі Ацидум у дозуванні 4 краплі 3-4 рази на день.
• Після цього необхідно розпочати монотерапію препаратом ртуті Mercurius biiodatus, приймаючи Nitri acidum через день. Таке лікування слід продовжувати до зникнення патологічних симптомів.
• На запущених стадіях нейросифілісу рекомендуються препарати йоду. Пацієнтам призначають Kali iodatum 11, 10 крапель на початку лікування та до 20 крапель до кінця терапії. Цей засіб зменшує, а в деяких випадках повністю усуває симптоми захворювання.
• У разі появи нальотів на слизових оболонках та шкірі, характерних для сифілітичної інфекції, промийте ніс засобом Phytolacca decandra. Якщо є нежить сифілітичного характеру, то рекомендується прийом Kali bichromicum.
• При патологічних ураженнях нервових центрів - Калі йодатум з Aurum muriaticum natronatum і Aurum iodatum.
• У деяких випадках для лікування сифілісу мозку використовуються рослинні засоби: ряст звичайний та сарсапарель.

Всі гомеопатичні препарати, їх дозування та тривалість застосування визначає лікуючий лікар. Самостійно використовувати вищеописані препарати протипоказано, оскільки вони можуть значно погіршити перебіг захворювання.

Хірургічне лікування

Терапія прогресуючого паралічу передбачає використання консервативних методів. Хірургічне лікування нейросифілісу не проводиться. Хірургічне втручання можливе у разі патологічних ускладнень захворювання, що потребують хірургічного втручання.

В інших випадках пацієнтам призначають комплекс антибіотиків, чутливих до трепонеми, піротерапію та фізіотерапію (лікування підвищеною температурою). Для оцінки одужання проводять санацію спинномозкової рідини та зворотну клінічну симптоматику патології.

Профілактика

Щоб захистити організм від сифілітичної інфекції та розвитку прогресуючого паралічу, необхідно дотримуватися профілактичних рекомендацій. Профілактика специфічної інфекції нервової системи, при якій збудник сифілісу проникає в тканини головного та спинного мозку, полягає в:

• Дотримання особистої та інтимної гігієни.
• Безпечний секс (використання презервативів).
• Зміцнення захисних властивостей імунної системи.
• Уникайте використання посуду, постільної білизни та інших предметів домашнього вжитку разом з людьми, стан здоров'я яких викликає занепокоєння.
• Регулярні профілактичні огляди у лікаря.

Вищезазначені рекомендації дозволяють захистити себе не тільки від сифілісу, але й від низки інших не менш небезпечних захворювань. Особливу увагу слід приділити відмові від неконтрольованих статевих актів. Оскільки цей фактор є основною причиною розвитку патології.

При зараженні блідою трепонемою необхідно своєчасно лікувати її в поєднанні з регулярними профілактичними оглядами у невролога. Без медичної допомоги захворювання провокує розвиток небезпечних для життя ускладнень, які можуть призвести до летального результату.

[ 58 ], [ 59 ]

Прогноз

При використанні активних методів лікування прогноз при прогресуючому паралічі є сприятливішим. Так, у 20% пацієнтів спостерігається повна ремісія та є шанс повернутися до попереднього соціального рівня. У 30% випадків одужання супроводжується помірними психічними змінами, що дозволяють пацієнту адаптуватися до суспільства. У 40% лікування неефективне, і близько 5% пацієнтів помирають під час терапії.

Прогресивний параліч має низку факторів, що покращують його прогноз: рання діагностика та лікування. А також випадки, коли захворювання набуває форми психозу, тобто експансивної форми. Без активної терапії паралітична деменція призводить до смерті протягом 2-5 років.

[ 60 ]