Харчова алергія

Харчова алергія переноситься дуже важко з огляду на те, що алерген, потрапляючи в організм, робить сильний гальмівну дію, практично, на всі органи і системи. Причому час, витрачений на пошук алергену, призводить до затягування алергічного процесу, що в свою чергу, веде до приєднання багатьох побічних захворювань. Тому, дуже важливо знати симптоми харчової алергії і уважно ставитися до будь-яких їх проявах.

Найбільш ранні прояви алергічних реакцій спостерігаються в перший рік життя дитини і пов'язані вони або з похибками в маминій дієті, або з переходом на новий, для дитини, вид їжі. Харчова алергія розвивається як на штучні молочні суміші, так і на натуральне коров'яче молоко. При введенні прикорму потрібно бути обережними з морквою, яйцями, багатьма ягодами. Особливу високоалергенні групу складають цитрусові плоди.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини харчової алергії

Харчова алергія викликається речовинами з високими алергенними властивостями, а це можуть бути: тваринні білки і вітаміни, особливо групи С. Всі продукти, в яких містяться перелічені компоненти, автоматично зараховуються до «групи ризику». Риба, ікра та морепродукти, яєчний і молочний білки, все ягоди червоного кольору, цитрусові плоди, і навіть морква може підпадати під поняття «алерген». Для ослабленого організму, зі зниженими захисними функціями і схильністю до алергічних реакцій, алергеном може служити все що завгодно, навіть житній хліб. Тому, до будь-якого випадку прояву такого стану, як харчова алергія потрібно підходити індивідуально і комплексно.

Харчову алергію слід відрізняти від неімунних реакцій на їжу (наприклад, непереносимість лактози, синдром подразненого кишечнику, інфекційний гастроентерит) і реакцій на харчові добавки (наприклад, глютамат натрію, мета-бисульфит, тартразин), які викликають більшість харчових реакцій. Питома вага становить від менш 1 до 3% і варіює в залежності від географії і методів виявлення; пацієнти часто плутають непереносимість з алергією. Нормальне травлення попереджає розвиток симптомів харчової алергії у дорослих. Будь-яка їжа або харчові добавки можуть містити алергени, але найбільш часто у немовлят і маленьких дітей алергію викликають молоко, соя, яйця, арахіс, пшениця, а найбільш частими алергенами у старших дітей і дорослих є горіхи і морепродукти. Існує перехресне реагування між харчовими та нехарчовими алергенами, і сенсибілізація може відбуватися не ентеральним шляхом. Наприклад, пацієнти з алергією порожнини рота (свербіж, еритема, набряк слизової оболонки ротової порожнини після вживання овочів і фруктів) могли бути сенсибілізовані пилком; діти з алергією на арахіс можуть бути сенсибілізовані кремами, застосовуваним місце при лікуванні висипу і містять масло арахісу. Пацієнти з алергією до латексу зазвичай мають алергію до бананів, ківі, авокадо або сполученням цих продуктів. Алергію на латексну пил в їжі, залишену латексними рукавичками робочих, легко сплутати з алергією на харчові продукти.

В цілому харчова алергія опосередкована IgE, Т-лімфоцитами або обома цими компонентами. LgE-опосередкована алергія (наприклад, кропив'янка, астма, анафілаксія) має гострий початок, зазвичай розвивається ще в дитячі роки, зустрічається найчастіше у осіб із сімейним анамнезом атопії. Т-клітинно-опосередкована алергія (наприклад, харчова білкова гастроентеропатія, целіакія) маніфестує поступово і протікає хронічно. Алергія, опосередкована IgE і Т-лімфоцитами (наприклад, атопічний дерматит, еозинофільна гастроентеропатія), має відстрочене початок і протікає хронічно. Еозинофільна гастроентеропатія - незвичайне порушення, яке супроводжується болем, спазмами, діареєю, еозинофілією в аналізі крові, еозинофільними інфільтратами в стінці кишки, втратою білків і атопическими порушеннями в анамнезі. Рідко у немовлят спостерігається lgG-опосередкована алергія на коров'яче молоко, що приводить до легеневих геморагій (гемосидероз легенів).

[6],

Симптоми харчової алергії

Симптоми і об'єктивні дані дуже різноманітні в залежності від алергену, механізму та віку пацієнта. Найбільш частим проявом у немовлят є атопічний дерматит окремо або з симптомами ураження шлунково-кишкового тракту (нудота, блювота, діарея). У дітей старшого віку ознаки змінюються, і реагують вони більшою мірою на інгаляторнимі алергени з симптомами астми і риніту (атопическое протягом). До 10 років у пацієнтів після прийому алергенів з їжею респіраторні симптоми виникають рідко, навіть якщо шкірні тести залишаються позитивними. Якщо атопічний дерматит персистирует або вперше проявляється у більш старших дітей і дорослих, то, очевидно, він не є IgE-опосередкованим, навіть в тому випадку, якщо рівень сироваткового IgE у пацієнтів з яскраво вираженим атопічний дерматит вище, ніж у тих, у кого його немає.

У більш старших дітей і дорослих, які отримують алергени з їжею, відзначається тенденція до більш важким реакцій (наприклад, ексфоліативна кропив'янка, ангіоневротичний набряк, навіть анафілаксія). У невеликої кількості пацієнтів їжа (особливо містить пшеницю і селеру) є ініціював елементом анафілаксії відразу після їх прийому; механізм цього явища невідомий. У деяких пацієнтів спостерігається индуцированная або посилена харчовими алергенами мігрень, що підтверджується сліпими оральними провокаційними пробами. Найбільш часто супроводжують харчову алергію хейлітов, афтозні ураження, пілороспазм, спастичний запор, сверблячка в області ануса, перианальная екзема.

Поява перших ознак харчової алергії починається протягом декількох хвилин після проникнення алергену в травну систему. Нерідко буває, що затримка симптоматичної картини розтягується на кілька годин. Хоча набагато частіше, харчова алергія, проявляється моментально. Протікає за декількома принципами:

• шкірного дерматиту або кропив'янки;
• риніту;
• кишкових диспепсичних розладів;
• набряку Квінке;
• анафілактичного шоку.

Останні два принципи бурхливого протікання, у випадках з харчовою алергією, зустрічаються дуже рідко, тільки при сильно ослабленому організмі дитини. Найчастіше харчова алергія дає шкірні реакції і розлади з боку шлунково-кишкового тракту.

Існує складна форма харчової алергії - перехресна, яка виникає відразу на кілька алергенів, що відносяться до різних груп. Так, наприклад, може бути харчова алергія на моркву, що протікає за принципом дерматиту. Для зняття свербіння і висипу використовується трава череда, у вигляді відвару, який додають при купанні. В результаті чого отримують ще більшу кількість алергічних симптомів. Це і є варіант розвитку перехресної алергії. В даному прикладі алергенами виступають морква і череда.

Діагностика харчової алергії

Дуже корисно вагітним жінкам взяти за звичку вести харчовий щоденник, в якому будуть відображені основні продукти, що приймаються в їжу протягом всієї вагітності. З народженням дитини записи про мамину дієті тривають, туди ж додаються дані про тих продуктах, які починають включатися в якості прикорму для дитини. Наявність такого щоденника значно полегшить ситуацію, якщо з'явиться харчова алергія і встановити алерген не складе труднощів. При наявності щоденника або без оного, для постановки точного діагнозу проводяться експрес - тести, збирають алергологічний анамнез, береться кілька алергологічних проб.

Важка харчова алергія легше діагностується у дорослих. При відсутності явних ознак, а також у більшості дітей діагностика утруднена, і подібні порушення травлення необхідно диференціювати з функціональними порушеннями шлунково-кишкового тракту.

[7], [8], [9], [10]

Методи лікування харчової алергії

Основним завданням лікувальних заходів служить усунення причини, в результаті яка з'являється харчова алергія і подальше виключення потрапляння цього типу алергенів в організм. Проводиться курс лікування антигістамінними засобами, з одночасним прийомом сорбентів, які допомагають швидкому виведенню аллергічні токсинів з організму, в той же час підсилюють дію антигістамінних препаратів. 

Сувора дієта, що виключає найменший вміст продуктів, що відносяться до «групи алергенної ризику». Харчова алергія також лікується імуностимулюючі препаратами, які призначаються з метою підвищення функцій опірності організму.

Коли передбачається діагноз харчової алергії, взаємозв'язок наявних симптомів з прийомом їжі оцінюється за допомогою шкірних або lgE-специфічних радіоаллергосорбентний тестів. Позитивні результати проб ще не доводять клінічно значиму алергію, але негативні результати її виключають. Якщо відповіді на шкірні проби позитивні, певний продукт видаляється з дієти; якщо симптоматика починає згасати, пацієнту рекомендують повторити прийом цієї їжі (переважно в подвійному сліпому тесті) для повторного прояви симптомів алергії.

Альтернативою шкірних тестів є видалення продуктів, на думку пацієнтів, що викликають алергічну симптоматику, призначення дієти, що складається з відносно неаллергенних продуктів і виключення звичайних алергенів. Ніякі інші продукти не можуть вживатися, за винятком рекомендованих. Повинні бути використані чисті продукти. Багато комерційно приготовлені продукти містять небажані речовини у великій кількості (наприклад, що випускається в промислових масштабах житній хліб містить пшеничне борошно) або в слідовому кількості: борошно для обсипання або жир для запікання або обсмажування, що утруднює виявлення небажаних продуктів.

Які вирішуються продукти в елімінаційних дієтах ¹

Продукт	Дієта № 1	Дієта №2	Дієта №3
Крупи	Мал	Кукурудза	-
Овочі	Артишоки, буряк, морква, салат латук, шпинат	Спаржа, кукурудза, горох, кабачок, стручкова квасоля, помідори	Буряк, Лімська квасоля, картопля (білий і солодкий), стручкова квасоля, помідори
М'ясо	Баранина	Бекон, курча	Бекон, яловичина
Борошняні вироби (хліб і бісквіти)	Мал	Кукурудза, 100% жито (звичайний житній хліб, що містить пшеницю)	Лімська квасоля, картопля, соєві боби
Фрукти	Грейпфрут, лимон, груша	Абрикос, персик, ананас, зливу	Абрикос, грейпфрут, лимон, персик
Жири	Бавовняне, оливкове масло	Кукурудзяна, бавовняне	Бавовняна, оливкова
Напої	Кава чорний, лимонад, чай	Кава чорний, лимонад, чай	Кава чорний, лимонад, сік дозволених фруктів, чай
Інші продукти	Тростинний цукор, желатин, кленовий цукор, оливки, сіль, тапіоковий пудинг	Тростинний цукор, кукурудзяний сироп, сіль	Тростинний цукор, желатин, кленовий цукор, оливки, сіль, тапіоковий пудинг

¹ Дієта № 4: якщо пацієнт дотримується однієї із запропонованих дієт, а симптоми не зникають, то проходження даної дієті сумнівно, і необхідно обмежитися елементарними продуктами.

Якщо не спостерігається ніякого поліпшення протягом одного тижня, необхідно використовувати іншу дієту. Якщо симптоми згасають, то додається один новий продукт у великій кількості протягом більше 24 годин або до тих пір, поки не відновляться симптоми. При іншому способі пацієнт приймає невелика кількість тестованого нового продукту в присутності лікаря, і фіксується реакція пацієнта. Посилення або рецидив симптоматики після прийому нового продукту - найкраще підтвердження алергічного процесу.

При оцінці ефективності елімінаційної дієти лікар повинен враховувати, що харчова сенсибілізація може ісчезнугь спонтанно. Чи не доведена ефективність ні оральної десенсибілізації (повне видалення алергенного продукту на час, наступний прийом в дуже малій кількості з щоденним незначним збільшенням порції), ні сублінгвальних таблеток з харчовими екстрактами. Антигістамінні препарати мають обмежене значення, за винятком гострих генералізованих реакцій з кропив'янкою і набряком. З успіхом застосовується кромолин перорально. Тривале лікування глюкокортикоїдами застосовується при симптоматичної еозинофільної ентеропатії. Застосування гуманізувати моноклональних lgG1 антитіла, спрямованих проти СНЗ регіону IgE, показує непогані результати при лікуванні алергії на арахіс.

Профілактика харчової алергії

Немає такого комплексу заходів, строго дотримуючись якого, можна назавжди убезпечити себе від такого неприємного стану, як харчова алергія. Але є основні правила підтримки здорового способу життя, дотримання яких сприяє тому, що організм «привчається» до самостійної боротьби з будь-якими негативними факторами, які надходять із зовнішнього середовища. З ранніх років корисно загартовування, заняття спортом і прийом в їжу не тільки м'ясних, але овочевих страв, серед яких велика увага повинна приділяється саме свіжим овочам. Урізноманітнити свій раціон кашами з різних злаків і круп, приймати вітамінні комплекси в період міжсезоння - ось все, що потрібно, щоб організм отримував всі необхідні інструменти, як для будівництва міцних стінок органів, судин і тканин, так і для опору загрозам.

Харчова алергія, в світлі низьких екологічних показників навколишнього середовища і високого вмісту хімікатів в продуктах харчування, справа, на жаль, не рідкісне. Однак, при уважному ставленні до свого здоров'я, своєчасному зверненні до лікарів, можна не тільки уникнути серйозних проявів будь-яких алергічних реакцій, а й повністю уникнути зустрічі з ними.