Харчова алергія

Харчова алергія переноситься дуже важко через те, що алерген, потрапляючи в організм, має сильний гнітючий вплив практично на всі органи та системи. Більше того, час, витрачений на пошук алергену, призводить до затримки алергічного процесу, що, в свою чергу, призводить до приєднання багатьох вторинних захворювань. Тому дуже важливо знати симптоми харчової алергії та бути уважним до будь-яких її проявів.

Найперші прояви алергічних реакцій спостерігаються на першому році життя дитини та пов'язані або з похибками в раціоні матері, або з переходом на новий для дитини вид їжі. Харчова алергія розвивається як на штучні молочні суміші, так і на натуральне коров'яче молоко. При введенні прикорму потрібно бути обережним з морквою, яйцями та багатьма ягодами. Цитрусові – це особлива високоалергенна група.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини харчової алергії

Харчову алергію викликають речовини з високими алергенними властивостями, а це можуть бути: тваринні білки та вітаміни, особливо групи С. Усі продукти, що містять перераховані компоненти, автоматично відносяться до «групи ризику». Під поняття «алерген» можуть потрапити риба, ікра та морепродукти, яєчні та молочні білки, всі червоні ягоди, цитрусові і навіть морква. Для ослабленого організму, зі зниженими захисними функціями та схильністю до алергічних реакцій, алергеном може бути що завгодно, навіть житній хліб. Тому до будь-якого випадку прояву такого стану, як харчова алергія, слід підходити індивідуально та комплексно.

Харчову алергію слід відрізняти від неімунних реакцій на їжу (наприклад, непереносимість лактази, синдром подразненого кишечника, інфекційний гастроентерит) та реакцій на харчові добавки (наприклад, глутамат натрію, метабісульфіт, тартразин), які викликають більшість харчових реакцій. Поширеність коливається від менш ніж 1% до 3% і залежить від географії та методів виявлення; пацієнти часто плутають непереносимість з алергією. Нормальне травлення запобігає розвитку симптомів харчової алергії у дорослих. Будь-який продукт харчування або харчова добавка може містити алергени, але найпоширенішими алергенами у немовлят та дітей молодшого віку є молоко, соя, яйця, арахіс та пшениця, а найпоширенішими алергенами у дітей старшого віку та дорослих є горіхи та морепродукти. Існує перехресна реактивність між харчовими та нехарчовими алергенами, і сенсибілізація може відбуватися неентерально. Наприклад, пацієнти з пероральною алергією (свербіж, еритема, набряк слизової оболонки рота після вживання фруктів та овочів) могли бути сенсибілізовані пилком; діти з алергією на арахіс могли бути сенсибілізовані кремами, що застосовуються місцево для лікування висипань, що містять арахісову олію. Пацієнти з алергією на латекс зазвичай мають алергію на банани, ківі, авокадо або комбінації цих продуктів. Алергію на латексний пил у їжі, що залишається від латексних рукавичок працівників, легко сплутати з харчовою алергією.

Загалом, харчові алергії опосередковуються IgE, T-клітинами або обома. IgE-опосередковані алергії (наприклад, кропив'янка, астма, анафілаксія) мають гострий початок, зазвичай розвиваючись у немовлячому віці, і найчастіше зустрічаються у людей з сімейним анамнезом атопії. T-клітинно-опосередковані алергії (наприклад, гастроентеропатія харчових білків, целіакія) мають підступний початок і є хронічними. IgE- та T-клітинно-опосередковані алергії (наприклад, атопічний дерматит, еозинофільна гастроентеропатія) мають відстрочений початок і є хронічними. Еозинофільна гастроентеропатія – це рідкісне захворювання, що характеризується болем, спазмами, діареєю, еозинофілією в крові, еозинофільними інфільтратами в стінці кишечника, втратою білка та атопічними захворюваннями в анамнезі. Рідко у немовлят спостерігається IgG-опосередкована алергія на коров'яче молоко, що призводить до легеневих кровотеч (легеневий гемосидероз).

[ 6 ]

Симптоми харчової алергії

Симптоми та об'єктивні дані значно варіюються залежно від алергену, механізму та віку пацієнта. Найпоширенішим проявом у немовлят є атопічний дерматит окремо або з шлунково-кишковими симптомами (нудота, блювання, діарея). У дітей старшого віку ознаки змінюються, і вони більше реагують на інгаляційні алергени з симптомами астми та риніту (атопічний перебіг). До 10 років у пацієнтів рідко розвиваються респіраторні симптоми після вживання алергенів з їжею, навіть якщо шкірні проби залишаються позитивними. Якщо атопічний дерматит зберігається або вперше з'являється у дітей старшого віку та дорослих, він, очевидно, не опосередкований IgE, навіть якщо рівень IgE у сироватці крові вищий у пацієнтів з тяжким атопічним дерматитом, ніж у тих, у кого його немає.

Старші діти та дорослі, які контактують з харчовими алергенами, як правило, мають більш серйозні реакції (наприклад, ексфоліативну кропив'янку, ангіоневротичний набряк і навіть анафілаксію). У невеликої кількості пацієнтів їжа (особливо пшениця та селера) є пусковим механізмом анафілаксії одразу після вживання; механізм невідомий. Деякі пацієнти відчувають мігрень, викликану їжею або посилену їжею, що підтверджується сліпими оральними провокаційними тестами. Найпоширенішими супутніми захворюваннями, пов'язаними з харчовою алергією, є хейліт, афтозні ураження, пілороспазм, спастичний запор, анальний свербіж та періанальна екзема.

Перші ознаки харчової алергії починають проявлятися вже через кілька хвилин після потрапляння алергену в травну систему. Часто трапляється, що затримка симптоматичної картини розтягується на кілька годин. Хоча набагато частіше харчова алергія проявляється миттєво. Вона протікає за кількома принципами:

• шкірний дерматит або кропив'янка;
• риніт;
• кишкові диспепсичні розлади;
• Набряк Квінке;
• анафілактичний шок.

Останні два принципи швидкого розвитку, у випадках харчової алергії, трапляються дуже рідко, лише коли організм дитини дуже ослаблений. Найчастіше харчова алергія викликає шкірні реакції та шлунково-кишкові розлади.

Існує складна форма харчової алергії – перехресна алергія, яка виникає одночасно на кілька алергенів, що належать до різних груп. Наприклад, може бути харчова алергія на моркву, яка протікає за принципом дерматиту. Для полегшення свербіння та висипу використовують траву чистотіл у вигляді відвару, який додають під час купання. В результаті отримують ще більшу кількість алергічних симптомів. Це варіант розвитку перехресної алергії. У цьому прикладі алергенами є морква та чистотіл.

Діагностика харчової алергії

Вагітним жінкам дуже корисно виробити звичку вести харчовий щоденник, в якому будуть відображатися основні продукти, що споживаються протягом усієї вагітності. З народженням дитини записи про раціон матері продовжуються, і туди додаються дані про ті продукти, які починають включатися як прикорм для дитини. Наявність такого щоденника значно полегшить ситуацію, якщо з'явиться харчова алергія, і визначити алерген не складе труднощів. З веденням щоденника чи без нього проводяться експрес-тести для встановлення точного діагнозу, збирається алергологічний анамнез, проводиться кілька алергологічних тестів.

Тяжку харчову алергію легше діагностувати у дорослих. За відсутності очевидних симптомів, як і у більшості дітей, діагностика є складною, і такі розлади травлення необхідно диференціювати від функціональних розладів шлунково-кишкового тракту.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Методи лікування харчової алергії

Головним завданням лікування є усунення причини, що викликає харчову алергію, та подальше усунення надходження цього виду алергенів в організм. Курс лікування проводиться антигістамінними препаратами, з одночасним прийомом сорбентів, які допомагають швидко вивести алергічні токсини з організму, одночасно посилюючи дію антигістамінних препаратів.

Сувора дієта, що виключає навіть найменший вміст продуктів, що належать до «алергенної групи ризику». Харчову алергію також лікують імуностимуляторами, які призначаються для підвищення резистентних функцій організму.

При підозрі на харчову алергію зв'язок симптомів із споживанням їжі оцінюється за допомогою шкірних або IgE-специфічних радіоалергосорбентних тестів. Позитивні результати тесту не доводять клінічно значущої алергії, але негативні результати виключають її. Якщо відповіді шкірних тестів позитивні, їжу виключають з раціону; якщо симптоми починають зменшуватися, пацієнту рекомендується знову з'їсти їжу (бажано за допомогою подвійного сліпого тесту), щоб побачити, чи з'являться симптоми знову.

Альтернативою шкірним тестам є виключення продуктів, які, на думку пацієнта, викликають алергічні симптоми, призначення дієти з відносно неалергенних продуктів та виключення звичайних алергенів. Не слід вживати жодних інших продуктів, окрім рекомендованих. Слід використовувати чисті продукти. Багато комерційно приготованих продуктів містять небажані речовини у великих кількостях (наприклад, комерційно вироблений житній хліб містить пшеничне борошно) або в слідових кількостях: борошно для посипання або жир для випікання чи смаження, що ускладнює ідентифікацію небажаних продуктів.

Дозволені продукти в елімінаційних дієтах ¹

Продукт	Дієта № 1	Дієта №2	Дієта №3
Злаки	Рис	Кукурудза	-
Овочі	Артишоки, буряк, морква, салат, шпинат	Спаржа, кукурудза, горошок, кабачки, стручкова квасоля, помідори	Буряк, квасоля ліма, картопля (біла та солодка), стручкова квасоля, помідори
М'ясо	Баранина	Бекон, курка	Бекон, яловичина
Борошняні вироби (хліб та печиво)	Рис	Кукурудза, 100% жито (звичайний житній хліб містить пшеницю)	Лімська квасоля, картопля, соєві боби
Фрукти	Грейпфрут, лимон, груша	Абрикос, персик, ананас, слива	Абрикос, грейпфрут, лимон, персик
Жири	Бавовняне насіння, оливкова олія	Кукурудза, бавовна	Бавовна, оливковий колір
Напої	Чорна кава, лимонад, чай	Чорна кава, лимонад, чай	Чорна кава, лимонад, сік дозволених фруктів, чай
Інші продукти	Тростинний цукор, желатин, кленовий цукор, оливки, сіль, тапіоковий пудинг	Тростинний цукор, кукурудзяний сироп, сіль	Тростинний цукор, желатин, кленовий цукор, оливки, сіль, тапіоковий пудинг

¹ Дієта № 4: Якщо пацієнт дотримується однієї із запропонованих дієт, а симптоми не зникають, то дотримання цієї дієти під сумнівом, і необхідно обмежитися основними продуктами.

Якщо протягом одного тижня покращення не спостерігається, слід застосувати іншу дієту. Якщо симптоми зменшуються, додається один новий продукт у великій кількості на термін більше 24 годин або до повторної появи симптомів. За іншим методом пацієнт приймає невелику кількість нового продукту, що тестується, у присутності лікаря, і реєструється реакція пацієнта. Посилення або рецидив симптомів після прийому нового продукту є найкращим підтвердженням алергічного процесу.

Оцінюючи ефективність елімінаційної дієти, лікар повинен враховувати, що харчова сенсибілізація може зникнути спонтанно. Ні пероральна десенсибілізація (повне виключення алергену на певний період часу з подальшим прийомом у дуже малих кількостях зі щоденним невеликим збільшенням порції), ні сублінгвальні таблетки з харчовими екстрактами не довели своєї ефективності. Антигістамінні препарати мають обмежену цінність, за винятком гострих генералізованих реакцій з кропив'янкою та ангіоневротичним набряком. Пероральний кромолін успішно застосовується. Тривала глюкокортикоїдна терапія застосовується при симптоматичній еозинофільній ентеропатії. Використання гуманізованих моноклональних антитіл IgG1, спрямованих проти ділянки SN3 IgE, показує хороші результати в лікуванні алергії на арахіс.

Профілактика харчової алергії

Немає жодного набору заходів, суворо дотримуючись яких, можна назавжди захистити себе від такого неприємного стану, як харчова алергія. Але є основні правила ведення здорового способу життя, дотримання яких допомагає організму «звикнути» самостійно боротися з будь-якими негативними факторами, що надходять із зовнішнього середовища. З раннього віку корисно загартовуватися, займатися спортом і вживати не тільки м’ясні, а й овочеві страви, серед яких велику увагу слід приділяти свіжим овочам. Урізноманітнити свій раціон кашами з різних зерен і злаків, приймати вітамінні комплекси в міжсезоння – ось і все, що потрібно, щоб організм отримував усі необхідні інструменти, як для побудови міцних стінок органів, судин і тканин, так і для протистояння загрозам.

Харчова алергія, враховуючи низькі екологічні показники навколишнього середовища та високий вміст хімічних речовин у харчових продуктах, на жаль, не є рідкістю. Однак, ретельно ставлячись до свого здоров'я, своєчасно звертаючись до лікарів, можна не тільки уникнути серйозних проявів будь-яких алергічних реакцій, але й повністю уникнути зустрічі з ними.