Хімічні опіки у дітей

Хімічні опіки – це пошкодження тканин, спричинені прямим впливом хімічних речовин. Найчастіше уражаються обличчя, руки, стравохід і шлунок. Основні речовини, що викликають опіки, включають:

• кислоти (сірчана ( _H2S04), хлоридна (HCL), азотна (NHO3 ₎, плавикова (HF) тощо;
• луги [гідроксид натрію (їдкий натр - NaOH), гідроксид калію (поташ - KOH) тощо];
• алюмінієорганічні сполуки, бензин, гас;
• солі важких металів (хлорид цинку, нітрат срібла тощо);
• деякі леткі олії:
• фосфор.

Тяжкість пошкодження шкіри та слизових оболонок від хімічного опіку залежить від концентрації речовини та тривалості її впливу на тканини.

Зовнішні ознаки пошкодження тканин внаслідок впливу реагентів залежать від хімічної речовини та не завжди відображають їх глибину та тяжкість.

• Хімічні опіки шкіри концентрованими розчинами кислот характеризуються утворенням щільного, сухого струпа (коагуляційний некроз). При опіку сірчаною кислотою струп спочатку білий, потім із синьо-зеленим відтінком і, нарешті, чорний. При опіку соляною кислотою струп м’який, жовто-коричневий, а потім висихає та твердне. Після його відторгнення оголюється гранулююча поверхня, іноді кровоточива.
• При впливі розчинів лугів струп м’який, пухкий та вологий (колікваційний некроз). Біль від опіків лугами інтенсивніший, ніж від опіків кислотами.
• При впливі солей важких металів у високих концентраціях (нітрат срібла тощо) утворюється сухий, обмежений струп різних відтінків.
• Коли фосфор потрапляє на поверхню тіла, він самозаймається, в результаті чого виникає термічний опік. Шкіра на пошкодженій ділянці спочатку покривається сухим, димлячим струпом, який світиться в темряві, потім утворюється жовто-сірий пояс, який стає коричневим.

При потраплянні токсичних речовин в організм найнебезпечнішими хімічними опіками є ті, що викликані лугами та концентрованими розчинами аміаку (NH4 ₎. При опіку стравоходу лужними розчинами інтоксикація виражена слабо, а на перший план у клінічній картині виходять симптоми глибокого пошкодження його стінок.

Невідкладна медична допомога при хімічних опіках у дітей

Перша допомога при хімічних опіках полягає в промиванні ураженої ділянки тіла проточною водою протягом не менше 10-20 хвилин. Винятком є опіки негашеним вапном (оксид кальцію, CaO), коли промивання водою викликає посилення опіку з розширенням ураженої ділянки, а також опіки органічними сполуками алюмінію: бензином, гасом (відбувається займання). При потраплянні оксиду кальцію необхідно очистити шкіру та накласти примочки з 20% розчином глюкози, а при потраплянні алюмінійорганічних сполук, бензину та гасу їх необхідно видалити механічним шляхом.

Порошкоподібну речовину видаляють механічним очищенням перед промиванням водою. Якщо хімічна речовина потрапила на слизові оболонки в кон'юнктивальну порожнину, їх змивають водно-сольовими розчинами. При хімічних опіках очей у дітей та підлітків проводять тривале та рясне промивання кон'юнктивального мішка кип'яченою водою або нейтралізуючим розчином за допомогою шприца струменем, спрямовуючи потік до медіального кута, а також проводять місцеву анестезію. При хімічних опіках глотки, гортані та стравоходу необхідно промити ротову порожнину, стравохід та шлунок водою 18 "С. Вживанням рослинної олії (2-3 столові ложки) та шматочків льоду.

При хімічних опіках шкіри концентрованими розчинами кислот, крім води, поверхню опіку обробляють 2-4% розчином бікарбонату натрію, а при опіках лугами застосовують примочки з 1-3% розчином борної, лимонної або оцтової кислоти. При опіках фенолом необхідно промити 40-70% розчином етанолу з подальшою обробкою оливковою олією.

Після промивання та очищення рани на уражену поверхню накладають стерильну пов'язку з хлорамфеніколом (синтоміциновим лініментом) та маззю Вишневського.

У разі пошкодження плавиковою кислотою (ПВК) необхідно промити водою, підшкірно ввести 10% розчин глюконату кальцію та зволожити ним уражену поверхню на тлі регіонарної анестезії та застосування наркотичних анальгетиків. Введення глюконату кальцію продовжується до припинення болю. Терапевтична дія цього препарату зумовлена осадженням іонів фтору в пошкоджених тканинах.

При опіках фосфором необхідно накинути на палаючу поверхню будь-яку тканину, змочену водою, очистити рану від фосфору, а потім накласти пов'язку, змочену 2% розчином мідного купоросу (сульфату міді), 5% розчином бікарбонату натрію (харчової соди) або 3-5% розчином перманганату калію.

Для знеболення вводять ненаркотичні (50% розчин метамізолу натрію - анальгін 10 мг на 1 кг маси тіла), наркотичні анальгетики (1-2% розчин тримеперидину (промедолу) або омнопон 0,1 мл на рік життя). Для зменшення спазму гладкої мускулатури стінки стравоходу та гортані внутрішньом'язово вводять 0,1% розчин атропіну 10-15 мкг на 1 кг маси тіла або 2% розчин папаверину 0,1 мл на рік життя.

[ 1 ], [ 2 ]