Термічний опік

Термічний опік – це відкрите пошкодження тканин, спричинене впливом високих температур, подразників, радіації та електричної енергії.

За глибиною ураження прийнята єдина міжнародна класифікація Крейбіха (С. Крейбіч - 1927). У Росії вона була затверджена на 27-му з'їзді хірургів у 1960 році як робоча. Згідно з нею, розрізняють чотири ступені глибини.

• 1 ступінь характеризується ураженням лише епідермісу шкіри.
• 2 стадія характеризується пошкодженням епідермісу та субепідермального шару.
• 3-й ступінь поділяється на дві групи.
  • 3 А ступінь визначається збереженням папілярного (базального) шару, в якому розташовані нервові закінчення та судини, а також регенеруючого епітелію, вони оголюються та проявляються сильним болем.
  • 3 Б ступінь характеризується пошкодженням базального шару, внаслідок чого нервові закінчення відмирають, вони практично безболісні.
• 4 ступінь визначається ураженням усіх шарів шкіри.

У разі термічних опіків м'язів та кісток використовується термін «обвуглювання». Термічні опіки 1-3 А ступенів класифікуються як поверхневі, оскільки зберігають елементи регенерації та гояться первинним натягом. Термічні опіки 3 Б-4 ступенів визначаються як глибокі, оскільки гояться вторинним натягом, часто грубим деформуючим рубцем, та потребують хірургічного лікування на ранніх стадіях. Місцеві зміни залежать від глибини ураження.

При термічних опіках першого ступеня спостерігається дифузна гіперемія та незначний набряк тканин у зоні впливу фактора (полум'я, пара, окріп, сонячні промені тощо). Це супроводжується різкими болями, особливо під час рухів. Гострий період триває 3-5 днів, після чого клінічні прояви зникають, відбувається рясне відлущування епідермісу. Рідко утворюється незначна пігментація шкіри, яка зникає протягом місяця. Як правило, термічні опіки першого ступеня, навіть при великій площі ураження, не дають загальних клінічних проявів.

Термічні опіки 2-го ступеня у початкові моменти дають: різкий біль, виражену гіперемію та набряк. Характерною ознакою є утворення пухирів, які формуються протягом першої години після травми внаслідок ексудації в субепідермальному шарі шкіри. Вміст спочатку світлий, серозний, на 2-3-й день каламутніє через коагуляцію білка. Якщо пухирі не розкрити хірургічним шляхом, вони розкриваються самостійно (можуть нагноїтися). Поверхня швидко очищається. Епітелізація відбувається з повністю збереженого базального шару шкіри, загоєння відбувається без рубців, протягом 7-10 днів відбувається повна регенерація. Але гіперемія та пігментація шкіри в області пошкодження можуть зберігатися протягом місяця, що не потребує спеціального лікування.

Термічні опіки 3А ступеня також супроводжуються різким болем, утворенням пухирів, причому одразу після травми, але вони зазвичай заповнені серозно-геморагічним вмістом і швидко розкриваються самостійно.

Після їх розтину оголюється ексудуюча поверхня з точковими крововиливами; Через 5-7 днів відбувається відторгнення некрозу острівців, зазвичай білого кольору, і починається епітелізація острівців з базального шару та епідермальна епітелізація з країв. Цей термічний опік гоїться первинним натягом; Але найчастіше між збереженими острівцями базального шару утворюються грануляції, які зумовлюють розвиток гіалінового рубцювання (результат, у більшості випадків, залежить від якості лікування, може утворитися і келоїд). Процес загоєння тривалий, іноді місяці. Після регенерації залишається тривала пігментація, яка зберігається протягом кількох років. Ділянка шкіри має гіперчутливість до сонячного світла та підвищених температур.

Термічні опіки 3 Б ступеня також утворюють пухирі, заповнені геморагічним ексудатом, які швидко розкриваються. Але на відміну від поверхневих, глибокі термічні опіки не супроводжуються різкими болями, через пошкодження нервових закінчень базального шару шкіри, вони дифузні та пов'язані з наростаючим набряком, що здавлює глибші нервові стовбури та закінчення. Характерною ознакою є утворення щільного коричневого струпа на 3-5-й день після термічного опіку. Загоєння під ним відбувається довго, місяцями, з утворенням келоїдного рубця. Якщо площа такого пошкодження більше 10 кв. см, необхідна госпіталізація в центрах, оскільки епітелізація з країв не піде і необхідна шкірно-пластична операція.

Термічні опіки четвертого ступеня можуть спричинити появу пухирів, які миттєво лопаються, але частіше спостерігається обвуглювання шкіри. Сама пошкоджена ділянка безболісна. Але реактивні зміни у вигляді набряку значні. До 3-5-го дня утворюється щільний струп, схожий на панцир. Термічні опіки площею до 10 кв. см можуть загоїтися під струпом, але процес тривалий, найкращим варіантом є рання шкірна пластика.

Загальні прояви залежать не лише від глибини, а й від площі ураження. Важливий вік потерпілого, оскільки діти та люди похилого віку переносять їх набагато важче. У молодих і здорових потерпілих (це відносно) поверхневі до 20% та глибокі - до 10% поверхні тіла протікають як місцевий процес. При пошкодженні більшої площі розвивається опікова хвороба.