Термічний опік

Термічний опік - відкрите пошкодження тканин, що викликається впливом високої температури, подразнюючих речовин, променевої і електричної енергії.

За глибиною ураження прийнята єдина міжнародна класифікація Крейбіха (С. Kreibich - 1927). В Росії; вона затверджена на 27-му з'їзді хірургів в 1960 р як робоча. По ній розрізняють чотири ступені глибини.

• 1 ступінь характеризується ураженням тільки епідермісу шкіри.
• 2 ступінь характеризується ураженням епідермісу і субепідермальной шару.
• 3 ступінь ділиться на дві групи.
  • 3 А ступінь визначається збереженням сосочкового (базального) шару, в якому розташовані нервові закінчення і судини, а також регенерує епітелій, вони оголюються і проявляються різким болем.
  • 3 В ступінь характеризується ураженням базального шару, в результаті чого нервові закінчення гину, вони майже безболісні.
• 4 ступінь визначається ураженням всіх верств шкірного покриву.

При термічному опіком м'язів, кісток використовують термін «обвуглювання». Термічні опіки 1-3 A ступеня відносять до поверхневих, так як при них зберігаються елементи регенерації і вони гояться первинним натягом. Термічні опіки 3 В-4 ступеня визначають як глибокі, так як вони заживають вторинним натягом, часто грубим деформуючим рубцем, і вимагають оперативного лікування на ранніх етапах. Місцеві зміни залежать від глибини ураження.

При термічних опіках 1 ступеня спостерігається розлита гіперемія, незначна набряклість тканин в зоні впливу фактора (полум'я, пар, окріп, сонячні промені і ін.). Це супроводжується різкими болями, особливо при рухах. Тривалість гострого періоду 3-5 днів, після чого клінічні прояви зникають, відбувається рясне злущування епідермісу. Рідко утворюється маловираженим пігментація шкіри, яка протягом місяця зникає. Як правило, термічні опіки 1 ступеня, навіть при великій площі ураження, не дають загальних клінічних проявів.

Термічні опіки 2 ступеня в початкові моменти дають; різкий біль, виражену гіперемію і набряк. Характерною особливістю є утворення пухирів, які формуються протягом першої години після отримання травми через ексудації в субепідермальной шар шкіри. Вміст спочатку світле, серозне, на 2-3-й день мутніє через коагуляції білка. Якщо міхури не розкриті хірургічним шляхом, вони розкриваються самостійно (можуть нагноюватися). Поверхня швидко очищається. Епітелізація йде з повністю збереженого базального шару шкіри, загоєння відбувається без рубців, протягом 7-10 днів настає повна регенерація. Але протягом місяця можуть зберігатися гіперемія і пігментація шкіри в зоні пошкодження, які не вимагають спеціального лікування.

Термічні опіки 3 А ступеня також супроводжуються різкими болями, формуванням бульбашок, причому відразу після травми, але вони, як правило, заповнені серозно-геморагічним вмістом, швидко розкриваються самостійно.

Після їх розтину оголюється екссудірующая поверхню з крапковими крововиливами; Через 5-7 днів острівцевий некроз, зазвичай білого кольору, відторгається і починається островковая епітелізація з базального шару і епідермальна епітелізацйя з країв. Цей термічний опік заживає первинним натягом; Але найчастіше між збереженими острівцями базального шару формуються і грануляції, які визначають розвиток гиалинового рубцювання (результат, в більшості випадків, залежить від якості лікування, може формуватися і келоїд). Процес загоєння тривалий, іноді місяцями. Після регенерації залишається тривала пігментація, що зберігається протягом декількох років. Ділянка шкіри гіперчувствітелен до впливу сонячних променів і підвищеній температурі.

Термічні опіки 3 В ступеня також формують бульбашки, наповнені геморагічним ексудатом, які швидко розкриваються. Але на відміну від поверхневих, глибокі термічні опіки не супроводжуються різкими болями, через пошкодження нервових закінчень базального шару шкіри, вони розлиті і пов'язані з наростаючим набряком, стискає глубжележащие нервові стовбури і закінчення. Характерною особливістю є утворення на 3-5-й день після термічного опіку щільного струпа коричневого кольору. Загоєння під ним йде довго, місяцями, з утворенням келоїдних рубців. При площі такого пошкодження більше 10 кв. См необхідна госпіталізація в центри, так як епітелізація з країв не піде і необхідна пластика шкіри.

Термічні опіки 4 ступеня можуть давати утворення пухирів, які моментально розкриваються, але частіше відзначається обвуглювання шкіри. Сама зона ушкодження безболісна. Але реактивні зміни у вигляді набряку значні. До 3-5-го дня утворюється щільний струп у вигляді панцира. Термічні опіки площею до 10 кв. См можуть гоїтися під струпом, але процес тривалий, оптимальним варіантом є рання пластика шкіри.

Загальні прояви залежать не тільки від глибини, але і площі пошкодження. Важливе значення має вік потерпілого, так як діти і люди похилого віку переносять їх значно важче. У молодих і здорових потерпілих (це відносно) поверхневі до 20% і глибокі - до 10% поверхні тіла протікають як місцевий процес. При пошкодженнях більшої площі розвивається опікова хвороба.