Хімічний опік стравоходу: діагностика

Діагностика хімічних опіків стравоходу утруднень не викликає (анамнез, залишки їдкою рідини у відповідній тарі, характерний «букко-фарингіт-езофагальний» синдром і інші клінічні ознаки загального характеру. Значно важче встановити ступінь опіку, його поширеність і глибину, і ще важче передбачити ускладнення і наслідки, які можуть виникнути в результаті цієї травми.

Після надання першої невідкладної допомоги хворому і виведення його з шокового стану, що зазвичай досягається на 2-у добу після інциденту, хворому проводять рентгеноскопію з контрастуванням водорозчинних препаратом. У гострій стадії цим методом можна виявити ділянки рефлекторного спазму стравоходу, при глибоких опіках - дефекти слизової оболонки. У хронічній стадії при розвиненому рубцовом процесі чітко визначається область стриктури і над нею - починається дилатація стравоходу і, можливо, ще одна область рубцювання його стінки.

Езофагоскопа виробляють лише після гострої стадії, між 10-м і 14-м днем захворювання, коли ділянки ураження досягли максимального розвитку і почався процес репарації: локалізований набряк, грануляційна тканина, що покриває виразки, і дифузний набряк практично зник. Виробництво езофагоскопії в більш ранні терміни загрожує перфорацією стравоходу, особливо на його вході. У хронічній стадії, яку умовно можна назвати стадією одужання, при ЕзСк в області утворюється стриктури визначається воронкообразное звуження з ригідними нерухомими стінками білястого кольору. При старих стриктурах над ними визначається розширення стравоходу.

Диференціальна діагностика при відсутності чітких анамнестичних даних і відомостей про обставини «захворювання» (наприклад, залишків їдкою рідини, тари з-під неї, показань свідків та ін.) Зустрічає певні труднощі і проводиться з досить великим числом захворювань, в тому числі з банальними первинними і вторинними езофагітами і специфічними хворобами стравоходу. Відмінність банальних езофагітов полягає в тому, що тривалість гострого періоду при них значно менше, ніж при хімічних опіках стравоходу, в порожнині рота і глотки відсутні ознаки хімічного опіку, а симптоматика визначається клініко-анатомічної формою езофагіту - катаральної, виразкової або флегмонозной. Специфічні езофагіти виникають як ускладнення на фоні загального інфекційного захворювання, діагноз якого в більшості випадків вже відомий (дифтерія, висипний тиф, скарлатина, вторинний сифіліс). Крім вищеназваних захворювань, хімічні опіки стравоходу в гострій стадії слід диференціювати від алергічного езофагіту, а також від спонтанних розривів стравоходу у алкоголіків. Обидва захворювання виникають раптово, причому для алергічного езофагіту характерні супутні алергічні явища на слизовій оболонці глотки і порожнини рота, свербіж, печіння, склоподібний набряк входу в гортань, а для спонтанних розривів стравоходу - раптовий сильний «кинджальний» біль в надчеревній області з напругою м'язів черевної стінки, швидким розвитком періезофагіта, медіастиніту і плевриту.

У хронічній стадії хімічних опіків стравоходу диференціальну діагностику проводять з доброякісними і злоякісними пухлинами стравоходу. При цьому слід мати на увазі, що практично всі доброякісні пухлини стравоходу (кісти, фіброми, папіломи, рабдоміоми, ліпоми, міксоми, гемангіоми) зустрічаються рідко і дисфагические синдром розвивається дуже повільно, протягом багатьох місяців і років. Загальний стан погіршується поступово і через роки від початку захворювання і не досягає такої виразності, як при хронічній стадії хімічних опіків стравоходу, що виявляється його рубцевим стенозом. Діагноз доброякісних захворювань встановлюють за допомогою езофагоскопії і біопсії.

Злоякісні пухлини стравоходу зустрічаються частіше доброякісних і характеризуються більш значним і швидко наступаючим дисфагические синдромом на тлі загального погіршення стану організму (схуднення, анемія, геморагії і ін.). Діагностика злоякісних пухлин стравоходу утруднень не викликає, оскільки і рентгенологічно, і відеоендоскопічних, і біопсіческі встановлюють типові (патогномонічні) ознаки цих захворювань.

При диференціальної діагностики хімічних опіків стравоходу в пізніх стадіях слід мати на увазі такі захворювання, як функціональні спазми, розширення і паралічі стравоходу, гумозні або туберкульозні ураження його стінки, паразитарні та грибкові захворювання, склеродермія, дивертикули і первинна виразкова хвороба стравоходу, діафрагмальна грижа, здавлення стравоходу локалізованими поза ним об'ємними патологічними процесами (лимфоаденит середостіння, аневризма аорти, метастатичні пухлини і т. П.), а також синдром Пламмер - Вин вона.

Прогноз при хімічних опіках стравоходу завжди сумнівний через слабкості стінки стравоходу, можливості численних ускладнень і утворення рубцевої стриктури. У минулому летальність при хімічних опіках стравоходу досягала 40% і більше. В даний час застосування антибіотикотерапії та інших методів раннього лікування дозволило знизити летальність при хімічних опіках стравоходу до 2,5-3%. З цього числа близько 70% смертей припадає на торакоабдомінальної ускладнення і 30% - на загальнорезорбтивних і токсичні ураження нирок і печінки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]