Хімічні опіки стравоходу

Хімічні опіки стравоходу виникають при випадковому або навмисному ковтанні їдких рідин, які мають коагулюючу та денатурируючу дію на білки тканин стравоходу та шлунка, що призводить до їх руйнування. Юридичне тлумачення визначає ці травми або як нещасний випадок, або як спробу самогубства. Безпосередній вплив їдкої рідини на стравохід та шлунок не призводить до смерті, але їх наслідки можуть призвести потерпілого до тяжких морфологічних пошкоджень цих органів та до глибокої інвалідності, а виниклі післяопікові перфорації стравоходу та шлунка – до тяжких запальних процесів у середостінні та черевній порожнині, часто з летальним результатом.

Причини хімічних опіків стравоходу. Найчастіше хімічні опіки стравоходу виникають внаслідок ковтання кислот (оцтової, соляної, сірчаної, азотної) або лугів (гідроксиду калію, гідроксиду натрію). За даними В. О. Данілова (1962), опіки гідроксидом натрію трапляються найчастіше (98 випадків зі 115). За даними румунських авторів, найчастіше страждають діти до 7 років (43,7%), 9,1% у віці від 7 до 16 років, 9,1% у віці від 7 до 16 років, 25,8% у віці від 16 до 30 років, а решта 21,4% припадає на старший вік. Найчастіше хімічні опіки стравоходу виникають внаслідок нещасного випадку (усі постраждалі до 16 років; після 16 років - у 78,2% випадків). Навмисне вживання їдкої рідини (що також є морфологічно найважчим) становить 19,3% від загальної кількості постраждалих, з яких 94,2% – жінки та 5,8% – чоловіки віком від 16 до 30 років.

Хімічний опік стравоходу - причини та патогенез

Симптоми та клінічний перебіг хімічних опіків стравоходу тісно пов'язані з динамікою патологічних змін в уражених відділах стравоходу та часом, що минув з моменту потрапляння в нього їдкої рідини. У дебютній стадії, що відповідає гострій патологічній стадії, спостерігаються симптоми гострого езофагіту. У латентній, або «легкій», стадії спостерігаються симптоми підгострого езофагіту. У хронічній стадії домінують симптоми хронічного езофагіту.

Гостра стадія характеризується драматичною клінічною картиною: різким пекучим болем у роті, глотці, стравоході та епігастральній ділянці; кашлем або тимчасовою зупинкою дихання через спазм гортані, блюванням з домішкою крові залежно від прийнятої рідини: коричневим або чорним при отруєнні лугами, зеленуватим (соляною кислотою), жовтуватим (азотною кислотою). Хворий метушиться, інстинктивно кидається до водопровідного крана, щоб змити пекучу рідину з рота, хрипить, на обличчі вираз невимовного страху, хапається руками за горло та груди. Найсприятливішим явищем у всій цій симптоматології є блювання, яке може призвести до виверження частини проковтнутої рідини. Через деякий час (1/2-1 годину) з'являються утруднення ковтання або повна неможливість це зробити, хрипота або повна втрата голосу, загальна слабкість, сильна спрага, малий і частий пульс. У таких випадках колапс і смерть часто настають протягом кількох годин.

Хімічний опік стравоходу - симптоми

Діагностика хімічних опіків стравоходу не становить труднощів (анамнез, залишки їдкої рідини у відповідній ємності, характерний «букко-фаринго-езофагеальний» синдром та інші клінічні ознаки загального характеру). Набагато складніше встановити ступінь опіку, його поширеність та глибину, і ще складніше передбачити ускладнення та наслідки, які можуть виникнути внаслідок цієї травми.

Після надання першої медичної допомоги пацієнту та виведення його зі стану шоку, що зазвичай досягається на 2-й день після події, пацієнту проводять флюороскопію з водорозчинним контрастним засобом. У гострій стадії цей метод дозволяє виявити ділянки рефлекторного спазму стравоходу, а у разі глибоких опіків – дефекти слизової оболонки. У хронічній стадії, при розвитку рубцевого процесу, чітко визначається ділянка стриктури, а над нею – початок розширення стравоходу та, можливо, інша ділянка рубцювання його стінки.

Хімічний опік стравоходу - Діагностика

Лікування хімічних опіків стравоходу. Тактика лікувальних заходів визначається стадією ураження, його клінічною формою, часом надання першої медичної допомоги або прибуття потерпілого до відділення невідкладної допомоги чи лікарні, часом, що минув з моменту отруєння, кількістю, концентрацією та видом їдкої рідини (кислота, луг тощо).

Виходячи з термінів надання медичної допомоги, лікування хімічних опіків стравоходу поділяється на невідкладне лікування в гострій стадії (між 1-м і 10-м днем після опіку), раннє лікування в підгострій стадії або до стадії утворення стриктури (10-20 днів) та пізнє лікування хронічного післяопікового езофагіту (після 30 днів).

Хімічний опік стравоходу - лікування

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]