Хімічні опіки стравоходу

Хімічні опіки стравоходу виникають при випадковому або навмисному ковтанні їдких рідин, які надають коагулююча і денатурує дію на білки тканин стравоходу і шлунка, що призводить до їх руйнування. Юридична трактування визначає ці ураження або як нещасний випадок, або як суїцидальна спроба. Безпосередній вплив їдкою рідини на стравохід і шлунок не призводить до смерті, проте їх наслідки можуть приводити постраждалого до тяжких морфологічних поразок зазначених органів і до глибокої інвалідизації, а виникають після опікові перфорації стравоходу і шлунка - до важких запальних процесів в середостінні і черевної порожнини, нерідко з смертельним результатом.

Причина хімічних опіків стравоходу. Найчастіше хімічні опіки стравоходу обумовлені заковтуванням кислот (оцтової, соляної, сірчаної, азотної) або лугів (калію гідроксиду, натрію гідроксиду). За даними В.О.Данілова (1962), частіше зустрічаються опіки натрію гідроксидом (98 випадків з 115). За даними румунських авторів, найчастіше страждають діти до 7 років (43,7%), у віці від 7 до 16 років - 9,1%, у віці від 7 до 16 років - 9,1%, від 16 до 30 років - 25,8%, решта 21,4% припадають на більш старший вік. Найчастіше хімічні опіки стравоходу виникають в результаті нещасного випадку (всі постраждалі до 16 років; після 16 років - в 78,2% випадків). Умисне вживання їдкою рідини (воно ж морфологічно і найбільш важке) серед загальної кількості потерпілих становить 19,3%, з них на вік від 16 до 30 років припадає 94,2% серед жінок і 5,8% серед чоловіків.

Хімічний опік стравоходу - Причини і патогенез

Симптоми і клінічний перебіг хімічних опіків стравоходу тісно пов'язані з динамікою патологоанатомічних змін уражених відділів стравоходу і часом, що пройшов з моменту потрапляння в нього їдкою рідини. В стадії дебюту, відповідної гострої патологоанатомічної стадії, спостерігаються симптоми гострого езофагіту. У латентний, або стадії «світлого» проміжку, спостерігаються симптоми підгострого езофагіту. У хронічній стадії домінують симптоми хронічного езофагіту.

Гостра стадія характеризується драматичної клінічною картиною: різка пекучий біль у роті, глотці, стравоході і надчеревній області; кашель або тимчасова зупинка дихання через спазм гортані, блювота з домішкою крові в залежності від прийнятої рідини: бурого або чорного при отруєнні лугом, зеленуватого (хлористоводнева кислота), жовтувата (азотна кислота). Хворий метається, інстинктивно кидається до водопровідного крану, щоб вимити пекучу рідину з порожнини рота, хрипить, на обличчі - вираз невимовного страху, хапається руками за горло, груди. Найсприятливішим явищем у всій цій симптоматиці є блювота, при якій можливе викидання частини ковтнув рідини. Через деякий час (1 / 2-1 ч) з'являються утруднення ковтання або повна неможливість його, захриплість або повна втрата голосу, загальна слабкість, сильна спрага, малий і частий пульс. У таких випадках нерідко через кілька годин наступають колапс і смерть.

Хімічний опік стравоходу - Симптоми

Діагностика хімічних опіків стравоходу утруднень не викликає (анамнез, залишки їдкою рідини у відповідній тарі, характерний «букко-фарингіт-езофагальний» синдром і інші клінічні ознаки загального характеру. Значно важче встановити ступінь опіку, його поширеність і глибину, і ще важче передбачити ускладнення і наслідки, які можуть виникнути в результаті цієї травми.

Після надання першої невідкладної допомоги хворому і виведення його з шокового стану, що зазвичай досягається на 2-у добу після інциденту, хворому проводять рентгеноскопію з контрастуванням водорозчинних препаратом. У гострій стадії цим методом можна виявити ділянки рефлекторного спазму стравоходу, при глибоких опіках - дефекти слизової оболонки. У хронічній стадії при розвиненому рубцовом процесі чітко визначається область стриктури і над нею - починається дилатація стравоходу і, можливо, ще одна область рубцювання його стінки.

Хімічний опік стравоходу - Діагностика

Лікування хімічних опіків стравоходу. Тактика лікувальних заходів визначається стадією ураження, його клінічною формою, часом надання першої допомоги або прибуття потерпілого в травмпункт або стаціонар, які пройшли з моменту отруєння, кількістю, концентрацією і видом їдкою рідини (кислота, луг і ін.).

По термінах надання медичної допомоги лікування хімічних опіків стравоходу підрозділяється на невідкладне при гострій стадії (між 1-м і 10-м днем після опіку), раннє при підгострій стадії або до стадії утворення стриктури (10-20 днів) і пізніше при хронічних післяопікових езофагітах (після 30 днів).

Хімічний опік стравоходу - Лікування

[1], [2], [3], [4]