Хірургічна корекція аметропії

Змінюючи оптичну силу двох основних оптичних елементів ока – рогівки та кришталика, можна формувати клінічну рефракцію ока і таким чином виправляти короткозорість, гіперметропію та астигматизм.

Хірургічна корекція рефракційних помилок ока називається «рефракційною хірургією».

Залежно від розташування зони хірургічного втручання розрізняють хірургію рогівки, або корнеальної, та кришталика.

Рогівка є найдоступнішою біологічною лінзою в оптичній системі ока. При зменшенні або збільшенні її рефракції суттєво змінюється рефракція ока в цілому. Крім того, рогівка є зручною структурою ока для проведення хірургічного втручання. Здорова рогівка не має судин, швидко епітелізується, зберігаючи прозорість. Рефракційна хірургія рогівки не вимагає розкриття очного яблука та дозволяє точно дозувати рефракційний ефект.

Перші рефракційні операції на прозорій рогівці були виконані колумбійським офтальмологом Х. Барракером у 1949 році. В останні роки спостерігається швидке зростання кількості проведених операцій: щороку у світі проводиться до 1,5 мільйона операцій.

Мета операції при міопії – «послабити» надмірно сильну заломлюючу силу ока, фокусуючи зображення перед сітківкою. Це досягається шляхом ослаблення рефракції рогівки в центрі з 40,0-43,0 до 32,0-40,0 діоптрій залежно від ступеня міопії. Параметри операції (її план) розраховуються за допомогою спеціальних комп'ютерних програм. Анатомічні та оптичні параметри ока, виміряні перед операцією, та дані його рефракції вводяться в комп'ютер. Ефективність рефракційної хірургії значною мірою залежить від точності вимірювання анатомічних та оптичних параметрів ока, комп'ютерних розрахунків плану операції та його виконання хірургом, дотримання всіх вимог рефракційної хірургії.

Для корекції короткозорості використовуються:

• передня радіальна кератотомія;
• міопічний кератомілез;
• введення внутрішньорогівкових кілець та лінз.

Передня радіальна кератотомія, розроблена С. Н. Федоровим у 1974 році, використовується для корекції міопії 0,5-6,0 D. Техніка операції полягає у виконанні непроникних глибоких (90% товщини) радіальних розрізів рогівки по периферії за допомогою дозованого алмазного ножа. Периферична частина рогівки, ослаблена розрізами, випинається під дією внутрішньоочного тиску, а центральна ділянка сплющується.

Діаметр центральної оптичної зони рогівки, яка залишається без розрізів (3,2-4 мм), кількість розрізів (4-12) та їх глибина підбираються хірургом за допомогою комп'ютерної програми залежно від параметрів ока та віку пацієнта.

Для корекції міопічного астигматизму розроблені спеціальні операції, що дозволяють зменшити рефракцію рогівки до 4,0 D вздовж меридіана, що відповідає осі астигматизму, за допомогою дозованих розрізів, виконаних перпендикулярно або паралельно високорефракційній осі - тангенціальної або поздовжньої кератотомії.

Техніка проведення міопічного кератомілезу, розроблена Х. Барракером у 1964 році, наразі суттєво змінилася. Спеціальні мікрокератоми дозволяють зробити точний розріз поверхневих шарів рогівки на глибину 130-150 мікрон (при її товщині 550 мікрон) та сформувати «кришку». Після виконання другого, глибшого розрізу, видаляються висічені внутрішні шари, а «кришка» повертається на місце. Товщина видаленої строми рогівки «дозує» ступінь сплющення центру рогівки та ефект від операції. Міопічний кератомілез застосовується при міопії понад 6,0 діоптрій.

В даний час механічне видалення строми рогівки замінено її випаровуванням за допомогою ексимерного лазера, і ця операція називається «LASIK».

Введення пластикових кілець та внутрішньорогівкових лінз у периферичні шари рогівки є неефективним, тому цей метод не набув поширення в клінічній практиці.

Мета рефракційної хірургії рогівки при далекозорості — «зміцнити» слабкий оптичний апарат ока, фокусуючи зображення за сітківкою. Для досягнення цієї мети проводиться операція, розроблена в 1981 році С. Н. Федоровим, — термокератокоагуляція рогівки.

При далекозорості необхідно збільшити заломлюючу силу рогівки з 40,0-43,0 до 42,0-50,0 D залежно від ступеня гіперметропії. Це досягається шляхом впливу інфрачервоної (теплової) енергії на периферичну частину рогівки, під впливом якої колаген строми рогівки розріджується, кільце периферичної частини рогівки скорочується, а центральна оптична зона «випинається», при цьому заломлення рогівки збільшується.

Термічний вплив здійснюється за допомогою спеціальної тонкої голки (електрода), яка автоматично витягується на задану глибину і в момент проколу рогівки нагрівається до 700-1000 "C, тому скорочення тканин відбувається по всій товщині рогівки. Кількість проколів та схема їх розташування розраховуються за допомогою спеціальної комп'ютерної програми залежно від параметрів ока пацієнта. Операція дозволяє виправити далекозорість від 0,75-5,0 D та далекозорий астигматизм (при впливі на один з основних меридіанів астигматичного ока) до 4,0 D.

Наразі, завдяки використанню твердотільного лазера, теплову енергію замінили лазерною, що призвело до зменшення травматичності операції.

Рефракційна хірургія кришталика включає кілька методів впливу на рефракцію ока:

• видалення прозорого кришталика - рефракційна лінзектомія з введенням штучного кришталика або без нього;
• введення в око додаткової негативної або позитивної інтраокулярної лінзи.

Видалення прозорого кришталика з метою корекції короткозорості було запропоновано Фукалою ще в 1890 році, але воно не отримало широкого застосування через важкі ускладнення. Наразі, завдяки використанню сучасних мікрохірургічних технологій, ризик ускладнень зменшився, але метод можна використовувати при короткозорості не вище 20,0 діоптрій.

Для корекції далекозорості високого ступеня проводиться операція із заміни прозорого кришталика на сильнішу внутрішньоочну лінзу з оптичною оптикою 30-48 діоптрій, залежно від анатомічних та оптичних параметрів ока.

Наразі для корекції високих ступенів аметропії використовується метод введення в око додаткової коригувальної лінзи – «окуляри всередині ока». Надтонка еластична лінза вводиться в задню камеру ока через мінімальний розріз і розміщується перед прозорою лінзою, тому її називають інтраокулярною контактною лінзою. Негативна інтраокулярна лінза дозволяє коригувати міопію до -20,0-25,0 D, позитивна – гіперметропію до +12,0-15,0 D. Сучасні методи рефракційної хірургії ока дуже ефективні, забезпечують якісний стабільний зір та успішно замінюють окуляри та контактні лінзи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]