Хламідійний уретрит

Хламідійний уретрит – це захворювання сечовивідних шляхів, спричинене хламідіозом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини хламідійного уретриту

Хламідії – це облігатні внутрішньоклітинні паразити з унікальним циклом розвитку, що складається з чергування внутрішньо- та позаклітинної фаз. Поза клітиною хламідії являють собою нерухомі сферичні організми (елементарні тільця) розміром 0,2-0,15 мкм. Внутрішньоклітинна форма являє собою більші (близько 1 мкм) ретикулярні тільця зі структурою типових грамнегативних бактерій.

Елементарне тільце вважається високоінфекційною формою збудника, адаптованою до позаклітинного існування. Ретикулярне тільце – це форма внутрішньоклітинного існування паразита. За своєю антигенною структурою патогенні штами Chlamidia trachomatis диференціюються на 15 серотипів, з яких серотипи D та K пов'язані з ураженням урогенітального тракту.

Хламідії, особливо Chlamidia trachomatis, є найчастішою причиною неспецифічного уретриту в усіх регіонах. Хламідії, що потрапляють на слизову оболонку сечостатевих органів, прямої кишки або кон'юнктиви ока, спочатку прикріплюються до специфічних клітин циліндричного епітелію, потім фагоцитовані елементарні тільця або гинуть під впливом лізосом клітини, або вступають у цикл розвитку. Елементарні тільця, що проникають у клітину, перетворюються на ретикулярні (ініціальні) тільця – форму внутрішньоклітинного існування хламідій у вигляді характерних колоній поблизу ядра клітини.

У зрілому включенні всі ретикулярні тільця поступово замінюються елементарними, клітина хазяїна розривається, що супроводжується пошкодженням клітинної мембрани та вивільненням елементарних тілець. Усі хламідії мають спільний груповий антиген, який являє собою ліпополісахаридний комплекс. У процесі еволюції хламідії пристосувалися виживати не лише в епітеліальних клітинах, а й у клітинах імунної системи.

Організм реагує на виникнення хламідійної інфекції сечостатевих органів імунною реакцією. За допомогою мікроімунофлуоресцентного тесту у більшості пацієнтів виявляються типоспецифічні антитіла. Проникнувши в сечостатеві органи, хламідії розмножуються в епітеліальних клітинах уретри, викликаючи запальну реакцію. Оскільки збудники суворо локалізовані в епітелії, глибші, субепітеліальні зміни можна пояснити дією токсичного фактора.

Попадання хламідій у сечостатеві шляхи не завжди викликає яскраві симптоми хламідійного уретриту, які можуть бути субманіфестними або безсимптомними. Іноді безсимптомний перебіг трансформується у виражене захворювання.

[ 5 ]

Симптоми хламідійного уретриту

Важко встановити тривалість інкубаційного періоду урогенітальної хламідійної інфекції. Однак багато авторів вважають, що його тривалість становить від 1 до 2-3 тижнів і більше. Продромальні симптоми хламідійного уретриту у вигляді парестезії зустрічаються дуже рідко. Суб'єктивні симптоми хламідійного уретриту, які мало турбують пацієнтів, виникають лише з появою виділень. Хламідійний уретрит нічим не відрізняється від уретритів іншої етіології. Часто спостерігаються мізерні, склоподібні, слизові або слизисто-гнійні виділення, часто помітні лише вранці.

В останніх випадках у 70% пацієнтів уражається лише передня уретра; у хронічних випадках уретрит стає тотальним і супроводжується хронічним простатитом приблизно у 60% пацієнтів, що викликає посилене сечовипускання. Зміни, виявлені за допомогою уретроскопії, ідентичні таким при уретриті іншої етіології та зберігаються протягом тривалого часу після припинення виділень з уретри. Спонтанне одужання настає у 20-30% пацієнтів через 2-3 тижні. Однак у багатьох пацієнтів згодом уретрит рецидивує, і симптоми хламідійного уретриту з'являються знову.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ускладнення і наслідки

У пацієнтів з хламідійним уретритом можуть виникати урогенітальні та екстрагенітальні ураження. Серед урогенітальних ускладнень найпоширенішими є епідидиміт, орхіепідидиміт, геморагічний цистит, стриктура уретри та ураження сім'яних міхурців. Епідидиміт, очевидно, є наслідком канальцевого потрапляння хламідій із задньої уретри.

Як правило, вони розвиваються без помітних суб'єктивних розладів та за нормальної температури тіла. Клінічно хламідійний епідидиміт нагадує туберкульозні ураження млявим перебігом захворювання, щільністю інфільтрату та деякою туберкульозністю поверхні придатка. На думку багатьох авторів, хламідійний епідидиміт рідко супроводжується фунікулітом. Стриктури уретри після хламідійного уретриту, як правило, не викликають порушення відтоку сечі («широкі» стриктури); це пов'язано з тим, що парауретральні ходи вистелені багатошаровим плоским епітелієм, який мало схильний до інфікування хламідіями.

Хламідіоз, спричиняючи запальні захворювання органів малого тазу, сприяє розвитку безпліддя внаслідок непрохідності труб або позаматкової вагітності, а також післяпологового ендометриту. Хламідійна інфекція статевих органів не тільки негативно впливає на перебіг і результат вагітності, але й може супроводжуватися викиднями, передчасними пологами, несвоєчасним розривом плодових оболонок, мертвонародженням.

Екстрагенітальні ускладнення хламідійного уретриту трапляються частіше, ніж реєструються, оскільки через малосимптомний перебіг хламідіозу уретри, він може залишатися непоміченим як пацієнтами, так і лікарями, які лікуються у пацієнтів з артритом, підгострим ендокардитом та іншими ускладненнями, що складають клінічну картину хвороби Рейтера.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Хвороба Рейтера (синдром)

Протягом останніх десятиліть хвороба Рейтера привертає увагу урологів, венерологів, офтальмологів, терапевтів, дерматологів та венерологів.

Завдяки вдосконаленню лабораторних методів діагностики хламідійної інфекції, зазвичай змішаної, інтерес до хвороби Рейтера знову зріс. При цьому захворюванні уретрит поєднується з кон'юнктивітом, гонітом, синовітом, ураженням внутрішніх органів та шкіри. Залежно від часу появи того чи іншого симптому або ступеня його вираженості пацієнти звертаються до вищезгаданих спеціалістів.

Причина залишається маловивченою. Вважається, що збудником цього захворювання у 40-60% пацієнтів є Chlamydia oculogenitalis, виходячи з того, що вона виявляється у статевих партнерів і може бути виділена з уретри, кон'юнктиви та синовіальних оболонок таких пацієнтів. Однак хвороба Рейтера вкрай рідко зустрічається у жінок, тому цілком природно припустити, що у пацієнтів чоловічої статі є деякі генетичні дефекти, пов'язані зі статтю (можливо, імунологічні). Особливістю хвороби Рейтера вважається її залежність від деяких інших інфекційних захворювань. Сам Рейтер описав цей синдром у пацієнтів з дизентерією. Пізніше з'ясувалося, що це захворювання може зустрічатися (і часто) у пацієнтів з гонореєю.

Уретрит у пацієнтів, які страждають на хворобу Рейтера, рідко протікає гостро, частіше мляво з невеликою кількістю скарг. Виділення з уретри мізерні, іноді білясті. При мікроскопічному дослідженні виявляється велика кількість епітеліальних клітин разом з лейкоцитами. Характерні багатофокальні ураження сечостатевої системи (млявий простатит, везикуліт, епідидиміт, запалення бульбоуретральних залоз, можливі також порушення сперматогенезу). При уретероскопічному дослідженні виявляється тьмяність, біляста слизова оболонка та незначний м'який інфільтрат.

Як правило, уражається кілька суглобів; особливо часто зустрічається запалення гомілковостопного, колінного суглобів та хребта. Дуже суттєвим симптомом захворювання є болючі точки в місцях прикріплення сухожиль в області великих, а іноді й дрібних суглобів, які виявляються при пальпації.

Інтенсивний кон'юнктивіт може бути тимчасовим симптомом. Шкірні висипання більш специфічні, ніж описані вище уретрит, гоніт та кон'юнктивіт. Поліциклічні поверхневі ерозії іноді з'являються на голівці статевого члена та крайній плоті, дуже схожі на герпетичні висипання (так званий баланопостит). Характерні папулопустульозні висипання з'являються на шкірі підошов та в інших місцях, подібно до пустульозного псоріазу або папульозних сифілідів. Відзначаються різні ураження внутрішніх органів. Частіше зустрічається гепатит.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Діагностика хламідійного уретриту

Лабораторна діагностика хламідійного уретриту все ще залишається складною. Найпоширенішими методами діагностики хламідійного уретриту є: цитологічний, імунологічний (серологічний) та виділення збудника в клітинних культурах.

Наразі діагностика хламідійного уретриту базується на використанні ПЛР-діагностики та реакцій прямої або непрямої імунофлуоресценції з використанням моно- або поліклональних антитіл, мічених флуоресцеїнізотіоціанатом. Клінічні випробування імунофлуоресцентних реагентів для експрес-діагностики урогенітального хламідіозу показали, що метод імунофлуоресценції є технічно простим, чутливим, специфічним та відтворюваним. У Росії цей метод є єдиним регламентованим для діагностики урогенітального хламідіозу.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Лікування хламідійного уретриту

Лікування хламідійного уретриту, як і будь-якої млявої інфекції, включає такі засоби:

• імуномодулятори;
• антибіотики:
• полієнові антибіотики для запобігання розвитку кандидозних уражень.

Протихламідійними препаратами вибору є азитроміцин (1 г перорально одноразово) та доксициклін (перша доза 200 мг, потім 100 мг перорально 2 рази на день протягом 7 днів).

Альтернативні препарати:

• джозаміцин (перорально по 500 мг 3 рази на день протягом 7 днів);
• кларитроміцин (перорально по 250 мг 2 рази на день протягом 7 днів);
• рокситроміцин (перорально по 150 мг 2 рази на день протягом 7 днів);
• офлоксацин (200 мг перорально 2 рази на день протягом 7 днів);
• левофлоксацин (500 мг перорально один раз на день протягом 7 днів);
• еритроміцин (500 мг перорально 4 рази на день протягом 7 днів).

Нещодавній метааналіз рандомізованих клінічних досліджень порівняльної ефективності азитроміцину та доксицикліну в лікуванні генітальної хламідійної інфекції показав однакову ефективність цих препаратів з мікробіологічною ерадикацією збудника у 97 та 98% випадків відповідно.

Прогноз

Усі пацієнти проходять клінічний та лабораторний контроль після завершення лікування. Перший – одразу після завершення курсу лікування. Якщо виявлено поодинокі елементарні тільця, курс лікування продовжується не більше ніж на 10 днів.

У жінок контрольне дослідження проводиться протягом перших двох менструальних циклів. Чоловіки перебувають під контролем (з обов'язковим клініко-лабораторним обстеженням) протягом 1-2 місяців.

[ 30 ], [ 31 ]