Холдинг-терапія

Щоб зрозуміти, чому більше трьох десятиліть тому в дитячій психотерапії з'явився метод корекції поведінки - холдинг-терапія, варто нагадати: розлади аутистичного спектру є серйозною патологією, яка вперше з'являється в ранньому дитячому віці.

І лиця, у яких був ранній дитячий аутизм або синдром Каннера, все життя мають великі проблеми з промовою, уявою і соціальними зв'язками: вони не встановлюють тісних відносин з іншими людьми, вважаючи за краще залишатися в своєму «внутрішньому просторі».

Холдинг-терапія при аутизмі у дітей спрямована на вирішення проблеми відчуження і відсутність контакту при даному стані.

Переваги та недоліки холдинг-терапії

Безумовні переваги холдинг-терапії полягають у тому, що ті її допомогою можна стабілізувати деякі рефлекторні реакції ЦНС дітей, які страждають аутизмом, позитивно вплинути на розвиток мовних навичок дитини, розширити діапазон його емоційного сприйняття і коригувати зміни в поведінці.

З іншого боку, відзначаються експертами недоліки холдинг-терапії полягають в зайвому стресовому впливі на дитячу психіку. Адже аутичні діти спочатку страждають через небажаних дотиків і контактів «очі в очі», а підвищений рівень їх негативних переживань здатний викликати незворотні зміни в поведінці і посилити відставання в розумовому розвитку.

Крім того, противники даного методу стверджують, що холдинг-терапія, порушуючи особистий простір дитини, створює плутанину в уявленнях дітей про правила безпечного дотику і контакту з іншими людьми. Також траплялися випадки, коли в ході такого лікування діти отримували важкі травми.

Більш того, холдинг-терапія в США і Великобританії була скомпрометована так званої аттачменті-терапією (аttachment therapy), яку почали практикувати в 1990-і роки при так званому реактивному розладі прихильності, особливо, у прийомних дітей. У просуванні даного методу досяг успіху Фостер Клайн і його колеги з психотерапевтичного центру в місті Евенгрін (Evergreen), штат Колорадо, також в ряді інших американських клінік.

Там дітей (і підлітків молодшого віку) насильно фізично утримували в лежачому положенні (часом дитини прив'язували, і біля нього перебувало двоє медиків), вимагаючи дивитися в очі одного з медиків і провокуючи напад люті. А коли безпорадний дитина здавався, затихав і виконував вимогу, йому спокійно і докладно пояснювали, що «його батьки люблять його, і він повинен відповідати їм послухом і любов'ю».

Як потім з'ясувалося, згідно «протоколу лікування», якщо дитина відмовлявся підкоритися, його могли затримати в клініці або примусово віддати на час в іншу сім'ю. Таким же способом «лікували» реактивне розлад прихильності у дітей в Великобританії.

Незважаючи на те, що реактивне розлад прихильності (Reactive Attachment Disorder) увійшло в МКБ-10 (і має код F94.1), за даними Американської академії дитячої та підліткової психіатрії (AACAP), питання про те, чи може розлад прихильності достовірно діагностовано у дітей старшого віку, залишається відкритим. А завдяки зусиллям Американського професійного співтовариства проти жорстокого поводження з дітьми (APSAC), після ряду судових справ, пов'язаних з трагічними наслідками аттачменті-терапії, в 2007 році даний метод була поміщений в список процедур, потенційно небезпечних для дітей.

Показання

Аутизм у дітей   - головний діагноз, при якому застосовується лікування за допомогою утримування дитини в материнських обіймах або, в американській термінології, холдинг-терапія.

Автором цієї прикладної психотерапевтичної методики вважається дитячий психіатр, професор Колумбійського університету (Columbia University, США) Марта Грейс Уелч (Martha G. Welch). У 1975-1997 рр., Ще будучи практикуючим дитячим психоневрологом, доктор Уелч спеціалізувалася на лікуванні емоційних, поведінкових і розумових розладів, включаючи аутизм. Тоді вона і почала застосовувати спосіб контактного зближення дитини-аутиста з його найріднішими людьми, в першу чергу, матір'ю. Її практика базувалася на теорії прихильності Джона Боулбі (John Bowlby) сформульованої їм в 1930-і роки, а також на теорії етолога Ніколаса Тінбергена (Nikolas Tinbergen), який пізніше (в 1983 році) написав книгу «аутичних діти: нова надія на одужання» (Autistic children: New hope for a cure). Обидва дослідника бачили причини аутизму в недостатній зв'язку матері і дитини.

У 1988 році вийшла книга Уелч про дану методику - Holding Time (Час витримки), яка протягом п'яти років перевидавалася двічі англійською і була переведена на німецьку, італійську, фінський і японська мови. У підзаголовку книги було написано: «як усунути конфлікти, істерики і суперництво і виховати щасливих, люблячих і успішних дітей». До речі, так збіглося, що в цьому ж році вийшов у прокат отримав чотири Оскара фільм «Людина дощу», в якому дорослого аутиста блискуче зіграв Дастін Хоффман ...

Як одна з поведінкових методик холдинг-терапія спрямована на корекцію поведінки дітей-аутистів і таких симптомів даного розладу, як порушення емоційних зв'язків дитини з батьками, уникнення близьких контактів, в тому числі візуальних. Подолання відчуженості дитини «з особливими потребами» надзвичайно важливо для формування у нього почуття безпеки і захищеності, без яких неможливе правильне емоційний розвиток в дитинстві і адекватна соціалізація в майбутньому.

[1], [2], [3], [4],

Схема лікування

Розроблена техніка проведення щоденних сеансів холдинг-терапії, кожен з яких триває приблизно півтори години, включає певні, послідовно здійснювані дії. Всі вони мають одну мету - через стрес і подальшу релаксацію зруйнувати психоемоційний «бар'єр» між дитиною і батьками.

Без відповідної попередньої підготовки батьків холдинг-терапія приречена на провал, тому що все аутичні діти опираються фізичним контактам і зазвичай починають чинити опір, вириватися і кричати. Тому дитячий психоневролог повинен дати батькам настанови щодо їх поведінки в ході сеансів, розповісти про те, як правильно встановлювати контакт з дитиною і вибудовувати відносини після їх завершення.

Спочатку мати повинна взяти дитину на руки, обійняти його і притиснути в собі і - незважаючи на відчайдушні спроби дитини звільнитися від обіймів - заспокоїти його ласкавими словами, кажучи йому про те, як вона любить малюка і як багато він для неї означає. Як відзначають психіатри, головне завдання - утримати (hold) дитини, поки він не розслабиться, тобто перестане відчувати почуття страху, заспокоїться і притулиться до матері. В ході сеансів батько дитини повинен допомагати матері і морально її підтримувати, а також заспокоювати дитину (тихими словами і ласкавими дотиками).

У міру просування терапії (через кілька сеансів) мати повинна привчити дитину дивитися на неї, причому, прямо в очі. Під час зорового контакту рекомендується розмовляти з дитиною, розповідати дитячі віршики-потішки, співати пісеньки.   

За словами фахівців, більшість дітей з розлади аутистичного характеру досить швидко звикають до подібних дій. І холдинг-терапія може застосовуватися батьками в будь-який момент і незалежно від обставин - коли в їхньої дитини виникає почуття занепокоєння, розгубленості або страху (тобто потрібно взяти малюка на руки, обійняти і заспокоїти).