Холдинг-терапія

Щоб зрозуміти, чому понад три десятиліття тому в дитячій психотерапії з'явився метод корекції поведінки – холдинг-терапія, варто нагадати: розлади аутистичного спектру – це серйозна патологія, яка вперше проявляється в ранньому дитинстві.

А люди, які мали ранній дитячий аутизм або синдром Каннера, мають серйозні проблеми з мовленням, уявою та соціальними зв'язками протягом усього життя: вони не встановлюють близьких стосунків з іншими людьми, вважаючи за краще залишатися у своєму «внутрішньому просторі».

Проведення терапії при аутизмі у дітей спрямоване на вирішення проблеми відчуження та відсутності контакту в цьому стані.

Переваги та недоліки холдингової терапії

Безумовними перевагами холдинг-терапії є те, що вона може стабілізувати деякі рефлекторні реакції центральної нервової системи дітей, які страждають на аутизм, позитивно впливати на розвиток мовленнєвих навичок дитини, розширювати діапазон її емоційного сприйняття та коригувати зміни в поведінці.

З іншого боку, до недоліків холдингової терапії, які відзначають фахівці, можна віднести надмірне навантаження на психіку дитини. Адже аутичні діти спочатку страждають від небажаних дотиків та контакту віч-на-віч, а підвищений рівень негативних переживань у них може спричинити незворотні зміни в поведінці та погіршити розумову відсталість.

Крім того, противники цього методу стверджують, що проведення терапії, порушуючи особистий простір дитини, створює плутанину в уявленнях дітей про правила безпечних дотиків та контактів з іншими людьми. Також були випадки, коли діти отримували серйозні травми під час цього лікування.

Більше того, терапія прив’язаності в США та Великій Британії була скомпрометована так званою терапією прив’язаності, яку почали практикувати в 1990-х роках для лікування так званого реактивного розладу прив’язаності, особливо у усиновлених дітей. Фостер Клайн та його колеги з Центру психотерапії «Евергрін» у Колорадо та низки інших американських клінік успішно просували цей метод.

Там дітей (і молодших підлітків) фізично фіксували в положенні лежачи (іноді зв’язували, а поруч стояли два медики), вимагаючи, щоб вони дивилися в очі одному з медиків, і провокуючи напад люті. А коли безпорадна дитина здавалася, заспокоювалася та виконувала вимогу, їй спокійно та докладно пояснювали, що «його батьки люблять його, і він повинен відповідати їм слухняністю та любов’ю».

Як пізніше з'ясувалося, згідно з «протоколом лікування», якщо дитина відмовлялася виконувати вказівки, її могли затримати в клініці або примусово віддати на деякий час до іншої сім'ї. Реактивний розлад прив'язаності у дітей у Великій Британії «лікували» таким самим чином.

Хоча реактивний розлад прив'язаності включено до МКХ-10 (і має код F94.1), за даними Американської академії дитячої та підліткової психіатрії (AACAP), питання про те, чи можна достовірно діагностувати розлад прив'язаності у дітей старшого віку, залишається відкритим. А завдяки зусиллям Американського професійного товариства проти жорстокого поводження з дітьми (APSAC), після низки судових справ, пов'язаних із трагічними наслідками терапії прив'язаності, у 2007 році цей метод був внесений до списку процедур, потенційно небезпечних для дітей.

Показання

Аутизм у дітей – це основний діагноз, лікування якого застосовується шляхом тримання дитини на руках матері або, за американською термінологією, холдингової терапії.

Авторкою цього прикладного психотерапевтичного методу вважається дитячий психіатр, професор Колумбійського університету (США) Марта Грейс Велч. У 1975-1997 роках, ще будучи практикуючим дитячим нейропсихіатром, докторка Велч спеціалізувалася на лікуванні емоційних, поведінкових та психічних розладів, зокрема аутизму. Тоді вона почала використовувати метод контактного зближення дитини з аутизмом з її найближчими людьми, насамперед з матір'ю. Її практика базувалася на теорії прихильності Джона Боулбі, сформульованій ним у 1930-х роках, а також на теорії етолога Ніколаса Тінбергена, який пізніше (у 1983 році) написав книгу «Діти з аутизмом: нова надія на лікування». Обидва дослідники вбачали причини аутизму в недостатньому зв'язку між матір'ю та дитиною.

У 1988 році вийшла книга Велча про цей метод «Утримання часу», яка протягом п’яти років двічі перевидавалася англійською мовою та була перекладена німецькою, італійською, фінською та японською мовами. Підзаголовок книги був таким: «як усунути конфлікти, істерики та суперництво і виховати щасливих, люблячих та успішних дітей». До речі, так сталося, що того ж року вийшов фільм «Людина дощу», який отримав чотири «Оскари», у якому Дастін Гоффман блискуче зіграв дорослого аутиста...

Як один із поведінкових методів, холдинг-терапія спрямована на корекцію поведінки дітей з аутизмом та таких симптомів цього розладу, як порушення емоційних зв'язків дитини з батьками, уникнення близьких контактів, зокрема й візуальних. Подолання відчуження дитини «з особливими потребами» надзвичайно важливе для розвитку почуття безпеки та захищеності, без яких неможливі належний емоційний розвиток у дитинстві та адекватна соціалізація в майбутньому.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Схема лікування

Розроблена методика проведення щоденних сеансів холдинг-терапії, кожен з яких триває близько півтори години, включає певні, послідовно виконувані дії. Всі вони мають одну мету – через стрес та подальшу релаксацію зруйнувати психоемоційний «бар’єр» між дитиною та батьками.

Без належної попередньої підготовки батьків проведення терапії приречене на невдачу, оскільки всі аутичні діти чинять опір фізичному контакту та зазвичай починають чинити опір, вириватися та кричати. Тому дитячий нейропсихіатр повинен давати батькам інструкції щодо їхньої поведінки під час сеансів, розповідати, як правильно встановлювати контакт з дитиною та будувати стосунки після їх завершення.

Спочатку мати повинна взяти дитину на руки, обійняти її та притиснути до себе і – незважаючи на відчайдушні спроби дитини вивільнитися з обіймів – заспокоїти її ніжними словами, сказавши їй, як сильно вона любить малюка і як багато він для неї значить. Як зазначають психіатри, головне завдання – тримати дитину на руках, поки вона не розслабиться, тобто не перестане боятися, не заспокоїться та не пригорнеться до матері. Під час сеансів батько дитини повинен допомагати матері та підтримувати її морально, а також заспокоювати дитину (тихими словами та ніжними дотиками).

У міру проходження терапії (після кількох сеансів) мати повинна навчити дитину дивитися на неї, причому прямо в очі. Під час зорового контакту рекомендується розмовляти з дитиною, читати дитячі пісеньки, співати пісеньки.

За словами експертів, більшість дітей з розладами аутистичного спектру досить швидко звикають до таких дій. А холдинг-терапія може бути використана батьками в будь-який час і незалежно від обставин – коли їхня дитина відчуває тривогу, розгубленість або страх (тобто потрібно взяти малюка на руки, обійняти його та заспокоїти).