Аутизм у дітей

Аутизм у дітей (синоніми: аутистическое розлад, інфантильний аутизм, інфантильний психоз, синдром Каннера) - загальний розлад розвитку, що виявляється у віці до трьох років аномальним функціонуванням у всіх видах соціальної взаємодії, спілкування, обмеженим, повторюваним поведінкою.

Симптоми аутизму виникають в перші роки життя. Причина у більшості дітей невідома, хоча ознаки припускають роль генетичного компонента; у деяких дітей аутизм може викликатися органічним захворюванням. Діагностика грунтується на історії розвитку і спостереженні за розвитком дитини. Лікування складається з поведінкової терапії та іноді медикаментозного лікування.

[1], [2], [3]

Епідеміологія

Аутизм, розлад розвитку, є найбільш поширеним із загальних розладів розвитку. Захворюваність становить 4-5 випадків на 10 000 дітей. Аутизм приблизно в 2-4 рази частіше зустрічається у хлопчиків, у яких воно має більш важкий перебіг і зазвичай супроводжується успадкованого обтяження.

З огляду на широку клінічну варіабельність цих станів, багато також називають ОРР як захворювання групи аутизму. В останнє десятиліття відзначений швидке зростання виявлення захворювань групи аутизму частково внаслідок того, що змінилися діагностичні критерії.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини аутизму у дитини

Більшість випадків захворювань групи аутизму не пов'язані із захворюваннями, що протікають з ураженням головного мозку. Проте деякі випадки виникають на тлі вродженої краснухи, цитомегаловірусної інфекції, фенілкетонурії і синдрому тендітної Х-хромосоми.

Виявлено серйозні свідчення, що підтверджують роль генетичного компонента в розвитку аутизму. У батьків дитини з ОРР ризик народження наступної дитини з ОРР вище звичайного в 50-100 разів. Конкордантность аутизму висока у монозиготних близнюків. Дослідження, в яких брали участь родини пацієнтів з аутизмом, дозволили припустити кілька областей генів - потенційних мішеней, включаючи пов'язані з кодуванням рецепторів нейротрансмітерів (GABA) і структурним контролем ЦНС (Нох гени). Також припускали роль зовнішніх чинників (включаючи вакцинацію і різні дієти), які, однак, не були доведені. Порушення структури і функції головного мозку, ймовірно, багато в чому є основою патогенезу аутизму. У деяких дітей з аутизмом збільшені шлуночки мозку, в інших відзначається гіпоплазія хробака мозочка, у частині виявляють аномалії ядер стовбура мозку.

[11], [12]

Патогенез

Аутизм був вперше описаний Лео Каннером в 1943 році у групи дітей, для яких було характерне почуття самотності, яке не було пов'язано з відходом в світ фантазій, а скоріше характеризувалося порушенням формування соціальної свідомості. Каннер також описав і інші патологічні прояви, такі як затримка мовного розвитку, обмеженість інтересів, стереотипії. В даний час аутизм розглядається як захворювання з порушенням розвитку центральної нервової системи, що виявляється в ранньому дитячому віці, зазвичай до 3-річного віку. В даний час аутизм чітко диференціюють з зрідка зустрічається дитячої на шизофренію, однак ключовою дефект, що лежить в основі аутизму, до сих пір виявити не вдається. Різні гіпотези, засновані на теорії інтелектуального, символічного дефіциту або дефіциту когнітивних виконавчих функцій з часом отримали тільки часткове підтвердження.

У 1961 р у хворих на аутизм було виявлено підвищення в крові рівня серотоніну (5-гідрокси). В подальшому було встановлено, що це пов'язано з підвищенням вмісту серотоніну в тромбоцитах. Недавні дослідження показали, що лікування селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну зменшує у частини хворих стереотипии і агресивність, тоді як зниження рівня серотоніну в мозку - підсилює стереотипии. Таким чином, порушення регуляції обміну серотоніну може пояснити деякі прояви аутизму.

Аутизм розглядається як спектр розладів, при цьому найбільш важкі випадки виявляються класичними ознаками, такими як затримка мовного розвитку, дефіцит спілкування, стереотипії, які розвиваються в ранньому віці. У 75% випадків аутизм супроводжується розумовою відсталістю. Протилежний кінець спектру представлений синдромом Аспергера, аутизмом з високим рівнем функціонування і атиповим аутизмом.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптоми аутизму у дитини

Аутизм зазвичай маніфестує на першому році життя і обов'язково проявляється до 3-річного віку. Розлад характеризується атиповим взаємодією з оточуючими (тобто відсутність прихильності, нездатність близького контакту з людьми, відсутність відповідних реакцій на емоції інших людей, уникнення погляду), завзяте проходження одного й того ж порядку (наприклад, завзяте неприйняття змін, ритуали, наполеглива прихильність до знайомих предметів, що повторюються руху), порушення мови (варіюють від повної німоти до пізнього розвитку мови і до виражених особливостей використання язика), а також нерівномірне інтелектуально е розвиток. У деяких дітей відзначається самоушкодження. Приблизно у 25% пацієнтів виявляють втрату придбаних навичок.

За прийнятою на сьогоднішній день теорії фундаментальною проблемою захворювань групи аутизму вважають «душевну сліпоту», тобто нездатність уявити, про що може думати інша людина. Вважають, що це призводить до порушення взаємодії з оточуючими, що, в свою чергу, веде до аномалії мовного розвитку. Одним з найбільш ранніх і найбільш чутливим маркером аутизму є нездатність однорічної дитини вказувати при спілкуванні на предмети. Припускають, що дитина не може уявити, що інша людина може зрозуміти, на що він вказує; замість цього дитина вказує на те, що йому потрібно, тільки фізично торкаючись до бажаного об'єкта або використовуючи руку дорослого як інструмент.

Неочаговие неврологічні ознаки аутизму включають порушення координації ходи і стереотипні руху. Судоми розвиваються у 20-40% таких дітей [особливо при коефіцієнті інтелекту (IQ) менше 50)].

Клінічно завжди відзначають якісні порушення соціальної взаємодії, які проявляються в трьох основних формах.

• Відмова від використання наявних мовних навичок при соціальному спілкуванні. При цьому мова розвивається із затримкою або не виникає взагалі. Невербальні комунікації (контакт погляду, мімічне вираз, жестикуляція, пози тіла) практично недоступні. Приблизно в 1/3 випадків недорозвинення мови долається до 6-8 років, в більшості випадків язик, особливо експресивна, залишається недорозвиненою.
• Порушення розвитку селективних соціальних уподобань або реципрокного соціальної взаємодії. Діти не здатні встановлювати теплі емоційні взаємини з людьми. Однаково поводяться як з ними, так і з неживими предметами. Чи не проявляють особливої реакції на батьків, хоча можливі своєрідні форми симбіотичної прихильності дитини до матері. До спілкування з іншими дітьми не прагнуть. Відсутня спонтанний пошук розділяється радості, спільних інтересів (наприклад, дитина не показує іншим людям цікавлять предмети і не привертає до них увагу). У дітей відсутній соціоемоціональная взаємність, що проявляється порушеною реакцією на емоції інших людей або відсутністю модуляції поведінки відповідно до соціальної ситуацією.
• Порушення в рольових і соціально-імітаційних іграх, які стереотипні, нефункціональні і Несоціальні. Спостерігають прихильність до незвичайних, частіше жорстким предметів, з якими проводиться нетипове стереотипне маніпулювання, характерні гри з неструктурованих матеріалом (піском, водою). Відзначають інтерес до окремих властивостях предметів (наприклад, запаху, відчутних якостям поверхні і ін.).
• Обмежене, що повторюється і стереотипна поведінка, інтереси, активність з нав'язливим бажанням одноманітності. Зміна звичного життєвого стереотипу, поява нових людей у цих дітей викликає реакції уникнення або тривоги, страху, що супроводжується плачем, криком, агресією і самоагресії. Діти пручаються всього нового - новому одязі, вживання нових продуктів харчування, зміни звичних маршрутів прогулянок і ін.
• Крім цих специфічних діагностичних ознак, можна спостерігати такі неспецифічні психопатологічні феномени, як фобії, порушення сну і прийому їжі, збудливість, агресивність.

[21], [22], [23]

F84.1 Атиповий аутизм.

Синоніми: помірна розумова відсталість з аутистическими рисами, атиповий дитячий психоз.

Тип загального психічного розладу психологічного розвитку, який відрізняється від дитячого аутизму або віком початку, або відсутністю хоча б одного з трьох діагностичних критеріїв (якісні аномалії в соціальній взаємодії, спілкуванні, обмеженому повторюється поведінці).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Форми

Синдром Аспергера характеризується соціальною ізоляцією в поєднанні з незвичайним, ексцентричною поведінкою, що позначається як «аутистическая психопатія». Для нього характерно нездатність розуміти емоційний стан інших людей і вступати в контакти з однолітками. Припускають, що у цих дітей виникає розлад особистості, що компенсується особливими досягненнями в якій-небудь одній обмеженій області, зазвичай пов'язаної з інтелектуальними заняттями. Більш ніж у 35% осіб з синдромом Аспергера є супутні психічні розлади - в тому числі афективні розлади, обсесивно-компульсивний розлад, шизофренія.

Аутизм з високим рівнем функціонування неможливо чітко диференціювати з синдромом Аспергера. Проте для синдрому Аспергера, на відміну від аутизму з високим рівнем функціонування, характерний нейропсихологический профіль з наявністю «сильних» і «слабких» когнітивних функцій і труднощами при невербальному навчанні. Проектні тести показують, що лиця з синдромом Аспергера мають багатшу внутрішнє життя, більш складні, витончені фантазії, в більшій мірі зосереджені на внутрішніх переживаннях, ніж хворі аутизмом з високим рівнем функціонування. Нещодавно вивчення в обох групах хворих педантичною мови показало, що вона частіше зустрічається при синдромі Аспергера, що може допомогти в диференціації цих станів.

«Атиповий аутизм» являє собою стан, яка не відповідає критерію віку початку і / або трьом іншим діагностичним критеріям аутизму. Термін «загальне (первазивних) розлад розвитку» широко застосовується в офіційній номенклатурі, однак його значення точно не визначено. Його слід розглядати як загальний термін, який би всі розглянуті в даному розділі стану. Загальна розлад розвитку без додаткового уточнення (ОРР-БДУ) - описовий термін, який застосовується у дітей з атиповим аутизмом.

Синдром Ретта. Синдром Ретта і дезинтегративное розлад дитячого віку феноменологически близькі до аутизму, але патогенетично, ймовірно, відмінні від нього. Синдром Ретта був вперше описаний Андреасом Реттом (A. Rett) в 1966 році як неврологічний розлад, переважно вражає дівчаток. При цьому генетично детермінованому захворювання до 6-18 місяців дитина розвивається нормально, але в подальшому виникають важка розумова відсталість, мікроцефалія, нездатність здійснювати цілеспрямовані рухи руками, заміщаються стереотипиями по типу потирання рук, тремтіння тулуба і кінцівок, нестійка уповільнена хода, гіпервентиляція, апное, аерофагія, епілептичні припадки (в 80% випадків), скреготіння зубами, труднощі при жуванні, зниження активності. На відміну від аутизму, при синдромі Ретта в перші місяці життя зазвичай відзначається нормальне соціальне розвиток, дитина адекватно взаємодіє з оточуючими, горнеться до батьків. При нейровізуалізації виявляються дифузна коркова атрофія і / або недорозвинення хвостатого ядра зі зменшенням його об'єму.

Дезинтегративное розлад дитячого віку (ДРД), або синдром Хеллера - рідкісне захворювання з несприятливим прогнозом. У 1908 році Хеллер (Heller) описав групу дітей з придбаним недоумством ( «dementia infantilis»). У цих дітей до 3-4 років зазначалося нормальне інтелектуальний розвиток, але слідом за цим виникали зміни поведінки, втрата мови, розумова відсталість. Сучасні критерії цього захворювання вимагають зовні нормального розвитку до 2-річного віку з подальшою значною втратою набутих раніше навичок, таких як мова, соціальні навички, контроль над сечовипусканням і дефекацією, ігри і рухові навички. Крім того, мають бути присутні не менше двох з трьох проявів, характерних для аутизму: порушення мови, втрата соціальних навичок і стереотипії. В цілому, дезинтегративное розлад дитячого віку є діагноз виключення.

Діагностика аутизму у дитини

Діагноз ставлять клінічно, зазвичай для його постановки необхідна наявність ознак порушення соціальної взаємодії і спілкування, а також наявність обмежених, повторюваних, стереотипних поведінки або інтересів. Скринінгові тести містять Опитувальник соціальної комунікації, М-СНАТ і інші. Діагностичні тести, що вважаються «золотим стандартом» діагностики аутизму, наприклад Програма спостереження для діагностики аутизму (ADOS), яка грунтується на критеріях DSM-IV, зазвичай проводяться психологами. Дітей з аутизмом складно тестувати; вони зазвичай краще справляються з невербальними завданнями, ніж з вербальними при визначенні IQ, в окремих невербальних тестах у них можуть бути результати, що відповідають віку, незважаючи на затримку в більшості сфер. Проте тест на визначення IQ, проведений досвідченим психологом, часто може надати корисні дані, що дозволяють судити про прогноз.

[30], [31], [32], [33]

Діагностичні критерії аутизму

А. В сумі не менше шести симптомів з розділів 1, 2 та 3, лрі цьому не менше двох симптомів з роздала 1 і не менше одного симптому з розділів 2 і 3.

1. Якісне порушення соціальної взаємодії, що виявляється не менш як двома симптомами з перерахованих нижче:
   • виражене порушення у використанні різних видів невербальних засобів (зустріч поглядів, міміка, жести, пози) для регуляції соціальної взаємодії;
   • неможливість встановити відносини з однолітками, що відповідають рівню розвитку;
   • відсутність спонтанного прагнення до загальних занять, інтересам і досягненням з іншими людьми (наприклад, не заходиться не вказує або не приносить іншим людям предмети, якими цікавиться);
   • відсутність соціальних і емоційних зв'язків.
2. Якісні порушення спілкування, що виражаються принаймні одним симптомом з пере чисельних нижче:
   • уповільнене або повна відсутність розвитку розмовної мови (що не супроводжується спробами компенсувати дефект альтернативними шляхами спілкування, наприклад, жестами та мімікою);
   • у осіб з адекватною промовою - виражене порушення здатності затівати і підтримувати бесіду з іншими;
   • стереотипне і повторне використання мовних засобів або ідіосінкразичний язик;
   • відсутність різноманітних спонтанних ігор на віру або соціальних рольових ігор, що відповідають рівню розвитку.
3. Обмежений репертуар повторюваних і стереотипних дій і інтересів, що виявляється щонайменше одним з перерахованих нижче симптомів:
   • переважна поглинання одним або декількома стереотипними і обмеженими інтересами, патологічними в силу своєї інтенсивності або спрямованості;
   • повторення одних і тих же безглуздих дій або ритуалів - поза зв'язком з ситуацією;
   • стереотипні повторювані манірні рухи (наприклад, взмахіваніе або обертання руками, складні рухи всім тілом);
   • постійний інтерес до певних частин предметів.

Б. Затримка розвитку або порушення життєдіяльності в одній з наступних сфер, що проявилися до 3-річного віку:

1. соціальна взаємодія,
2. язик як інструмент соціальної взаємодії,
3. символічні або рольові ігри.

В. Стан якнайкраще пояснити синдромом Ретта або дееінтегратівним розладом дитячого віку.

[34], [35], [36]

Критерії діагностики аутизму та діагностичні шкали

Для оцінки і діагностики аутизму використовується кілька стандартизованих шкал. Сучасні дослідні протоколи грунтуються головним чином на використанні переробленого варіанта Опитувальника для діагностики аутизму (Autism Diagnostic Interview-Revised - ADI-R). Але ця методика дуже громіздка для повсякденного клінічної практики. В цьому відношенні більш зручна Шкала оцінки дитячого аутизму (Childhood Autism Rating Scale - CARS). Шкали, що застосовуються для оцінки порушень поведінки у розумово відсталих дітей, придатні і при аутизмі. Переважно використовувати Шкалу оцінки неадекватної поведінки у Негоспіталізованим пацієнтів (Aberrant Вehavior Checklist-Community Version - AВC-CV), а для оцінки гіперактивності і порушення уваги - шкали Коннорс.

[37], [38], [39], [40], [41]

Лікування аутизму у дитини

Лікування зазвичай проводиться командою фахівців, за результатами останніх досліджень отримані дані, що свідчать про наявність в певній мірі переваг при застосуванні інтенсивної поведінкової терапії, стимулюючої взаємодія і виразне спілкування. Психологи і педагоги, як правило, концентруються на поведінковому аналізі, а потім приводять стратегію поведінкового лікування у відповідність з конкретними поведінковими проблемами вдома і в школі. Мовна терапія повинна починатися рано і використовувати ряд видів активності, таких як спів, обмін картинками і розмова. Фізіотерапевти і трудотерапевти планують і застосовують стратегії допомоги дітям для компенсації певних недоліків рухової функції і планування рухів. Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (SSRI) можуть поліпшити контроль над поведінкою з виконанням ритуалів і повторюваним стереотипним поведінкою. Антипсихотичні препарати і стабілізатори настрою, такі як вальпроат, можуть сприяти контролю над самоповреждающему поведінкою.

Лікування аутизму, як і лікування розумової відсталості, вимагає комплексу впливів, спрямованих на корекцію різних аспектів життєдіяльності хворого: соціального, освітнього, психіатричного і поведінкового. Деякі фахівці розглядають поведінкову терапію як основний компонент лікування аутизму. До теперішнього часу проведено понад 250 досліджень, які оцінювали ефективність різних методик поведінкової терапії. «Мішені», на які повинна бути спрямована поведінкова терапія, можна розділити на кілька категорій - неадекватна поведінка, соціальні навички, мова, побутові навички, академічні навички. Для вирішення кожного з цих завдань використовуються особливі методики. Наприклад, неадекватна поведінка можна піддати функціонального аналізу, щоб виявити сприятливі зовнішні фактори, на які має бути спрямована психотерапевтичне втручання. Поведінкові методики можуть грунтуватися на позитивному або негативному підкріпленні з ефектом придушення. Інші терапевтичні підходи, наприклад, функціональне спілкування і трудотерапія, можуть послаблювати симптоми і підвищувати якість життя дітей з аутизмом. Проте часто спостерігаються симптоми, які безпосередньо не пов'язані із зовнішніми факторами або відносно незалежні від зовнішніх умов. Подібні симптоми можуть краще відгукуватися на Фармакотерапевтична втручання. Застосування психотропних засобів при аутизмі передбачає ретельну оцінку клінічного статусу і чітку взаємодію з іншими методами лікування в рамках комплексного мультимодального підходу.

При вирішенні питання про призначення психотропних засобів слід врахувати безліч психологічних і сімейних проблем, пов'язаних з присутністю в сім'ї хворого на аутизм. Проводячи медикаментозне лікування, необхідно своєчасно реагувати на такі можливі психологічні проблеми, як прихована агресія, спрямована проти дитини, і нерозв'язне почуття провини у батьків, нереалістичні очікування в зв'язку з початком фармакотерапії і бажання чарівного лікування. Крім того, важливо мати на увазі, що тільки деякі засоби, які призначаються дітям з аутизмом, пройшли через контрольовані випробування. При призначенні психотропних засобів хворим на аутизм потрібно враховувати, що через труднощі в комунікації вони часто не здатні повідомити про побічні ефекти, а випробовуваний ними дискомфорт може знаходити вираз у посиленні того самого патологічного поведінки, на яке направлено лікування. У зв'язку з цим, при використанні лікарських засобів для контролю поведінки у дітей з аутизмом необхідна оцінка вихідного стану і подальше динамічне спостереження за симптомами за допомогою кількісних або напівкількісних методик, а також ретельний контроль за можливими побічними ефектами. Так як аутизм часто поєднується з розумовою відсталістю, більшість шкал, що використовуються при розумової відсталості, можна застосовувати і при аутизмі.

Аутизм і вдається до АД / агресія

• Нейролептики. Хоча нейролептики мають позитивну дію на гіперактивність, збудження, стереотипії, при аутизмі їх слід використовувати лише в найбільш важких випадках неконтрольованої поведінки - при вираженій тенденції до самоушкодження і агресивності, резистентної до інших втручань. Це пов'язано з високим ризиком довгострокових побічних ефектів. У контрольованих дослідженнях ефективності трифлуоперазину (стелазін), пімозиду (Орапа), галоперидолу у дітей з аутизмом відзначено, що всі три препарати викликають у цій категорії хворих екстрапірамідні синдроми, в тому числі і пізню дискінезію. Рисперидон (рисполепт), атиповий нейролептик, ісульпірід, похідне бензаміди, також застосовувалися у дітей з аутизмом, але з обмеженим успіхом.

[42]

Аутизм і афективні розлади

У дітей з аутизмом часто розвиваються виражені афективні розлади. Вони частіше відзначаються у тих хворих з аутизмом і загальними розладами розвитку, у яких коефіцієнт інтелекту відповідає розумової відсталості. Подібні хворі становлять 35% випадків афективних розладів, що починаються в дитячому віці. Приблизно у половини цих хворих в сімейному анамнезі є випадки афективного розладу або суїцидальних спроб. У недавньому обстеженні родичів хворих на аутизм відзначена висока частота афективних розладів і соціальної фобії. Припускають, що зміни в лімбічної системі, виявлені при аутопсії хворих з аутизмом, можуть викликати порушення регуляції афективного стану.

• Нормотіміческое засоби. Літій застосовувався для лікування циклічних Маніакально подібне симптомів, що виникають у хворих з аутизмом, таких як зниження потреби у сні, гіперсексуальність, підвищення рухової активності, дратівливість. Раніше проведені контрольовані дослідження препаратів літію при аутизмі не дозволили прийти до певних висновків. Однак численні повідомлення свідчать про позитивний вплив літію на афективні симптоми в осіб з аутизмом, особливо якщо в сімейному анамнезі у них відзначалися випадки афективних розладів.
• Антиконвульсанти. Вальпроєва кислота (депакин), дівальпроекс натрію (депакот) ікарбамазепін (тегретол) ефективні при циклічно виникають симптоми дратівливості, инсомнии і гіперактивності. Відкрите дослідження вальпроєвоїкислоти показало, що вона сприятливо впливає на поведінкові порушення і зміни ЕЕГ у дітей з аутизмом. Терапевтичний рівень концентрації карбамазепіну і вальпроєвої кислоти в крові виявився у верхній частині діапазону концентрацій, ефективних при епілепсії, - 8-12 мкг / мл (для карбамазепіну) і 80-100 мкг / мл (для вальпроєвоїкислоти). При застосуванні обох препаратів необхідно проведення клінічного аналізу крові та дослідження функції печінки до початку лікування і регулярно в процесі лікування. В даний час проходить клінічні випробування ламотриджин (ламіктал) - антиконвульсант нового покоління - як засіб лікування поведінкових порушень у дітей з аутизмом. Оскільки приблизно 33% осіб з аутизмом страждають епілептичними припадками, представляється виправданим призначення антиконвульсантів при наявності змін ЕЕГ і епілептиформних епізодів.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Аутизм і тривога

У осіб з аутизмом часто відзначається тривога в формі психомоторного збудження, аутостімулірующіх дій, ознак дистресу. Цікаво, що дослідження найближчих родичів хворих на аутизм виявило у них високу частоту соціальної фобії.

• Бензодіазепіни. Бензодіазепіни не наражалися на систематичному дослідженню при аутизмі, ймовірно, у зв'язку з побоюваннями надмірного седативного ефекту, парадоксального збудження, розвитку толерантності і лікарської залежності. Клоназепам (антелепсин), який, на відміну від інших бензодіазепінів, підвищує чутливість серотонінових 5-НТ1-рецепторів, застосовувався у хворих з аутизмом для лікування тривоги, манії і стереотипії. Лоразепам (Мерло) зазвичай використовують лише при епізодах гострого порушення. Препарат можна призначати всередину або парентерально.

Буспірон (буспар) - парціальний агоніст серотонінових 5-НТ1-рецепторів - виявляє анксіолітичну дію. Проте, є лише обмежений досвід його застосування при аутизмі.

[50], [51], [52], [53],

Аутизм і стереотипии

• Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну. Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, такі як флуоксетин (прозак), сертралін (золофт), флувоксамін (феварін), пароксетин (паксил), циталопрам (ципрамил), а також неселективний інгібітор кломипрамин можуть надавати позитивний вплив на деякі поведінкові порушення у хворих з аутизмом . Повідомлялося про ефективність флуоксетину при аутизмі. У дорослих з аутизмом флувоксамин в контрольованому дослідженні зменшував вираженість повторюваних думок і дій, неадекватної поведінки, агресивності і поліпшував деякі аспекти соціального спілкування, особливо пов'язані з промовою. Ефект флувоксаміну НЕ корелював з віком, виразністю аутизму або рівнем IQ. Переносимість флувоксаміну була хорошою, лише в окремих хворих відзначені легкий седативний ефект і нудота. Застосування кломіпраміна у дітей небезпечно через ризик кардіотоксичного ефекту з можливим летальним результатом. Нейролептики (наприклад, галоперидол) зменшують гіперактивність, стереотипії, емоційну лабільність і ступінь соціальної ізоляції у хворих з аутизмом, нормалізують взаємини з іншими людьми. Однак можливі побічні ефекти обмежують застосування цих засобів. Антагоніст дофамінових рецепторів амісульпірід зменшує вираженість негативних симптомів при шизофренії і може надавати деяке позитивне дію при аутизмі, хоча необхідні контрольовані дослідження, щоб підтвердити цей ефект. Хоча відзначена ефективність і добра переносимість клозапина при дитячій шизофренії, ця група хворих істотно відрізняється від дітей з аутизмом, тому питання про ефективність клозапіну при аутизмі залишається відкритим.

Аутизм і дефіцит уваги з гіперактивністю

• Психостимулятори. Вплив психостимуляторів на гіперактивність у хворих з аутизмом не настільки передбачувано, як у неаутічних дітей. Зазвичай психостимулятори зменшують патологічну активність при аутизмі, але одночасно можуть посилити стереотипні і ритуальні дії. У деяких випадках психостимулятори викликають збудження і посилюють патологічна поведінка. Подібне часто відбувається в тих випадках, коли дефіцит уваги до співрозмовника приймають за звичайне порушення уваги при ДВГ і намагаються його лікувати відповідним чином.
• Агоністи альфа-адренореценторов. Агоністи альфа-адреноблокатори, такі як клонідин (клофелін) і гуанфацин (ЕСТУЛІК), знижують активність норадренергических нейронів блакитної плями і, отже, зменшують тривогу і гіперактивність. У контрольованих дослідженнях клонідин в таблетованій формі або у формі нашкірному пластиру виявився ефективним потяг гіперактивності й імпульсивності у дітей з аутизмом. Однак седативний ефект і можливість розвитку толерантності до препарату обмежують його застосування.
• Бета-адреноблокатори. Пропранолол (анаприлін) може бути корисний потяг імпульсивності й агресивності у дітей з аутизмом. Під час лікування потрібно ретельно контролювати стан серцево-судинної системи (пульс, артеріальний тиск), особливо коли дозу доводять до тієї величини, яка викликає гіпотензивний ефект.
• Антагоністи опіоїдних рецепторів. Налтрексон може надати деяку дію на гіперактивність у аутичних дітей, але не впливає на комунікативний і когнітивний дефекти.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60],

Прогноз

Прогноз при аутизмі у дітей залежить від термінів початку, регулярності, індивідуальної обґрунтованості лікувально-реабілітаційних заходів. Статистичні дані свідчать, що в 3/4 випадків є виразна розумова відсталість. [За даними Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. Clinical evaluation in autism spectrum disorders: psychological assessment within a transdisciplinary framework. In: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, editors. Handbook of Autism and Pervasive Developmental Disorders. 3rd ed. New York: Wiley; 2005. Volume 2, Section V, Chapter 29, p. 272-98].

[61], [62], [63], [64],