Аутизм у дітей

Аутизм у дітей (синоніми: аутистичний розлад, дитячий аутизм, дитячий психоз, синдром Каннера) – це загальний розлад розвитку, який проявляється до трьох років як порушення функціонування у всіх видах соціальної взаємодії, спілкування та обмежена, повторювана поведінка.

Симптоми аутизму з'являються в перші роки життя. У більшості дітей причина невідома, хоча ознаки вказують на генетичний компонент; у деяких дітей аутизм може бути спричинений органічним розладом. Діагноз ґрунтується на історії розвитку дитини та спостереженні за її розвитком. Лікування полягає в поведінковій терапії та іноді в медикаментозному лікуванні.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Аутизм, розлад розвитку, є найпоширенішим серед поширених розладів розвитку, з частотою 4-5 випадків на 10 000 дітей. Аутизм приблизно в 2-4 рази частіше зустрічається у хлопчиків, у яких він протікає важче та зазвичай має сімейний анамнез.

З огляду на широку клінічну варіабельність цих станів, багато хто також називає розлади аутистичного спектру розладами. За останнє десятиліття спостерігається швидке зростання розпізнавання розладів аутистичного спектру, частково через зміну діагностичних критеріїв.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини аутизму в дитини

Більшість випадків розладів аутистичного спектру не пов'язані із захворюваннями, що супроводжуються ураженням мозку. Однак деякі випадки виникають на тлі вродженої краснухи, цитомегаловірусної інфекції, фенілкетонурії та синдрому ламкої Х-хромосоми.

Було знайдено вагомі докази, що підтверджують роль генетичного компонента в розвитку аутизму. Батьки дитини з розладом аутистичного спектру (РАС) мають у 50-100 разів вищий ризик народження наступної дитини з РАС. Конкордентність аутизму висока у монозиготних близнюків. Дослідження, що охопили сім'ї пацієнтів з аутизмом, показали, що кілька генних ділянок є потенційними мішенями, включаючи ті, що пов'язані з кодуванням рецепторів нейромедіаторів (ГАМК) та структурним контролем центральної нервової системи (гени HOX). Також була запропонована роль зовнішніх факторів (включаючи вакцинацію та різні дієти), хоча це не було доведено. Аномалії структури та функції мозку, ймовірно, значною мірою є основою патогенезу аутизму. У деяких дітей з аутизмом збільшені шлуночки головного мозку, в інших - гіпоплазія черв'яка мозочка, а в деяких - аномалії ядер стовбура мозку.

[ 11 ], [ 12 ]

Патогенез

Аутизм вперше описав Лео Каннер у 1943 році в групі дітей, які характеризувалися почуттям самотності, що не було пов'язане з ізоляцією у світ фантазій, а радше характеризувалося порушенням розвитку соціальної свідомості. Каннер також описав інші патологічні прояви, такі як затримка розвитку мовлення, обмежені інтереси та стереотипи. Наразі аутизм вважається розладом з порушенням розвитку центральної нервової системи, який проявляється в ранньому дитинстві, зазвичай до 3 років. Наразі аутизм чітко диференційовано від рідкісної дитячої шизофренії, але ключовий дефект, що лежить в основі аутизму, ще не виявлено. Різні гіпотези, засновані на теорії дефіциту інтелектуальних, символічних або когнітивних виконавчих функцій, з часом отримали лише часткове підтвердження.

У 1961 році у пацієнтів з аутизмом було виявлено підвищений рівень серотоніну (5-гідрокситриптаміну) у крові. Пізніше було виявлено, що це пов'язано з підвищеним рівнем серотоніну в тромбоцитах. Недавні дослідження показали, що лікування селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну зменшує стереотипію та агресію у деяких пацієнтів, тоді як зниження рівня серотоніну в мозку посилює стереотипію. Таким чином, порушення регуляції метаболізму серотоніну може пояснити деякі прояви аутизму.

Аутизм вважається спектром розладів, причому найважчі випадки демонструють класичні ознаки, такі як затримка розвитку мовлення, комунікативні дефіцити та стереотипії, що розвиваються на ранніх етапах життя. У 75% випадків аутизм супроводжується розумовою відсталістю. Протилежний кінець спектру включає синдром Аспергера, високофункціональний аутизм та атиповий аутизм.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми аутизму в дитини

Аутизм зазвичай проявляється на першому році життя та завжди помітний до 3 років. Розлад характеризується атиповою взаємодією з іншими (тобто відсутністю прив'язаності, нездатністю встановити тісний контакт з людьми, відсутністю реакції на емоції інших, уникненням зорового контакту), наполегливістю в рутині (наприклад, стійкою відразу до змін, ритуалів, стійкою прив'язаністю до знайомих предметів, повторюваними рухами), порушеннями мовлення (від повної німоти до пізнього розвитку мовлення та виражених особливостей у використанні мови) та нерівномірним інтелектуальним розвитком. Деякі діти завдають собі шкоди. Втрата набутих навичок виявляється приблизно у 25% пацієнтів.

Згідно з прийнятою на даний момент теорією, фундаментальною проблемою аутичних розладів вважається «психічна сліпота», тобто нездатність уявити, про що може думати інша людина. Вважається, що це призводить до порушення взаємодії з іншими, що, у свою чергу, призводить до аномалій у розвитку мовлення. Одним із найперших і найчутливіших маркерів аутизму є нездатність однорічної дитини вказувати на предмети під час спілкування. Передбачається, що дитина не може уявити, що інша людина може зрозуміти, на що вона вказує; натомість дитина вказує на те, що їй потрібно, лише фізично торкаючись потрібного предмета або використовуючи руку дорослого як інструмент.

Нефокальні неврологічні ознаки аутизму включають порушення координації ходи та стереотипні рухи. Судоми трапляються у 20-40% уражених дітей [особливо тих, у кого IQ менше 50].

Клінічно завжди відзначаються якісні порушення в соціальній взаємодії, що проявляються у трьох основних формах.

• Відмова від використання наявних мовленнєвих навичок у соціальному спілкуванні. У цьому випадку мовлення розвивається із затримкою або взагалі не проявляється. Невербальне спілкування (зоровий контакт, міміка, жести, постава тіла) практично недоступне. Приблизно в 1/3 випадків недорозвинення мовлення долається до 6-8 років; у більшості випадків мовлення, особливо експресивне мовлення, залишається недорозвиненим.
• Порушення розвитку вибіркової соціальної прив'язаності або реципрокної соціальної взаємодії. Діти не здатні встановлювати теплі емоційні стосунки з людьми. Вони поводяться однаково з ними та з неживими предметами. Вони не виявляють особливої реакції на батьків, хоча можливі своєрідні форми симбіотичної прив'язаності дитини до матері. Вони не прагнуть спілкуватися з іншими дітьми. Немає спонтанного пошуку спільної радості, спільних інтересів (наприклад, дитина не показує іншим людям предмети, що її цікавлять, і не звертає на них уваги). У дітей відсутня соціально-емоційна взаємність, що проявляється порушеною реакцією на емоції інших людей або відсутністю модуляції поведінки відповідно до соціальної ситуації.
• Порушення в рольових та соціально-імітаційних іграх, що є стереотипними, дисфункціональними та несоціальними. Спостерігається прихильність до незвичайних, часто твердих предметів, з якими здійснюється нетипова стереотипна маніпуляція; типовими є ігри з неструктурованим матеріалом (пісок, вода). Відзначається інтерес до окремих властивостей предметів (наприклад, запах, тактильні якості поверхні тощо).
• Обмежена, повторювана та стереотипна поведінка, інтереси, активність з нав'язливим прагненням до одноманітності. Зміна звичного життєвого стереотипу, поява нових людей у цих дітей викликає реакції уникнення або тривоги, страху, що супроводжуються плачем, криком, агресією та самоагресією. Діти чинять опір усьому новому - новому одязі, вживанню нової їжі, зміні звичних маршрутів прогулянок тощо.
• Окрім цих специфічних діагностичних ознак, можна спостерігати такі неспецифічні психопатологічні явища, як фобії, розлади сну та харчової поведінки, збудливість та агресивність.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

F84.1 Атиповий аутизм.

Синоніми: помірна розумова відсталість з аутичними рисами, атиповий дитячий психоз.

Тип поширеного психічного розладу психологічного розвитку, який відрізняється від дитячого аутизму або віком початку, або відсутністю принаймні одного з трьох діагностичних критеріїв (якісні порушення в соціальній взаємодії, комунікації, обмежена повторювана поведінка).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Форми

Синдром Аспергера характеризується соціальною ізоляцією в поєднанні з незвичайною, ексцентричною поведінкою, що називається «аутистичною психопатією». Він характеризується нездатністю розуміти емоційний стан інших та взаємодіяти з однолітками. Вважається, що у цих дітей розвивається розлад особистості, компенсований особливими досягненнями в одній обмеженій сфері, зазвичай пов'язаними з інтелектуальними пошуками. Більше 35% людей із синдромом Аспергера мають супутні психічні розлади, включаючи афективні розлади, обсесивно-компульсивний розлад, шизофренію.

Високофункціональний аутизм неможливо чітко відрізнити від синдрому Аспергера. Однак синдром Аспергера, на відміну від високофункціонального аутизму, має нейропсихологічний профіль з «сильними» та «слабкими» когнітивними функціями та труднощами в невербальному навчанні. Проективні тести показують, що люди з синдромом Аспергера мають багатше внутрішнє життя, складніші, витонченіші фантазії та більше зосереджені на внутрішніх переживаннях, ніж ті, хто має високофункціональний аутизм. Нещодавнє дослідження педантичного мовлення в обох групах пацієнтів показало, що воно частіше зустрічається при синдромі Аспергера, що може допомогти диференціювати ці стани.

«Атиповий аутизм» – це стан, який не відповідає критерію віку початку захворювання та/або трьом іншим діагностичним критеріям аутизму. Термін «первазивний розлад розвитку» широко використовується в офіційній номенклатурі, але його значення точно не визначено. Його слід вважати загальним терміном для всіх станів, обговорюваних у цьому розділі. Первазивний розлад розвитку, не уточнений інакше (ПРРР) – це описовий термін, що використовується для позначення дітей з атиповим аутизмом.

Синдром Ретта. Синдром Ретта та дитячий дезінтегративний розлад феноменологічно близькі до аутизму, але патогенетично, ймовірно, відрізняються від нього. Синдром Ретта вперше був описаний Андреасом Реттом (А. Ретт) у 1966 році як неврологічне захворювання, що вражає переважно дівчаток. При цьому генетично зумовленому захворюванні дитина нормально розвивається до 6-18 місяців, але згодом спостерігається важка розумова відсталість, мікроцефалія, нездатність здійснювати цілеспрямовані рухи руками, що змінюються такими стереотипами, як тертя рук, тремтіння тулуба та кінцівок, нестійка повільна хода, гіпервентиляція, апное, аерофагія, епілептичні напади (у 80% випадків), скрегіт зубами, утруднене жування, зниження активності. На відміну від аутизму, синдром Ретта зазвичай демонструє нормальний соціальний розвиток у перші місяці життя, дитина адекватно взаємодіє з оточуючими, чіпляється до батьків. Нейровізуалізація виявляє дифузну кортикальну атрофію та/або недорозвинення хвостатого ядра зі зменшенням його об'єму.

Дитячий дезінтегративний розлад (ДДР), або синдром Геллера, – це рідкісне захворювання з поганим прогнозом. У 1908 році Геллер описав групу дітей з набутою деменцією («інфантильна деменція»). Ці діти мали нормальний інтелектуальний розвиток до 3-4 років, але потім у них розвинулися поведінкові зміни, втрата мовлення та розумова відсталість. Сучасні критерії цього розладу вимагають зовні нормального розвитку до 2 років, після чого спостерігається значна втрата раніше набутих навичок, таких як мовлення, соціальні навички, контроль сечового міхура та кишечника, гра та моторика. Крім того, повинні бути присутніми принаймні два з трьох проявів, характерних для аутизму: порушення мовлення, втрата соціальних навичок та стереотипія. Загалом, дитячий дезінтегративний розлад є діагнозом виключення.

Діагностика аутизму в дитини

Діагноз ставиться клінічно, зазвичай на основі ознак порушення соціальної взаємодії та комунікації, а також обмеженої, повторюваної, стереотипної поведінки чи інтересів. Скринінгові тести включають Опитувальник соціальної комунікації, M-SNAT та інші. Діагностичні тести, що вважаються «золотим стандартом» діагностики аутизму, такі як Графік діагностичного спостереження за аутизмом (ADOS), який базується на критеріях DSM-IV, зазвичай проводяться психологами. Дітей з аутизмом важко тестувати; вони зазвичай краще справляються з невербальними, ніж з вербальними завданнями на IQ, і вони можуть показувати результати, відповідні віку, в деяких невербальних тестах, незважаючи на затримки в більшості областей. Однак тест на IQ, проведений досвідченим психологом, часто може надати корисні дані для оцінки прогнозу.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Діагностичні критерії аутизму

A. Загалом, щонайменше шість симптомів з розділів 1, 2 та 3, з щонайменше двома симптомами з розділу 1 та щонайменше одним симптомом з розділів 2 та 3.

1. Якісне порушення соціальної взаємодії, що проявляється принаймні двома з наступних симптомів:
   • виражене порушення використання різних видів невербальних засобів (зустріч поглядів, міміка, жести, пози) для регуляції соціальної взаємодії;
   • нездатність встановлювати стосунки з однолітками, що відповідають рівню розвитку;
   • відсутність спонтанного бажання спільних занять, інтересів та досягнень з іншими людьми (наприклад, не котить, не вказує та не приносить предмети, що цікавлять інших людей);
   • відсутність соціальних та емоційних зв'язків.
2. Якісні комунікативні розлади, що виражаються принаймні одним симптомом з наступних:
   • повільна або повна відсутність розвитку розмовної мови (не супроводжується спробами компенсувати дефект альтернативними засобами комунікації, наприклад, жестами та мімікою);
   • у осіб з адекватним мовленням – помітне порушення здатності розпочинати та підтримувати розмову з іншими;
   • стереотипне та повторюване використання мови або ідіосинкратична мова;
   • відсутність різноманітних спонтанних ігор на віру або соціально-рольових ігор, відповідних рівню розвитку.
3. Обмежений репертуар повторюваних та стереотипних моделей поведінки та інтересів, що підтверджується принаймні одним із наступних симптомів:
   • переважна зосередженість на одному або кількох стереотипних та обмежених інтересах, що є патологічними через їхню інтенсивність або спрямованість;
   • повторення одних і тих самих безглуздих дій чи ритуалів – незалежно від ситуації;
   • стереотипні повторювані манерні рухи (наприклад, махання або обертання руками, складні рухи всім тілом);
   • стійкий інтерес до певних частин предметів.

B. Затримка розвитку або порушення життєво важливих функцій в одній з наступних сфер, що проявилося до 3 років:

1. соціальна взаємодія,
2. мовлення як інструмент соціальної взаємодії,
3. символічні або рольові ігри.

B. Цей стан не можна краще пояснити синдромом Ретта або дитячим деінтегративним розладом.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Діагностичні критерії та діагностичні шкали аутизму

Для оцінки та діагностики аутизму використовується кілька стандартизованих шкал. Сучасні дослідницькі протоколи базуються переважно на використанні переглянутої версії діагностичного інтерв'ю з аутизму – переглянутої версії (ADI-R). Однак цей метод є занадто громіздким для повсякденної клінічної практики. У цьому відношенні Шкала оцінки дитячого аутизму (CARS) є зручнішою. Шкали, що використовуються для оцінки поведінкових розладів у розумово відсталих дітей, також підходять для аутизму. Для оцінки гіперактивності та дефіциту уваги бажано використовувати шкалу перевірки аберантної поведінки – версія для спільноти (ABC-CV) та шкали Коннорса.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Лікування аутизму в дитини

Лікування зазвичай проводиться командою спеціалістів, і останні дослідження показують, що певну користь приносить інтенсивна поведінкова терапія, яка заохочує взаємодію та експресивне спілкування. Психологи та педагоги зазвичай зосереджуються на поведінковому аналізі, а потім адаптують стратегії поведінкової терапії до конкретних поведінкових проблем вдома та в школі. Логопедію слід починати рано та використовувати низку заходів, таких як спів, обмін картинками та розмови. Фізичні та ерготерапевти планують та впроваджують стратегії, які допомагають дітям компенсувати специфічні рухові дефіцити та моторне планування. Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) можуть покращити контроль ритуальної та повторюваної поведінки. Антипсихотики та стабілізатори настрою, такі як вальпроат, можуть допомогти контролювати самоушкоджувальну поведінку.

Лікування аутизму, як і лікування розумової відсталості, вимагає комплексу втручань, спрямованих на корекцію різних аспектів життя пацієнта: соціального, освітнього, психіатричного та поведінкового. Деякі фахівці вважають поведінкову терапію основним компонентом лікування аутизму. На сьогоднішній день проведено понад 250 досліджень, що оцінюють ефективність різних методів поведінкової терапії. «Цілі», на які має бути спрямована поведінкова терапія, можна розділити на кілька категорій – неадекватна поведінка, соціальні навички, мовлення, повсякденні навички, академічні навички. Для вирішення кожної з цих проблем використовуються спеціальні методи. Наприклад, неадекватна поведінка може бути піддана функціональному аналізу для виявлення схильних зовнішніх факторів, на які має бути спрямоване психотерапевтичне втручання. Поведінкові методи можуть базуватися на позитивному або негативному підкріпленні з ефектом пригнічення. Інші терапевтичні підходи, такі як функціональна комунікація та трудотерапія, можуть зменшити симптоми та покращити якість життя дітей з аутизмом. Однак часто спостерігаються симптоми, які не пов'язані безпосередньо із зовнішніми факторами або є відносно незалежними від зовнішніх умов. Такі симптоми можуть краще реагувати на фармакотерапевтичне втручання. Застосування психотропних препаратів при аутизмі вимагає ретельної оцінки клінічного стану та чіткої взаємодії з іншими методами лікування в рамках комплексного мультимодального підходу.

Приймаючи рішення про використання психотропних препаратів, слід враховувати численні психологічні та сімейні проблеми, пов'язані з наявністю аутичної людини в сім'ї. При призначенні ліків необхідно оперативно реагувати на такі можливі психологічні проблеми, як прихована агресія, спрямована проти дитини, та невирішене почуття провини у батьків, нереалістичні очікування у зв'язку з початком медикаментозної терапії та бажання чарівного лікування. Крім того, важливо пам'ятати, що лише деякі препарати, призначені дітям з аутизмом, пройшли контрольовані випробування. Призначаючи психотропні препарати пацієнтам з аутизмом, слід враховувати, що через труднощі в спілкуванні вони часто не можуть повідомити про побічні ефекти, а дискомфорт, який вони відчувають, може виражатися у посиленні саме тієї патологічної поведінки, на яку спрямоване лікування. У зв'язку з цим, при використанні препаратів для контролю поведінки дітей з аутизмом необхідно оцінювати початковий стан та подальше динамічне спостереження за симптомами за допомогою кількісних або напівкількісних методів, а також ретельно контролювати можливі побічні ефекти. Оскільки аутизм часто супроводжується розумовою відсталістю, більшість шкал, що використовуються для оцінки розумової відсталості, також можна використовувати для аутизму.

Аутизм та самоушкоджувальна поведінка/агресія

• Нейролептики. Хоча нейролептики позитивно впливають на гіперактивність, збудження та стереотипії, при аутизмі їх слід використовувати лише у найважчих випадках неконтрольованої поведінки – з вираженою схильністю до самоушкодження та агресією, що стійка до інших втручань. Це пов'язано з високим ризиком довгострокових побічних ефектів. У контрольованих дослідженнях ефективності трифлуоперазину (Стелазин), пімозиду (Орап) та галоперидолу у дітей з аутизмом було зазначено, що всі три препарати викликають екстрапірамідні синдроми у цієї категорії пацієнтів, включаючи тардивну дискінезію. Рисперидон (Рісполепт), атиповий нейролептик, та ісульпірид, похідне бензаміду, також застосовувалися у дітей з аутизмом, але з обмеженим успіхом.

[ 41 ]

Аутизм та афективні розлади

У дітей з аутизмом часто розвиваються тяжкі афективні розлади. Вони частіше зустрічаються у пацієнтів з аутизмом та поширеними розладами розвитку, чий IQ відповідає розумовій відсталості. Такі пацієнти становлять 35% випадків афективних розладів, що починаються в дитинстві. Близько половини цих пацієнтів мають сімейний анамнез афективних розладів або спроб самогубства. Нещодавнє дослідження родичів пацієнтів з аутизмом відзначило високу частоту афективних розладів та соціальної фобії. Висловлюється припущення, що зміни в лімбічній системі, виявлені під час розтину пацієнтів з аутизмом, можуть спричиняти порушення регуляції афективного стану.

• Нормотимічні засоби. Літій використовувався для лікування циклічних маніакальних симптомів, що виникають у пацієнтів з аутизмом, таких як знижена потреба у сні, гіперсексуальність, підвищена рухова активність та дратівливість. Попередні контрольовані дослідження літію при аутизмі були непереконливими. Однак численні повідомлення вказують на позитивний вплив літію на афективні симптоми у осіб з аутизмом, особливо якщо в сімейному анамнезі є афективні розлади.
• Протисудомні засоби. Вальпроєва кислота (Депакін), дивалпроекс натрію (Депакот) та карбамазепін (Тегретол) ефективні при рецидивуючих симптомах дратівливості, безсоння та гіперактивності. Відкрите дослідження вальпроєвої кислоти показало, що вона має позитивний вплив на поведінкові порушення та зміни ЕЕГ у дітей з аутизмом. Терапевтичні концентрації карбамазепіну та вальпроєвої кислоти в крові були у верхньому діапазоні концентрацій, ефективних при епілепсії: 8-12 мкг/мл (для карбамазепіну) та 80-100 мкг/мл (для вальпроєвої кислоти). Обидва препарати вимагають проведення клінічних аналізів крові та печінкових проб до та під час лікування. Ламотриджин (Ламіктал), протисудомний засіб нового покоління, наразі проходить клінічні випробування як засіб для лікування поведінкових порушень у дітей з аутизмом. Оскільки приблизно 33% осіб з аутизмом мають епілептичні напади, видається доцільним призначати протисудомні засоби за наявності змін ЕЕГ та епілептиформних епізодів.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Аутизм і тривожність

Люди з аутизмом часто відчувають тривогу у вигляді психомоторного збудження, аутостимулюючих дій та ознак дистрессу. Цікаво, що дослідження близьких родичів пацієнтів з аутизмом виявило високу частоту соціальної фобії.

• Бензодіазепіни. Бензодіазепіни систематично не вивчалися при аутизмі, можливо, через побоювання щодо надмірної седації, парадоксального збудження, толерантності та лікарської залежності. Клоназепам (Антелепсин), який, на відміну від інших бензодіазепінів, сенсибілізує рецептори серотоніну 5-HT1, використовувався у пацієнтів з аутизмом для лікування тривоги, манії та стереотипії. Лоразепам (Мерліт) зазвичай використовується лише при епізодах гострого збудження. Препарат можна вводити перорально або парентерально.

Буспірон (Buspar), частковий агоніст рецепторів серотоніну 5-HT1, має анксіолітичну дію. Однак, досвід його застосування при аутизмі обмежений.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Аутизм та стереотипи

• Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну. Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, такі як флуоксетин (Прозак), сертралін (Золофт), флувоксамін (Феварин), пароксетин (Паксил), циталопрам (Ципраміл) та неселективний інгібітор кломіпрамін, можуть мати позитивний вплив на деякі поведінкові проблеми у пацієнтів з аутизмом. Повідомлялося про ефективність флуоксетину при аутизмі. У дорослих з аутизмом флувоксамін у контрольованому дослідженні зменшував повторювані думки та дії, неадекватну поведінку, агресію та покращував деякі аспекти соціального спілкування, особливо мову. Ефект флувоксаміну не корелював з віком, тяжкістю аутизму чи IQ. Флувоксамін добре переносився, легка седація та нудота спостерігалися лише у кількох пацієнтів. Застосування кломіпраміну у дітей є небезпечним через ризик кардіотоксичності з можливим летальним результатом. Нейролептики (наприклад, галоперидол) зменшують гіперактивність, стереотипії, емоційну лабільність та ступінь соціальної ізоляції у пацієнтів з аутизмом, нормалізують стосунки з іншими людьми. Однак можливі побічні ефекти обмежують застосування цих препаратів. Антагоніст дофамінових рецепторів амісульпірид зменшує вираженість негативних симптомів при шизофренії та може мати певний позитивний ефект при аутизмі, хоча для підтвердження цього ефекту необхідні контрольовані дослідження. Хоча відзначено ефективність та добру переносимість клозапіну при дитячій шизофренії, ця група пацієнтів суттєво відрізняється від дітей з аутизмом, тому питання ефективності клозапіну при аутизмі залишається відкритим.

Аутизм та синдром дефіциту уваги з гіперактивністю

• Психостимулятори. Вплив психостимуляторів на гіперактивність у пацієнтів з аутизмом не такий передбачуваний, як у дітей без аутизму. Зазвичай психостимулятори знижують патологічну активність при аутизмі, але водночас вони можуть посилювати стереотипні та ритуальні дії. У деяких випадках психостимулятори викликають збудження та погіршують патологічну поведінку. Це часто трапляється, коли дефіцит уваги до співрозмовника помилково приймають за поширений розлад уваги при СДУГ і намагаються лікувати його відповідно.
• Альфа-адренергічні агоністи. Альфа-адренергічні агоністи, такі як клонідин (клонідин) та гуанфацин (естулік), знижують активність норадренергічних нейронів у блакитному місці та, отже, зменшують тривожність та гіперактивність. У контрольованих дослідженнях клонідин у формі таблеток або пластиру був ефективним у лікуванні гіперактивності та імпульсивності у дітей з аутизмом. Однак седативний ефект та потенційна толерантність до препарату обмежують його використання.
• Бета-адреноблокатори. Пропранолол (анаприлін) може бути корисним для зниження імпульсивності та агресії у дітей з аутизмом. Під час лікування слід ретельно контролювати серцево-судинну систему (пульс, артеріальний тиск), особливо коли доза збільшується до значення, що викликає гіпотензивний ефект.
• Антагоністи опіоїдних рецепторів. Налтрексон може мати певний вплив на гіперактивність у дітей з аутизмом, але не впливає на комунікативні та когнітивні порушення.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Прогноз

Прогноз аутизму у дітей залежить від часу початку, регулярності та індивідуальної обґрунтованості лікувальних та реабілітаційних заходів. Статистичні дані свідчать про те, що у 3/4 випадків спостерігається явна розумова відсталість. [за даними Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. Clinical evaluation in autism spectrum disorders: psychological assessment within a transdisciplinary framework. In: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, editors. Handbook of Autism and Pervasive Developmental Disorders. 3-тє вид. Нью-Йорк: Wiley; 2005. Том 2, розділ V, глава 29, с. 272-98].

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]