Синдром Аспергера у дітей

Синдром Аспергера у дітей - розлад, нозологічна самостійність якого не визначена; характеризується тим же типом якісних порушень соціальної взаємодії, що і типовий дитячий аутизм, на тлі нормального когнітивного розвитку й мови.

Синдром Аспергера у дітей є однією з форм відхилення у розвитку - розлади нервової системи за типом аутизму, яке проявляється в психоемоційних особливості поведінки дитини при взаємодії і комунікації з іншими людьми - батьками, однолітками, педагогами, вихователями та ін.

Синоніми: аутистическая психопатія, шизоїдний розлад дитячого віку.

ICD-10 код

F84.5 Синдром Аспергера.

Епідеміологія

Найчастіше зустрічається у хлопчиків (8: 1).

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини і патогенез синдрому Аспергера

На сьогоднішній день причини синдрому Аспергера у дітей достеменно науці не відомі, і вчені продовжують дослідження можливих чинників, які можуть бути причетні до розвитку даного синдрому. До таких факторів, в першу чергу, відносять генні мутації і тератогенну дію екзогенного (зовнішнього) характеру, а також негативний вплив на навколишнє середовище на процес формування зародка і розвитку ембріона під час вагітності.

Згідно определителю психічних розладів Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, прийнятому Американської психіатричної асоціацією (APA), синдром Аспергера у дітей вважається розладом аутістічекого спектра, а сама назва синдрому з середини 2013 року припинили вживати при визначенні діагнозу.

Виникнення синдрому Аспергера у дітей, як і синдрому Каннера (аутизму), нейрофізіологи пов'язують з аномаліями різних структур головного мозку і порушеннями їх взаємодії на рівні синаптичних зв'язків в період раннього ембріонального розвитку майбутньої дитини. Однак в даний час ніяких переконливих, науково обґрунтованих доказів на користь цієї версії поки немає.

Швидше за все, синдром Аспергера у дітей виникає за сукупністю безлічі чинників, але в його генетичній етіології сумнівів бути не може.

[6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми синдрому Аспергера у дітей

Ніяких фізіологічних ознак при даного різновиду психічного розладу досі виявлено не було, тому симптоми синдрому Аспергера у дітей можна виявити виключно шляхом спостереження дитячого психіатра за поведінкою і реакціями дитини.

Причому, в сфері педіатричної психіатрії діагноз синдром Аспергера не завжди диференціюється з аутизмом через значну подібність проявів обох розладів. Деякі фахівці називають синдром Аспергера у дітей високофункціональним або несіндромальним аутизмом, обґрунтовуючи свою точку зору більш високим рівнем когнітивних здібностей у дітей з синдромом Аспергера.

Симптоми синдрому Аспергера у дітей можуть проявлятися у вигляді:

• замкнутості і відокремленості;
• підвищеної незручності рухів, що не відповідає віку (незграбності при пересуванні, маніпулюванні з предметами, збереженні певної пози і т.д.);
• порушень дрібної моторики (труднощів при застібанні гудзиків, зав'язування і розв'язуванні, захопленні пальцями рук дрібних предметів і т.п.);
• зниженою адаптивності поведінки (частому ігноруванні стандартних норм і правил поведінки та неадекватності поведінки при будь-якій зміні зовнішніх обставин);
• нездатності сприймати міміку, жестикуляцію і інтонації мови людей при спілкуванні, відчувати і правильно розуміти їх емоції (емпатичних нерозвиненість);
• монотонності мови і труднощів в вираженні власних почуттів (так звана вербально-невербальна недостатність);
• некомунікабельності і труднощів у встановленні контакту з іншими дітьми і підтримці відносин з ними;
• труднощів при участі в іграх на уяву, наприклад, із зображенням повадок тварин або людських дій;
• сенсорних порушеннях (підвищеної негативної реакції на занадто яскраве світло, посилення гучності звуку, сильний запах і ін.);
• буквальному сприйнятті сказаного (нерозумінні порівнянь, переносних значень слів і т.д.);
• підвищеної схильності до послідовним і повторюваним рухам (кінцівками або всім тілом) і діям (в тому числі до стереотипному порядку їх виконання, наприклад, постійного маршруту в школу і т.п.);
• прояві всепоглинаючого інтересу в якій-небудь одній сфері (роботи, динозаври, космос і т.п., причому дитина буде багато говорити про це з захопленням).

На відміну від аутизму, більшість дітей з синдромом Аспергера не відстають від ровесників у розумовому розвитку і не мають порушень мовлення. А ті, що можуть бути виявлені, на думку більшості дитячих психіатрів, не мають клінічної значущості і з віком нівелюються.

Діагностика синдрому Аспергера у дітей

Попри всі старання розробити чіткі критерії віднесення даної патології нервової системи до того чи іншого розладу аутістічекого спектра, діагностика синдрому Аспергера у дітей пов'язана з низкою проблем.

За даними зарубіжних фахівців в області психоневрології, постановка даного діагнозу дітям здійснюється в більшості клінічних випадків у віковому діапазоні від чотирьох до дев'яти років, причому у хлопчиків в 3-4 рази частіше, ніж у дівчаток. Причому, через широке різноманіття симптомів, немає двох дітей з синдромом Аспергера, схожих один на одного. Наявність одного-двох симптомів (наведених вище) не може бути підставою для констатації наявності синдрому, тому при проведенні діагностики повинні використовуватися:

• збір та аналіз сімейного анамнезу обох батьків;
• опитування батьків (для дітей шкільного віку та педагогів) щодо звичок і типових поведінкових реакцій дитини;
• генетична експертиза;
• неврологічна експертиза;
• безпосереднє спілкування фахівців з дитиною (в невимушеній обстановці, в формі гри) і їх спостереження за його поведінкою з оцінкою особливостей психомоторики і рівня здібностей до невербальної комунікації;
• тестування інтелектуального розвитку дитини і здатності до навчання.

Діагностика синдрому Аспергера у дітей має бути диференційованою, оскільки неправильний діагноз загрожує негативними наслідками як в найближчій, так і у віддаленій перспективі.

На думку американських психоневрологов, сьогодні в США існує проблема «надлишкової діагностики синдрому Аспергера», так як при нестачі кваліфікації лікарів на цей синдром можуть списуватися складності в сімейному вихованні дітей і їх незадовільна успішність і поведінку в школі.

[11]

Лікування синдрому Аспергера у дітей

Головне лікування синдрому Аспергера у дітей полягає в психологічній корекції поведінки, оскільки ні спеціальних мікстур, ні таблеток для позбавлення від цієї патології не існує.

Психотерапія для дітей з синдромом Аспергера виконує компенсаторну функцію щодо розвитку у дитини навичок, які у нього відсутні: вміння спілкуватися з іншими дітьми, з родичами і чужими дорослими; здатність правильно реагувати на поведінку інших і вміння оцінювати свої і чужі дії; розвиток координації рухів і жестикуляції і т.п.

Єдиної методики лікування синдрому Аспергера у дітей немає навіть в США, але частіше за все тут проводяться: заняття лікувальною фізкультурою, заняття по підвищенню рівня дрібної моторики, індивідуальні тренінги (за участю батьків) з розвитку навичок спілкування та правилам поведінки в громадських місцях. І, як показує досвід батьків, діти поступово починають проявляти більше уваги до слів старших, стають більш слухняними і менш агресивними. Але позитивні результати потрібно постійно закріплювати, тому така велика роль батьків у лікуванні даного синдрому.

Серед медикаментозних засобів, що призначаються для зменшення тривожності, агресивності та почуття страху при синдромі Аспергера у дорослих пацієнтів, на першому місці стоять антипсихотичні препарати-нейролептики, але для лікування дітей вони не застосовуються.

Профілактика і прогноз синдрому Аспергера у дітей

Мер, які повинні прийматися як профілактика синдрому Аспергера у дітей, ніхто не розробляв з урахуванням до кінця не з'ясованою етіології захворювання.

Прогноз при синдромі Аспергера у дітей - при наявності розуміння з боку близьких людей і прагнення їх допомогти, не травмуючи психіку дитини - досить позитивний. Нічого, що немає таблеток, зате є сила батьківської уваги і підтримки, які здатні розвинути у дитини відсутні здібності. У міру зростання дитини його психічний стан стає більш позитивним, проте складнощі в сфері міжособистісного спілкування найчастіше зберігаються.

І практично кожна п'ята дитина з даними відхиленням в розвитку в дорослому стані нічим «особливим» не виділяється - здобуває утворення, обзаводиться родиною.

У той же час не можна ігнорувати проблеми, які можуть виникнути (хронічна фрустрація, депресії, тривожний невроз, агресивність та ін.) В підлітковому віці - в пубертатний період.

В принципі, синдром Аспергера у дітей формує особистість, не схильну до широкого спілкування і емоційної відкритості, що в психологічній класифікації К. Юнга називається інтравертівний (звернений усередину) психотип особистості. Зрештою, ознаки синдрому Аспергера, як з'ясувалося, виявлялися у Вольфганга Амадея Моцарта, Альберта Ейнштейна і Марії Склодовської-Кюрі.