Синдром Аспергера у дітей

Синдром Аспергера у дітей – це розлад, нозологічна самостійність якого не визначена; він характеризується тим самим типом якісних порушень соціальної взаємодії, що й типовий дитячий аутизм, на тлі нормального когнітивного розвитку та мовлення.

Синдром Аспергера у дітей є однією з форм відхилення розвитку – розладу нервової системи, подібного до аутизму, який проявляється в психоемоційних особливостях поведінки дитини під час взаємодії та спілкування з іншими людьми – батьками, однолітками, вчителями, опікунами тощо.

Синоніми: аутистична психопатія, дитячий шизоїдний розлад.

Код МКХ-10

F84.5 Синдром Аспергера.

Епідеміологія

Частіше зустрічається у хлопчиків (8:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини та патогенез синдрому Аспергера

На сьогоднішній день причини синдрому Аспергера у дітей до кінця не відомі науці, і вчені продовжують вивчати можливі фактори, які можуть бути причетні до розвитку цього синдрому. До таких факторів насамперед належать генні мутації та тератогенний вплив екзогенного (зовнішнього) характеру, а також негативний вплив навколишнього середовища на процес формування ембріона та розвиток ембріона під час вагітності.

Згідно з Діагностичним та статистичним посібником з психічних розладів, прийнятим Американською психіатричною асоціацією (АПА), синдром Аспергера у дітей вважається розладом аутистичного спектру, а сама назва синдрому перестала використовуватися при визначенні діагнозу з середини 2013 року.

Нейрофізіологи пов'язують виникнення синдрому Аспергера у дітей, як і синдрому Каннера (аутизм), з аномаліями різних структур мозку та порушеннями їхньої взаємодії на рівні синаптичних зв'язків у період раннього ембріонального розвитку майбутньої дитини. Однак наразі переконливих, науково обґрунтованих доказів на користь цієї версії немає.

Найімовірніше, синдром Аспергера у дітей виникає через поєднання багатьох факторів, але сумнівів щодо його генетичної етіології бути не може.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми синдрому Аспергера у дітей

Фізіологічних ознак цього типу психічного розладу поки що не виявлено, тому симптоми синдрому Аспергера у дітей може визначити лише дитячий психіатр, спостерігаючи за поведінкою та реакціями дитини.

Більше того, в галузі дитячої психіатрії діагноз синдрому Аспергера не завжди диференціюється від аутизму через значну схожість проявів обох розладів. Деякі фахівці називають синдром Аспергера у дітей високофункціональним або несиндромічним аутизмом, обґрунтовуючи свою точку зору вищим рівнем когнітивних здібностей у дітей із синдромом Аспергера.

Симптоми синдрому Аспергера у дітей можуть включати:

• ізоляція та замкнутість;
• підвищена незграбність рухів, що не відповідає віку (незграбність під час руху, маніпулювання предметами, підтримки певної пози тощо);
• порушення дрібної моторики (труднощі із застібанням ґудзиків, зав'язуванням та розв'язуванням, захопленням пальцями дрібних предметів тощо);
• знижена адаптивність поведінки (часте ігнорування стандартних норм і правил поведінки та неадекватність поведінки будь-якій зміні зовнішніх обставин);
• нездатність сприймати міміку, жести та інтонації мовлення людей під час спілкування, відчувати та правильно розуміти їхні емоції (емпатичний недорозвиток);
• монотонність мовлення та труднощі у вираженні власних почуттів (так званий вербально-невербальний дефіцит);
• нетовариськість та труднощі у встановленні контакту з іншими дітьми та підтримці стосунків з ними;
• труднощі в участі в іграх, що розвивають уяву, таких як імітація поведінки тварин або дій людини;
• сенсорні порушення (посилення негативної реакції на занадто яскраве світло, підвищення гучності звуку, сильний запах тощо);
• буквальне сприйняття сказаного (нерозуміння порівнянь, переносних значень слів тощо);
• підвищена схильність до послідовних і повторюваних рухів (кінцівок або всього тіла) та дій (включаючи стереотипний порядок їх виконання, наприклад, постійний маршрут до школи тощо);
• прояв всепоглинаючого інтересу до якоїсь однієї галузі (роботи, динозаври, космос тощо, і дитина буде багато про це розповідати з захопленням).

На відміну від аутизму, більшість дітей із синдромом Аспергера не відстають від своїх однолітків у розумовому розвитку та не мають мовленнєвих порушень. А ті, що можна виявити, на думку більшості дитячих психіатрів, не є клінічно значущими та нівелюються з віком.

Діагностика синдрому Аспергера у дітей

Незважаючи на всі зусилля щодо розробки чітких критеріїв для класифікації цієї патології нервової системи як того чи іншого розладу аутистичного спектру, діагностика синдрому Аспергера у дітей пов'язана з низкою проблем.

За даними зарубіжних фахівців у галузі психоневрології, цей діагноз ставиться дітям у більшості клінічних випадків у віковому діапазоні від чотирьох до дев'яти років, причому у хлопчиків у 3-4 рази частіше, ніж у дівчаток. Більше того, через велику різноманітність симптомів, немає двох однакових дітей із синдромом Аспергера. Наявність одного або двох симптомів (перелічених вище) не може бути підставою для встановлення наявності синдрому, тому при проведенні діагностики слід використовувати наступне:

• збір та аналіз сімейного анамнезу обох батьків;
• опитування батьків (для дітей шкільного віку та вчителів) щодо звичок дитини та типових поведінкових реакцій;
• генетичне обстеження;
• неврологічне обстеження;
• безпосереднє спілкування спеціалістів з дитиною (у невимушеній атмосфері, у формі гри) та їх спостереження за її поведінкою з оцінкою особливостей психомоторики та рівня здібностей до невербального спілкування;
• перевірка інтелектуального розвитку та здібностей дитини до навчання.

Діагностика синдрому Аспергера у дітей повинна бути диференційованою, оскільки неправильний діагноз чреватий негативними наслідками як у короткостроковій, так і в довгостроковій перспективі.

За даними американських нейропсихіатрів, сьогодні в Сполучених Штатах існує проблема «гіпердіагностики синдрому Аспергера», оскільки через недостатню кваліфікацію лікарів труднощі у сімейному вихованні дітей та їх незадовільна успішність і поведінка в школі можуть бути віднесені до цього синдрому.

[ 11 ]

Лікування синдрому Аспергера у дітей

Основним методом лікування синдрому Аспергера у дітей є психологічна корекція поведінки, оскільки спеціальних сумішей або таблеток для позбавлення від цієї патології не існує.

Психотерапія для дітей із синдромом Аспергера виконує компенсаторну функцію для розвитку у дитини навичок, яких їй бракує: вміння спілкуватися з іншими дітьми, родичами та іншими дорослими; вміння правильно реагувати на поведінку оточуючих та вміння оцінювати свої та чужі дії; розвиток координації рухів та жестів тощо.

Навіть у США немає єдиного методу лікування синдрому Аспергера у дітей, але найчастіше тут проводяться: лікувальна фізкультура, заняття для покращення рівня дрібної моторики, індивідуальні тренування (за участю батьків) для розвитку комунікативних навичок та правил поведінки в громадських місцях. І, як показує досвід батьків, діти поступово починають більше звертати увагу на слова старших, стають більш слухняними та менш агресивними. Але позитивні результати потрібно постійно підкріплювати, тому роль батьків у лікуванні цього синдрому така велика.

Серед ліків, що призначаються для зниження тривожності, агресії та страху при синдромі Аспергера у дорослих пацієнтів, на першому місці знаходяться антипсихотичні препарати – нейролептики, але вони не використовуються для лікування дітей.

Профілактика та прогноз синдрому Аспергера у дітей

Ніхто не розробив заходів, які слід вживати як профілактичний засіб проти синдрому Аспергера у дітей, враховуючи досі неясну етіологію захворювання.

Прогноз при синдромі Аспергера у дітей – за розуміння з боку близьких та бажання допомогти їм, не травмуючи дитячу психіку – цілком позитивний. Нічого страшного, що немає таблеток, але є сила батьківської уваги та підтримки, яка може розвинути відсутні здібності дитини. У міру дорослішання дитини її психічний стан стає більш позитивним, але труднощі у сфері міжособистісного спілкування найчастіше залишаються.

І майже кожна п'ята дитина з цим порушенням розвитку нічим не виділяється в дорослому віці – вона отримує освіту та створює сім'ю.

Водночас не можна ігнорувати проблеми, які можуть виникнути (хронічна фрустрація, депресія, тривожний невроз, агресивність тощо) у підлітковому віці – під час статевого дозрівання.

В принципі, синдром Аспергера у дітей формує особистість, не схильну до широкого спілкування та емоційної відкритості, що в психологічній класифікації К. Юнга називається інтровертним (звернутим всередину) типом особистості. Зрештою, ознаки синдрому Аспергера, як виявилося, проявлялися у Вольфганга Амадея Моцарта, Альберта Ейнштейна та Марії Склодовської-Кюрі.