Холецистит у дітей

Запалення жовчного міхура, або холецистит у дітей, найчастіше має бактеріальне походження, а іноді виникає вторинно при дискінезії жовчовивідних шляхів, наявності жовчних каменів або паразитарних інвазіях.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини холециститу у дітей

Основні причини запальних холепатій (холециститу, холангіту):

1. неімунні причини – зміни складу жовчі, інфекція, паразити;
2. аутоімунні процеси (первинний склерозуючий холангіт, біліарний цироз).

Неімунний холецистит та холангіт за перебігом поділяють на гострий та хронічний, а за етіологією – на калькульозний (пов’язаний з жовчнокам’яною хворобою) та безкам’яний. За характером патологічного процесу гострий холецистит поділяють на катаральний, флегмонозний та гангренозний. У деяких пацієнтів ці форми можна розглядати як стадії розвитку захворювання. Провідна роль у розвитку гострого холециститу належить інфекції. Найпоширенішим збудником є кишкова паличка; рідше захворювання викликається стафілококами, стрептококами та ентерококами. Холецистит також виникає при аутолітичному пошкодженні слизової оболонки жовчного міхура в результаті рефлюксу панкреатичного соку в його порожнину. Запалення можливе при глистяних інвазіях (аскаридозі). Важливо пам’ятати, що інфікована жовч не викликає запалення жовчного міхура без схильних факторів – застою та пошкодження стінок органу. Застій сприяє органічне порушення шляхів відтоку жовчі (стискання або перегин шийки жовчного міхура та проток, закупорка проток каменем, слизом або гельмінтами), а також дискінезія жовчного міхура та жовчних проток під впливом порушення дієти (ритму, кількості, якості їжі, переїдання, вживання жирної їжі). Велика роль психоемоційного напруження, стресу, гіподинамії, порушень обміну речовин, що призводять до зміни хімічного складу жовчі. Запалення жовчного міхура може виникати рефлекторно при захворюванні інших органів шлунково-кишкового тракту в результаті вісцеро-вісцеральних взаємодій. Пошкодження стінки жовчного міхура можливе через подразнення його слизової оболонки жовчю зі зміненими фізико-хімічними властивостями (літогенна жовч), внаслідок травми каменями, гельмінтами, панкреатичними ферментами, що надходять у загальну жовчну протоку (під час спазму сфінктера Одді).

Інфекційний агент потрапляє в жовчний міхур трьома шляхами:

• висхідний шлях з кишечника – ентерогенний шлях з гіпотензією сфінктера Одді;
• гематогенний шлях (через печінкову артерію при ураженні ротоглотки та носоглотки або з кишечника через ворітну вену при порушенні бар'єрної функції епітелію тонкої кишки);
• лімфогенний шлях (при апендициті, пневмонії).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми холециститу у дітей

Основні симптоми холециститу неспецифічні:

• біль у животі, локалізований у правому підребер'ї, що іррадіює в праве плече;
• нудота, блювота;
• ознаки холестазу;
• ознаки сп'яніння.

Больовий синдром виникає раптово, часто вночі після вживання жирної їжі. Тривалість больового синдрому – від кількох хвилин (жовчна колька) до багатьох годин і днів. Особливо стійкий біль викликає бескам'яний холецистит. Біль супроводжується рефлекторним блюванням з жовчю, ознобом, фебрильною лихоманкою, тахікардією. Пальпаторно виявляються позитивні симптоми Ортнера, Мюссі, Мерфі, Кера. Печінка збільшена, край рівний, болюча.

Як розпізнати холецистит у дитини?

В аналізах крові виявляють лейкоцитоз, нейтрофілію, токсичну зернистість нейтрофілів, підвищення ШОЕ, підвищення концентрації білірубіну (зв'язаної фракції) та активності амінотрансфераз, появу С-реактивного білка.

Оральна холецистографія не застосовується, оскільки концентраційна функція жовчного міхура знижена і немає накопичення контрасту. Можливе використання внутрішньовенної холангіографії, УЗД. Під час УЗД стінка жовчного міхура пухка, потовщена більш ніж на 3 мм через запальний набряк, контур подвоєний; визначаються додаткові ехо-сигнали в паренхімі печінки навколо жовчного міхура (перифокальне запалення), згущення жовчі в сечовому міхурі (ознака холестазу).

Під час дуоденального зондування у порціях жовчі визначається підвищення концентрації білка, поява лейкоцитів та епітеліальних клітин, а також зниження концентрації жовчних кислот та білірубіну. Посів жовчі виявляє кокові збудники та кишкову паличку.

Хронічний холецистит – це хронічне запалення жовчного міхура. Він є наслідком гострого холециститу. У повсякденній педіатричній практиці діагноз «хронічний холецистит» ставиться відносно рідко (10-12%) через відсутність чітких та доступних діагностичних критеріїв. У патогенезі хронічного холециститу основну роль відіграють такі фактори: порушення функції жовчовивідних шляхів, супутня патологія органів травлення, часті вірусні інфекції, харчова алергія та харчова непереносимість, наявність вогнищ хронічної інфекції, неправильне харчування, порушення обміну речовин.

Класифікація

• Тяжкість: легка, середня, тяжка.
• Стадія захворювання: загострення, спадаюче загострення, стійка та нестійка ремісія.
• Ускладнення: ускладнений та неускладнений хронічний холецистит.
• Характер перебігу: повторюваний, монотонний, переривчастий.

[ 9 ]

Лікування холециститу у дітей

Лікування холециститу та холангіту у дітей залежить від етіології. Призначається антибактеріальна або протипаразитарна терапія, а при аутоімунних процесах – глюкокортикоїди. Етіотропну терапію доповнюють детоксикацією, корекцією водно-електролітних та обмінних порушень, десенсибілізацією, корекцією порушень моторики жовчовивідних шляхів (включаючи спазмолітики), протихолестатичною терапією та гепатопротекторами.

Для знеболення застосовують блокатори М-холіну (платифілін, метоцинію йодид, трамадол, препарати беладонни), міотропні спазмолітики (мебеверин). У разі блювання призначають метоклопрамід (2 мл внутрішньом'язово) або домперидон (20 мг перорально). У фазі ремісії показані холекінетики - хофітол* та гімекромон (одестон). З антибактеріальних препаратів, враховуючи чутливість виділеного мікроорганізму, перевагу надають цефалоспоринам та макролідам, що виводяться з жовчю.