Холецистит у дітей

Запалення жовчного міхура, або холецистит у дітей частіше має бактеріальне походження, іноді виникає вдруге при дискінезії жовчовивідних шляхів, наявності жовчних каменів, при паразитарних інвазіях.

[1], [2], [3]

Причини холециститу у дітей

Основні причини запальних холепатій (холециститу, холангіту):

1. неімунні причини - зміна складу жовчі, інфекція, паразити;
2. аутоімунні процеси (первинний склерозуючий холангіт, біліарний цироз).

Неімунні холецистити і холангіти за течією поділяють на гострі і хронічні, по етіології - на некалькульозні (пов'язані з жовчнокам'яної хворобою) і бескаменние. За характером патологічного процесу гострий холецистит підрозділяють на катаральний, флегмонозний і гангренозний. Ці форми у частини хворих можна розглядати і як стадії розвитку захворювання. Провідна роль у розвитку гострого холециститу належить інфекції. Найбільш частий збудник - кишкова паличка; рідше захворювання викликають стафілококи, стрептококи і ентерококи. Холецистит виникає і при аутолітіческімі ураженні слизової оболонки жовчного міхура в результаті закидання в його порожнину соку підшлункової залози. Запалення можливо при глистовихінвазіях (аскаридоз). Необхідно пам'ятати, що інфікована жовч не викликає запалення жовчного міхура без певних чинників - застою і пошкодження стінок органу. Застою сприяють органічні порушення шляхів відтоку жовчі (здавлення або перегин шийки жовчного міхура і проток, закупорка проток каменем, слизом або гельмінтами), а також дискінезії жовчного міхура і жовчовивідних шляхів під впливом порушення режиму харчування (ритм, кількість, якість їжі, переїдання, вживання жирної їжі). Велика роль психоемоційних навантажень, стресів, гіподинамії, порушень обміну речовин, що призводять до зміни хімічного складу жовчі. Запалення жовчного міхура може виникати рефлекторно при захворюванні інших органів шлунково-кишкового тракту в результаті вісцеро-вісцеральних взаємодій. Пошкодження стінки жовчного міхура можливо при подразненні його слизової оболонки жовчю зі зміненими фізико-хімічними властивостями (літогенні жовч), при травматизації конкрементами, гельмінтами, панкреатичні ферменти, затікають в загальний жовчний протік (при спазмі сфінктера Одді).

Інфекційний агент в жовчний міхур потрапляє трьома шляхами:

• висхідний шлях з кишечника - ентерогенним шлях при гіпотонії сфінктера Одді;
• гематогенний шлях (по печінкової артерії при ураженнях ротоглотки і носоглотки або з кишечника по ворітної вени при порушенні бар'єрної функції тонкокишечного епітелію);
• лімфогенний шлях (при апендициті, пневмонії).

[4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми холециститу у дітей

Основні симптоми холециститу неспецифічні:

• болю в животі, локалізовані в правому підребер'ї, иррадиирующие в праве плече;
• нудота блювота;
• ознаки холестазу;
• ознаки інтоксикації.

Больовий синдром виникає раптово, часто вночі після прийому жирної їжі. Тривалість больового синдрому від декількох хвилин (жёлчная колька) до багатьох годин і днів. Особливо наполегливі болі викликають бескаменние холецистити. Болі супроводжуються рефлекторної блювотою з домішкою жовчі, ознобом, фебрильною лихоманкою, тахікардією. Пальпаторно виявляють позитивні симптоми Ортнера, Мюссе, Мерфі, Кера. Печінка збільшена, край рівний, болючий.

Як розпізнати холецистит у дитини?

В аналізі крові виявляють лейкоцитоз, нейтрофільоз, токсичну зернистість нейтрофілів, підвищення ШОЕ, збільшення концентрації білірубіну (зв'язаної фракції) і активності амінотрансфераз, поява С-реактивного білка.

Пероральну холецистографія не застосовують, так як концентраційна функція жовчного міхура знижена і накопичення контрасту не відбувається. Можливе використання внутрішньовенної холангиографии, УЗД. При УЗД стінка жовчного міхура неплотная, потовщена більше 3 мм за рахунок запального набряку, контур подвоєний; визначають додаткові ехосигнали в паренхімі печінки навколо жовчного міхура (перифокальнезапалення), згущення жовчі в міхурі (ознака холестазу).

В ході дуоденального зондування в працях жовчі визначають збільшення концентрації білка, поява лейкоцитів і клітин епітелію, зниження концентрації жовчних кислот і білірубіну. Посів жовчі виявляє кокові збудники і кишкову паличку.

Хронічний холецистит - хронічне запалення жовчного міхура. Це результат перенесеного гострого холециститу. У повсякденному педіатричній практиці діагноз «хронічний холецистит» ставлять відносно рідко (10-12%) у зв'язку з відсутністю чітких і доступних критеріїв діагностики. В патогенезі хронічного холециститу велику роль відіграють такі чинники: дисфункція біліарного тракту, супутня патологія органів травлення, часті вірусні інфекції, харчова алергія і харчова нестерпність, наявність вогнищ хронічної інфекції, порушення режиму харчування, обмінні порушення.

Класифікація

• Ступінь тяжкості: легка, середньої тяжкості, важка форма.
• Стадія захворювання: загострення, стихає загострення, стійка і нестійка ремісія.
• Ускладнення: ускладнений і неускладнений хронічний холецистит.
• Характер перебігу: рецидивний, монотонний, який перемежовується.

[9]

Лікування холециститу у дітей

Лікування холециститу і холангіту у дітей залежить від етіології. Призначають антибактеріальну або протипаразитарну терапію, при аутоімунних процесах - глюкокортикоїди. Етіотропну терапіюдополняютдетоксікація, корекція водно-електролітних і метаболічних розладів, десенсибілізація, корекція порушень моторики жовчовивідних шляхів (у тому числі спазмолітиками), антіхолестатіческім терапія і гепатопротектори.

Для купірування больового синдрому застосовують М-холлноблокатори (платифілін, метоцінія йодид, трамадол, препарати беладони), міотропної спазмолітики (мебеверин). При блювоті призначають метоклопрамід (внутрішньом'язово по 2 мл) або домперидон (20 мг всередину). У фазі ремісії показані холі кінетики - хофитол * і гімекромон (одестон). З антибактеріальних препаратів, враховуючи чутливість виділеного мікроорганізму, перевагу віддають виділяється з жовчю цефалоспоринів, макролідів.