Хронічний бронхіт: симптоми

Основні симптоми хронічного бронхіту - кашель з відділенням мокротиння, загальна слабкість, пітливість (при загостренні захворювання і гнійному характері бронхіту).

Відповідно до визначення ВООЗ основні симптоми хронічного бронхіту - кашель з відділенням мокротиння не менше 3 місяців на рік упродовж 2 і більше років. На початку захворювання хронічного Бронзіта кашель турбує хворих зазвичай вранці відразу або незабаром після пробудження, при цьому кількість відокремлюваної мокроти невелика. Поява кашлю переважно вранці обумовлено добовим ритмом функціонування миготливого епітелію. Його активність невелика вночі і найбільш виражена вранці. Крім того, в появі кашлю вранці грає велику роль ранкова фізична активність хворого і підвищення тонусу симпатичної нервової системи. Кашель зазвичай збільшується в холодну і сиру пору року, а при теплій і сухій погоді хворі відчувають себе значно краще, кашель турбує їх рідше і може навіть повністю припинитися.

На початку захворювання кашель турбує хворих тільки в періоді загострення, в періоді ремісії він майже не виражений. У міру прогресування хронічного бронхіту кашель стає більш закономірним, практично постійним і турбує не тільки вранці, але і протягом дня, а також вночі. Кашель вночі в горизонтальному положенні хворого пов'язаний з надходженням мокротиння з дрібних бронхів.

Кашель обумовлений роздратуванням рецепторів блукаючого нерва в кашльових рефлекторних зонах (гортань, голосові зв'язки, біфуркація трахеї, область поділу великих бронхів). У дрібних бронхах кашлеві рецептори відсутні, тому при переважно дистальному бронхіті кашель може бути відсутнім і основною скаргою хворих є задишка.

В періоді загострення хронічного бронхіту чутливість кашльових рецепторів різко підвищується, що призводить до різкого посилення кашлю, він стає надсадний, болісним, іноді «гавкаючим». Слід врахувати, що кашель набуває відтінок гавкаючого і пароксизмально наступаючого при вираженому експіраторние колапсі трахеї і великих бронхів, при бронхіальній обструкції. Надсадний «гавкаючий» кашель при бронхіальній обструкції відрізняється від надсадного кашлю при гіперчутливості кашельних зон тим, що при бронхіальній обструкції доводиться кашляти довше, при цьому кашель стає болісним, обличчя хворого червоніє, вени шиї напружуються, здуваються, кашель супроводжується свистячими хрипами. Протягом дня бронхіальна прохідність поліпшується і кашель стає менш вираженим і турбує рідше.

Напади надсадного болісного кашлю можуть бути обумовлені гипотонической трахеобронхиальной дискінезією пролабированием в просвіт трахеї або великих бронхів задньої мембранозной частини цих органів. Кашель при цьому може супроводжуватися нападом задухи, стридорозне диханням, занепокоєнням хворого, нерідко втратою свідомості на висоті кашлю (кашльовий-непритомний синдром).

Напади кашлю при хронічному бронхіті можуть провокуватися холодним, морозним повітрям; поверненням в холодну погоду з вулиці в тепле приміщення; тютюновим димом; вихлопними газами; наявністю в повітрі різних подразнюючих речовин і іншими факторами.

У пізній стадії захворювання кашльовий рефлекс може згасати, кашель мало турбує хворих і дренування бронхів різко порушується.

Виділення мокротиння - найважливіший симптом хронічного бронхіту. Мокрота може бути слизова, гнійна, слизово-гнійна, іноді з прожилками крові. У ранніх стадіях захворювання мокротиння може бути слизова, світла. Однак, у хворих, що працюють тривалий час в умовах запиленої атмосфери, мокрота може набувати сірого або чорного кольору (наприклад, «чорна» мокрота шахтарів). У міру прогресування хронічного бронхіту мокрота набуває слизисто-гнійний або гнійний характер, особливо це помітно в періоді загострення захворювання. Гнійна мокрота більш в'язка і відділяється з великими труднощами. При загостренні хронічного бронхіту кількість мокротиння збільшується, проте, в сиру погоду і після вживання алкоголю може зменшуватися. У більшості хворих добова кількість мокротиння становить 50-70 мл, при розвитку бронхоектазів - значно збільшується.

Відомі випадки хронічного бронхіту, що протікає без виділення мокротиння ( «сухий катар бронхів») - не плутати з заковтуванням мокротиння! У 10-17% випадків при хронічному бронхіті можливо кровохаркання. Воно може бути обумовлено пошкодженням кровоносних судин слизової оболонки бронхів під час надсадного кашлю (особливо це характерно для атрофічного бронхіту). Поява кровохаркання вимагає ретельної диференціальної діагностики з туберкульозом легень, рак легені, бронхоектазами. Кровохаркання можливо також при тромбоемболії легеневої артерії, мітральному стенозі, застійної серцевої недостатності, геморагічних діатезах.

При неускладненому хронічному бронхіті задишка не турбує хворих. Однак, при розвитку бронхіальної обструкції і емфіземи легенів задишка стає характерною ознакою хвороби.

Загальний стан хворих в початкових стадіях хронічного бронхіту задовільний. Воно суттєво порушується в міру прогресування захворювання і розвитку бронхіальної обструкції, емфіземи легенів і появи дихальної недостатності.

При зовнішньому огляді хворих хронічним необструктивним бронхітом істотних змін не виявляється. В періоді загострення захворювання, особливо при гнійному бронхіті, може спостерігатися пітливість, можливе підвищення температури тіла до субфебрильних цифр.

При перкусії легень при хронічному необструктивний бронхіт перкуторний звук залишається ясним. Голосоветремтіння ібронхофонія зазвичай не змінені. Найбільш характерні аускультативні дані. При аускультації легких відзначається подовження видиху (в нормі співвідношення тривалості вдиху і видиху складає 1: 1.2). Для хронічного бронхіту характерно жорстке дихання ( «шорсткість», «нерівність» везикулярного дихання).

Зазвичай при хронічному бронхіті вислуховуються також сухі хрипи, обумовлені наявністю в'язкого мокротиння в просвіті бронхів. Чим менше калібр бронхів, тим вище тональність хрипів. У великих бронхах з'являються басові нізкотональние хрипи, в бронхах середнього калібру - тріскучі хрипи, в дрібних бронхах - високотональние (свистячі, шиплячі) хрипи. Нізкотональние хрипи краще чути на вдиху, високотональние - на видиху. Високотональние хрипи (свистячі), особливо з'являються при форсованому видиху, характерні для обструктивного бронхіту.

При наявності в бронхах рідкої мокротиння вислуховуються вологі хрипи, характер яких залежить від калібру бронхів. У бронхах великого калібру утворюються крупнопузирчатие, середнього калібру - среднепузирчатие, дрібного калібру - хрипи. Якщо крупнопузирчатие хрипи вислуховуються над периферійними відділами легких, де немає великих бронхів, це може бути ознакою бронхоектазів або порожнини в легені. Характерною особливістю як сухих, так і вологих хрипів є їх нестійкість - вони можуть зникати після енергійного покашлювання і відходження мокроти.

Яких-небудь значних змін при дослідженні інших органів і систем у хворих на хронічний необструктивним бронхітом, як правило, не виявляється. При вираженому гнійному бронхіті можливий розвиток міокардіодистрофії, що виявляється приглушеністю тонів серця, неінтенсивним систолічним шумом в області верхівки серця.

[1], [2], [3], [4], [5]