Хронічний бронхіт - Симптоми

Основними симптомами хронічного бронхіту є кашель з мокротинням, загальна слабкість, пітливість (під час загострення захворювання та гнійного характеру бронхіту).

Згідно з визначенням ВООЗ, основними симптомами хронічного бронхіту є кашель з виділенням мокротиння не менше 3 місяців на рік протягом 2 і більше років. На початку хронічного бронхіту кашель зазвичай турбує пацієнтів вранці одразу або невдовзі після пробудження, при цьому кількість мокротиння невелика. Поява кашлю переважно вранці зумовлена добовим ритмом функціонування миготливого епітелію. Його активність низька вночі та найбільш виражена вранці. Крім того, на появу кашлю вранці значно впливає ранкова фізична активність пацієнта та підвищення тонусу симпатичної нервової системи. Кашель зазвичай посилюється в холодну та вологу погоду, а в теплу та суху погоду пацієнти почуваються значно краще, кашель турбує їх рідше і навіть може повністю припинитися.

На початку захворювання кашель турбує пацієнтів лише в період загострення, в період ремісії він майже не виражений. У міру прогресування хронічного бронхіту кашель стає більш регулярним, майже постійним і турбує не тільки вранці, але й вдень, а також вночі. Кашель вночі в горизонтальному положенні хворого пов'язаний з відходженням мокротиння з дрібних бронхів.

Кашель викликається подразненням рецепторів блукаючого нерва в кашльових рефлекторних зонах (гортань, голосові зв'язки, біфуркація трахеї, область поділу великих бронхів). У дрібних бронхах кашльові рецептори відсутні, тому при переважно дистальному бронхіті кашель може бути відсутнім, а основною скаргою пацієнтів є задишка.

Під час загострення хронічного бронхіту різко підвищується чутливість кашльових рецепторів, що призводить до різкого посилення кашлю, він стає напружуючим, болісним, іноді «гавкаючим». Слід зазначити, що кашель набуває гавкаючого відтінку та нападоподібного початку з вираженим експіраторним колапсом трахеї та великих бронхів, при бронхіальній обструкції. Напружуючий «гавкаючий» кашель при бронхіальній обструкції відрізняється від напружуючого кашлю з гіперчутливістю кашльових зон тим, що при бронхіальній обструкції доводиться кашляти довше, при цьому кашель стає болісним, обличчя хворого червоніє, вени шиї напружуються, набрякають, кашель супроводжується хрипами. Протягом дня покращується прохідність бронхів, а кашель стає менш вираженим і турбує рідше.

Напади болісного, нестерпного кашлю можуть бути спричинені гіпотонічною трахеобронхіальною дискінезією, випаданням задньої перетинчастої частини цих органів у просвіт трахеї або великих бронхів. Кашель може супроводжуватися нападом задухи, стридорним диханням, занепокоєнням хворого, а часто й втратою свідомості на піку кашлю (кашльово-синкопальний синдром).

Напади кашлю при хронічному бронхіті можуть бути спровоковані холодним, морозним повітрям; поверненням з вулиці в тепле приміщення в холодну погоду; тютюновим димом; вихлопними газами; наявністю різних подразників у повітрі та іншими факторами.

На пізніх стадіях захворювання кашльовий рефлекс може згасати, кашель мало турбує пацієнтів і різко порушується бронхіальний дренаж.

Виділення мокротиння є найважливішим симптомом хронічного бронхіту. Мокротиння може бути слизовим, гнійним, слизисто-гнійним, іноді з прожилками крові. На ранніх стадіях захворювання мокротиння може бути слизовим і світлим. Однак у пацієнтів, які тривалий час працюють у запилених умовах, мокротиння може набувати сірого або чорного кольору (наприклад, «чорне» мокротиння шахтарів). У міру прогресування хронічного бронхіту мокротиння набуває слизисто-гнійного або гнійного характеру, це особливо помітно під час загострення захворювання. Гнійне мокротиння більш в'язке і відділяється з великими труднощами. Під час загострення хронічного бронхіту кількість мокротиння збільшується, проте у вологу погоду та після вживання алкоголю вона може зменшуватися. У більшості пацієнтів добова кількість мокротиння становить 50-70 мл, при розвитку бронхоектазів вона значно збільшується.

Відомі випадки хронічного бронхіту, що протікає без виділення мокротиння («сухий катар бронхів») – не плутати з ковтанням мокротиння! У 10-17% випадків хронічного бронхіту можливе кровохаркання. Воно може бути викликане пошкодженням кровоносних судин слизової оболонки бронхів під час сильного кашлю (це особливо характерно для атрофічного бронхіту). Поява кровохаркання вимагає ретельної диференціальної діагностики з туберкульозом легень, раком легень, бронхоектазами. Кровохаркання також можливе при тромбоемболії легеневої артерії, мітральному стенозі, застійній серцевій недостатності, геморагічному діатезі.

При неускладненому хронічному бронхіті задишка не турбує пацієнтів. Однак, з розвитком бронхіальної обструкції та емфіземи легень, задишка стає характерним симптомом захворювання.

Загальний стан пацієнтів на початкових стадіях хронічного бронхіту задовільний. Він значно погіршується в міру прогресування захворювання та розвитку бронхіальної обструкції, емфіземи легень та дихальної недостатності.

Під час зовнішнього огляду пацієнтів із хронічним необструктивним бронхітом суттєвих змін не виявляється. Під час загострення захворювання, особливо при гнійному бронхіті, може спостерігатися пітливість, а температура тіла може підвищуватися до субфебрильних показників.

Під час перкусії легень при хронічному необструктивному бронхіті перкуторний звук залишається чітким. Голосове тремтіння та бронхофонія зазвичай не змінюються. Найбільш характерні аускультативні дані. Під час аускультації легень відзначається подовження видиху (у нормі співвідношення тривалості вдиху та видиху становить 1:1,2). Хронічний бронхіт характеризується жорстким диханням («шорсткість», «нерівномірність» везикулярного дихання).

Зазвичай сухі хрипи, спричинені наявністю в'язкого мокротиння в просвіті бронхів, вислуховуються також при хронічному бронхіті. Чим менший калібр бронхів, тим вищий тон хрипів. У великих бронхах з'являються басові низькотемпературні хрипи, у бронхах середнього калібру - дзижчачі хрипи, у дрібних бронхах - високотональні (свистячі, шиплячі) хрипи. Низькотемпературні хрипи краще чути на вдиху, високотональні - на видиху. Високотональні хрипи (свистячі), особливо що з'являються під час форсованого видиху, характерні для обструктивного бронхіту.

Якщо в бронхах є рідке мокротиння, вислуховуються вологі хрипи, характер яких залежить від калібру бронхів. Бронхи великого калібру видають великопузирчасті хрипи, бронхи середнього калібру – середньопузирчасті, а бронхи дрібного калібру – дрібнопузирчасті. Якщо великопузирчасті хрипи вислуховуються над периферичними відділами легень, де немає великих бронхів, це може бути ознакою бронхоектазії або наявності порожнини в легені. Характерною рисою як сухих, так і вологих хрипів є їхня нестійкість – вони можуть зникати після енергійного кашлю та відхаркування.

Як правило, при обстеженні інших органів і систем у пацієнтів із хронічним необструктивним бронхітом суттєвих змін не виявляється. При тяжкому гнійному бронхіті може розвинутися міокардіальна дистрофія, яка проявляється приглушеними серцевими тонами та низькоінтенсивним систолічним шумом на верхівці серця.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]