Хронічний бронхіт: огляд інформації

Хронічний бронхіт - дифузне прогресуюче запалення бронхів, не пов'язане з локальним або генералізованим ураженням легень і проявляється кашлем. Хронічним називають такий бронхіт, при якому продуктивний кашель, не пов'язаний з будь-яким іншим захворюванням (наприклад, туберкульоз, пухлиною бронха і т. Д.), Триває не менше 3 міс на рік протягом 3 років поспіль.

Хронічний бронхіт - це захворювання, що характеризується хронічним дифузним запаленням слизової бронхів, перебудовою її епітеліальних структур, гіперсекрецією і збільшенням в'язкості бронхіального секрету, порушенням захисної очисної функції бронхів і постійним або періодично виникають кашлем з відділенням мокротиння, не пов'язаним з іншими захворюваннями бронхолегеневої системи. Хронічне запалення слизової бронхів обумовлено тривалим роздратуванням повітроносних шляхів летючими поллютантами побутового або виробничого характеру (найчастіше тютюновим димом) і / або вірусно-бактеріальною інфекцією.

Наведене визначення хронічного бронхіту є принципово важливим, так як, по-перше, дозволяє чітко виділити і діагностувати хронічний бронхіт як самостійну нозологічну форму і, по-друге, змушує терапевта проводити диференційну діагностику із захворюваннями легенів, що супроводжуються кашлем з відділенням мокротиння (пневмонією, туберкульозом та ін.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Епідеміологія

Епідеміологія хронічного бронхіту

Хронічний бронхіт є широко поширеним захворюванням і зустрічається у 3-8% дорослого населення. За даними А. Н. Кокосова (1999) поширеність хронічного бронхіту в Росії становить 16%.

Більшість пульмонологів пропонують виділяти первинний і вторинний хронічний бронхіт.

Під первинним хронічним бронхітом розуміють хронічний бронхіт як самостійне захворювання, не пов'язане з будь-якої іншої бронхопульмональной патологією або ураженням інших органів і систем. При первинному хронічному бронхіті має місце дифузне ураження бронхіального дерева.

Вторинний хронічний бронхіт етіологічно пов'язаний з хронічними запальними захворюваннями носа, придаткових пазух носа; з хронічними обмеженими запальними захворюваннями легень (хронічна пневмонія, хронічний абсцес); з перенесеним туберкульозом легень; з важкими захворюваннями серця, що протікають з застійними явищами в малому колі; з хронічною нирковою недостатністю та іншими захворюваннями. Зазвичай вторинний хронічний бронхіт є локальним рідше - дифузним.

Хронічний бронхіт є найбільш поширеним захворюванням бронхолегеневої системи. У США, наприклад, тільки на хронічний обструктивний бронхіт (ХОБ), тобто найбільш прогностично несприятливою формою хронічного бронхіту, хворіють близько 6% чоловіків і 3% жінок, у Великобританії - 4% чоловіків і 2% жінок. У осіб старше 55 років поширеність цього захворювання складає близько 10%. Частка хронічного бронхіту в загальній структурі хвороб органів дихання нетуберкульозної природи досягає в даний час більше 30%.

Залежно від характеру перебігу, вираженості патологічного процесу в бронхах і особливостей клінічної картини захворювання розрізняють дві основні форми хронічного бронхіту:

1. Хронічний простий (необструктивний) бронхіт (ХНБ) - захворювання, що характеризується ураженням переважно проксимальних (великих і середніх) бронхів і відносно сприятливим клінічним перебігом і прогнозом. Основним клінічним проявом хронічного необструктивного бронхіту є постійний або періодично і кашель з відділенням мокротиння. Ознаки невираженою бронхіальної обструкції виникають лише в періоди загострення або на самих пізніх стадіях захворювання.
2. Хронічний обструктивний бронхіт (ХОБ) - захворювання, характерне більш глибокими дегенеративно-запальними і склеротичними змінами не тільки проксимальних, а й дистальних відділів повітроносних шляхів. Клінічний перебіг цієї форми хронічного бронхіту, як правило, несприятливий і характеризується тривалим кашлем, поступово і неухильно наростаючою задишкою, зниженням толерантності до фізичного навантаження. Іноді при хронічному обструктивному бронхіті виявляються ознаки локального ураження бронхів (бронхоектази, рубцеві зміни стінки бронхів, пневмосклероз).

Основна відмітна ознака хронічного обструктивного бронхіту раннє ураження респіраторних відділів легень, що виявляється ознаками дихальної недостатності, повільно прогресуючою паралельно наростанню ступеня бронхіальної обструкції. Вважається, що при хронічному обструктивному бронхіті щорічне зниження ЖЕЛ становить понад 50 мл на рік, тоді як при хронічному необструктивний бронхіт - менше 30 мл на рік.

Таким чином, клінічна оцінка хворих на хронічний бронхіт передбачає обов'язкове виділення двох основних форм захворювання. Крім того, має значення діагностика фази перебігу захворювання (загострення, ремісія), характеру запалення слизової бронхів (катаральне, слизисто-гнійне, гнійне), ступеня тяжкості захворювання, наявності ускладнень (дихальна недостатність, компенсований або де компенсований хронічне легеневе серце та ін.) .

Нижче представлена найбільш проста і доступна класифікація хронічного бронхіту.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Причини хронічного бронхіту

Причина хронічного бронхіту

Захворювання пов'язане з тривалим подразненням бронхів різними шкідливими чинниками (куріння, вдихання повітря, забрудненого пилом, димом, вуглецю оксидом, сірчистим ангідридом, азоту оксидами і іншими хімічними сполуками) і рецидивуючої респіраторною інфекцією (респіраторні віруси, паличка Пфейффера, пневмококи), рідше виникає при муковісцидозі, альфа 1 антитрипсиновая недостатності. Сприятливі фактори - хронічні запальні і нагноїтельниє процеси в легенях, верхніх дихальних шляхах, зниження резистентності організму, спадкова схильність до захворювань дихальних шляхів.

Що викликає хронічний бронхіт?

Патогенез

Патологічна анатомія і патогенез

Виявляються гіпертрофія і гіперфункція бронхіальних залоз, посилення секреції слизу, відносне зменшення серозної секреції, зміна складу секрету - значне збільшення в ньому кислихмукополісахаридів, що підвищує в'язкість мокротиння. У цих умовах Війчастий епітелій не забезпечує очищення бронхіального дерева і звичайного в нормі оновлення всього шару секрету; спорожнення бронхів при такому стані мукоциліарногокліренсу відбувається тільки при кашлі. Такі умови для мукоциліарного апарату виявляються згубними: відбуваються дистрофія і атрофія миготливого епітелію. Одночасно такий же дегенерації піддається і залозистий апарат, що виробляє лізоцим і інші антибактеріальні протектори. У цих умовах відбувається розвиток бронхогенной інфекції, активність і рецидиви якої в значній мірі залежать від місцевого імунітету бронхів і розвитку вторинної імунної недостатності.

У патогенезі захворювання важливе значення мають спазм, набряк, фіброзне зміна стінки бронха з стенозірованіем його просвіту або його облітерацією. Обструкція дрібних бронхів призводить до перерозтягнення альвеол на видиху і порушення еластичних структур альвеолярних стінок, а також до появи гіпервентіліруемих і повністю не вентильованих зон, що функціонують як артеріовенозних шунт. У зв'язку з тим, що проходить через ці альвеоли кров не збагачується киснем, розвивається артеріальна гіпоксемія. У відповідь на альвеолярну гіпоксію настає спазм артеріол легенів з підвищенням загального легенево-артеріального опору; виникає Прекапілярні легенева гіпертензія. Хронічна гіпоксемія веде до поліцитемії і підвищення в'язкості крові, супроводжується метаболічним ацидозом, ще більш підсилює вазоконстрикцію в малому колі кровообігу.

У великих бронхах розвивається поверхнева інфільтрація, в середніх і дрібних бронхах, а також в бронхіолах ця інфільтрація може бути глибокою з розвитком ерозій, виразок і формуванням мезо і панбронхіту. Фаза ремісії характеризується зменшенням запалення в цілому, значним зниженням кількості ексудату, проліферацією сполучної тканини і епітелію, особливо при виразці слизової оболонки. Завершальною фазою хронічного запального процесу в бронхах є склерозування їх стінок, атрофія залоз, м'язів, еластичних волокон, хрящів. Можливо необоротне стенозирование просвіту бронха або його розширення з утворенням бронхоектазів.

Хронічний бронхіт - Патогенез

Симптоми хронічного бронхіту

Симптоми і клінічний перебіг хронічного бронхіту

Початок захворювання поступовий. Перший симптомом є ранковий кашель з відділенням слизистої мокроти. Поступово кашель починає виникати вночі та вдень, посилюючись, як і при хронічних бронхітах, при вдиханні холодного сирого або гарячого сухого повітря. Кількість мокротиння збільшується, вона стає слизисто-гнійної і гнійної. З'являється і прогресує задишка, спочатку при фізичних навантаженнях, а потім і в спокої.

У клінічному перебігу хронічного бронхіту розрізняють чотири стадії: катаральну, гнійну, обструктивную і гнійно-обструктивну. Для третьої стадії характерні емфізема і бронхіальна астма, для четвертої - гнійні ускладнення (бронхоектатична хвороба).

Діагноз встановлюють за допомогою фнбробронхоскопіі, при якій візуально оцінюють ендобронхіальние прояви запального процесу (катаральний, гнійний, атрофічний, гіпертрофічний, геморагічний, фіброзно-виразковий ендобронхіт) і його вираженість (але тільки до рівня субсегментарних бронхів). Бронхоскопія дозволяє зробити біопсію слизової оболонки і гістологічними методами уточнити характер морфологічних змін її, а також виявити ТРАХЕОБРОНХІАЛЬНА гіпотонічну дискінезію (збільшення рухливості стінок трахеї і бронхів під час дихання, аж до експіраторного спадання стінок трахеї і головних бронхів - як при Ларингомаляция, тільки з протилежним знаком ) і статичну ретракція (зміна конфігурації та зменшення просвіту трахеї і бронхів), які можуть ускладнювати хронічний бронхіт і бути однією з причин обструкції бронхів. Однак при хронічному бронхіті основні патологічні зміни виникають в більш дрібних бронхах, тому в діагностиці цього захворювання використовують бронхо-і рентгенографію.

Хронічний бронхіт - Симптоми

Форми

Класифікація хронічного бронхіту

Форма хронічного бронхіту:

• простий (необструктивний);
• обструктивпый.

Клініко-лабораторна і морфологічна характеристика:

• катаральний;
• слизисто-гнійний або гнійний.

Фаза захворювання:

• загострення;
• клінічна ремісія.

Ступінь тяжкості:

• легка - ОФВ1 більше 70%;
• середня - ОФВ1 в межах від 50 до 69%;
• важка - ОФВ1 менше 50% від належної величини.

Ускладнення хронічного бронхіту:

• емфізема легенів;
• дихальна недостатність (хронічна, гостра, гостра на тлі хронічної);
• бронхоектази;
• вторинна легенева артеріальна гіпертензія;
• легеневе серце (компенсований і декомпенсированное).

У наведеній класифікації враховані рекомендації Європейського респіраторного товариства, в яких ступінь тяжкості хронічного бронхіту оцінюють по величині зниження ОФВ1 в порівнянні з належними величинами. Слід розрізняти також первинний хронічний бронхіт - самостійну нозологічну форму, і вторинний бронхіт, як один із проявів (синдром) інших захворювань (наприклад, туберкульозу). Крім того, при формулюванні діагнозу хронічного бронхіту в фазі загострення доцільно вказувати можливого збудника бронхолегеневої інфекції, хоча в широкій клінічній практиці цей підхід поки не набув поширення.

Хронічний бронхіт - Класифікація

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика хронічного бронхіту

Хронічний бронхіт диференціюють від бронхіальної астми, туберкульозу і раку легені. Від бронхіальної астми хронічний бронхіт відрізняє перш за все відсутність нападів ядухи, в той час як для обструктивного бронхіту характерні постійні кашель і задишка. Існують і інші, лабораторні методи диференціальної діагностики цих захворювань, наприклад мікроскопія мокротиння.

Хронічний бронхіт - Діагностика

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Лікування хронічного бронхіту

Лікування хронічного бронхіту

Лікування хронічного бронхіту в більшості випадків проводиться амбулаторно і знаходиться в компетенції бронхолог або пульмонолога. Для поліпшення відходження мокроти використовують відхаркувальні препарати рефлекторного дії (настій термопсису, алтейного кореня, листя мати-й-мачухи, подорожника), муколітики і похідні цистеїну. Протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин, хімопсіі) зменшують в'язкість мокротиння, але в даний час їх застосовують рідко в зв'язку з загрозою кровохаркання і розвитку алергічних реакцій, бронхоспазм. Кращим для цього є ацетилцистеїн, що володіє здатністю швидкого розрідження мокроти, в тому числі гнійної. Доцільно також призначення таких мукорегуляторов, як бромгексіл і амброксол, що поліпшують бронхіальний дренаж. При наявності симптомів бронхіальної обструкції і недостатності бронхіального дренажу додають бронхо дилятатори - холіноблокатори (атровент в аерозолі) або бета-адреноміметики (сальбутамол, беротек), препарати теофіліну тривалої дії (ретафіл, теопек і ін.).

Хронічний бронхіт - Лікування

При появі гнійного мокротиння, ознак інтоксикації, лейкоцитозу, підвищеної ШОЕ хронічний бронхіт повинен лікується за допомогою застосування антимікробної терапії (амінопеніцилінів в поєднанні з інгібіторами бета-лактамаз, макроліди, фторхіноліни і ін.) Курсами, достатніми для придушення активності інфекції тривалістю 7-14 днів .