Хронічний етмоїдит

Хронічний етмоїдит (хронічний етмоїдальний синусит, ethmoiditis chronica) – це хронічне запалення слизової оболонки клітин ґратчастої пазухи.

Код МКХ-10

J32.2 Хронічний етмоїдний синусит.

Епідеміологія хронічного етмоїдиту

Захворювання не є заразним, і його виникнення не залежить від місця проживання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Що викликає хронічний етмоїдит?

Збудниками захворювання найчастіше є представники кокової мікрофлори. В останні роки відзначається формування різних видів агресивних асоціацій, що характеризуються підвищеною вірулентністю.

Патогенез хронічного етмоїдиту

Захворювання частіше зустрічається в дитячому віці. Природні вихідні отвори комірок ґратчастої пазухи розташовані в середньому носовому ході та входять до складу остіомеатального комплексу. Навіть невеликий набряк слизової оболонки порожнини носа поширюється на середній носовий хід, викликаючи різке утруднення відтоку, а потім блокаду остіомеатального комплексу. Досить часто, переважно у дорослих, запальний процес охоплює анастомози інших навколоносових пазух передньої групи.

Симптоми хронічного етмоїдиту

Як і при інших видах синуситу, загострення етмоїдиту проявляється загальними клінічними ознаками у вигляді фебрильної лихоманки, загальної слабкості, млявості, дифузного головного болю як наслідку порушення мозкового кровообігу. Головний біль найчастіше локалізується в ділянці кореня носа, часто іррадіюючи в очну ямку на відповідній стороні. Виражені також інші місцеві клінічні ознаки: виділення з носа та утруднене дихання, пов'язані з розвитком набряку та інфільтрації слизової оболонки носа патологічним ексудатом, що витікає з природних вихідних отворів. Через те, що ізольований односторонній етмоїдит частіше зустрічається у дітей, а кісткові структури їхніх навколоносових пазух мають більш пухку структуру порівняно з дорослими, запальний процес руйнує частину кісткових стінок гратчастої кістки, викликаючи гіперемію та набряк м'яких тканин внутрішнього кута ока. Подальше прогресування гнійного гратчастого синуситу призводить до поширення запального процесу та появи гіперемії та набряку повіки на ураженій стороні. Відсутність належного лікування може призвести до проникнення гнійного вмісту під шкіру внутрішнього куточка ока або в орбіту.

Класифікація хронічного етмоїдиту

Розрізняють катаральний, гнійний та поліпозно-гнійний хронічний етмоїдит.

[ 7 ], [ 8 ]

Скринінг на хронічний етмоїдит

Методом масового неінвазивного обстеження великого контингенту людей може бути діафаноскопія або флюорографія навколоносових пазух (включаючи ґратчасті пазухи).

Діагностика хронічного етмоїдиту

На етапі збору анамнезу важливо отримати інформацію про перенесені раніше захворювання дихальних шляхів, інших навколоносових пазух та гострі респіраторні вірусні інфекції. У разі етмоїдиту слід ретельно розпитати батьків про перенесені раніше інфекційні захворювання: грип, кір, скарлатину.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Фізичний огляд

При зовнішньому огляді виявляється набряк та інфільтрація ділянки внутрішнього кута ока, які можуть поширюватися на повіки з ураженого боку. Пальпація ділянки кореня носа та внутрішнього кута ока з боку запаленої пазухи в ділянці внутрішньої частини орбіти помірно болісна.

Лабораторна діагностика хронічного етмоїдиту

За відсутності ускладнень загальні аналізи крові та сечі неінформативні та можуть лише свідчити про наявність запального процесу.

Інструментальні дослідження

Під час передньої риноскопії відзначають гіперемію та набряк слизової оболонки носової порожнини, різке звуження загального та закриття просвіту середніх носових ходів. Після анемії слизової оболонки носової порожнини та особливо середнього носового ходу з-під середньої носової раковини може з'являтися гнійний ексудат, що свідчить про блок остіомеатального комплексу.

Неінвазивним методом діагностики є діафаноскопія, яку можна використовувати у дітей та вагітних жінок, але у випадку етмоїдиту цінність цього методу невелика.

Основним методом інструментальної діагностики залишається рентгенографія, яка виконується в піваксіальній проекції з метою виявлення затемнення синуса та оцінки його особливостей. КТ в аксіальній та корональній проекціях вважається більш достовірною та інформативною.

Найточнішим діагностичним методом є ендоскопія з використанням оптичних ендоскопів, яка проводиться після анемії слизової оболонки, місцевого застосування та інфільтративної анестезії. Метод дозволяє уточнити локалізацію та особливості запального процесу шляхом безпосереднього візуального огляду структур остіомеатального комплексу.

Диференціальна діагностика хронічного етмоїдиту

Диференціальну діагностику слід проводити з дакріоциститом, періоститом носових кісток та остеомієлітом верхньої щелепи. При дакріоциститі як у дорослих, так і у дітей виявляються гіперемія та набряк м’яких тканин у ділянці внутрішнього кута ока, а біля медіального краю нижньої повіки – округле випинання, різко болюче при пальпації. Відмінними ознаками є сльозотеча в оці на ураженій стороні.

Остеомієліт верхньої щелепи, що виникає у немовлят, характеризується інфільтрацією м’яких тканин у альвеолярному відростку та набряком нижньої повіки без гіперемії. Гострий етмоїдит зі змінами м’яких тканин у внутрішньому куточку ока розвивається найчастіше у дітей старше двох років.

Періостит носових кісток розвивається після травми, але може утворитися і як ускладнення інфекційного захворювання. Характеризується зміною форми зовнішнього носа, сильним спонтанним болем, що значно посилюється при пальпації.

[ 12 ]

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Якщо у дитини етмоїдит, обов’язкова консультація педіатра. Якщо є сумніви щодо правильності діагнозу, рекомендується огляд у щелепно-лицьового хірурга для виключення одонтогенного процесу. Виключити дакріоцистит допоможе огляд у офтальмолога.

Лікування хронічного етмоїдиту

Цілі лікування хронічного етмоїдиту

Відновлення дренажу та аерації ураженої пазухи, видалення патологічного виділення з її просвіту.

Показання до госпіталізації

Наявність ознак етмоїдиту зі змінами м’яких тканин у ділянці внутрішнього кута ока на тлі гіпертермії. Відсутність ефекту від консервативного лікування в амбулаторних умовах протягом 1-2 днів.

Немедикаментозне лікування хронічного етмоїдиту

Фізіотерапевтичне лікування: електрофорез з антибіотиками на передню стінку пазухи, фонофорез гідрокортизону, в тому числі в поєднанні з окситетрацикліном. Ультразвуковий високочастотний вплив на область пазухи, випромінювання терапевтичного гелій-неонового лазера на слизову оболонку носової порожнини та симетричні біологічно активні точки, розташовані в центрах основи ніздрів.

Медикаментозне лікування хронічного етмоїдиту

Хронічний етмоїдит за відсутності ускладнень лікується лише консервативно. До отримання результатів мікробіологічного дослідження виділень можна застосовувати антибіотики широкого спектру дії – амоксицилін, у тому числі в поєднанні з клаудановою кислотою, цефалоридин, цефотаксим, цефазолін, рокситроміцин тощо. На основі результатів посіву слід призначити цільові антибіотики; якщо виділення відсутні або їх неможливо отримати, лікування продовжують. Фенспірид можна використовувати як один із препаратів вибору в протизапальній терапії. Одночасно проводять гіпосенсибілізуючу терапію мебгідроліном, хлоропіраміном, ебастином тощо. Призначають вазоконстрикторні краплі для носа (деконгестанти), на початку лікування – легкої дії (розчин ефедрину, диметинден у поєднанні з фенілефрином): якщо протягом 6-7 днів немає ефекту, лікування проводять препаратами імідазолу (нафазолін, ксилометазолін, оксиметаболіни тощо). Ефективним є застосування імуномодуляторів (препарати тимічної групи всіх поколінь, азоксимер).

Анемію слизової оболонки переднього та середнього носового ходу проводять за допомогою судинозвужувальних препаратів (розчини адреналіну, оксиметазоліну, нафазоліну, ксилометазоліну тощо).

Промивання носа або спринцювання носа з використанням антимікробних препаратів: у дітей краще використовувати лактоглобулін проти умовно-патогенних бактерій та сальмонели – очищену ліофілізовану фракцію Jg-комплексу молозива від попередньо імунізованих корів (25 мг препарату, розведеного 50 мл теплого 0,9% розчину натрію хлориду) 1-2 рази на день. У положенні пацієнта сидячи з головою, нахиленою до плеча, в одну половину носа вводять оливу, що обтурує просвіт ніздрі, підключають систему для переливання крові, заповнену лікарським розчином. Швидкість інфузії регулюють (20-40 крапель на хвилину), при цьому рідина потрапляє в носову порожнину та виводиться через іншу половину. Після завершення введення половини дози препарату положення голови пацієнта змінюють на протилежне, а оливу встановлюють з іншого боку.

Переміщення препаратів (за Проетцем) здійснюється так само, як і при лікуванні загострення хронічного синуситу.

За допомогою катетера ЯМІК у носовій порожнині створюється негативний тиск, що дозволяє відсмоктати патологічний вміст з навколоносових пазух однієї половини носа, а їх просвіт заповнити лікарським засобом або контрастною речовиною.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Хірургічне лікування хронічного етмоїдиту

У деяких випадках проводиться пункція верхньощелепної пазухи голкою Куліковського з метою створення в ній депо препарату в спробі вплинути на запальний вогнище в клітинах прилеглої гратчастої пазухи.

Ендоназальний розтин комірок ґратчастої пазухи проводиться лише за умови неефективності консервативного лікування та наростання набряку, гіперемії та інфільтрації м’яких тканин внутрішнього кута ока. Втручання проводиться під місцевою анестезією, починаючи з резекції ділянки переднього кінця середньої носової раковини для розширення просвіту середнього носового ходу. Проводять вправку середньої носової раковини, зміщуючи її медіально, а потім послідовно розкривають комірки ґратчастої пазухи. Це призводить до розширення середнього носового ходу та кращого дренажу та аерації запаленої ґратчастої пазухи. Екстраназальний розтин проводиться лише за наявності ускладнень захворювання.

Подальше управління

Після курсу консервативного лікування призначають вазоконстриктори легкої дії на 4-5 днів. Після екстравазального розкриття ґратчастої пазухи рекомендується розпилювати місцеві глюкокортикоїди (флутиказон, мометазон) один раз на день в обидві половини носа та промивати його порожнину теплим 0,9% розчином натрію хлориду 1-2 рази на день протягом 2 тижнів. Обов'язковий щадний режим. Якщо ознаки запалення зберігаються, можливе тривале застосування протизапального препарату фенспірид.

Орієнтовні терміни непрацездатності під час лікування загострення хронічного етмоїдиту без ознак ускладнень у разі консервативного лікування в умовах стаціонару становлять 5-6 днів, при екстраназальному втручанні – на 2-4 дні довше.

Інформація для пацієнта

• Остерігайтеся протягів.
• Провести вакцинацію протигрипозною сироваткою.
• При перших ознаках гострого риніту, гострої респіраторної вірусної інфекції або грипу зверніться до фахівця.
• Проводити ретельне лікування гострого синуситу.
• За рекомендацією лікаря, провести хірургічну санацію носової порожнини для відновлення носового дихання та нормальної анатомії структур носової порожнини.

Як запобігти хронічному етмоїдиту?

Хронічний етмоїдит можна запобігти своєчасним та оперативним лікуванням гострих респіраторних вірусних інфекцій, риніту, грипу, кору, скарлатини та інших інфекційних захворювань.

Який прогноз при хронічному етмоїдиті?

Прогноз сприятливий, якщо дотримуватися зазначених правил.