Хронічний панкреатит: класифікація

Розрізняють первинний хронічний панкреатит, при якому з самого початку запальний процес локалізується в підшлунковій залозі, і так званий вторинний, або супутній, панкреатит, поступово розвивається на тлі якихось інших захворювань, зазвичай травної системи (хронічний гастроентероколіт, виразкова хвороба та ін.) . При первинному панкреатиті основні симптоми обумовлені саме цим захворюванням, проте воно може поєднуватися і з іншими захворюваннями органів травлення (хронічний гастрит, дуоденіт і ін.), Послідовно приєднуються до основної хвороби (перш за все тому, що при багатьох захворюваннях органів травлення основними причинами їх виникнення є одні й ті ж фактори: аліментарні похибки, зловживання алкогольними напоями, інфекційні ураження: бактеріальні, вірусні, паразитарні та ін.).

При вторинному панкреатиті в клінічній картині домінують симптоми основної хвороби, прояви же панкреатиту (як і інших супутніх захворювань, якщо вони є) йдуть «на другий план». Розподіл панкреатитів (як і ряду інших захворювань) на первинні та вторинні (супутні) має і велике практичне значення, з самого початку націлює лікаря на лікування в першу чергу основного захворювання, оскільки без ефективності цієї терапії не можна домогтися успіху в лікуванні і супутнього страждання.

За морфологічною ознакою: набрякла, склеротично-атрофическая, фіброзна (дифузна і дифузно-вузлова), псевдокістозного форми, а також форма хронічного панкреатиту з кальцификацией підшлункової залози ( «кальцифікуючий панкреатит»).

За особливостями клініки: полісімптомние (в тому числі хронічний рецидивний панкреатит), больова, псевдоопухолевая, диспепсична, латентна (тривало безсимптомно протікає) форми; в кожному випадку вказують, чи має місце фаза ремісії або загострення.

За перебігом захворювання:

1. панкреатит легкого ступеня тяжкості (I стадія - початкова);
2. панкреатит середньотяжкоготечії (II стадія);
3. панкреатит важкого ступеня (III стадія - термінальна, кахексіческій).

Стадії захворювання встановлюють за клініко-морфологічними і функціональними ознаками. При I стадії ознаки порушення зовнішньої і внутрисекреторной функції підшлункової залози зазвичай не виявляються; II і особливо III стадія протікають з порушенням зовнішньосекреторної (III-III ступеня) і (або) инкреторной функції підшлункової залози (вторинний цукровий діабет легкий, середньої тяжкості або тяжкий).

При III стадії захворювання спостерігаються запеклі «панкреатичні» або «панкреатогенние» проноси, прогресуючі виснаження, полігіповітамінози.

Згідно марсельський-Римської класифікації (1989), прийнятої в європейських країнах, виділяють наступні клінічні форми хронічного панкреатиту.

Хронічний обструктивний панкреатит розвивається в результаті обструкції головного протока підшлункової залози. Ураження виникає дистальніше місця обструкції, воно рівномірне і не супроводжується утворенням каменів всередині проток. У клінічній картині при даній формі хронічного панкреатиту переважає постійний больовий синдром. При хронічному обструктивному панкреатиті показано хірургічне лікування.

Хронічний кальцифікуючий панкреатит характеризується нерівномірним лобулярної ураженням підшлункової залози, що розрізняються по інтенсивності в сусідніх часточках. У протоках виявляють білкові преципітати або кальцифікати, камені, кісти і псевдокісти, стеноз і атрезія, а також атрофію ацинарной тканини. Для даної форми хронічного панкреатиту характерно рецидивуючий перебіг з епізодами загострення, на ранніх етапах нагадують гострий панкреатит.

Хронічний запальний (паренхіматозний) панкреатит характеризується розвитком вогнищ запалення в паренхімі з переважанням в інфільтратах мононуклеарних клітин і ділянок фіброзу, які заміщають паренхіму підшлункової залози. При цій формі хронічного панкреатиту відсутні ураження проток і кальцифікати в підшлунковій залозі. Повільно прогресують ознаки екзо і ендокринної недостатності і відсутній больовий синдром.

Фіброз підшлункової залози характеризується заміщенням значної частини паренхіми залози сполучною тканиною, прогресуючої екзо і ендокринної недостатністю. Розвивається, як правило, в результаті інших форм хронічного панкреатиту.

Клінічні форми

1. Латентна (безбольова) форма - спостерігається приблизно у 5% хворих і має такі клінічні особливості:
   • болю відсутні або слабо виражені;
   • періодично хворих турбують неінтенсивно виражені диспепсичні розлади (нудота, відрижка з'їденої їжею, зниження апетиту);
   • іноді з'являються проноси або кашкоподібний кал;
   • лабораторні дослідження виявляють порушення зовнішньо- або внутрисекреторной функції підшлункової залози;
   • при систематичному копрологическом дослідженні виявляються стеаторея, креаторея, амілорея.
2. Хронічна рецидивна (больова) форма - спостерігається у 55-60% хворих і характеризується періодичними нападами інтенсивних болів оперізуючого характеру або локалізуються в епігастрії, лівому підребер'ї. Під час загострення буває блювота, спостерігаються збільшення і набряк підшлункової залози (за даними УЗД і рентгенологічного дослідження), підвищується вміст а-амілази в крові і сечі.
3. Псевдоопухолевая (жовтянична) форма - зустрічається у 10% хворих, частіше у чоловіків. При цій формі запальний процес локалізується в голівці підшлункової залози, викликаючи її збільшення і тиск загальної жовчної протоки. Основними клінічними ознаками є:
   • жовтяниця;
   • кожний зуд;
   • болі в епігастрії, більше справа;
   • диспепсичні розлади (обумовлені зовнішньосекреторноїнедостатністю);
   • потемніння сечі;
   • знебарвлений кал;
   • значне зниження маси тіла;
   • збільшення головки підшлункової залози (зазвичай це визначається за допомогою УЗД).
4. Хронічний панкреатит з постійним больовим синдромом . Ця форма характеризується постійними болями у верхній половині живота, иррадиирующими в спину, зниженням апетиту, схудненням, нестійким стільцем, метеоризмом. Може прощупується збільшена щільна підшлункова залоза.
5. C клерозірующая форма хронічного панкреатиту . Ця форма характеризується болями у верхній половині живота, що посилюються після їжі; поганим апетитом; нудотою; проносами; схудненням; вираженим порушенням зовнішньосекреторної і инкреторной функцій підшлункової залози. При УЗД визначаються виражене ущільнення і зменшення розмірів підшлункової залози.

Ступеня тяжкості

Легкий перебіг характеризується наступними ознаками:

• загострення рідкісні (1-2 рази на рік) і нетривалі, швидко купіруються;
• больовий синдром помірний;
• поза загостренням самопочуття хворого задовільний;
• зменшення маси тіла немає;
• функція підшлункової залози не порушена;
• копрологический аналіз нормальний.

Протягом середнього ступеня тяжкості має наступні критерії:

• загострення спостерігаються 3-4 рази на рік, протікають з типовим тривалим больовим синдромом;
• виявляється панкреатическая гиперферментемия;
• визначаються помірне зниження функції підшлункової залози і схуднення;
• відзначаються стеаторея, креаторея, амінорея.

Важкий перебіг хронічного панкреатиту характеризується:

• частими і тривалими загостреннями з наполегливим больовим і вираженим диспептичним синдромами;
• «Панкреатогенной» проносами;
• падінням маси тіла аж до прогресуючого виснаження;
• різкими порушеннями функції підшлункової залози;
• ускладненнями (цукровий діабет, псевдокісти і кісти підшлункової залози, обтурація холедоха, частковий стеноз 12-палої кишки збільшеною головкою підшлункової залози, періпанкреатіт і ін.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],