Хронічний тонзиліт - Класифікація

Наразі діє класифікація, прийнята на 7-му Всесоюзному з'їзді отоларингологів (1975), запропонована на цьому з'їзді І.Б. Солдатовим, а також викладена в його Методичних рекомендаціях (1979), згідно з якою численні патологоанатомічні типи хронічного тонзиліту зводяться до двох клінічних форм - компенсованого та декомпенсованого хронічного тонзиліту. Звичайно, ця класифікація не має нічого спільного з принципами наукової класифікації захворювань глотки та мигдаликів, і загалом, включаючи гострий тонзиліт, є лише переліком давно відомих причин та видів захворювань глотки, і зокрема піднебінних мигдаликів. Кожна класифікація повинна визначати суттєві ознаки класифікованого об'єкта та містити інформацію про внутрішні процеси (етіологію та патогенез) та зовнішні ознаки (симптоми, динаміку клінічного стану) тієї чи іншої нозологічної форми захворювання. З відомих причин існують великі труднощі в розробці такої класифікації. Мономодальні системи та явища, окреслені певним структурно-функціональним комплексом, класифікуються правильно. Такі класифікації можуть відповідати справді науковим вимогам систематизації кількісних та якісних ознак досліджуваного явища, що полягають у фіксації закономірних зв'язків між елементами системи для визначення місця кожного з них у класифікованій системі. У цьому сенсі класифікація, як результат цілого пласта дослідницької роботи в галузі конкретної медичної проблеми, служить «банком» виявленої інформації, а в області існуючих внутрішніх зв'язків між елементами системи - засобом пошуку нових закономірностей, явищ та об'єктів, що розвивають цю проблему. Проте, повертаючись до класифікації І.Б. Солдатова, не можна не відзначити її практичне значення, оскільки вона пропонує альтернативне рішення у виборі методу лікування хронічного тонзиліту.

У 1978 році В.Т. Пальчун «реанімував» класифікацію хронічного тонзиліту Б.С. Преображенського (1954), дещо змінивши та доповнивши її. Згідно з цією класифікацією, хронічний тонзиліт поділяється на просту та токсико-алергійну форми.

Автор характеризує просту форму місцевими ознаками хронічного тонзиліту та наявністю тонзиліту в анамнезі у 96% пацієнтів. У класифікації перераховані всі відомі ознаки хронічного тонзиліту. При цій формі можуть виникати так звані супутні захворювання, які, за словами В.Т. Пальчуна, «не мають єдиної етіологічної основи з хронічним тонзилітом; патогенетичний зв'язок реалізується через загальну та місцеву резистентність». У наведеному визначенні простої форми відсутня ключова фраза, а саме, що ця форма характеризується відсутністю метатонзилярних ускладнень. В інтерпретації автора «проста форма» ототожнюється з «компенсованою формою» І.Б. Солдатова; такі «доповнення», як перелік місцевих ознак хронічного тонзиліту та посилання на «супутні захворювання», що нечітко натякають на можливість потенціювань хронічного тонзиліту відповідними факторами ризику, віддаляють цю частину класифікації В.Т. Пальчуна від справжньої мети цього визначення, як вичерпного класифікаційного визначення, та наближають його до схеми чи переліку місцевих симптомів хронічного тонзиліту.

Токсико-алергічна форма хронічного тонзиліту у своїй описовій частині ще більше нагадує конспекти студента, зроблені на лекції про клінічні прояви хронічного тонзиліту. По суті, вона детально описує поняття «декомпенсований хронічний тонзиліт», запропоноване І.Б. Солдатовим у 1975 році. За В.Т. Пальчуном (1978), ця форма поділяється на I та II ступені. Далі наведено детальну інформацію про тонзилярні та загальні ознаки, характерні для цих форм хронічного тонзиліту. Безсумнівно, класифікація хронічного тонзиліту за Б.С. Преображенським та В.Т. Пальчуном має певну дидактичну цінність, сприяючи розумінню хронічного тонзиліту як системного захворювання, деталізуючи його клінічні прояви, проте така форма подання інформації більше підходить для понять схеми чи переліку симптомів, ніж для поняття класифікації патологічного процесу як такого.

Багато інших класифікацій, запропонованих різними авторами, повторюють одна одну в різних термінах або вносять незначні зміни до існуючих, але жодна з них не витримала випробування часом, і сьогодні найбільш прийнятною класифікацією для практичного застосування залишається класифікація І. Б. Солдатова.

Класифікація захворювань піднебінних мигдаликів

Гострий тонзиліт.

• Первинний: катаральний, лакунарний, фолікулярний, виразково-мембранозний тонзиліт.
• Вторинний:
  • при гострих інфекційних захворюваннях – дифтерії, скарлатині, туляремії, черевному тифі;
  • при захворюваннях системи крові – інфекційному мононуклеозі, агранулоцитозі, аліментарно-токсичній алейкії, лейкозі.

Хронічний тонзиліт.

• Неспецифічні:
  • компенсована форма;
  • декомпенсовану форму.
• Специфічні: для інфекційних гранульом – туберкульоз, сифіліс, склерома.

Роблячи висновок про «проблему» класифікації академіка І. Б. Солдатова, не можна не помітити її стислість та, на відміну від класифікації Преображенського - Пальчуна, невелику інформативність.

За словами В. І. Воячека: «Хронічні форми захворювань мигдалин поділяються на дві основні:

1. дистрофії, переважно гіпертрофічного типу, та
2. пов'язані із запальними та інфекційними процесами».

Навіть у цій, здавалося б, простій класифікації вже фігурують два фундаментальні поняття – дистрофія та запально-інфекційний процес, «розшифровка» яких стосовно хронічного тонзиліту як нозологічної форми дозволяє за необхідності створити цілісну класифікацію цього захворювання, яка б органічно включала такі обов’язкові фактори, як етіологія, патогенез, патоморфологія, клінічні форми та «інтеграл» – метод лікування.

Продовжуючи аналіз класифікації В.І. Воячека, необхідно нагадати про його концептуальний підхід до двох форм хронічного тонзиліту. На думку В.І. Воячека, перша форма є виразом так званого тонзилярного стереотипу – біологічної необхідності лімфаденоїдної тканини для функціональної (фізіологічної) гіпертрофії для певних, генетично зумовлених функцій. І хоча В.І. Воячек про це не говорить, усі наступні дослідження в галузі хронічного тонзиліту показали, що фізіологічна гіпертрофія піднебінних мигдаликів – це тканинна імунна відповідь на зовнішні антигени, глибинні механізми якої не обмежуються реплікацією «кілерних» систем, а й формуванням так званих HLA-маркерів з величезною кількістю їх взаємних комбінацій, що пов'язують індивідуальні генетичні особливості людини з характером імунної відповіді та клінічним поліморфізмом захворювань. Друга форма – це поєднання продуктивних та запальних процесів, що виникають на тлі поступової декомпенсації фізіологічної форми внаслідок зростання вірулентності мікробіоти та зниження напруженості тканинного та системного імунітету. Таким чином, хоча й іншими словами, але відповідно до заявленого значення, В. І. Воячек, по суті, окреслив шлях, яким має йти розвиток вчення про хронічний тонзиліт і за яким має формуватися сучасна концепція (теорія) цього захворювання. Як формувалася і формується ця концепція, є предметом спеціальних обговорень та публікацій, що не входять до обсягу цього посібника, зазначимо лише, що читач може знайти деяку інформацію з цього питання в рекомендованій нами літературі, і зокрема, в дуже примітній монографії В. Р. Гофмана та ін. (1998) «Клінічна імунологія хронічного тонзиліту».

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]