Хронічний тонзиліт - Ускладнення

Ускладнення, що виникають внаслідок хронічного тонзиліту, поділяються на місцеві та загальні (перитонзилярні та метатонзилярні).

До місцевих ускладнень належать:

1. паратонзиліт з періодично виникаючими перитонзилярними абсцесами;
2. загострення паренхіматозного тонзиліту у вигляді періодично виникаючих болів у горлі;
3. регіонарний лімфаденіт;
4. внутрішньотонзилярні поодинокі та множинні абсцеси;
5. переродження паренхіматозної тканини в рубцеву тканину з втратою піднебінними мигдаликами своїх специфічних місцевих та загальних імунних функцій тощо.

До поширених ускладнень належать:

1. гострий тонзилярний сепсис, причинами якого можуть бути грубе видавлювання казеозних пробок з лакун (механічне порушення тонзилярного бар'єру) або порушення бар'єрних функцій в результаті інфекційно-токсичного пошкодження клітинних мембран, як з місця інфекції, так і з венозних тонзилярних сплетень та лімфатичних судин;
2. хронічний сепсис, який також виникає внаслідок порушення функції піднебінних мигдаликів під впливом хронічних інфекційно-алергічних наслідків вогнищевої інфекції, що гніздиться в піднебінних мигдаликах;
3. Попередні стани можуть зрештою спричинити токсико-алергічні ураження органів і систем на значній відстані від джерела інфекції (септичний ендокардит, ревматизм, інфекційний неспецифічний поліартрит, нефрит, пієліт, холецистит та ряд інших захворювань).

Серед метатонзилярних ускладнень особливої уваги потребує ураження щитоподібної залози. Як довів Б. С. Преображенський (1958), існує значна кореляція між хронічним тонзилітом та різними видами захворювань цієї залози. Хронічний тонзиліт найчастіше спостерігається при гіпертиреозі. Відзначаються також порушення роботи інших ендокринних залоз.

Виходячи з вищесказаного, слід припустити, що хронічний тонзиліт, починаючись як місцевий аутоімунний процес інфекційно-алергічного характеру, у міру руйнування захисних бар'єрів та розвитку загальної токсико-алергічної реакції трансформується в системний патологічний процес, в якому беруть участь багато органів, які спочатку чинять опір патологічному впливу патогенних факторів за допомогою своїх внутрішніх гомеостатичних механізмів, потім, коли ці механізми виснажуються, самі стають джерелом інфекції і, таким чином, замкнене коло замикається формуванням так званої патологічної функціональної системи, яка починає діяти за своїми внутрішніми законами, внаслідок чого, без лікувального втручання ззовні, організм приречений на самознищення.

З найпоширеніших ускладнень ми зупинимося на нефриті, ревматизмі та ендокардиті.

Нефрит тонзилогенної природи проявляється постійною альбумінурією та виникає при ангіні або перитонзилярному абсцесі. Гострий нефрит виникає у 50% випадків після ангіни або загострення хронічного тонзиліту. Вогнищевий гломерулонефрит тонзилогенної природи зустрічається у 75-80% випадків. Мигдаликовий вогнище зберігає альбумінурію та гематурію доти, доки це вогнище не буде ліквідовано. Загострення нефриту та поява артеріальної гіпертензії сприяють загостренню хронічного тонзиліту. Зазначається, що іноді виникненню ниркових ускладнень сприяє механічний тиск на піднебінні мигдалики для видалення казеозних мас з лакун, виникнення аденовірусних захворювань, місцева та загальна гіпотермія. Тонзилогенні ниркові ускладнення слід класифікувати як тонзилогенну нефронію, що доводиться тим фактом, що після тонзилектомії замкнене коло розривається, і нирки повертаються до нормального стану (якщо в них не відбулося незворотних змін).

Ревматизм. Роль хронічного тонзиліту в розвитку ревматизму відома давно. Встановлено, що у більшості пацієнтів початку захворювання або його рецидиву передують тонзиліт, фарингіт, риніт або скарлатина. Г. Ф. Ланг пов'язував ревматизм з алергізацією організму стрептококовою інфекцією, зокрема, гніздяться в піднебінних мигдаликах. За його даними, тонзилогенний ревматизм спостерігається в третині випадків ревматичної інфекції. Зазвичай ревматоїдні явища виникають через 3-4 тижні після ангіни або загострення хронічного тонзиліту, які не відрізняються жодними особливостями клінічних проявів, іноді навіть без регіонарного лімфаденіту. Однак завжди можна встановити зв'язок між ревматоїдною реакцією та попереднім тонзилогенним ексцесом. Є підстави вважати, що на відміну від «істинного» ревматизму, який по суті є однією з форм системного захворювання сполучної тканини, при якому процес обмежується лише навколосуглобовою сполучною тканиною, при інфекційному артриті, причиною якого є той чи інший первинний джерело інфекції, часто виявляється, поряд з ураженнями суглобових сумок, залучення до патологічного процесу кісткової та хрящової тканин, зв'язкового суглобового апарату, наслідком чого є розвиток анкілозу суглоба.

Серцеві захворювання у 90% випадків завдячують своїм походженням ревматизму. Враховуючи той факт, що сама ревматична інфекція в багатьох випадках викликана наявністю хронічного тонзиліту, слід вважати встановленим, що це захворювання піднебінних мигдаликів безпосередньо пов'язане з виникненням інфекційно-алергічного (септичного) ендокардиту та міокардиту. Так, під час або одразу після ангіни чи загострення хронічного тонзиліту на ЕКГ виявляються патологічні ознаки. Експериментально також було встановлено тісний зв'язок (рефлекторний та гуморальний) мигдаликів із серцем (провідною та сполучною тканиною). Введення скипидару в піднебінні мигдалики експериментальних тварин викликало характерні зміни на ЕКГ, тоді як такий вплив на кінцівку не викликав таких змін на ЕКГ.

Одним із найпоширеніших серцевих ускладнень при хронічному тонзиліті є тонзилокардіальний синдром, або тонзилогенна міокардіальна дистрофія, визнана у всьому світі, що викликається інтоксикацією речовинами, що виділяються в кров під час хронічного тонзиліту або частими болями в горлі, та сенсибілізацією міокарда до цих речовин. Хворі скаржаться на задишку та серцебиття під час фізичного навантаження (рідше у спокої), іноді відчуття перебоїв у роботі серця. Об'єктивні ознаки тонзилокардіального синдрому непостійні. Часто спостерігається тахікардія, іноді вислуховується систолічний шум на верхівці серця, спричинений відносною мітральною недостатністю, екстрасистолією. На ЕКГ можна виявити різні порушення провідності, що не досягають значного ступеня, екстрасистолію, зміни зубця Т. Часто зміни ЕКГ відсутні за наявності неприємних суб'єктивних відчуттів за грудиною. Нерідко тонзилокардіальний синдром виступає попередником тонзилогенного міокардиту, який проявляється більш вираженими порушеннями серцевої діяльності з ознаками загального запалення (підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, позитивний тест на С-реактивний білок тощо).

Спираючись на вчення про вогнищеву інфекцію, багато авторів у 1930-х роках захопилися теорією «портальної інфекції», приписуючи мигдаликам майже «глобальну роль» у виникненні багатьох захворювань. Вони почали проводити масове видалення піднебінних мигдаликів при різних інфекційних та алергічних захворюваннях, як «осередок інфекції», не маючи, по суті, жодного уявлення про найважливіші функції цього органу, особливо на ранніх етапах постнатального онтогенезу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]