Хронічний тонзиліт - Ліки

Препаратами вибору для клітинного (локального) та системного імунного статусу є наступні.

ІРС 19 – дозований аерозоль для інтраназального застосування, містить лізат інактивованих бактерій багатьох видів; має імуномодулюючу властивість, стимулюючи вироблення секреторних імуноглобулінів класу А та фагоцитоз, підвищує вміст лізоциму залоз слизової оболонки верхніх дихальних шляхів. Показаний для профілактики та лікування інфекційно-запальних захворювань ЛОР-органів та органів дихання: риніту, фарингіту, гострого та хронічного тонзиліту, ларингіту, а також для профілактики гострих респіраторних інфекцій, грипу тощо. Також використовується при підготовці до операцій на ЛОР-органах як профілактичний засіб для запобігання післяопераційним запальних ускладнень та оптимізації перебігу післяопераційного періоду. Застосування: дорослим та дітям з 3-місячного віку призначають по 1 дозі в кожну половину носа 2 рази на день протягом 2 тижнів для профілактики; при болях у горлі та загостреннях хронічного тонзиліту – по 1 дозі в кожну половину носа 2-5 разів на день до зникнення симптомів інфекції. Не закидайте голову назад під час закапування препарату!

Бронхомунал (Бронхомунал П для дітей) – 1 капсула містить ліофілізований лізат багатьох бактерій, які найчастіше викликають інфекції дихальних шляхів; має імуномодулюючі властивості. Стимулює макрофаги, збільшує кількість циркулюючих Т-лімфоцитів та антитіл IgA, IgG та IgM на слизовій оболонці організму, включаючи поверхню мигдаликів та верхніх дихальних шляхів в цілому. Препарат стимулює природні захисні механізми організму проти інфекційних захворювань дихальних шляхів, зменшує їх частоту та тяжкість, підвищує гуморальний та клітинний імунітет. Застосування: per os вранці натщесерце в гострому періоді по 1 капсулі протягом 10 днів. Дітям призначають Бронхомунал П. Якщо дитина не може проковтнути капсулу, її розкривають і вміст розчиняють у невеликій кількості рідини (чай, молоко, сік). За необхідності Бронхомунал можна застосовувати з антибіотиками.

Імудон – пастилки, що містять суміш лізатів багатьох бактерій, що викликають гострі та хронічні запальні захворювання слизової оболонки глотки, її лімфаденоїдної тканини та дихальних шляхів в цілому. Стимулює вироблення антитіл та фагоцитарну активність макрофагів. Протипоказаний дітям віком до 6 років. Показання: інфекційно-запальні захворювання ротової порожнини та глотки (фарингіт, хронічний тонзиліт, пародонтит, гінгівіт, стоматит тощо), а також профілактика та лікування інфекційних ускладнень до та після тонзилектомії, видалення та імплантації зубів тощо. Застосування: таблетку тримати в роті, не розжовуючи, до повного розчинення. При гострому та загостреному хронічному тонзиліті та інших перелічених вище захворюваннях дорослим та підліткам старше 14 років – 8 таблеток на добу; дітям від 6 до 14 років – 6 таблеток на добу. Для профілактики хронічних запальних захворювань (включаючи загострення хронічного тонзиліту) дорослим та дітям старше 6 років призначають по 6 таблеток на добу протягом 20 днів і більше. Для передопераційної підготовки за 1 тиждень до втручання – 8 таблеток на добу, після операції – 8-10 таблеток на добу протягом 1 тижня. При хронічному рецидивуючому тонзиліті в компенсованій та субкомпенсованій стадіях рекомендується проводити 2-3 курси на рік.

Антибактеріальна терапія є основним елементом комплексного лікування хронічного тонзиліту, проте Б. С. Преображенський (1963), один із засновників російської школи вивчення хронічного тонзиліту, зазначав, що «Загальне лікування хронічного тонзиліту сульфаніламідними препаратами та антибіотиками не дає значного ефекту, але ці препарати успішно використовуються при лікуванні загострень, тобто ангіни». В даний час, у зв'язку з появою нових поколінь антибіотиків, ця позиція переглядається, але з урахуванням концепції поліетіології хронічного тонзиліту та багатофакторного характеру його патогенезу.

Сучасні сульфаніламідні та антибіотичні препарати мають вирішальне значення в лікуванні цих захворювань у випадках загострення хронічного тонзиліту та вульгарного первинного тонзиліту та їх ускладнень. Сульфаніламіди мають переважно бактеріостатичну дію, період якої при продовженні дії бактеріостатичного препарату завершується лізисом, тобто загибеллю мікроорганізму. Антибіотики мають бактеріостатичні та бактерицидні властивості.

Сульфаніламідні препарати – це синтетичні хіміотерапевтичні засоби, похідні сульфанілової кислоти. Вони мають широкий спектр антимікробної дії. Механізм їхньої фармакологічної дії полягає в тому, що вони блокують прийняття мікроорганізмами ПАБК – облігатного «матеріалу» для їхнього росту та розмноження та зупиняють синтез фолатів (похідних фолієвої кислоти – дигідрофолієвої та тетрагідрофолієвої кислот, необхідних для утворення нуклеїнових кислот) завдяки тому, що сульфаніламіди, які мають структурну схожість з ПАБК та є її конкурентними антагоністами, захоплюються мікробною клітиною та порушують утворення нуклеїнових кислот, необхідних для розмноження мікроорганізмів. Препарати вибору сульфаніламідного ряду, що використовуються для лікування багатьох гнійно-запальних захворювань ЛОР-органів, представлені нижче.

Судфадиметоксин. Має антибактеріальну дію (бактеріостатичну), всмоктується зі шлунково-кишкового тракту відносно повільно. Показаний при тонзиліті, синуситах, отитах, менінгіті, запальних захворюваннях верхніх дихальних шляхів тощо. Застосування: per os один раз на день: у 1-й день 1-2 г, у наступні дні 0,5-1 г/добу.

Для дітей – 0,25 мг/(кг-день) у перший день та 12,5 мг/(кг-день) у наступні дні.

Сульфадимідин. Має антимікробні, антибактеріальні властивості (бактеріостатичний), добре проникає в тканини, включаючи легені та спинномозкову рідину. Показаний при пневмококових, менінгококових, стрептококових інфекціях, захворюваннях, спричинених кишковою паличкою: тонзиліті, синуситі, отиті, менінгіті, запальних процесах у дихальних шляхах тощо. Застосування: per os, дорослим по 1 г 4-6 разів на день; дітям - з розрахунку 0,1 г/кг на 1 прийом, потім по 0,25 г/кг кожні 4, 6, 8 годин.

Сульфамонометоксин. Має ті ж властивості, що й попередні два препарати. Після перорального застосування швидко всмоктується зі шлунково-кишкового тракту та рівномірно розподіляється по тканинах. Показаний при ангіні, бешиховому запаленні та інших інфекціях. Застосування: per os, дорослим по 0,5-1 г 5-6 разів на день; дітям до 1 року - 0,05-0,1 г на прийом, 2-5 років - 0,2-0,3 г, 6-12 років - 0,3-0,5 г. У суміші з норсульфазолом, пеніциліном та ефедрином іноді застосовується місцево при гострому гнійному риніті.

Сульфаніламід. Має антимікробні та протипротозойні властивості. Швидко та повністю всмоктується у шлунково-кишковому тракті. Показаний при тонзиліті, бешиховому запаленні, раневій інфекції тощо. Застосування: per os дорослим по 0,5-1 г 5-6 разів на день; дітям до 1 року - 0,05-1 г на прийом, 2-5 років - 0,2-0,3 г, 6-12 років - 0,3-0,5 г.

Антибіотики – це хіміотерапевтичні речовини, що виробляються мікроорганізмами та отримують з рослинних і тваринних тканин, а також їх похідні та синтетичні аналоги, що вибірково пригнічують збудників інфекційних захворювань або розвиток злоякісних пухлин; багато антибіотиків також мають здатність опосередковано, непрямо діяти на захисні механізми організму (імуномодулюючий ефект) як у напрямку їх посилення (імуностимуляція), так і в напрямку пригнічення (імуносупресія). Широке застосування антибіотиків протягом десятиліть у світовому масштабі призвело до значного зниження захворюваності на багато інфекційних захворювань та смертності від них. Основною проблемою, що перешкоджає успіху лікування антибіотиками, є здатність мікроорганізмів розвивати до них стійкість. Широке використання стійких форм мікроорганізмів, насамперед до пеніциліну, стрептоміцину та тетрацикліну, зумовлює необхідність впровадження в практику нових ефективних препаратів, а також раціонального використання існуючих на основі попередньої ідентифікації збудників та визначення їх чутливості до антибіотиків (антибіотикограма).

Для лікування хронічного тонзиліту та його ускладнень рекомендуються наступні антибіотики.

Бета-лактамні антибіотики, що поєднують пеніциліни та цефалоспорини, що мають бактерицидну властивість та високу активність проти переважно грампозитивних бактерій. Ці антибіотики здатні проникати в клітини організму та впливати на збудників хвороб усередині них. Вони характеризуються низькою токсичністю та доброю переносимістю навіть при тривалому застосуванні у великих дозах, тоді як резистентність мікроорганізмів розвивається повільно під час лікування.

Препарати пеніцилінового ряду.

Амоксицилін – напівсинтетичний антибіотик групи пеніцилінів третього покоління, що має бактерицидну властивість, зумовлену інгібуючим впливом на транспептидазу та порушенням синтезу пептидоглікану (допоміжного білка клітинної стінки мікроорганізму під час поділу та росту), що викликає лізис мікроорганізмів. Проникає в більшість тканин, крім незміненого гематоенцефалічного бар'єру (ГЕБ). Показання: інфекції дихальних шляхів та ЛОР-органів (бронхіт, пневмонія, тонзиліт, гострий середній отит, фарингіт, синусит) та інших органів і систем. Застосування: per os, дорослим та підліткам старше 10 років – 500-700 мг 2 рази на день; дітям від 3 до 10 років – 375 мг 2 рази або 350 мг 3 рази на день.

Амоксиклав. 1 таблетка, вкрита плівковою оболонкою, містить амоксицилін 250 або 500 мг та калієву сіль клавуланової кислоти 125 мг. Порошок для приготування 100 мл суспензії для перорального застосування у флаконах темного скла містить 125 та 31,25 мг або 250 та 62,5 мг (для приготування суспензії форте) активних речовин відповідно. Ліофілізований порошок у флаконах по 500 або 1000 мг амоксициліну та 100 та 200 мг калієвої солі клавуланової кислоти відповідно для приготування ін'єкційного розчину. Має ефект амоксициліну + інгібує бета-лактамази (клавуланова кислота), завдяки чому утворює стабільний інактивований комплекс із зазначеними ферментами та захищає амоксицилін від втрати антибактеріальної активності, спричиненої продукцією бета-лактамаз основними патогенами та умовно-патогенними мікроорганізмами. Активний проти багатьох грампозитивних та грамнегативних аеробів та ряду анаеробів. Показання: тонзиліт, фарингіт, синусит, гострий та хронічний середній отит та інші запальні захворювання дихальних шляхів, сечостатевих органів тощо. Застосування: per os дорослим та дітям вагою понад 40 кг – але по 375 або 625 мг (залежно від тяжкості інфекції) кожні 8 годин. Суспензію та розчин для ін’єкцій призначають дітям та дорослим у дозах, відповідних віку, згідно з інструкцією, що додається до упаковки препарату.

Ампіцилін. Напівсинтетичний антибіотик групи пеніцилінів третього покоління з бактерицидною дією. Активний проти широкого спектру грампозитивних та грамнегативних мікроорганізмів. Знищується пеніциліназою, кислотостійкий, може застосовуватися per os. 30-40% дози всмоктується у шлунково-кишковому тракті. Показання: тонзиліт, загострення хронічного тонзиліту, фарингіт, отит, синусит, менінгіт, інфекційні захворювання дихальних шляхів тощо. Застосування: per os незалежно від прийому їжі, разова доза для дорослих становить 0,5 г, добова - 2-3 г. При інфекціях середньої тяжкості дорослим вводять внутрішньом'язово по 0,25-0,5 г кожні 6-8 годин. При тяжких інфекціях - 1-2 г per os кожні 4-6 годин або внутрішньовенно по 0,5 г кожні 6 годин. Не призначають дітям до 1 місяця, у старшому віці застосовують у добовій дозі 100-200 мг/кг маси тіла. Добову дозу поділяють на 1-6 пероральних доз. Тривалість лікування залежить від тяжкості стану та ефективності терапії (від 5-10 днів до 2-3 тижнів і більше).

Тароментин. Випускається у формі таблеток та порошку для ін'єкцій. 1 таблетка містить амоксицилін 250 або 500 мг та клавуланову кислоту 125 мг (див. амоксиклав вище). Препарат не слід вводити внутрішньом'язово. Показання: тонзиліт, фарингіт, синусит, ларингіт, отит тощо. Застосовується для антибіотикопрофілактики в хірургії: при операціях тривалістю до 1 години - внутрішньовенно одноразово 1,2 г під час введення в наркоз, при триваліших втручаннях - до 4 доз протягом перших 24 годин та кілька днів після операції.

Цефалоспорини.

Цефтриаксон. Має бактеріостатичну властивість (інгібує транспентидазу, порушує біосинтез мукопептиду клітинної стінки бактерій). Має широкий спектр дії, може діяти на мультирезистентні штами, толерантні до пеніцилінів та цефалоспоринів першого покоління та аміноглікозидів (стрептоміцин, канаміцин, гентаміцин тощо). Показання: інфекції верхніх та нижніх дихальних шляхів, ЛОР-органів тощо. Застосування: внутрішньом'язове та внутрішньовенне. Дорослим та дітям старше 12 років 1-2 г один раз на день, за необхідності до 4 г у два введення через 12 годин. Спосіб приготування розчину зазначено в інструкції до препарату.

З цефалоспоринових препаратів для лікування тонзиліту та загострень хронічного тонзиліту, а також лікування хронічного тонзиліту поза загостренням за наявності протипоказань до радикального хірургічного лікування можна рекомендувати цефтріабол, цефтріаксон, цефтизоксим, цефалотим тощо, а також антимікробні препарати в комбінаціях.

Фугентин. Випускається у формі назальних та вушних крапель. Містить гентаміцин (активний проти більшості грампозитивних та грамнегативних бактерій, включаючи резистентні штами) та фузидин (посилює дію гентаміцину на стафілококи, в тому числі резистентні до інших антибіотиків, має бактеріостатичну дію на коринебактерії, пептостафілококи, пептострептококи, пропіонобактерії, клостридії тощо. Показання: гнійно-запальні захворювання вуха, горла (хронічний тонзиліт), носа та навколоносових пазух); використовується для профілактики інфекційних ускладнень під час хірургічних втручань на навколоносових пазухах. Застосування: вушні та назальні краплі; При хронічному тонзиліті 2-3 мл розчиняють у 100-200 мл дистильованої води або ізотонічного розчину натрію хлориду та промивають лакуни щодня протягом 5 днів.

Гентаміцин. Комплекс антибіотиків, що продукуються Micromonospora purpurea (граміцидин). Має широкий спектр дії проти грампозитивних та грамнегативних бактерій (включаючи Pseudomonas aeruginosa та E. coli, Proteus, стафілококи тощо). Показання: ЛОР-захворювання, спричинені чутливими до цього препарату мікроорганізмами тощо. Застосування: внутрішньом'язово, внутрішньовенно та місцево у вигляді крапель та полоскань.

Часто при ТХ та інших ЛОР-захворюваннях, що не потребують інтенсивного придушення патогенної мікробіоти, можуть використовуватися гомеопатичні засоби, які мають сприятливий вплив на трофічні процеси у відповідних органах, а також певний заспокійливий та транквилізуючий ефект.

Лімфоміозот – краплі для перорального застосування, що містять 17 інгредієнтів. Показання: хронічні гіпертрофічні запальні процеси, в тому числі з ознаками алергізації організму (збільшені лімфатичні вузли, ексудативний діатез, аденоїди, хронічний гіпертрофічний тонзиліт тощо). Застосування: per os, по 10 крапель 3 рази на день.

Еуфорбіум композитум Назентропфен С – назальний спрей, що містить 8 гомеопатичних засобів, які разом забезпечують протизапальну, репаративну та протиалергічну дію. Траумель С Енгіапол застосовується одночасно при запальних проявах. Поряд з протизапальною дією, він має сприятливий трофічний вплив на слизову оболонку. Показання: риніт різного походження (вірусний, бактеріальний, алергічний, гіперпластичний, атрофічний), озена, сінна лихоманка, аденоїди, хронічний тонзиліт, захворювання вуха та слухової труби. Застосування: розпилювати інтраназально в кожну половину носа по 1-2 дози 3-5 разів на день; дітям до 6 років – по 1 дозі 3-4 рази на день. Можна використовувати дітям до 1 року (по 1 дозі 2 рази на день).

На завершення розділу про нехірургічне лікування хронічного тонзиліту слід зазначити, що ефект від такого лікування настає не одразу, а наростає поступово та вимагає кількох курсів лікування в поєднанні з призначенням вітамінів, загальнозміцнюючими фізіотерапевтичними заходами, дотриманням раціонального режиму праці та відпочинку, виключенням побутових та професійних шкідливостей. Нехірургічне лікування доцільно проводити в санаторно-курортних умовах. Успіху нехірургічного лікування значною мірою сприяють попередні «напівхірургічні» методи, спрямовані на оптимізацію стану тканини мигдалин та очищення її від продуктів хронічного запалення та мікроорганізмів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]