Медичний експерт статті
Нові публікації
Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит - Лікування
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Визначаючи тактику ведення пацієнта з анальгетичною нефропатією, необхідно враховувати наявність супутніх факторів, які можуть посилити тяжкість ураження нирок:
- хронічна серцева недостатність;
- цукровий діабет 2 типу;
- порушення обміну сечової кислоти.
У людей похилого віку можливе поєднання кількох форм ураження нирок («мультиморбідність»), наприклад, анальгетична та уратна, діабетична нефропатія, а також ішемічна хвороба нирок та хронічний пієлонефрит.
Лікування хронічного тубулоінтерстиціального нефриту (знеболювальний варіант) базується на повній відмові від прийому ненаркотичних анальгетиків та НПЗЗ. При розвитку термінальної ниркової недостатності починають замісну ниркову терапію, проте виживаність пацієнтів з знеболювальною нефропатією дещо нижча, ніж при інших хронічних захворюваннях нирок, що частково пояснюється похилим віком та наявністю супутніх хронічних захворювань.
Профілактика знеболювального ураження нирок можлива за умови суворого медичного контролю за прийомом пацієнтом відповідних препаратів, з їх призначенням суворо за показаннями, по можливості короткими курсами та в низьких дозах. Селективні інгібітори циклооксигенази-2 також сприяють розвитку ураження нирок.
При тривалому застосуванні аміносаліцилової кислоти необхідний регулярний контроль рівня креатиніну в сироватці крові (не рідше одного разу на 3 місяці); якщо виникають ознаки ураження нирок, доцільно припинити прийом препарату.
Профілактика циклоспоринової нефропатії передбачає застосування малих та середніх доз препарату, регулярний контроль його концентрації в крові та застосування блокаторів кальцієвих каналів (верапаміл, дилтіазем, дигідропіридинів тривалої дії – амлодипін, фелодипін, лацидипін).
Необхідно виключити споживання населенням традиційних лікарських засобів, які не пройшли встановлені процедури ліцензування.
Пацієнтам, які отримують літійвмісні препарати, рекомендується визначати концентрацію креатиніну в сироватці крові перед початком лікування, а потім контролювати її принаймні один раз на рік. Якщо функція нирок погіршується, доцільно замінити препарати літію карбамазепіном або вальпроєвою кислотою. Якщо розвивається гостра ниркова недостатність, розчин натрію хлориду вводять у великих кількостях (до 6 л), а за необхідності використовують гемодіаліз.
Лікування свинцевої інтоксикації полягає у призначенні хелату – натрію-кальцій едетату. Показана антигіпертензивна терапія та корекція порушень обміну сечової кислоти.
Основним підходом до лікування променевої нефропатії є антигіпертензивна терапія та нефропротекція загалом. Інгібітори АПФ вважаються препаратами вибору.
Глюкокортикостероїди ефективні в лікуванні хронічного тубулоінтерстиціального нефриту (саркоїдний варіант). Початкова доза становить 1-1,5 мг/кг, тривалість лікування визначається індивідуально, виходячи з динаміки маркерів активності захворювання. При синдромі гіперкальціурії/гіперкальціємії без ознак тубулоінтерстиціального нефриту преднізолон призначають у менших дозах (35 мг/добу), а також використовують хлорохін.
[