Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит

Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит викликаний різноманітними причинами, з яких найбільше значення надають ліки і обмінних порушень.

[1], [2],

Епідеміологія

Як і гострий тубулоінтерстіціальний нефрит, хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит істотно частіше спостерігають у пацієнтів похилого та старечого віку.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини хронічного тубулоинтерстициального нефриту

Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит (лікарська форма), на відміну від багатьох інших варіантів хронічних нефропатій, потенційно запобіжна. Велика частина його випадків пов'язана з тривалим прийомом НПЗЗ і ненаркотичних анальгетиків; для позначення їх використовують термін анальгетическая нефропатія.

Розвиток анальгетіческого хронічного тубулоинтерстициального нефриту обумовлено хронічною блокадою синтезу ниркових простагландинів під дією НПЗЗ та ненаркотичних анальгетиків, що супроводжується істотним погіршенням ниркової гемодинаміки з ішемією переважно тубулоінтерстиціальних структур. Прогресуючі тубулоінтерстиціальні запалення і фіброз призводять до необоротного погіршення функцій нирок. Крім того, характерна риса анальгетичною нефропатій - кальцифікація ниркових сосочків. Виражене канцерогенну дію приписують N-гідроксильованим метаболитам фенацетину.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми хронічного тубулоинтерстициального нефриту

Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит - один з варіантів нефротоксичної дії циклоспорину і такролімусу. Характерні  артеріальна гіпертензія  і повільно прогресуюча ниркова недостатність. Ризик ураження ниркового тубулоінтерстіціа при призначенні такролімусу менше, ніж циклоспорину.

Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит спостерігають у пацієнтів, що приймали китайські трави, зокрема збори, призначені для лікування ожиріння, а також використовуються в якості імуномодуляторів.

У деяких хворих відзначено швидке розвиток термінальної ниркової недостатності. Порушення функцій нирок різної тяжкості спостерігали у всіх пацієнтів.

[16]

Діагностика хронічного тубулоинтерстициального нефриту

Діагностика хронічного тубулоинтерстициального нефриту вимагає детального знайомства з анамнезом. При анальгетичною нефропатії ще на доклінічній стадії у більшості хворих при виконанні проби Зимницьким виявляють депресію відносної щільності сечі. Характерний помірний сечовий синдром (мікрогематурія, помірна протеїнурія). Значне збільшення екскреції білків з сечею вказує на розвиток важкого ураження клубочків (частіше - фокальний сегментарний гломерулосклероз), віщуючи розвиток термінальної ниркової недостатності.

Приєднання макрогематурии - ознака що розвивається некрозу ниркових сосочків; при її збереженні необхідно виключити уроепітеліальних карциному, ризик якої при анальгетичною нефропатії дуже великий, особливо у курців. Для анальгетичною нефропатії характерна асептична ( «стерильна») лейкоцитурія.

[17], [18]

Лікування хронічного тубулоинтерстициального нефриту

Лікування хронічного тубулоинтерстициального нефриту вимагає враховувати наявності супутніх факторів, здатних посилювати вираженість ураження нирок:

• хронічної серцевої недостатності;
• цукрового діабету 2-го типу;
• порушень обміну сечової кислоти.

У літніх можливо поєднання декількох форм ураження нирок ( «мультіморбідность»), наприклад анальгетичною і уратной, діабетичної нефропатій, а також ішемічної хвороби нирок і хронічного пієлонефриту.