Індійський вісцеральний лейшманіоз

Індійський вісцеральний лейшманіоз (синоніми: чорна хвороба, лихоманка дум-дум, кала-азар).

[1], [2], [3], [4], [5],

Епідеміологія індійського вісцерального лейшманіозу

Кала-азар - антропоноз. Джерело зараження - хвора людина, у якого збудник присутній в шкірі при розвитку посткала-азарной шкірного лейшманоіда. Найбільша захворюваність реєструється серед дітей 5-9 років. Другий найбільш ураженої групою є підлітки.

Переносник - москіт Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. Крім Індії кала-азар зустрічається в Бангладеш, Непалі та, можливо, в Пакистані. Вісцеральний лейшманіоз, по клініці схожий з індійським кала-Азаров, поширений в північно-східній частині Китаю, де переносником збудника служать Ph. Chinensis і Ph. Longidudus. Антропонозний вісцеральний лейшманіоз, що викликається L. Donovani, зустрічається також на Африканському континенті - в Кенії, Судані, Уганді і Ефіопії, де переносником виступає Ph. Martini, і на Аравійському півострові - на південно-заході Саудівської Аравії і в гірських районах Ємену (переносники - Ph. Arabicus і Ph. Orientalis).

[6], [7], [8], [9], [10],

Що викликає індійський вісцеральний лейшманіоз?

Індійський вісцеральний лейшманіоз викликається Leishmania donovani, яка в організмі людини паразитує внутрішньоклітинно в стадії амастіготи (безжгутиковой), а в організмі переносника - в стадії промастіготи (жгутиковой).

Кала-азар (в перекладі з санскриту - «чорна хвороба») вражає дорослих, і лише в 5-6% випадків - дітей і підлітків. При цьому різновиді лейшманіозу захворювання серед диких і домашніх тварин невідомі. Резервуаром збудника і джерелом зараження москітів є хвора людина. Передача збудника відбувається безпосередньо від хворої людини до здорової через укус москіта.

Симптоми індійського вісцерального лейшманіозу

Клінічні симптоми кала-Азаров у цілому схожі з такими при вісцеральний лейшманіоз, однак існують і відмінності, що мають важливе епідеміологічне значення. Поряд з ураженням внутрішніх органів, для нього характерні появи на шкірі вторинних папул - лейшманоідов з локалізацією в них паразитів, а також незначна циркуляція лейшманий в шкірі.

Інкубаційний період при калу-Азаров (вісцеральний лейшманіоз) становить від 20 днів до 3-5 місяців. Відомі випадки подовження інкубаційного періоду до 2-х років. Хвороба розвивається повільно. Нерідко первинні симптоми індійського вісцерального лейшманіозу у інвазованих людей проявляються внаслідок будь-яких провокуючих чинників (інфекційне захворювання, вагітність та ін.). Одним з основних симптомів хвороби є лихоманка. Найчастіше температура тіла хворих підвищується поступово, досягаючи 38-39 С. Рідше підвищення температури настає раптово після ознобу, температурна крива зазвичай ундулирующий типу. Періоди лихоманки, що тривають від кількох днів до місяця і більше, чергуються з періодами ремісії, що протікають при нормальній температурі. В один і той же гарячковий період температура може бути постійною, субфебрильною, ремітуючий.

Шкірні покриви можуть набувати темний колір (індійський кала-азар), воскоподібний відтінок або зберігатися блідими. Темне забарвлення шкіри пояснюється гипофункцией наднирників, що пов'язано з ураженням їх коркового шару лейшманиями.

При прогресуючому перебігу хвороби у хворих розвивається кахексія. Вона супроводжується петехіальними або міліарний висипаннями, переважно в області нижніх кінцівок, ламкістю волосся з утворенням на голові дрібновогнищевих alopecia areata.

Лімфатичні вузли можуть бути збільшеними, але без вираженого периаденита.

Внутрішньоклітинний паразитування лейшманий обумовлює розвиток селезінкової-печінкового синдрому. Селезінка значно збільшується в розмірах протягом перших 3-6 місяців хвороби; вона набуває щільну консистенцію, верхня її межа доходить до VII-VI ребер; нижній край - до порожнини малого таза. Відбувається також і збільшення печінки. Гепатоспленомегалія виражена у всіх хворих вісцеральним лейшманіозом і при сильному схудненні призводить до помітного розширення вен на шкірі живота.

Зміни з боку серцево-судинної системи проявляються у вигляді миокардиодистрофии, зниження артеріального тиску. Значні зміни виникають в кровотворної системи, які призводять до різко вираженої анемії. При цьому спостерігаються лейкопенія, анеозінофілія, тромбоцитопенія, нейтропенія зі зсувом вліво, ШОЕ прискорена (до 92 мм / год).

При вісцеральний лейшманіоз зміни поширюються і на органи дихання, але вони найчастіше обумовлені ускладненням перебігу захворювання патогенною мікрофлорою.

У деяких країнах зон жаркого клімату (Індія, Судан, Східна Африка, Китай) у 5-10% хворих через 1-2 роки після відомого одужання спостерігається розвиток посткала-азарной шкірних лейшманоідов, які можуть триматися кілька років. Шкірні лейшманоіди з'являються спочатку у вигляді гіпопігментовані або еритематозних плям; в подальшому відзначається висипання вузликового характеру, завбільшки з сочевицю. У цих шкірних утвореннях можуть виявлятися лейшманий.

Таким чином, лейшманоіди є джерелами зараження москітів лейшманиями, а самі люди, власники шкірних лейшманоідов, служать резервуарами інфекції кала-азар.

Діагностика індійського вісцерального лейшманіозу

Кілька мінливі симптоми індійського вісцерального лейшманіозу зазвичай підтверджується лейкопенией, високим рівнем вмісту гамма-глобуліну в крові, що виявляється за допомогою паперового електрофорезу і позитивного формоловая тесту (останній проводиться шляхом додавання 1 мл сироватки хворого). У позитивному випадку сироватка стає щільною і непрозорою через 20 хв після додавання формаліну.

Може бути поставлена реакція зв'язування комплементу. Розроблено також іммунолюмінесцентний метод, який використовується в ранній діагностиці до розвитку основних симптомів хвороби. L. Donovani можуть бути виявлені в забарвлених препаратах з пунктата кісткового мозку, лімфатичних вузлів, селезінки і печінки. При посіві инвазированной крові або пунктату на спеціальні середовища (NNN-arap) або вирощуванні в культурі тканини можуть бути отримані жгутикові форми лейшманій.

Кала-азар підлягає диференціації від черевного тифу і бруцельозу, для діагностики яких застосовуються реакція аглютинації і посіви крові. Диференціація лейшманіозу від малярії проводиться шляхом дослідження мазків крові. Кала-азар слід диференціювати також від шістомозіаза, туберкульозу, лейкемії і ретикульоз. Будь-яка з цих інфекцій може спостерігатися нарівні з кала-Азаров, особливо в ендемічних осередках.

Посткала-азарной шкірні лейшманоіди повинні бути отдіфференцірованія від прокази, фрамбезії, сифілісу, lupus vulgaris, підвищеної чутливості до лікарських препаратів і інших дерматозів.

Діагностика індійського вісцерального лейшманіозу і кала-Азаров, як і кожного лейшманіозу, заснована на анамнестичних, клінічних та лабораторних даних. Вирішальним є паразитологічні дослідження - виявлення збудника в мазках з пунктата кісткового мозку, рідше - з лімфовузлів. Приготування мазків, фіксація, забарвлення і мікроскопірованіе аналогічні таким при шкірному лейшманіоз. В якості додаткових методів діагностики застосовують реакцію імунофлюоресценції.

[11], [12], [13], [14], [15],

Лікування індійського вісцерального лейшманіозу

Лікування індійського вісцерального лейшманіозу залежить від того, в якому географічному районі сталося захворювання. В Індії захворювання легко виліковується, а в Судані і Східній Африці воно більш резистентними.

Специфічними засобами лікування вісцерального лейшманіозу і кала-Азаров є препарати пятивалентной сурми (меглюмін антіманат, стібоглюконат натрію). Тривалість курсу складає 10-20 днів в залежності від ефективності терапії. Широко використовують також додаткові засоби лікування: вітаміни, антианемічні препарати, антибіотики, сульфаніламіди та ін. Рецидиви захворювання можливі протягом 6-10 міс, тому проводять диспансерне спостереження строком до 1 року.

Індійський вісцеральний лейшманіоз має сприятливий прогноз при своєчасному лікуванні. Гострі важкі форми без лікування закінчуються летально. У разі легких форм можливо спонтанне одужання.

Як запобігти індійський вісцеральний лейшманіоз?

Активне виявлення хворих і своєчасне їх лікування індійського вісцерального лейшманіозу. Обов'язкове лікування осіб з посткала-азарной шкірним лейшманоідом. Боротьба з москітами: знищення місць їх виплоду в населених пунктах та їх околицях; підтримання належного санітарного порядку на території населених пунктів; обробка приміщень ефективними інсектицидами; застосування захисних пологов і сіток, оброблених інсектицидами.