Інфільтративний рак молочної залози

Що собою являє інфільтративний рак молочної залози, і чим він відрізняється від інших злоякісних утворень грудей?

Даний тип раку відрізняється вкрай агресивну форму перебігу. Ракові клітини дуже швидко поширюються по системі крові і лімфотоку в лімфатичні вузли, м'язи, печінку, суглоби і кістки, нирки, органи дихання. Метастази при инфильтративном раку мають свою особливість: вони можуть латентно існувати досить тривалий період часу, не виявляючи себе, починаючи зростати і розмножуватися часом через десяток років після повного видалення початкового злоякісного утворення.

Про інші особливості і характеристики цього небезпечного захворювання ми поговоримо в даному матеріалі.

ICD Code 10 (Diagnostic Code):

• C 50 - злоякісні утворення в молочній залозі.
  • C 50.0 - область соска і ареоли.
  • C 50.1 - центральна область молочної залози.
  • C 50.2 - внутрішньо-верхній квадрант.
  • C 50.3 - внутрішньо-нижній квадрант.
  • C 50.4 - зовнішньо-верхній квадрант.
  • C 50.5 - зовнішньо-нижній квадрант.
  • C 50.6 - зона пахв.
  • C 50.8 - поширеність процесу на дві і більше вищеперелічені зони.
  • C 50.9 - неуточнений розташування.

[1]

Причини инфильтративного раку молочної залози

На жаль, на сьогоднішній день точний патогенез виникнення инфильтративного раку не вивчений. Існують деякі версії, згідно з якими розвитку раку можуть сприяти такі фактори:

• підвищення чутливості рецепторів до естрогену або прогестерону;
• участь у формуванні пухлини деяких специфічних генів;
• порушення в системі сигнальних шляхів: в регулюванні запального процесу, хемотаксисі і адгезійних процесі.

Також вдалося визначити засновані фактори ризику появи патології:

• несприятлива спадковість, коли будь-хто з родичів по жіночій лінії хворіли злоякісним захворюванням грудей;
• вік жінки після 40 років;
• розлад гормонального балансу в організмі, тривалий прийом гормональних препаратів, відсутність вагітностей, часті аборти, раннє статеве дозрівання, запізнілий клімактеричний період та ін.

[2], [3]

Симптоми инфильтративного раку молочної залози

У переважній більшості випадків захворювання протікає практично без симптомів. Звичайно, деякі пацієнтки помічають зовнішні підозрілі явища, але найчастіше пухлина виявляють випадково, при проведенні профілактичного обстеження.

Перші ознаки, які повинні насторожити жінку - це поява щільної припухлості з нечіткими контурами, згуртованою з прилеглими тканинами, а також втягнути соска і ареоли. Припухлість може мати різний розмір, від 1 до 10 см, однак цей розмір має тенденцію до швидкого збільшення.

Не можна ігнорувати і наступні симптоми захворювання:

• зміна обсягу, меж і форми залози;
• промацування ущільненого ділянки або вузла, який залишається без змін протягом всіх фаз місячного циклу;
• видимі зміни шкіри в околососковой області, або на молочній залозі в цілому;
• поява ділянок почервоніння на шкірі залози;
• поява виділень з молочних проток, можливо з домішкою крові;
• характерна «мармуровість» шкіри ураженої грудей.

[4], [5]

Форми

• Набряково інфільтративний рак молочної залози (запальний рак) спостерігається приблизно в 5% випадків з усіх відомих форм ракових пухлин грудей. Для захворювання характерне розподіл злоякісних тканин в грудях у вигляді інфільтрату і набряклості шкіри. Так як явного вузла або ущільнення промацати не вдається, то дану патологію діагностувати досить важко - як правило, на початкових етапах ракову пухлину приймають за вторинну набряклість шкіри внаслідок запального процесу. Набряково інфільтративна форма раку відрізняється відносно повільним зростанням і латентним перебігом.
• Інфільтративний протоковий рак молочної залози (карцинома) вважається однією з найбільш поширених злоякісних пухлин грудей. Як стає зрозуміло з назви, розвиток захворювання починається у внутрішній поверхні молочних проток. При цьому пухлина найчастіше знаходить поширення на інші тканини і шкірні покриви ураженої залози, а також дає метастази в найближчі лімфатичні вузли. Крім іншого, переродження клітини часто залучають до процесу жировий прошарок пахвовій зони (за допомогою лимфо і кровотоку).
• Інфільтративний дольковий рак молочної залози виникає як наслідок запущеного часточкової раку, при цьому пухлина може поширюватися різними шляхами. Найчастіше до процесу залучаються окремі клітинні елементи, які як би відокремлюються від альвеол або залізистих комплексів. Уражені клітини розташовуються у вигляді ланцюгів вздовж сполучнотканинних структур, іноді локалізуючись біля незайманих внутрідолькових проток. Можуть розташовуватися і дифузно. Виявлення такого виду пухлини на ранніх стадіях кілька утруднено.
• Термін «інфільтративний неспецифічний рак молочної залози» включає в себе ті різновиди ракової пухлини, який можна зустріти в окремих випадках. Для таких новоутворень існують також відмінності в лікуванні і прогнозі захворювання. До неспецифічним видам раку відносяться колоїдний рак, пухлини з низьким ступенем диференціювання і плоскоклеточная метаплазия.

Ускладнення і наслідки

На жаль, інфільтративний рак молочної залози може привести до наступних ускладнень:

• поширення метастаз (дочірніх клітин пухлини) через лімфу в пахвову область, в парастернальних, супраклавікулярних лімфатичні вузли, ретростернальние і медіастинальні лімфовузли, в другу груди. Через кров метастазування може здійснюватися в плевру, легені, кістково-м'язову систему (перш за все в кістки ребер, таза, в хребці, стегнову кістку), а також в тканини печінки, в придатки, наднирники, головний мозок;
• проблеми з руховою здатністю області плеча, верхньої кінцівки на стороні ураження;
• явища лімфостазу верхньої кінцівки;
• рецидив ракової пухлини (приблизно через 5-10 років).

При відсутності лікування спостерігається поширення найближчих і віддалених метастазів, ураження інших органів і систем, розпад пухлини, летальний результат.

[6], [7], [8]

Діагностика инфильтративного раку молочної залози

• Як і при будь-діагностиці, обстеження пацієнтки починається зі збору відомостей про історію захворювання. Доктор з'ясовує інформацію про наявність спадкової схильності, перенесених раніше гінекологічних захворюваннях, про травми і хвороби грудей. Далі проводиться візуальне обстеження залоз, де особлива увага звертається на щільність, розмір, форму, рухливість, обмеженість грудей. Крім цього, лікар перевіряє стан найближчих піди надключичних, а також пахвових лімфатичних вузлів.
• Інструментальна діагностика призначається в обов'язковому порядку. Може використовуватися один або кілька методів дослідження:
  • рентгенологічний метод (мамографія) проводиться в двох проекціях (медіолатеральном і краніо-каудальной проекції). Такий спосіб дозволяє розпізнавати пухлини розміром від 0,5 см, а також мікрокальцинати (один з достовірних ознак наявності онкології). Ще один метод, заснований на використанні рентгена - галактографія - призначається рідко. Його застосовують при виділенні секрету з соска;

• ультразвукове дослідження при наявності одиночної ракової пухлини вказує на погіршення проходження ультразвуку в зоні новоутворення;
• магнітно-резонансна томографія із застосуванням контрастної речовини використовується, в основному, для виявлення рецидивів, а також для оцінки стану тканин залози при наявності імплантату;
• термографія - даний метод заснований на явищі гіпертермії в зоні виникнення злоякісної пухлини. Застосовується рідко;
• біопсія являє собою пункцію або резекцію новоутворення з забором матеріалу для подальшого гістологічного дослідження. Гістологія не тільки вкаже на ступінь злоякісності пухлини, а й допоможе визначити її рецепторний статус.
• Лабораторні дослідження (аналізи) включають в себе визначення пухлинних маркерів (контрольних значень патології) і оцінку рівня гормонів в організмі. Як правило, проводиться аналіз на вміст пролактину, ЛГ, ФСГ і естрогену.
• Додаткові дослідження можуть включати в себе рентгенографію грудної клітини, комп'ютерну томографію, сцинтиграфію, ультразвукове обстеження абдомінальної порожнини.

Диференціальна діагностика проводиться з мастопатією, доброякісними новоутвореннями, абсцесом, кістами, саркомою, злоякісної лімфомою.

[9]

Лікування инфильтративного раку молочної залози

Комплексний підхід в лікуванні повинен поєднувати в собі кілька варіантів терапії:

• оперативне і променеве лікування;
• хіміотерапія і прийом гормональних засобів.

Госпіталізація пацієнтки обов'язкове.

Без медикаментозної терапії

Опромінення рідко призначають в якості самостійного лікування. В основному це додатковий метод, який використовується в комплексному підході. Променеву терапію можуть призначати після консервативного або оперативного лікування для виключення повторного розвитку пухлинного процесу. Опромінення застосовують безпосередньо після хірургічного втручання або спільно з лікарськими призначеннями, але не пізніше ніж через півроку після операції.

Хіміотерапія і ліки

Хіміотерапія є одним з варіантів системної терапії грудей і застосовується в переважній більшості випадків. Ліки для лікування раку призначаються в обов'язковому порядку в наступних випадках:

• при наявності метастазів в лімфатичної системи;
• якщо розміри пухлини перевищують 2 см;
• якщо пацієнтці менше 35 років;
• якщо злоякісність пухлини визначена між II і IV ступенем;
• при рецептороотріцательних (НЕ гормонозалежних) пухлинах.

Лікарські засоби можуть використовуватися в таких комбінаціях:

• циклофосфамід, метотрексатома, 5-фторурацілома;
• схема з адриамицином і циклофосфаном;
• схема з 5-фторурацилом, адриамицином і циклофосфаном;
• комбінація антрациклинов і таксанов.

Додаткове застосування таких засобів, як Трастузумаб і Бевацизумаб може підвищити ефективність хіміотерапії.

Гормонотерапія рідко використовується в якості самостійного лікування, однак її ефект в комбінованих і комплексних курсах терапії незаперечний. Найчастіше вдаються до таких видів гормонотерапії:

• з використанням препаратів-конкурентів естрогенів;
• з використанням засобів, що зменшують вироблення естрогену.

Серед антиестрогенних засобів найбільш поширеним препаратом вважається Тамоксифен. Він є конкуруючим з естрогенами речовиною, що забезпечує контроль над клітинними рецепторами.

Друга група лікарських засобів включає в себе препарати, інгібуючі ароматазу, що сприяє зниженню рівня ендогенних естрогенів. Типовими представниками цієї групи є Анастрозол і Летрозол.

[10], [11], [12], [13]

Оперативне лікування

При инфильтративном раку молочної залози можуть бути призначені наступні види хірургічного лікування:

• стандартна радикальна мастектомія (зберігаються м'язи грудей, є можливість проведення подальшої первинної пластики залози);
• мастектомія зі збереженням ареоли і можливістю подальшої первинної пластики грудей;
• органосохраняющая операція з подальшим опроміненням
• радикальна резекція (туморектомія з лімфодіссекціей), в комплексі з променевим і медикаментозним лікуванням.

Радикальна мастектомія із збереженням м'язів грудей проводиться на ранніх стадіях розвитку пухлини або при її центральне положення. Під час операції видаляють клітковину в пахвовій, междумишечной, підключичної і подлопаточной зоні. Безпосередньо з цією операцією може проводитися і пластика грудей.

Пацієнткам з неоперабельними формами раку проводять паліативну операцію, спрямовану на полегшення стану і подовження тривалості життя.

Гомеопатія

Гомеопатичні препарати часто використовуються медичними фахівцями з метою підвищення ефективності реабілітації пацієнток після оперативних втручань, для профілактики рецидивів, для посилення і зміцнення імунітету організму. Призначаються препарати для прийому всередину:

• Галиум-хеель;
• Псоринохеель;
• Лімфоміоз;
• Фосфор Хомаккорд.

Препарати приймають по 10 крапель 6 разів на добу. По закінченню 2-х місяців переходять на прийом по 10 крапель 4 рази на добу, а ще через 2 місяці - 3 рази на добу. Додатково можуть бути призначені ін'єкційні введення таких препаратів, як Нукс воміка-Хомаккорд, Хепеель, Берберіс-Хомаккорд, Хелідоніум-Хомаккорд, які сприяють виведенню токсичних речовин з організму.

Дієта

Зміни в харчуванні пацієнток з инфильтративной формою раку грудей спрямовані на підтримку нормальної ваги тіла, на зміцнення захисних сил організму, на забезпечення повноцінного надходження в організм корисних речовин. Складаючи щоденне меню, рекомендується дотримуватися наступних правил:

• стежити за калорійністю їжі, не переїдати;
• вживати більше злаків, рослинної їжі, клітковини;
• при виборі хліба віддавати перевагу темним сортам;
• обмежити вживання тваринних жирів, віддаючи перевагу рослинним;
• вживати в достатній кількості продуктів, багатих кальцієм і вітаміном D;
• уникати вживання спиртних напоїв;
• обмежити вживання солодощів, цукру, штучних добавок;
• червоне м'ясо краще замінити білим.

Крім цього, рекомендується дотримуватися питний режим - пити чисту негазовану воду в достатній кількості. Корисний також несолодкий зелений чай.

[14], [15], [16], [17]

Народне лікування

До методів народного лікування найчастіше звертаються в таких випадках:

• коли лікування традиційними методами не приносить очікуваного результату;
• коли потрібно посилити ефективність традиційних методів лікування.

Звичайно, дива від народних засобів очікувати не слід, однак і зайвими вони в багатьох випадках не будуть.

Найчастіше народні рецепти передбачають лікування травами, які містять в своєму складі отруйні речовини. Це необхідно враховувати, щоб не нашкодити своєму організму - важливо строго дотримуватися зазначеної в рецепті дозування.

Не рекомендується також приймати одночасно кілька народних засобів - переходите на інші настоянки або відвари, коли закінчите курс попередніх ліків.

• Настій з картопляного кольору. Одну столову ложку сухих квіток заливають 500 мл окропу і настоюють не менше 3-х годин в термосі. Фільтрують і віджимають, зберігають в скляній банці в холодильнику. Приймають тричі на добу за півгодини до прийому їжі по 160 мл. Тривалість першого курсу лікування - 14 діб. Лікування можна продовжити після тижневої перерви. Загальна тривалість лікування - півроку.
• Настій березового гриба. Тертий гриб наполягають 2 дня в теплій кип'яченою воді з розрахунку на 1 частину гриба - 5 частин води. Через 2 дні настій фільтрують і приймають тричі на добу, за півгодини до прийому їжі. Зберігають в холодильнику не більше 4-х днів.
• Хорошим ефектом володіє настоянка з рослини золотий вус. Змішують 30 мл настойки (45 пагонів на півтора літра 40% спирту) і 40 мл неочищеного соняшникової олії, випивають залпом. Так повторюють тричі на добу за 20 хвилин до прийому їжі. Систематичність прийому така: 10 діб лікування - 5 діб перерви, далі 10 діб лікування - 10 діб перерви. Так приймають ліки протягом 3-х міс.
• Перед і після оперативного втручання рекомендують приймати настій з 100 г кропиви, 100 г подорожника, 50 г бодяка овочевого, 50 г терен, 50 г споришу, стільки ж рути, трави звіробою і акацієвого кольору. Одну ч. Л. Збору заливають 250 мл окропу. Настоюють півгодини і вживають по 1 склянці двічі на добу.
• Кропив'яний мед. Подрібнюють в кавомолці однакові частини листя кропиви і волоського горіха. Три столові ложки подрібненої сировини змішують з ½ кг рідкого меду. Такий мед можна додавати в страви і напої.
• Добре допомагає масло обліпихи. Його приймають до 5 разів на добу по 1 ст. Ложці, поступово розсмоктуючи в ротовій порожнині.
• Настоянка полину. Щоб приготувати настоянку, беруть на 20 г висушеної трави 200 мл горілки, витримують один тиждень, після чого ставлять на малий вогонь і випарюють на 1/3. Охолоджують і вживають по 1 ч. Л. Тричі на добу до прийому їжі.
• Також рекомендується приймати свіжий гранатовий сік по 200 мл у день - це може уповільнити розвиток клітин пухлини.

Лікування народними методами рекомендується погоджувати з лікарем. Якщо під час лікування вам стало гірше, припиніть лікування і негайно зверніться до лікаря.

[18], [19], [20], [21]

Профілактика

Профілактичні огляди та УЗД молочних залоз повинні проводитися щорічно, починаючи з 20-річного віку.

Крім цього, важливим є щомісячний самостійний огляд грудей, який проводиться самою жінкою приблизно на 6-10 день місячного циклу.

Після 50-річного віку рекомендується проведення мамографії (один раз в 2 роки, а після 60 років - один раз на 3 роки).

При підвищеному ризику (несприятливої спадковості або перенесені захворювання молочних залоз) перераховані заходи проводяться частіше. Наприклад, для профілактики повторного розвитку ракової пухлини пацієнтки повинні відвідувати лікаря для комплексного обстеження один раз в півріччя протягом перших двох років (далі - один раз на рік).

Також при спадкової схильності рекомендується періодичне взяття аналізу крові на онкомаркери, починаючи з 25-річного віку.

Для того щоб зберегти здоров'я грудей на довгі роки, жінці рекомендується дотримуватися наступних профілактичних принципів:

• підтримувати нормальну масу тіла, особливо після 40-річного віку;
• не курити і не зловживати спиртними напоями;
• уникати малорухливого способу життя, бути активною, частіше гуляти на свіжому повітрі, займатися фізичними вправами;
• не позбавляти себе радості материнства і не припиняти грудне годування достроково;
• вживати достатньо вітамінів, які знаходяться в рослинній їжі - овочах, фруктах, зелені, ягодах, горіхах і насінні;
• їсти менше шкідливої їжі і червоного м'яса;
• проводити щомісячні самообстеження молочних залоз.

[22], [23], [24],

Прогноз

За статистикою, від інфільтративного раку грудей помирає близько половини пацієнток. Середньостатистична п'ятирічне виживання становить близько 75%, що залежить від стадії захворювання, на якій було виявлено захворювання. Також успіх в лікуванні безпосередньо залежить від наявності метастазів і ураження лімфатичної системи.

Чим раніше діагностовано злоякісну пухлину, тим сприятливіші прогноз.

Після оперативного втручання потрібно особливо ретельний контроль за станом здоров'я, так як ризик рецидиву може бути присутнім ще близько 10 років.

Тривалість непрацездатності пацієнтки після перенесеної операції залежить від масштабів втручання і обсягів проведеної хіміо- променевої терапії. Найменший термін перебування жінки на стаціонарному лікуванні - від 18 до 21 дня.

Рішення про подальшу працездатності пацієнтки повинен прийняти лікар. У більшості випадків жінка повертається до колишнього способу життя через 5-6 місяців.

Інфільтративний рак молочної залози - найпоширеніше і небезпечне захворювання. Не слід забувати про те, що почати профілактику пухлин можна в будь-якому віці. Внесіть корисні зміни в своє життя вже сьогодні, щоб в подальшому не було підстав турбуватися про своє здоров'я.

[25], [26], [27], [28], [29]