Інфільтративний рак молочної залози

Що таке інфільтруючий рак молочної залози та чим він відрізняється від інших видів раку молочної залози?

Цей вид раку характеризується надзвичайно агресивним перебігом. Ракові клітини дуже швидко поширюються кровоносною та лімфатичною системою до лімфатичних вузлів, м'язів, печінки, суглобів і кісток, нирок, органів дихання. Метастази при інфільтративному раку мають свою особливість: вони можуть латентно існувати протягом досить тривалого періоду часу, ніяк себе не виявляючи, і починають рости та розмножуватися іноді через десять років після повного видалення початкового злоякісного утворення.

Про інші особливості та характеристики цього небезпечного захворювання ми поговоримо в цьому матеріалі.

Код МКХ-10 (код діагнозу):

• C 50 – злоякісні новоутворення в молочній залозі.
  • C 50.0 – область соска та ареоли.
  • C 50.1 – центральна ділянка молочної залози.
  • C 50.2 – внутрішній верхній квадрант.
  • C 50.3 – внутрішній нижній квадрант.
  • C 50.4 – зовнішній верхній квадрант.
  • C 50.5 – зовнішній нижній квадрант.
  • C 50.6 – область пахв.
  • C 50.8 – процес поширився на дві або більше з вищезазначених зон.
  • C 50.9 – невстановлена локалізація.

[ 1 ]

Причини інфільтративного раку молочної залози

На жаль, точний патогенез інфільтративного раку досі не вивчений. Існують деякі версії, згідно з якими розвитку раку можуть сприяти такі фактори:

• підвищена чутливість рецепторів до естрогену або прогестерону;
• участь деяких специфічних генів в утворенні пухлини;
• порушення в системі сигнальних шляхів: у регуляції запального процесу, хемотаксису та процесу адгезії.

Також вдалося виявити основні фактори ризику розвитку патології:

• несприятлива спадковість, коли хтось із родичів по жіночій лінії страждав на злоякісне захворювання молочної залози;
• вік жінки після 40 років;
• гормональний дисбаланс в організмі, тривалий прийом гормональних препаратів, відсутність вагітності, часті аборти, раннє статеве дозрівання, пізній клімакс тощо.

[ 2 ], [ 3 ]

Симптоми інфільтративного раку молочної залози

У переважній більшості випадків захворювання протікає практично безсимптомно. Звичайно, деякі пацієнти помічають зовнішні підозрілі явища, але часто пухлину виявляють випадково, під час профілактичного огляду.

Першими ознаками, які повинні насторожити жінку, є поява щільного набряку з нечіткими контурами, зрощеного з прилеглими тканинами, а також втягнення соска та ареоли. Набряк може мати різні розміри, від 1 до 10 см, але цей розмір має тенденцію до швидкого збільшення.

Не слід ігнорувати такі симптоми захворювання:

• зміни об'єму, меж та форми залози;
• пальпація ущільненої ділянки або вузла, який залишається незмінним протягом усіх фаз місячного циклу;
• видимі зміни шкіри в області ареоли або на молочній залозі в цілому;
• поява ділянок почервоніння на шкірі залози;
• поява виділень з молочних проток, можливо, з домішкою крові;
• характерна «мармуровість» шкіри ураженої молочної залози.

[ 4 ], [ 5 ]

Форми

• Набряковий інфільтративний рак молочної залози (запальний рак) спостерігається приблизно у 5% випадків усіх відомих форм раку молочної залози. Захворювання характеризується поширенням злоякісної тканини в молочній залозі у вигляді інфільтрату та набряку шкіри. Оскільки неможливо пропальпувати явний вузол або ущільнення, цю патологію досить важко діагностувати – як правило, на початкових стадіях ракову пухлину помилково приймають за вторинний набряк шкіри внаслідок запального процесу. Набряковий інфільтративний рак характеризується відносно повільним зростанням і латентним перебігом.
• Інфільтративний протоковий рак молочної залози (карцинома) вважається однією з найпоширеніших злоякісних пухлин молочної залози. Як випливає з назви, захворювання починає розвиватися на внутрішній поверхні молочних проток. Пухлина найчастіше поширюється на інші тканини та шкіру ураженої залози, а також метастазує до найближчих лімфатичних вузлів. Крім того, дегенеровані клітини часто залучають до процесу (шляхом лімфо- та кровотоку) жировий шар пахвової зони.
• Інфільтративний лобулярний рак молочної залози виникає як наслідок запущеного лобулярного раку, і пухлина може поширюватися різними способами. Найчастіше в процес залучаються окремі клітинні елементи, які ніби відокремлюються від альвеол або залозистих комплексів. Уражені клітини розташовані у вигляді ланцюжків вздовж сполучнотканинних структур, іноді локалізуючись поблизу неушкоджених внутрішньодолькових проток. Вони також можуть розташовуватися дифузно. Виявлення цього типу пухлини на ранніх стадіях дещо ускладнене.
• Термін «інфільтративний неспецифічний рак молочної залози» включає ті види раку, які можна зустріти у вкрай рідкісних випадках. Для таких новоутворень також існують відмінності в лікуванні та прогнозі захворювання. До неспецифічних видів раку належать колоїдний рак, низькодиференційовані пухлини та плоскоклітинна метаплазія.

Ускладнення і наслідки

На жаль, інфільтративний рак молочної залози може призвести до таких ускладнень:

• поширення метастазів (дочірніх клітин пухлини) по лімфі в пахвову область, в парастернальні, надключичні лімфатичні вузли, ретростернальні та медіастинальні лімфатичні вузли, у другу молочну залозу. Через кров метастазування може відбуватися в плевру, легені, опорно-рухову систему (перш за все в кістки ребер, тазу, хребців, стегнової кістки), а також у тканину печінки, в придатки, надниркові залози, головний мозок;
• проблеми з руховою здатністю в області плеча, верхньої кінцівки на ураженій стороні;
• явища лімфостазу верхньої кінцівки;
• рецидив раку (приблизно через 5-10 років).

Без лікування відбувається поширення ближніх та віддалених метастазів, ураження інших органів та систем, розпад пухлини та смерть.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Діагностика інфільтративного раку молочної залози

• Як і будь-яка діагностика, обстеження пацієнтки починається зі збору інформації про історію захворювання. Лікар з'ясовує інформацію про наявність спадкової схильності, попередні гінекологічні захворювання, травми та захворювання молочної залози. Далі проводиться візуальний огляд залоз, де особлива увага приділяється щільності, розміру, формі, рухливості та обмеженості молочних залоз. Крім того, лікар перевіряє стан найближчих підключичних та надключичних, а також пахвових лімфатичних вузлів.
• Інструментальна діагностика є обов'язковою. Може бути використаний один або декілька методів дослідження:
  • Рентгенівський метод (мамографія) виконується у двох проекціях (медіолатеральній та краніокаудальній проекціях). Цей метод дозволяє розпізнати пухлини розміром від 0,5 см, а також мікрокальцифікати (одна з достовірних ознак онкології). Інший метод, заснований на використанні рентгенівських променів – галактографія – призначається рідко. Його використовують при виділеннях із соска;

• ультразвукове дослідження при наявності одиничної ракової пухлини свідчить про погіршення передачі ультразвуку в зоні новоутворення;
• Магнітно-резонансна томографія із застосуванням контрастної речовини використовується переважно для виявлення рецидивів, а також для оцінки стану залозистої тканини при наявності імплантату;
• термографія – цей метод базується на явищі гіпертермії в зоні злоякісного утворення. Його рідко використовують;
• Біопсія – це пункція або резекція новоутворення зі забором матеріалу для подальшого гістологічного дослідження. Гістологія не тільки вкаже на ступінь злоякісності пухлини, але й допоможе визначити її рецепторний статус.
• Лабораторні дослідження (аналізи) включають визначення онкомаркерів (контрольних значень патології) та оцінку рівня гормонів в організмі. Як правило, проводиться аналіз на вміст пролактину, ЛГ, ФСГ та естрогену.
• Додаткові обстеження можуть включати рентген грудної клітки, комп'ютерну томографію, сцинтиграфію та ультразвукове дослідження черевної порожнини.

Диференціальну діагностику проводять з мастопатією, доброякісними новоутвореннями, абсцесами, кістами, саркомою, злоякісною лімфомою.

[ 9 ]

Лікування інфільтративного раку молочної залози

Комплексний підхід до лікування повинен поєднувати кілька варіантів лікування:

• хірургічне та променеве лікування;
• хіміотерапія та гормональна терапія.

Госпіталізація пацієнта обов'язкова.

Немедикаментозна терапія

Променеву терапію рідко призначають як самостійний метод лікування. В основному це додатковий метод, що використовується в комплексному підході. Променева терапія може бути призначена після консервативного або хірургічного лікування для запобігання рецидиву пухлинного процесу. Променева терапія застосовується одразу після операції або в поєднанні з медикаментами, але не пізніше ніж через шість місяців після операції.

Хіміотерапія та препарати

Хіміотерапія є одним із варіантів системної терапії молочної залози та використовується у переважній більшості випадків. Препарати для лікування раку призначаються в обов'язковому порядку в таких випадках:

• при наявності метастазів у лімфатичній системі;
• якщо розмір пухлини перевищує 2 см;
• якщо пацієнту менше 35 років;
• якщо злоякісність пухлини визначена між II та IV ступенем;
• для рецептор-негативних (негормонально-залежних) пухлин.

Ліки можна використовувати в таких комбінаціях:

• режим лікування циклофосфамідом, метотрексатом, 5-фторурацилом;
• режим лікування адріаміцином та циклофосфамідом;
• режим лікування 5-фторурацилом, адріаміцином та циклофосфамідом;
• комбінація антрациклінів та таксанів.

Додаткове використання таких препаратів, як трастузумаб та бевацизумаб, може підвищити ефективність хіміотерапії.

Гормональна терапія рідко використовується як самостійний метод лікування, але її ефект у комбінованих та складних курсах терапії незаперечний. Найчастіше використовуються такі види гормональної терапії:

• використання препаратів, конкуруючих з естрогеном;
• використання засобів, що знижують вироблення естрогену.

Серед антиестрогенних засобів тамоксифен вважається найпоширенішим препаратом. Це речовина, яка конкурує з естрогенами, забезпечуючи контроль над клітинними рецепторами.

До другої групи препаратів належать інгібітори ароматази, що сприяє зниженню рівня ендогенного естрогену. Типовими представниками цієї групи є Анастрозол та Летрозол.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Хірургічне лікування

При інфільтративному раку молочної залози можуть бути призначені такі види хірургічного лікування:

• стандартна радикальна мастектомія (м’язи грудної клітки зберігаються, є можливість подальшої первинної пластики залози);
• мастектомія зі збереженням ареоли та можливістю подальшої первинної пластики грудей;
• органозберігаюча операція з подальшим опроміненням
• радикальна резекція (туморектомія з дисекцією лімфатичних вузлів) у поєднанні з променевою та медикаментозною терапією.

Радикальна мастектомія зі збереженням м'язів грудної клітки проводиться на ранніх стадіях розвитку пухлини або при її центральному розташуванні. Під час операції видаляється тканина в пахвовій, міжм'язовій, підключичній та підлопатковій ділянках. Пластику грудей можна проводити безпосередньо за допомогою цієї операції.

Пацієнтам з неоперабельними формами раку проводять паліативні операції, спрямовані на полегшення їхнього стану та продовження тривалості життя.

Гомеопатія

Гомеопатичні препарати часто використовуються медичними працівниками для підвищення ефективності реабілітації пацієнтів після хірургічних втручань, запобігання рецидивам, зміцнення та укріплення імунітету організму. Для перорального застосування призначають такі ліки:

• Галіум-п'ята;
• Псорінохеель;
• Лімфоміозот;
• Фосфорний гомаккорд.

Препарати приймають по 10 крапель 6 разів на день. Через 2 місяці переходять на прийом 10 крапель 4 рази на день, а ще через 2 місяці – 3 рази на день. Додатково можуть бути призначені ін’єкції препаратів типу Nux vomica-Homaccord, Hepeel, Berberis-Homaccord, Helidonium-Homaccord, які сприяють виведенню токсичних речовин з організму.

Дієта

Зміни в раціоні пацієнток з інфільтративним раком молочної залози спрямовані на підтримку нормальної маси тіла, зміцнення захисних сил організму та забезпечення повноцінного надходження поживних речовин. При складанні щоденного меню рекомендується дотримуватися таких правил:

• стежити за калорійністю їжі, не переїдати;
• їжте більше злаків, рослинної їжі, клітковини;
• Вибираючи хліб, віддавайте перевагу темним сортам;
• обмежити споживання тваринних жирів, віддаючи перевагу рослинним жирам;
• вживати достатню кількість продуктів, багатих на кальцій та вітамін D;
• уникати вживання алкоголю;
• обмежити споживання солодощів, цукру, штучних добавок;
• Краще замінити червоне м'ясо білим.

Крім того, рекомендується дотримуватися питного режиму – пити чисту негазовану воду в достатній кількості. Корисний також несолодкий зелений чай.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Народні засоби

Методи народної медицини найчастіше використовуються в таких випадках:

• коли лікування традиційними методами не приносить очікуваного результату;
• коли необхідно підвищити ефективність традиційних методів лікування.

Звичайно, не варто очікувати чудес від народних засобів, але в багатьох випадках вони не будуть зайвими.

Часто народні рецепти передбачають лікування травами, що містять токсичні речовини. Це потрібно враховувати, щоб не нашкодити своєму організму – важливо суворо дотримуватися дозування, зазначеного в рецепті.

Також не рекомендується приймати кілька народних засобів одночасно – переходьте на інші настоянки або відвари, коли ви пройшли курс попередніх ліків.

• Настій з квіток картоплі. Одну столову ложку сухих квіток заливають 500 мл окропу та настоюють не менше 3 годин у термосі. Проціджують та віджимають, зберігають у скляній банці в холодильнику. Приймають тричі на день за півгодини до їди по 160 мл. Тривалість першого курсу лікування – 14 днів. Лікування можна продовжити після тижневої перерви. Загальна тривалість лікування – шість місяців.
• Настій березового гриба. Тертий гриб настоюється 2 дні в теплій кип'яченій воді з розрахунку 1 частина гриба - 5 частин води. Через 2 дні настій проціджують і приймають тричі на день, за півгодини до їди. Зберігають у холодильнику не більше 4 днів.
• Гарний ефект має настоянка рослини золотий вус. Змішайте 30 мл настоянки (45 пагонів на 1,5 літра 40% спирту) та 40 мл нерафінованої соняшникової олії, випийте залпом. Повторюйте це тричі на день за 20 хвилин до їди. Систематичний прийом такий: 10 днів лікування – 5 днів перерви, потім 10 днів лікування – 10 днів перерви. Приймайте ліки таким чином протягом 3 місяців.
• До та після операції рекомендується приймати настій зі 100 г кропиви, 100 г подорожника, 50 г розторопші, 50 г вовчої ягоди, 50 г споришу, такої ж кількості рути, звіробою та квіток акації. Одну чайну ложку суміші заливають 250 мл окропу. Настоюють півгодини та п'ють по 1 склянці двічі на день.
• Кропив'яний мед. Подрібніть рівні частини листя кропиви та волоських горіхів у кавомолці. Змішайте три столові ложки подрібненої сировини з ½ кг рідкого меду. Цей мед можна додавати до страв та напоїв.
• Добре допомагає олія обліпихи. Її приймають до 5 разів на день по 1 столовій ложці за раз, поступово розчиняючи в ротовій порожнині.
• Настоянка полину. Для приготування настоянки візьміть 200 мл горілки на 20 г сушеної трави, настоюйте один тиждень, потім поставте на слабкий вогонь і випаруйте на 1/3. Остудіть і вживайте по 1 чайній ложці тричі на день перед їжею.
• Також рекомендується пити свіжовичавлений гранатовий сік по 200 мл на день – це може уповільнити розвиток пухлинних клітин.

Лікування народними методами рекомендується узгоджувати з лікарем. Якщо під час лікування ви відчуваєте погіршення самопочуття, припиніть лікування та негайно зверніться до лікаря.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Профілактика

Профілактичні огляди та ультразвукові дослідження молочних залоз слід проводити щорічно, починаючи з 20 років.

Крім того, важливим є щомісячне самообстеження грудей, яке проводить сама жінка приблизно на 6-10-й день місячного циклу.

Після 50 років рекомендується мамографія (один раз на 2 роки, а після 60 років – один раз на 3 роки).

У разі підвищеного ризику (несприятлива спадковість або перенесені захворювання молочної залози) перераховані заходи проводяться частіше. Наприклад, для запобігання рецидиву раку пацієнткам слід відвідувати лікаря для комплексного обстеження один раз на шість місяців протягом перших двох років (далі – один раз на рік).

Також, при спадковій схильності, рекомендується періодично здавати аналізи крові на онкомаркери, починаючи з 25 років.

Щоб зберегти здоров'я грудей на довгі роки, жінці рекомендується дотримуватися наступних профілактичних принципів:

• підтримувати нормальну масу тіла, особливо після 40 років;
• не палити та не зловживати алкоголем;
• уникайте малорухливого способу життя, будьте активними, частіше гуляйте на свіжому повітрі, займайтеся фізичними вправами;
• не позбавляйте себе радості материнства та не припиняйте грудне вигодовування передчасно;
• вживайте достатню кількість вітамінів, які містяться в рослинній їжі – овочах, фруктах, зелені, ягодах, горіхах та насінні;
• їжте менше нездорової їжі та червоного м’яса;
• Проводьте щомісячне самообстеження молочних залоз.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноз

Згідно зі статистикою, близько половини пацієнток помирає від інфільтративного раку молочної залози. Середній п'ятирічний рівень виживання становить близько 75%, що залежить від стадії захворювання, на якій його було виявлено. Також успіх лікування безпосередньо залежить від наявності метастазів та ураження лімфатичної системи.

Чим раніше діагностовано злоякісну пухлину, тим сприятливіший прогноз.

Після операції потрібне особливо ретельне спостереження за здоров'ям, оскільки ризик рецидиву може бути присутнім близько 10 років.

Тривалість непрацездатності пацієнтки після операції залежить від масштабу втручання та обсягу хіміо- та променевої терапії. Найкоротший термін перебування жінки в лікарні становить від 18 до 21 дня.

Рішення щодо подальшої працездатності пацієнтки має приймати лікар. У більшості випадків жінка повертається до попереднього способу життя через 5-6 місяців.

Інфільтративний рак молочної залози – поширене та небезпечне захворювання. Не слід забувати, що профілактику пухлини можна розпочати в будь-якому віці. Внесіть корисні зміни у своє життя вже сьогодні, щоб у майбутньому не було приводів турбуватися про своє здоров'я.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]