Інгаляції за хронічного та обструктивного бронхіту в дорослих і дітей: ліки, розчини, антибіотики

На питання – чи можна робити інгаляції при бронхіті? – пульмонологи відповідають ствердно, оскільки введення лікарських речовин через дихальні шляхи, минаючи шлунково-кишковий тракт, є одним з найважливіших методів лікування кашлю при респіраторних захворюваннях.

Інгаляції при бронхіті дозволяють не тільки швидко та цілеспрямовано впливати на війчастий епітелій слизової оболонки запалених бронхів, покращувати очищення трахеобронхіального секрету та знімати спазми, але й мінімізувати можливі побічні ефекти ліків.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показання

Основні показання до інгаляційної терапії з використанням будь-якого небулайзерного пристрою або апарату (інгалятора) включають усі форми захворювань трахеобронхіальної та респіраторної сфер дихальних шляхів: гострий та хронічний бронхіт і трахеобронхіт, гнійний бронхіт, бронхопневмонію, обструктивний бронхіт та ХОЗЛ (хронічне обструктивне захворювання легень), астматичний бронхіт та бронхіальну астму.

Слід враховувати, що інгаляції гарячою парою при бронхіті при температурі тіла вище субфебрильної (більше +37,5°C) протипоказані, а при тяжкій артеріальній гіпертензії їх проведення не рекомендується.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Підготовка

Основна підготовка до інгаляції стосується приготування розчину – у суворій відповідності до зазначених пропорцій та дозування. Розчин, що вводиться механічним або електричним небулайзером, повинен бути приблизно температури тіла.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Техніка інгаляцій при бронхіті

Техніка залежить від використовуваного приладу. Розчин слід розпилювати одночасно з інгаляцією (злегка закинувши голову назад), вдих має бути спокійним, без форсування. Після 3-4-секундної затримки видихніть через ніс. Найзручніші інгалятори з мундштуком: головне – не розмикати губи під час вдиху.

Правило просте: одна доза (інгаляція) – одне розпилення розчину.

Інгаляційні препарати при бронхіті

При всьому розмаїтті розпилювальних пристроїв, що використовуються сьогодні (пневматичні, мембранні або ультразвукові інгалятори), вони вважаються найефективнішими завдяки дрібнодисперсному аерозолю, в який перетворюється рідкий препарат і проникає крізь війчастий епітелій слизової оболонки бронхів шляхом пасивної дифузії.

Для проведення ефективних інгаляцій при бронхіті необхідні лікарські речовини, які забезпечують максимальний терапевтичний результат у боротьбі з основними симптомами цього захворювання – кашлем та звуженням просвіту бронхів.

На практиці для інгаляцій при бронхіті використовуються такі препарати:

• бронходилататори (засоби для розширеної венозної регуляції) – сальбутамол (Сальбутан, Сальбувент, Вентолін, Аеролін та інші торгові назви), Беродуал, Формотерол (Фораділ), Тербуталін, Фенотерол (Беротек, Аерум, Арутерол);
• розріджують бронхіальний слиз (муколітики) на основі амброксолу гідрохлориду (Амбробене, Лазолван та ін.) та ацетилцистеїну (розчин ацетилцистеїну для інгаляцій, Туссіком, Флуімуцил);
• сполуки кромогліциєвої кислоти (порошок Кромолін для приготування розчину, аерозолі Тайлед або Талеум);
• Фторовані глюкокортикостероїди для інгаляційного застосування за допомогою небулайзера: Пульмікорт (Будесонід), Флутиказон (Фліксотид), Дексаметазон, Беклометазону дипропіонат (Бекломет, Бекотид). Фахівці наголошують, що, незважаючи на доступність вищезазначених препаратів, наразі ніхто не проводить інгаляції з Преднізолоном: Преднізолон є нефторованим ГКС (тобто його мінералокортикоїдна активність вища, а системні побічні ефекти виникають частіше) і призначений для парентерального та перорального застосування.

Нижче ми обговоримо, коли необхідні антибіотики для інгаляцій при бронхіті.

Інгаляційні розчини при бронхіті

Крім того, деякі антисептичні розчини використовуються для інгаляцій при бронхіті, що проводяться за допомогою небулайзера. Однак деякі з них застосовуються в отоларингології - для пацієнтів з тонзилітом, ларингітом або фарингітом.

Незважаючи на те, що застосування в пульмонології не зазначено в офіційній інструкції, інгаляції Мірамістином популярні завдяки бактерицидним властивостям цієї четвертинної амонієвої сполуки бензалконію: практично не всмоктуючись слизовою оболонкою, препарат (у формі 0,01% розчину) згубно впливає на мікробні, вірусні та грибкові інфекції. Дорослим рекомендується проводити одну інгаляцію на день (разова доза - 4 мл), а дітям 5-12 років - 3 мл (1 мл Мірамістину + 2 мл фізіологічного розчину). Хоча цей антисептик ефективний лише при початковій концентрації.

Бактеріостатичний препарат Декаметоксин або Декасан для інгаляцій застосовується у випадках ускладненого бронхіту, коли відхаркуване мокротиння містить гній. Тоді інгаляції за допомогою небулайзера проводяться двічі на день – по 5-10 мл розчину: його готують із суміші препарату з фізіологічним розчином у співвідношенні 1:1 для дорослих і 1:3 для дітей (старше двох років).

Також у ЛОР-практиці більше використовується антисептичний та протизапальний засіб, що являє собою 1% спиртовий розчин екстракту листя евкаліпта – Хлорофіліпт для інгаляцій. Його також розводять фізіологічним розчином (1:10) та застосовують по 3-5 мл двічі на день.

До речі, для зволоження слизової оболонки можна робити інгаляції з фізіологічним розчином: один-два рази на день по 5-10 мл злегка теплого 0,9% водного розчину натрію хлориду.

Інгаляції з Діоксидином також оцінюються неоднозначно. По-перше, цей бактерицидний препарат, згідно з інструкцією, використовується при лікуванні важких гнійних запалень, некротичних ран (включаючи опіки) та сепсису. По-друге, інгаляції з Діоксидином роблять лише при гнійних захворюваннях носоглотки та лише дорослим. Крім того, цей препарат токсичний, і його переносимість пацієнтами контролюється в медичному закладі (з моніторингом основних показників функціонування організму).

Щодо інгаляцій з Еуфіліном слід зазначити, що цей препарат призначений для зняття спазмів бронхів, судин легень та мозку – шляхом перорального застосування, внутрішньом’язових та внутрішньовенних ін’єкцій, а також ректально (робляться мікроклізми). Еуфілін має подразнюючу дію на слизові оболонки, тому лікар не призначить його для інгаляцій.

Інгаляції при гострому та хронічному бронхіті

Інгаляції при гострому бронхіті проводяться для полегшення кашлю шляхом розрідження густого мокротиння, яке важко відкашлювати. Для цього використовуються муколітичні препарати.

Інгаляції роблять небулайзером з ацетилцистеїном (у вигляді 20% розчину для інгаляцій в ампулах, інша торгова назва – Туусік) – 2-5 мл до трьох разів на день (тривалість процедури – 15 хвилин). Інгаляції при бронхіті у дітей з цим препаратом дозволено проводити лише після двох років. Більше корисної інформації в матеріалі – Лікування бронхіту у дітей

Готовий розчин (15 мг/2 мл) Лазолван при бронхіті – інгаляції проводяться дорослим та дітям від п’яти років – 2,5 мл; дітям від двох до п’яти років – 2 мл; дітям до двох років – 1 мл препарату, не більше двох разів на день. Лазолван не можна розчиняти у фізіологічному розчині: pH фізіологічного розчину вище 5 (7-7,5), і препарат випаде в осад. Допускається розведення в рівних пропорціях дистильованою водою. Те саме стосується інгаляцій з Амбробене, оскільки обидва продукти містять амброксолу гідрохлорид і є синонімами. Концентрація розчину Амбробене становить 7,5 мг/мл, але це не впливає на дозування.

Пульмонологи рекомендують запобігати нападам кашлю після процедури, попередньо використовуючи засоби для лікування бронхів. А приблизно через годину після інгаляції зробити дренажний масаж, читайте детально - Як робити масаж при бронхіті

Інгаляції при хронічному бронхіті проводяться як муколітиками, так і бронходилататорами: Сальбутамолом, Беродуалом, Формотеролом, Тербуталіном, Фенотеролом. А при загостренні використовується Декасан.

При гострому та хронічному запаленні бронхів часто спостерігається звуження їх просвіту, що проявляється утрудненим диханням із задишкою та хрипами. І в таких випадках проводяться інгаляції при обструктивному бронхіті.

Призначають інгаляції сальбутамолу (у вигляді інгаляційного розчину 1,25 мг/мл в ампулах) – по 2,5 мл (без розведення) до чотирьох разів на день. Можливі побічні ефекти: тахікардія, нудота та блювота, тремор та підвищена тривожність.

Інгаляції з Беродуалом дозволяється проводити п'ять разів протягом одного дня (але не частіше, ніж через дві години після наступної процедури, тривалістю близько п'яти хвилин). Дозування для небулайзера становить 4 краплі препарату на 3 мл фізіологічного розчину. При використанні ручного інгалятора препарат не розбавляють. Побічні ефекти Беродуала подібні до Сальбутамолу.

Читайте також – Лікування обструктивного бронхіту

Інгаляції при гнійному бронхіті

Якщо захворювання перейшло в стадію запалення з некрозом (про що свідчить не тільки жовто-зелене мокротиння при кашлі та хрипи при диханні, але й субфебрильна температура), слід враховувати, що гарячі (парові) інгаляції при гнійному бронхіті робити ні в якому разі не можна. Але можна вдихати Декасан, Хлорофіліпт або Мірамістин.

І тут би довелося використовувати антибіотики для інгаляцій при бронхіті, найкраще – фторхінолони, макроліди та цефалоспорини останніх поколінь. Але всі вони є системними препаратами та мають інші способи застосування – пероральний або парентеральний.

Як показують дослідження, навіть у сучасному клінічному стаціонарі лише у половини пацієнтів з гострим бронхітом можна достовірно ідентифікувати збудника. А віруси відіграють ключову роль в етіології цього захворювання (у понад 90% випадків). Тому лікування, навіть без перевірки бактеріального збудника, вимагає застосування антибіотиків за наявності гнійного мокротиння та збільшення його кількості.

Раніше лікарі призначали інгаляції з Біопароксом (з поліпептидним антибіотиком фузафунгіном), але Європейське агентство з лікарських засобів, провівши експертизу побічних ефектів препарату, заборонило його випуск навесні 2016 року.

Зараз протимікробні препарати для інгаляцій при бронхіті обмежуються 4% розчином гентаміцину сульфату (антибіотик групи аміноглікозидів), який розводять для інгаляцій фізіологічним розчином – 1:6 для дорослих та підлітків старше 12 років, а для дітей 2-12 років – 1:12. На добу витрачається не більше 3 мл на одну процедуру. Список побічних ефектів гентаміцину (правда, при парентеральному введенні) включає не тільки зниження функції нирок, але й порушення слуху аж до повної його втрати.

Див. також - Антибіотики при бронхіті

Інгаляції при астматичному бронхіті

Астматичний або алергічний бронхіт вимагає – окрім згаданих раніше бронходилататорів та муколітиків – призначення глюкокортикоїдів, які знімають запалення.

Для інгаляцій з дексаметазоном використовується розчин для парентерального введення (ампула 2 мл), який змішується з фізіологічним розчином (12 мл). Доза однієї процедури не перевищує 4 мл, а їх кількість та тривалість лікування визначає лікар.

Також використовується суспензія Пульмікорту для інгаляцій (2 мл суспензії містить 0,5 мг активної речовини будесоніду). Дозування: 1-2 мг на добу для дорослого, для дітей старше шести місяців – 0,25-0,5 мг.

Ефективними інгаляціями при бронхіті (для дорослих та дітей старше п'яти років) є процедури за допомогою небулайзера зі сполуками кромогліцинової кислоти у формі недокромілу натрію (порошок кромоліну для приготування розчину, готові аерозолі Тайлед, Талеум): три-чотири рази на день по 5-10 мг 4 рази на день. Рекомендується перед процедурою зробити інгаляцію з одним із бронходилататорів, оскільки недокроміл натрію може викликати бронхоспазм.

Інгаляції при бронхіті в домашніх умовах

Запропоновані рецепти інгаляцій при бронхіті, які можна робити для полегшення кашлю, численні та різноманітні.

Найвідоміші інгаляції при бронхіті в домашніх умовах – парові: дихати ротом над ємністю з водою t<+60-65°C (для дитини t<+42-45°C), накривши голову махровим рушником, і видихати носом. Вплив пари сприяє кровотоку та покращує трофіку тканин нижніх дихальних шляхів; виділений слиз стає менш в’язким і легше відкашлюється.

Якщо на кожні півлітра води додати чайну ложку кухонної або морської солі, то вийде сольова інгаляція. Коли хлорид натрію замінити на гідрокарбонат натрію, то вийдуть інгаляції з содою. А якщо зварити картоплю в мундирі, злити воду та, накрившись головою, вдихати гарячий відвар, то вийде картопляна інгаляція.

Останні дві процедури є лужними, що корисно при густому, важковідвідному мокротинні. Тому роблять інгаляції з мінеральною водою: з природною гідрокарбонатною мінеральною водою - інгаляції Боржомі при бронхіті; закарпатські води Свалява, Поляна Квасова та Лужанська, а також інгаляції з Єсентуками (Єсентуки №4 та №17).

Незважаючи на весь арсенал фітонцидів з їх бактерицидними властивостями, часникові інгаляції (чайна ложка соку, вичавленого з тертого часнику, на 200 мл води) навряд чи полегшать кашель: вони краще допомагають при запаленні, локалізованому в горлі та гортані.

Якщо використовувати інгалятор (а не лійку або конус, що закриває ємність з розчином), то інгаляція з прополісом принесе безумовну користь запаленій слизовій оболонці (дорослі можуть використовувати настоянку прополісу на спирту, додавши чайну ложку до 100 мл окропу).

Скільки разів слід робити інгаляції при бронхіті? Не більше двох разів на день з тривалістю однієї процедури 10-12 хвилин для дорослого, п'ять хвилин для дітей віком 6-10 років і три хвилини для дитини молодшого віку.

Рекомендується використовувати лікарські рослини та трави для інгаляцій при бронхіті (у вигляді відварів).

Тепло-вологі інгаляції з ромашкою: з квіток рослини готують відвар (пара столових ложок на склянку води), використовують теплим (після проціджування відвару) – за допомогою ручного інгалятора.

Інгаляції з евкаліптом: відвар із сухого листя готується аналогічним чином.

Інгаляції з відваром соснових бруньок або молодої хвої (кип'ятити дві-три столові ложки протягом 10-15 хвилин у 700 мл води).

Найефективніший трав'яний настій для інгаляцій складається з квіток ромашки та календули; трави чебрецю, м'яти перцевої та шавлії, а також листя зніту та евкаліпта.

Яку олію найкраще використовувати для інгаляцій при бронхіті? Травники радять: при кашлі, спричиненому інфекційним запаленням, корисні інгаляції з олією ялиці (4-5 крапель на 150-180 мл води), олією гвоздики, ефірними оліями чебрецю, розмарину, ялиці, евкаліпта, чайного дерева, лемонграсу, майорану, шавлії.

Але інгаляції з олією обліпихи технічно складно здійснити: розчини з олією не заливаються в інгалятор-небулайзер, а всі інші пристрої просто не донесуть важку масляну суспензію до бронхів, і вона осяде в горлі та трахеї.

Через наявність ментолу та камфори, а також ефірних олій м’яти, евкаліпта, гвоздики та китайської кориці, інгаляції роблять із зіркою (тобто, із зернятком бальзаму «Золота зірка»). Однак слід пам’ятати, що такі інгаляції протипоказані при бронхіті у дітей, а цей рецепт не підходить для астматичного бронхіту, більше того, він призведе до посилення кашлю та набряків.

Мабуть, як замінник ефірної олії м'яти, інгаляції Валідолу поширилися в народі, оскільки Валідол містить розчин ментолу в метиловому ефірі ізовалеріанової кислоти, і він знімає спазми та заспокоює. Але Валідол у будь-якій формі протипоказаний дітям до 12 років та тим, у кого низький артеріальний тиск або проблеми з кровопостачанням мозку.

Протипоказання до проведення

Крім того, протипоказання до інгаляцій стосуються пацієнтів з: тяжкою серцевою та/або легеневою недостатністю; тяжкою тахікардією або серцевою аритмією; пневмонією, спричиненою такими інфекціями, як Haemophilus influenzae, Pneumocystis, Chlamydia trachomatis або Cytomegalovirus; легеневою кровотечею (переважно при туберкульозі легень); гнійним запаленням плеври або наявністю повітря в її порожнині; бульозною формою емфіземи легень.

При наявності бактеріальних, вірусних та грибкових інфекцій органів дихання інгаляції кортикостероїдів протипоказані.

Будь-які інгаляції при бронхіті не слід робити немовлятам з вродженими проблемами глоткового рефлексу та м’якого піднебіння, якщо у них діагностовано рецидивуючий аспіраційний бронхіт.

При алергічному бронхіті інгаляції з відварами лікарських рослин та ефірними оліями не проводяться. Інгаляційні розчини, що містять ментолову олію або камфору, неприйнятні для використання в лікуванні маленьких дітей (віком до двох років).

Інгаляції при бронхіті у вагітних не дозволяють використовувати більшість препаратів (особливо антибактеріальних, стероїдних та бронходилататорів); у перші три місяці вагітним не рекомендується вдихати ацетилцистеїн та амброксолу гідрохлорид (Лазолван). Залишаються такі засоби, як сіль, сода, мінеральна вода і, звичайно ж, парові інгаляції при бронхіті - над вареною картоплею в шкірці або відваром листя евкаліпта. Детальніше - Як лікувати кашель під час вагітності

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ускладнення після процедури

Як показує досвід, основними негативними наслідками після процедури парової інгаляції, яка проводиться вдома, є опіки слизової оболонки дихальних шляхів.

Ускладнення після процедури інгаляції Беродуалу або Сальбутамолу включають головний біль, тахікардію та тремор кінцівок. У пацієнтів з діабетом може підвищитися рівень цукру в крові, а у літніх пацієнтів можуть початися нудота, блювота та проблеми з кишечником.

При астматичному бронхіті інгаляції можуть спричинити посилення спазмів, обструкцію дихальних шляхів та напади астми.

При тривалому застосуванні інгаляцій з глюкокортикостероїдами у дітей із хронічним астматичним бронхітом може спостерігатися затримка росту та зниження щільності кісткової тканини через порушення вироблення гормонів гіпоталамуса, гіпофіза та надниркових залоз.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Догляд після процедури

Після інгаляції не потрібно особливого догляду, потрібно лише спокійно відпочити в теплому приміщенні, нічого не пити та не їсти близько години, а краще навіть не розмовляти.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]