Інгаляції при хронічному і обструктивному бронхіті у дорослих і дітей: ліки, розчини, антибіотики

На питання - чи можна при бронхіті робити інгаляції? - пульмонологи відповідають ствердно, так як введення лікарських речовин через дихальні шляхи, минаючи шлунково-кишкового тракту, є одним з найважливіших методів лікування кашлю при захворюваннях дихальних шляхів.

Інгаляції при бронхіті дають можливість не тільки швидко і цілеспрямовано впливати на циліарний епітелій слизової запалених бронхів, поліпшити кліренс трахеобронхіального секрету і зняти спазм, але і мінімізувати можливі побічні ефекти препаратів.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показання

Основні показання до проведення інгаляційної терапії за допомогою будь-якого розпилювального приладу або пристрою (інгалятора) включають всі форми захворювань трахеобронхиальной і респіраторної областей дихальних шляхів: гострий і хронічний бронхіт і трахеобронхіт, гнійну форму бронхіту, бронхопневмонию, обструктивний бронхіт і ХОЗЛ (хронічну обструктивну хворобу легенів) , астматичний бронхіт і бронхіальну астму.

Слід мати на увазі, що гарячі парові інгаляції при бронхіті при температурі тіла вище субфебрильної (більш + 37,5 ° С) робити протипоказано, а при вираженій артеріальній гіпертензії - не рекомендоване.

[6], [7], [8], [9]

Підготовка

Головна підготовка до проведення інгаляції стосується приготування розчину - в точній відповідності з вказаними пропорціями і дозуванням. Розчин, що вводиться механічним або електричним розпилювачем, повинен бути приблизно температури тіла.

[10], [11], [12], [13]

Техніка інгаляцій при бронхіті

Техніка проведення залежить від застосовуваного пристрою. Слід виробляти розпорошення розчину одночасно з вдихом (трохи закинувши голову), вхід повинен бути спокійним, без форсування. Після затримки на 3-4 секунди проводиться видих через ніс. Найзручніше інгалятори з мундштуком: головне не розмикати губ при вдиху.

Правило просте: одна доза (вдих) - одне розпилення розчину.

Препарати для інгаляції при бронхіті

Попри всю різноманітність пристроїв, що розпилюють, використовуваних на сьогоднішній день, (пневматичним, мембранним або ультразвуковим інгалятором) вважаються найефективнішими завдяки мілкодисперсному аерозолю, в який перетворюється рідке лікарський засіб і шляхом пасивної дифузії проникає в миготливий епітелій слизової оболонки бронхів.

Щоб проводити ефективні інгаляції при бронхіті, необхідні лікарські речовини, що забезпечують максимальний терапевтичний результат в боротьбі з головними симптомами цього захворювання - кашлем і звуженням просвітів бронхів.

На практиці застосовують такі препарати для інгаляції при бронхіті:

• бронхорозширюючі засоби (бронхолітики) - Сальбутамол (Сальбутан, Сальбувент, Вентолін, Аеролін і інші торгові назви), Беродуал, Формотерол (Фораділ), Тербуталін, Фенотерол (Беротек, Аерум, Арутерол);
• розріджують слизовий секрет бронхів (муколітики) на основі амброксолу гідрохлориду (Амбробене, Лазолван і ін.) і ацетилцистеїну (розчин Ацетилцистеїну для інгаляцій, Туссіком, Флуімуціл);
• з'єднання кромогліціевой кислоти (порошок Кромолин для приготування розчину, аерозолі Тайлед або Талеум);
• фторовані глюкокортикоїди для інгаляційного застосування за допомогою небулайзера: Пульмікорт (Будесонід), Флутиказон (Фліксотид), Дексаметазон, Беклометазона дипропионат (Бекломет, Бекотид). Фахівці підкреслюють, що при наявності зазначених препаратів інгаляції з Преднізолоном зараз ніхто не проводить: преднізолон є нефторірованним ГКС (тобто його мінералокортикоїдної активність вище і системні побічні дії проявляються частіше) і призначений для парентерального і перорального застосування.

Про те, коли необхідні антибіотики для інгаляцій при бронхіті, мова піде далі.

Розчини для інгаляцій при бронхіті

Крім того, використовуються деякі антисептичні розчини для інгаляцій при бронхіті, що проводяться за допомогою небулайзера. Правда, частина з них застосовують в оториноларингології - пацієнтам з ангіною, ларингіт або фарингіт.

Незважаючи на те, що застосування в пульмонології не вказано в офіційній інструкції,  інгаляції Мірамістином популярні завдяки бактерицидним властивостям цього четвертинного амонійного з'єднання бензалконію: практично не абсорбуючись слизовою оболонкою, препарат (у формі 0,01% розчину) згубно діє на мікробну, вірусну і грибкову інфекцію. Рекомендують дорослим проводити одну інгаляцію в день (разова доза - 4 мл), а дітям 5-12 років - 3 мл (1 мл мірамістину + 2 мл фізрозчину). Хоча даний антисептик ефективний тільки при початковій концентрації.

Бактеріостатичний препарат Декаметоксин або  Декасан для інгаляції застосовують в разі ускладненого бронхіту, коли в откашливаемой мокроті є домішка гною. Тоді інгаляції небулайзером проводяться двічі в день - по 5-10 мл розчину: він готується з суміші препарату з фізіологічним розчином в пропорції 1: 1 для дорослих і 1: 3 - для дітей (старше двох років).

Антисептичний і протизапальний засіб, що представляє собою 1% спиртовий розчин екстракту листя евкаліпта -  Хлорофіліпт для інгаляції  теж більше використовується в лор-практиці. Він також розлучається фізіологічним розчином (1:10) і застосовується по 3-5 мл два рази протягом дня.

До речі, для зволоження слизової можна робити  інгаляції з фізіологічним розчином : один-два рази на день по 5-10 мл ледь теплої 0,9% водного розчину натрію хлориду.

Інгаляції з диоксидина  - теж оцінюються неоднозначно. По-перше, даний бактерицидний препарат, згідно з інструкцією, використовується в лікуванні важких гнійних запалень, некротичних ран (в тому числі опікових) і сепсису. По-друге, інгаляції диоксидина роблять тільки при гнійних захворюваннях носоглотки і тільки дорослим. Крім того, це засіб токсично, і його переносимість хворими відстежується в умовах медустанови (з моніторингом основних показників функціонування організму).

Щодо  інгаляції з еуфілін  необхідно відзначити, що даний препарат призначений для зняття спазмів бронхів, судин легенів і головного мозку - шляхом прийому всередину, внутрішньом'язових і внутрішньовенних ін'єкцій, а також ректально (роблять мікроклізми). На слизові оболонки Еуфілін діє дратівливо, тому для інгаляцій лікар його не призначила.

Інгаляції при гострому і хронічному бронхіті

Інгаляції при гострому бронхіті проводяться для того, щоб полегшити кашель шляхом розрідження густого мокротиння, яку важко откашлять. Для цього використовуються препарати-муколітики.

Роблять інгаляції небулайзером з Ацетилцистеїну (у формі 20% -го розчину для інгаляцій в ампулах, інше торгова назва - Тууссіком) - по 2-5 мл до трьох разів протягом дня (тривалість процедури 15 хвилин). Інгаляції при бронхіті у дітей з цим препаратом допускається проводити тільки після двох років. Більше корисної інформації в матеріалі -  Лікування бронхіту у дітей

Готовий розчин (15 мг / 2 мл)  Лазолван при бронхіті - інгаляції проводяться дорослим і дітям з п'ятирічного віку - по 2,5 мл; дітям від двох до п'яти років - по 2 мл; дітям до двох років - по 1 мл препарату, не більше двох разів на добу. У фізіологічному розчині Лазолван розчиняти можна: рН фізрозчину вище 5 (7-7,5), і препарат випаде в осад. Допускається розведення в рівних пропорціях з дистильованою водою. Те ж стосується  інгаляції з Амбробене, оскільки обидва засоби містять амброксолу гідрохлорид і є синонімами. Концентрація розчину Амбробене - 7,5 мг / мл, але на дозуванні це ніяк не відбивається.

Пульмонологи рекомендують попереджати напади кашлю після процедури за допомогою попереднього використання засобів бронхоліческого дії. А приблизно через годину після інгаляції зробити дренажний масаж, детально читайте -  Як робити масаж при бронхіті

Інгаляції при хронічному бронхіті проводяться як з муколитическими засобами, так і з бронхорасшіряющімі: сальбутамол, беродуалом, формотерол, тербуталін, фенотерол. А при загостренні використовують Декасан.

При гострому і хронічному запаленні бронхів часто буває звуження їх просвіту, що проявляється утрудненим диханням із задишкою та хрипами. І в таких випадках проводяться інгаляції при обструктивному бронхіті.

Призначаються інгаляції сальбутамолу (у формі інгаляційного розчину 1,25 мг / мл в ампулах) - по 2,5 мл (нічим не розбавляючи) до чотирьох разів протягом доби. Можливі побічні дії у вигляді тахікардії, нудоти і блювоти, тремору і підвищеного занепокоєння.

Інгаляції з беродуалом допускається проводити п'ять разів протягом одного дня (але не частіше, ніж через дві години після чергової процедури, тривалістю приблизно п'ять хвилин). Дозування для небулайзера становить 4 краплі препарату на 3 мл фізрозчину. При використанні ручного інгалятора препарат не розбавляють. Побічні ефекти Беродуала аналогічні сальбутамолу.

Читайте також -  Лікування обструктивного бронхіту

Інгаляції при гнійному бронхіті

Якщо захворювання зайшло в стадію запалення з некрозом (про що свідчить не тільки жовто-зелена мокрота при кашлі і хрипи при диханні, але і субфебрильна лихоманка), слід мати на увазі, що робити гарячі (парові) інгаляції при гнійному бронхіті ні в якому разі не можна. А можна інгаляції Декасаном, хлорофіліпту або Мірамістином.

І тут потрібно було б використовувати антибіотики для інгаляцій при бронхіті, найкраще - фторхінолони, макроліди і цефалоспорини останніх поколінь. Але всі вони відносяться до системних препаратів і мають інші способи застосування - пероральний або парентеральний.

Як показують дослідження, навіть в умовах сучасного клінічного стаціонару лише у половини хворих на гострий бронхіт вдається достовірно встановити збудник. І ключову роль в етіології цього захворювання (в більш ніж 90% випадків) відіграють віруси. Тому лікування, навіть без верифікації бактеріального збудника, вимагає застосування антибіотиків при наявності гнійного мокротиння і збільшенні її кількості.

Раніше лікарі призначали інгаляції засобом Биопарокс (з поліпептидним антибіотиком фузафунгін), але Європейське медичне агентство, провівши експертизу побічних ефектів препарату, заборонило його випуск навесні 2016 року.

Тепер протимікробні препарати для інгаляцій при бронхіті обмежуються 4% -м розчином Гентамицина сульфату (антибіотика групиаміноглікозидів), який розбавляють для інгаляцій фізіологічним розчином - 1: 6 для дорослих і підлітків старше 12 років, а для дітей 2-12 років - 1:12 . На одну процедуру в день витрачається не більше 3 мл. У списку побічних дій Гентамицина (правда, при парентеральному введенні) не тільки зниження функцій нирок, а й погіршення слуху до його повної втрати.

Див. Також -  Антибіотики при бронхіті

Інгаляції при астматичному бронхіті

Астматичний або  алергічний бронхіт  передбачає - окрім зазначених раніше бронхолитиков і муколитиков - призначення глюкокортикоїдів, які знімають запалення.

Для  інгаляції з Дексаметазоном  використовується розчин для парентерального введення (ампула 2 мл), який змішується з фізіологічним розчином (12 мл). Доза однієї процедури не перевищує 4 мл, а їх кількість і тривалість лікування визначає лікар.

Також застосовується суспензія  Пульмикорт для інгаляцій  (в 2 мл суспензії 0,5 мг активної речовини будесоніду). Дозування: 1-2 мг на добу для дорослого, для дітей старше шести місяців - 0,25-0,5 мг.

Ефективні інгаляції при бронхіті (дорослим і дітям старше п'яти років) - процедури небулайзером з сполуками кромогліціевой кислоти у вигляді недокромил-натрію (порошок Кромолин для приготування розчину, готові аерозолі Тайлед, Талеум): три-чотири рази на добу по 5-10 мг 4 рази на добу. Рекомендується перед процедурою зробити інгаляцію з одним з бронхорасширяющих засобів, так як після недокромил-натрію може виникнути спазм бронхів.

Інгаляція при бронхіті в домашніх умовах

Пропоновані рецепти інгаляцій при бронхіті, які можна робити для полегшення кашлю, численні і різноманітні.

Найвідоміші інгаляції при бронхіті в домашніх умовах - парові: дихати ротом над ємністю з водою t <+ 60-65 ° С (для дитини t <+ 42-45 ° С), закривши голову махровим рушником, видихати через ніс. Вплив пара сприяє припливу крові і поліпшенню трофіки тканин нижніх дихальних шляхів; виділяється слиз стає менш в'язкою, і її легше откашлять.

Якщо на кожні пів-літри води класти чайну ложку кухонної або морської солі, вийде інгаляція сіллю. Коли хлористий натрій замінити бікарбонатом натрію, то вийдуть інгаляції з содою. А якщо відварити картоплю в шкірці, воду злити і так само, укривши голову, подихати гарячою наром, то це буде інгаляція картоплею.

Дві останні процедури лужні, що корисно при густий, важко виводиться мокроті. Тому робляться інгаляції з мінералкою: з природного гідрокарбонатної мінеральної водою - інгаляції Боржомі при бронхіті; закарпатськими водами Свалява, Поляна Квасова та Лужанська, а також інгаляції з Єсентуками (Єсентуки № 4 і №17).

Незважаючи на весь арсенал фітонцидів з їх бактерицидні властивості, часникові інгаляції (чайна ложка соку, видавленого з натертого часнику, на 200 мл води) навряд чи позбавлять від кашлю: вони краще допомагають при запаленні, локалізованому в глотці і гортані.

Якщо користуватися інгалятором (а не лійкою або конусом, що закривають ємність з розчином), то безумовну користь запаленої слизової принесе інгаляція прополісом (дорослим можна використовувати настоянку прополісу на спирту, додавши чайну ложку на 100 мл кип'яченої води).

Скільки разів робити інгаляції при бронхіті? Не більше двох разів на день при 10-12-хвилинної тривалості однієї процедури для дорослого, п'яти хвилин для дітей 6-10 років і трьох хвилин для дитини молодшого віку.

Рекомендується використовувати лікарські рослини і трави для інгаляції при бронхіті (у вигляді відварів).

Тепло-вологі інгаляції з ромашкою: відвар готують з квіток рослини (пару столових ложок на стакан води), застосовують в теплому вигляді (після проціджування відвару) - за допомогою ручного інгалятора.

Інгаляція евкаліптом: відвар з сухого листя готують аналогічно.

Інгаляції відваром соснових бруньок або молодої хвої (дві-три столові ложки варити хвилин 10-15 в 700 мл води).

Найефективніший трав'яний збір для інгаляції складається з квіток ромашки та календули; трави чебрецю, м'яти перцевої і шавлії, а також листя зніту і евкаліпта.

Яке масло для інгаляцій при бронхіті краще використовувати? Фітотерапевти радять: від кашлю при інфекційному запаленні корисна інгаляція смерековим маслом (4-5 крапель 150-180 мл води), гвоздиковим маслом, ефірними маслами чебрецю, розмарину, ялиці, евкаліпта, чайного дерева, лемонграсу (лимонної трави), майорану, шавлії.

А ось інгаляція маслом обліпихи технічно важко здійсненна: в інгалятор-небулайзер розчини з маслом не наливають, а всі інші пристосування просто не донесуть до бронхів важку масляну суспензію, і вона осяде в горлі і трахеї.

Завдяки наявності ментолу і камфори, а також ефірних масел м'яти, евкаліпта, гвоздики і китайського коричника, роблять інгаляції зірочкою (в сенсі, з дрібкою бальзаму «Золота зірка»). Однак слід пам'ятати, що такі інгаляції при бронхіті у дітей протипоказані, і при астматичному бронхіті цей рецепт не підходить, більш того, призведе до посилення кашлю і набряку.

Очевидно, в якості сурогату ефірногомасла м'яти, розійшлася в народі інгаляція валідол, оскільки в Валідол містить розчин ментолу в метиловому ефірі ізовалеріанової кислоти, а він знімає спазми і заспокоює. Але дітям до 12 років і тим, у кого низький артеріальний тиск або проблеми кровопостачанням головного мозку, Валідол в будь-якому вигляді протипоказаний.

Протипоказання до проведення

Крім того, протипоказання до проведення інгаляцій поширюються на пацієнтів, що мають: серцеву і / або легеневу недостатність у важкій формі; виражену тахікардію або серцеву аритмію; запалення легенів, спровоковане такими інфекціями, як Haemophilus influenzae, Pneumocystis, Chlamydia trachomatis або Cytomegalovirus; легеневі кровотечі (в першу чергу, при туберкульозі легень); гнійне запалення плеври або наявність повітря в її порожнині; буллезную форму легеневої емфіземи.

При наявності бактеріальних, вірусних і грибкових уражень органів дихання протипоказані інгаляції кортикостероїдами.

Не можна робити будь-які інгаляції при бронхіті у дітей грудного віку з вродженими проблемами глоточного рефлексу і м'якого піднебіння, якщо у них діагностовано рецидивний аспіраційний бронхіт.

При бронхіті алергічного характеру не проводяться інгаляції з відварами лікарських рослин і ефірними маслами. Інгаляційні розчини, які містять ментоловое масло або камфору, неприпустимо використовувати в лікуванні дітей раннього віку (до двох років).

Інгаляції при бронхіті вагітним не допускають використання більшості препаратів (особливо антибактеріальних, стероїдних і бронхолитических); в перші три місяці вагітним не рекомендуються інгаляції з ацетилцистеином і Амброксолу гідрохлориду (Лазолваном). Залишаються такі засоби, як сіль, сода, мінеральна вода і, звичайно, парові інгаляції при бронхіті - над вареної в мундирі картоплею або відваром листя евкаліпта. Детальніше -  Чим лікувати кашель при вагітності

[14], [15], [16], [17]

Ускладнення після процедури

Як показує досвід, головні негативні наслідки після процедури парової інгаляції, які проводять удома, - опіки слизової дихальних шляхів.

Ускладнення після процедури інгаляції беродуалом або сальбутамол включають поява головного болю, тахікардії, тремору кінцівок. У хворих на діабет може піднятися рівень цукру в крові, у літніх хворих - початися нудота, блювота, проблеми з кишечником.

При астматичному бронхіті інгаляції можуть викликати посилення спазмів, обструкцію дихальних шляхів і напади задухи.

При тривалому застосуванні інгаляцій з глюкокортикостероїдами у дітей з хронічним астматичним бронхітом може бути затримка росту і зниження щільності кісткових тканин - через порушення вироблення гормонів гіпоталамуса, гіпофіза і надниркових залоз.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Догляд після процедури

Особливий догляд після інгаляцій не потрібно, просто потрібно спокійно відпочити в теплому приміщенні, приблизно годину не пити і не вживати ніякої їжі, і краще навіть не розмовляти.

[24], [25], [26]