Кандидоз шкіри

Кандидоз – це грибкове захворювання шкіри, слизових оболонок та внутрішніх органів, що викликається грибками роду Candida.

Кандидоз шкіри найчастіше зустрічається в тропіках і субтропіках.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Що викликає молочницю на шкірі?

Гриби роду Candida – це умовно-патогенні мікроорганізми. Вони широко поширені в зовнішньому середовищі, вегетуючи переважно в ґрунті луків, садів і городів, на корі фруктових дерев, а також у фруктах, овочах і плодах.

Як сапрофіти, вони виявляються на шкірі, слизових оболонках та у калі 1/5 здорових людей. Основним збудником є Candida albicans, рідше - Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis та ін. Джерелом інфекції є людина з кандидозом (статевий контакт, поцілунки, страви, зараження плода при проходженні через інфіковані родові шляхи). Зараженню сприяють екзогенні фактори (вологий клімат, мацерація епідермісу, ручна обробка овочів, фруктів, ягід у консервному та кондитерському виробництві).

До патогенетичних факторів належать ендокринопатії, гіповітамінози, імунодефіцити, тривале застосування цитостатиків та антибіотиків широкого спектру дії тощо.

Гістопатологія шкірного кандидозу

При поверхневих ураженнях шкіри спостерігаються міжклітинний набряк епідермісу, екзоцитоз з наявністю збудника в потовщеному роговому шарі, неспецифічний запальний інфільтрат у дермі. При гранулематозних формах у дермі спостерігаються гранульоми з гігантськими клітинами сторонніх тіл та мікроабсцеси з нейтрофільними гранулоцитами.

Симптоми кандидозу шкіри

Клінічно розрізняють поверхневий кандидоз слизових оболонок, шкіри, нігтів, хронічний генералізований гранулематозний та вісцеральний кандидоз.

Кандидозний стоматит часто розвивається у немовлят, але може виникати і у людей старшого віку, ослаблених хронічними захворюваннями. Кандидозний стоматит розвивається у ослаблених, доношених або недоношених дітей. Патологічний процес починається з гіперемії та набряку слизової оболонки щік, піднебіння, ясен, язика, де з'являються точкові білі бляшки, розмір яких коливається від точки до шпилькової головки, що нагадують згорнуте молоко («молочниця»). З часом кількість і розміри вогнищ збільшуються, вони зливаються та утворюють плівки різного розміру. При їх видаленні видно рожеву, іноді ерозовану, кровоточиву поверхню. У дорослих (важкі захворювання, що призводять до ослаблення імунної системи) захворювання зазвичай починається після травмування слизової оболонки, наприклад, зубними протезами. Після стадії гіперемії та набряку з'являється товстий і шорсткий наліт, при видаленні якого виявляються ерозії. При ураженні язика (глосит) спостерігається білий плівковий наліт не тільки на задній частині язика, але й на бічних поверхнях, у складках (борозках); язик збільшується в розмірах через набряк, а ниткоподібні сосочки згладжуються.

При кандидозному тонзиліті, крім нальоту, на мигдалинах утворюються пробки, але ковтання безболісне, температура тіла не підвищується, а регіональні лімфатичні вузли не збільшені.

При гострому та підгострому кандидозному вульвовагініті спостерігаються гіперемія та набряк слизової оболонки, наявність білого нальоту, дрібні ерозії з фестончастими контурами та відторгнутий епітелій по периферії. Спостерігаються білуваті, крихкі, кремоподібні або рідкі виділення. Суб'єктивно пацієнтів турбує свербіж.

Кандидозний баланопостит розвивається після статевого контакту з пацієнтом, який страждає на генітальний або анальний кандидоз. Баланопостит характеризується такими симптомами: утворення білого нальоту на внутрішньому шарі крайньої плоті та головці статевого члена в поєднанні з поверхневими ерозіями; суб'єктивно пацієнтів турбує печіння та біль. При ураженні внутрішнього шару крайньої плоті та вінцевої борозни вони стають насичено-червоними, набряклими та вологими.

Для кандидозного хейліту характерні такі симптоми: почервоніння червоної облямівки губ, сухість, печіння, стягування, сіруваті лусочки, що лущаться.

Найчастіше уражаються великі складки шкіри (під молочними залозами, пахові, міжсідничні). Клінічно захворювання кандидоз шкіри протікає у вигляді попрілостей. Межі ураження чіткі, з облямівкою з білуватого мацерованого епідермісу, лакованою, малиново-блакитною поверхнею. Утворені ерозії чітко відмежовані від навколишньої шкіри, а по їх периферії є облямівки злущеного епідермісу. Ерозії та мацерація епідермісу обмежуються контактуючими поверхнями складок. Навколо уражень іноді спостерігаються просочування у вигляді дрібних бульбашок, пустул або еритематозно-плоскоклітинних елементів.

На кистях найчастіше уражається третя міжпальцева складка, яка червоніє; роговий шар навколо неї набряклий, білуватий, з перламутровим відтінком. Процес часто поширюється на бічні поверхні основних фаланг. Ця форма кандидозу часто зустрічається у жінок, які працюють на кондитерських та харчових підприємствах з переробки фруктів та овочів. Перебіг захворювання хронічний, з рецидивами; пацієнток турбує свербіж та печіння.

Подібні ураження можуть бути за вухами, навколо пупка, ануса. На гладкій шкірі кандидоз може проявлятися у вигляді еритематозних, везикулярних, псоріазоподібних висипань.

Кандидозна пароніхія часто починається з ураження нігтьової складки. Виникають гіперемія та набряк (валункоподібний вигляд) навколонігтьової складки, а при натисканні з-під неї виділяється крапля гною. З часом пароніхія переходить у хронічну форму, уражається нігтьова пластинка, яка стає коричневою, горбистою, зі смужками та заглибленнями, потім стоншується, іноді лущиться. Кандидозна пароніхія та ойіхія можуть бути професійними захворюваннями у кондитерів та працівників плодо-ягідних консервних комбінатів.

Хронічний генералізований гранулематозний кандидоз зазвичай розвивається у осіб з імунодефіцитом та ендокринопатіями. Захворювання починається в ранньому віці з кандидозу слизової оболонки рота, глоситу та макрохейлію. Потім розвиваються оніхії та пароніхії, уражається гладка шкіра тулуба, кінцівок та шкіри голови у вигляді псевдофурункульозу та декальванічного фолікуліту. Висипання на шкірі гіперемовані, інфільтровані, з пластинчастим лущенням, папулами та горбками. Вони проходять з рубцюванням та вогнищевою алопецією на шкірі голови. У таких пацієнтів часто спостерігається пневмонія, гастрит, гепатит, епілептиформні судоми та затримка розвитку.

Кандидоз внутрішніх органів (дихальних шляхів, травного тракту, сечостатевої системи, кандидоз ЦНС, кандидоз тощо) розвивається при тривалій антибіотикотерапії.

Через нераціональну подразнюючу терапію у пацієнтів з кандидозом можуть виникнути алергічні висипання – левуриди у вигляді еритематозно-сквамозних, везикулярних та інших висипань, часто супроводжувані загальними симптомами (головний біль, нездужання тощо).

Диференціальна діагностика шкірного кандидозу

Кандидоз шкіри слід відрізняти від туберкульозу, кокцидіоїдозу, легеневого бластомікозу та інших вісцеральних мікозів.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лікування кандидозу шкіри

Необхідно одночасно проводити симптоматичне, патогенетичне та етіотропне лікування кандидозу шкіри.

З етіотропних засобів призначають флуконазол (флунол, дифлузол, дифлюкан тощо), ітраконазол (текназол, орунгал тощо), ламізил. При вагінальному кандидозі флуконазол застосовують одноразово в дозі 150 мг, при кандидозі шкіри – 50 мг щодня протягом 2-4 тижнів, при кандидозі ротоглотки – 50 мг щодня протягом 14 днів. Інтраконазол при кандидозному вульвовагініті призначають по 200 мг у 2 прийоми на добу, при кандидозі шкіри – 100-200 мг на добу (тривалість терапії залежить від поширеності процесу, при кандидозі ротової порожнини – 100 мг один раз на добу протягом 15 днів). При вульвовагінальному кандидозі ефективні вагінальні супозиторії залаїну (вводяться інтравагінально, одноразово).

Зовнішньо використовують 1-2% розчин йоду, фурацилін, брильянтовий зелений тощо. Терапевтичний ефект посилюється призначенням протигрибкових препаратів для місцевого застосування (канестен, травоген, ламізил, мікроспор тощо).

Необхідно виключити супутні захворювання (діабет, імунодефіцит тощо). Ефективність лікування кандидозу шкіри підвищують вітаміни (А, С, групи В) та загальнозміцнюючі засоби.