Кавернозна ангіома

Гемангіома, кавернома, мальформація – все це назви такого дуже небезпечного захворювання, як кавернозна ангіома. Захворювання являє собою судинний дефект, переважно вродженого характеру.

Патологія може бути виявлена в будь-якому віці випадково або проявлятися у вигляді важких неврологічних розладів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини кавернозної ангіоми

Кавернозна ангіома може бути вродженою або спорадичною. Патогенез вродженого типу захворювання вважається більш вивченим. На даний момент є дані про аутосомно-домінантний тип успадкування, а також виявлені та ідентифіковані певні гени сьомої хромосоми, які при модифікації викликають утворення патологічних судинних пучків.

Експерименти з виявленими генами продемонстрували, що формування кавернозних ангіом зумовлене порушенням формування структур ендотеліальних клітин. Передбачається, що білки, кодовані певними генами, функціонують в одному напрямку.

Причини виникнення спорадичних ангіом ще не виявлені. Існують лише теоретичні припущення, висунуті багатьма вченими. Однак наразі немає чітких доказів для таких теорій:

• теорія радіаційно-індукованих утворень, що виникають внаслідок опромінення;
• імунно-запальна, інфекційна теорія патології.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенез

Діаметр ангіом може сильно варіюватися – від кількох міліметрів до кількох сантиметрів. Найпоширеніший тип утворення має розмір близько 20-30 мм.

Мальформація може локалізуватися в будь-якій частині центральної нервової системи:

• 80% ангіом розташовані у верхніх відділах мозку;
• 65% з них розташовані в лобовій, скроневій та тім'яній частках;
• 15% припадає на судинні утворення таламуса та базальних гангліїв;
• 8% – це ангіома мозочка;
• 2,5% судинних сплетень у спинному мозку.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми кавернозної ангіоми

Симптоми захворювання в основному залежать від того, де саме розташоване утворення. Однією з більш характерних ознак вважаються епілептичні напади в поєднанні з гострими або підгострими неврологічними симптомами. Перші ознаки можуть з'являтися одночасно із загальномозковими проявами, а також самостійно:

• головний біль, який спочатку може бути слабким і швидкоплинним, згодом переростаючи в сильний біль, який неможливо усунути звичайними ліками;
• судомні напади, що нагадують епілептичні;
• відчуття шуму або дзвону в голові або у вухах;
• нестійка хода, порушення координації рухів;
• диспепсичні розлади у вигляді нападів нудоти та блювоти;
• розвиток паралічу, слабкості та оніміння кінцівок;
• погіршення зорової та слухової функції, розлади пам'яті та уваги, порушення мовлення, сплутаність думок.

Часто трапляються випадки, коли кавернозна гемангіома не проявляється жодними ознаками. Велика кількість людей може жити, навіть не підозрюючи про своє захворювання. У таких пацієнтів захворювання виявляють під час діагностики інших патологій, під час профілактичних досліджень або при виявленні ангіоми у близьких родичів.

[ 16 ], [ 17 ]

Форми

Як ми вже говорили, симптоми кавернозної ангіоми значною мірою залежать від місця розташування судинного утворення та його розмірів. Прояви захворювання виникають, коли пучок судин починає тиснути на навколишні тканини та нервові закінчення в певних ділянках мозку.

• Кавернозна ангіома лобової частки, крім стандартних симптомів, може супроводжуватися порушеннями саморегуляції психічної діяльності. Річ у тім, що лобові ділянки мозку відповідають за мотивацію, постановку та досягнення цілей, контроль своїх дій та оцінку результату. У пацієнтів погіршується пам'ять, змінюється почерк, з'являються неконтрольовані зайві рухи кінцівок.
  • Кавернозна ангіома лівої лобової частки викликає такий симптом, як порушення регуляції мовлення: словниковий запас людини бідніє, вона забуває слова, говорить вкрай неохоче; спостерігається апатія та відсутність ініціативи.
  • Кавернозна ангіома правої лобової частки, навпаки, характеризується надмірною мовленнєвою активністю. Хворий може періодично входити в стан афекту, він стає емоційним, а іноді навіть неадекватним. Настрій пацієнта переважно позитивний – він часто не усвідомлює, що має захворювання.
• Кавернозна ангіома лівої скроневої частки супроводжується порушеннями слуху та мовлення. У пацієнта погана пам'ять, і він гірше сприймає чужу мову на слух. Водночас у своїй промові він часто та несвідомо повторює одні й ті ж слова по кілька разів.

Кавернозна ангіома правої скроневої частки може проявлятися такими симптомами:

• пацієнт перестає розпізнавати звуки та не може розпізнати походження певного шуму. Те саме стосується голосів: раніше знайомий голос може здаватися чужим.

Кавернозна ангіома тім'яної частки часто характеризується так званими інтелектуальними розладами. Пацієнт втрачає здатність вирішувати прості математичні задачі, забуває елементарні правила ділення-множення, віднімання та додавання. Втрачається логіка та здатність технічно мислити.

Кавернозна ангіома мозочка іноді протікає з вираженими симптомами – це нестійка хода і навіть сидіння, неадекватні положення голови та тіла (дивні нахили, пози). Видимі порушення мовленнєвої функції, ністагм, судоми, контрактури.

• Тромботична кавернозна ангіома зазвичай викликається інфекційним захворюванням, яке поширюється переважно з пазух носа та носової порожнини. Симптоми включають підвищення температури тіла, слабкість, гіпергідроз, лихоманку. Все це відбувається одночасно зі стандартними ознаками ангіоми, залежно від місця розташування судинного утворення.

Існує ще один тип ангіоми, який часто викликає питання у пацієнтів – це кавернозна ангіома з великою кількістю гемосидерофагів. Про що йдеться?

Гемосидерофаги – це специфічні макрофагальні клітини, що містять гемосидерин – залізовмісний пігмент. Наявність цих клітин означає, що в патологічному вогнищі відбувається процес резорбції: сидерофаги з'являються на 3-4-й день від початку процесу та руйнуються приблизно на 17-18-й день. Резорбція – це поглинання розпадаючої еритроцитарної маси, в якому активну участь беруть макрофаги. За зрілістю гемосидерофагів можна визначити тривалість запального ураження в ангіомі.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ускладнення і наслідки

Які наслідки або ускладнення може спричинити кавернозна ангіома? Це безпосередньо залежить від того, в якій частині мозку розташована судинна кавернома, її розмірів, прогресування патології, способу життя пацієнта та багатьох інших факторів. Якщо мальформацію виявити занадто пізно, або в ній розвинутися запальний чи дистрофічний процес, незабаром можуть виникнути ускладнення: розриви судинної стінки, крововиливи, збільшення об'єму судинних скупчень і каверн, локальне порушення кровотоку, порушення мозкового кровообігу та смерть.

Однак іноді пацієнт може жити з такою патологією і не підозрювати про її існування. Але чи варто на це сподіватися, адже випадки бувають різні, і ніхто не застрахований від небажаних проявів захворювання. Це стосується і каверноми – це захворювання непередбачуване, і ніхто не може сказати, як воно поведе себе в майбутньому. Тому лікарі однозначно радять: навіть за відсутності клінічних проявів важливо регулярно стежити за прогресуванням і станом судинного кавернозного утворення, контролювати його розвиток і періодично проходити курс профілактичного лікування, призначений лікарем.

[ 21 ], [ 22 ]

Діагностика кавернозної ангіоми

Лікування каверноми завжди слід починати з повноцінної діагностичної процедури, схему якої лікарі визначають індивідуально для кожного пацієнта. Загальний діагностичний метод може включати такі види досліджень:

• Комплексні аналізи крові (на наявність запального процесу, анемії), а також дослідження спинномозкової рідини (на наявність крововиливів у спинномозковій рідині).

Інструментальна діагностика:

1. Метод ангіографії – рентгенологічне дослідження кровоносних судин за допомогою контрастної рідини. Отримане зображення допоможе виявити ступінь звуження або руйнування судин мозку, виявивши зміни в судинній стінці та виявивши слабкі місця. Ця діагностична процедура призначається для визначення порушень кровообігу в мозку. Вона дозволяє чітко визначити розташування, об'єм та форму ангіоми, а також виявити пошкоджену судину. Діагностика проводиться у спеціально обладнаному кабінеті. Спочатку лікар проводить місцеву анестезію, після чого проникає в судину за допомогою еластичного катетера та просуває його до ураженої ділянки. Контрастна речовина, введена в кровоносну систему, поширюється по судинній мережі, після чого лікар робить кілька знімків, які згодом використовуються для встановлення діагнозу;
2. Метод комп’ютерної томографії – дуже популярна безболісна процедура, яка не викликає дискомфорту та є досить інформативною. Зазвичай її проводять як з контрастною речовиною, так і без неї. В результаті лікар отримує детальні пошарові рентгенівські знімки у вигляді двовимірних зображень, що дозволяє детально розглянути патологію. Процедура проводиться лише у спеціальних кабінетах з відповідним обладнанням – томографом;
3. Метод магнітно-резонансної томографії дещо схожий на комп’ютерну томографію, але замість рентгенівських променів використовуються радіохвилі та магнітне випромінювання. Зображення виходять детальними та тривимірними. Процедура неінвазивна, надає вичерпну інформацію про захворювання, але є відносно дорогою;
4. Метод електроенцефалографії дозволяє вивчити біологічні потенціали мозку, а також визначити, де розташована ангіома та який її розмір. За наявності новоутворення лікар виявляє зміну сигналу, що надсилається до структур мозку.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика зазвичай проводиться з іншими пухлинами або з аневризмою – при підозрі на розрив пацієнту призначають дослідження спинномозкової рідини в умовах стаціонару. Аналіз дозволить виявити в ній сліди кровотечі або крововиливу. Таку процедуру можна виконати лише в умовах стаціонару.

Додатково можуть бути призначені обстеження та консультації інших спеціалістів, таких як судинний хірург, нейрохірург, невропатолог, генетик тощо.

Лікування кавернозної ангіоми

Хірургічне лікування є найефективнішим варіантом лікування каверноми. Універсальних ліків, які могли б усунути патологію, не існує.

Призначення лікування часто ускладнюється тим, що багато пацієнтів не відчувають жодного дискомфорту від кавернозної ангіоми, а стійка інвалідність зазвичай спостерігається лише при повторних крововиливах з глибоко розташованих ангіом або з новоутворень стовбура мозку – ділянок, до яких важко дістатися для хірургічного втручання.

Однак навіть доброякісний перебіг захворювання не гарантує відсутності ускладнень у майбутньому, а своєчасно проведена операція може повністю виключити ризик негативних наслідків.

Таким чином, фахівці рекомендують хірургічне лікування в таких ситуаціях:

• при поверхневих кавернозних ангіомах, які проявляються крововиливами або судомними нападами;
• при новоутвореннях, що розташовані в активних ділянках мозку та проявляються крововиливами, стійкими неврологічними розладами та епілептичними нападами;
• якщо ангіома має небезпечний розмір.

У будь-якому випадку лікар повинен поінформувати пацієнта про всі можливі ризики та варіанти перебігу захворювання.

Хірургічне лікування кавернозної ангіоми може проводитися кількома способами:

• Хірургічне втручання – це класичний метод видалення новоутворень, який зменшить тиск судинного пучка на навколишню тканину мозку, що усуне неприємні симптоми та ризик розриву патологічних судин. Має деякі протипоказання: похилий вік та множинні судинні утворення.
• Радіохірургічне втручання – це видалення пухлини за допомогою спеціальних приладів (кібергамма-ніж). Суть методу полягає в тому, що на ангіому діє промінь випромінювання, спрямований під певним кутом. Ця процедура вважається безпечною, але не такою ефективною, як хірургічне втручання. Цей метод використовується переважно у випадках, коли хірургічне втручання неможливе або утруднене через недоступність ангіоми.

Традиційне лікування кавернозної ангіоми

Лікування кавернозної ангіоми травами використовується лише для полегшення симптомів захворювання. Нерозумно сподіватися, що прийом рослинних засобів допоможе повністю позбутися проблеми – ще раз повторимо, що єдиним радикальним методом лікування ангіоми є хірургічне втручання. Однак перед початком такого лікування все ж рекомендується проконсультуватися з фахівцем.

• Для запобігання розривам судинних стінок рекомендується підвищувати їх еластичність. Цього можна досягти, вживаючи щодня натщесерце 2 столові ложки будь-якої рослинної олії (одну ложку вранці, другу на ніч). Використовується оливкова або лляна олія, а також нерафінована соняшникова олія.
• Ще один поширений метод, який використовується для підвищення еластичності кровоносних судин, – це прийом суміші з рівних частин натурального меду, рослинної олії, насіння льону та лимонного соку натщесерце щоранку.
• Для покращення кровообігу може бути корисним наступний рецепт: щоранку натщесерце приймати одну столову ложку свіжовичавленого картопляного соку. Також рекомендується пити настій шипшини.
• Для очищення судин та покращення кровообігу приймайте часниковий настій. Готують його так: натирають головку часнику та один лимон (зі шкіркою) на дрібній тертці, перемішують, заливають 0,5 л кип'яченої охолодженої води та настоюють 3-4 дні. Пити по 2 ст. л. щодня. Можна зберігати в холодильнику.
• Для усунення таких симптомів, як головний біль, допомагає насіння кропу. Необхідно залити 1 ст. л. насіння склянкою окропу. Приймати по 1 ст. л. 4 рази на день.
• Щоб позбутися запаморочення та шуму в голові, корисно пити чай, приготований з м'яти або меліси, кілька разів протягом дня.
• Для зміцнення судин рекомендується з'їдати пару зелених оливок один раз на день вранці перед сніданком.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Гомеопатія при кавернозній ангіомі

Багато пацієнтів з кавернозною ангіомою віддають перевагу рослинним засобам, таким як гомеопатичні, як заміну традиційному медикаментозному лікуванню. З одного боку, це хороший вибір: гомеопатичні препарати не мають побічних ефектів і рідко викликають алергію, а їхня ефективність часом легендарна. Однак завжди слід бути обережним у своєму виборі та консультуватися з фахівцями – перш за все, з лікарем.

Які ліки рекомендують гомеопати для полегшення симптомів кавернозної ангіоми:

• ЕДАС-138 – це продукт виробництва компанії «ЕДАС»;
• Ангіосан – виробництва компанії «Гомеофарма»;
• Церебралік – виробник – компанія Fitasintex;
• «Аурум +» – це продукт від компанії «Доктор-Н».

Якщо ваш лікар підозрює можливі ускладнення та крововиливи ангіоми, то, можливо, варто погодитися на операцію – будь-які ліки, народні чи гомеопатичні, можуть на деякий час полегшити симптоми, але основні проблеми – порушення судинного пучка та кровообігу – залишаться.

Профілактика

Профілактика кавернозної ангіоми, як вродженого захворювання, неможлива, оскільки наразі немає способу виправити генетичне порушення.

Говорячи про профілактичні заходи, лікарі зазвичай мають на увазі запобігання ускладненням захворювання – розриву судин, кровотечі тощо.

Які рекомендації щодо цього?

• Постійний контроль артеріального тиску (нормальний діапазон: від 120/80 до 140/90).
• Правильне харчування, відсутність зайвої ваги.
• Контроль рівня холестерину в крові.
• Відсутність шкідливих звичок.
• Регулярне тестування крові на рівень глюкози.
• Відсутність стресів та психоемоційних потрясінь.
• Помірна фізична активність.
• Дотримання протихолестеринової дієти (з обмеженням тваринних жирів та переважним споживанням рослинної та нежирної їжі).

Необхідно прислухатися до свого організму. При найменших ознаках порушення мозкової діяльності – якщо виникають головні болі, запаморочення, порушення слуху або зору, оніміння кінцівок тощо – необхідно вкрай важливо звернутися до лікаря. Своєчасне лікування значно покращує прогноз захворювання.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Прогноз

Прогноз при кавернозній ангіомі загалом можна назвати сприятливим, але лише за умови виявлення захворювання до розриву судини з крововиливом, а також за умови своєчасного проведення хірургічного втручання з видалення новоутворення.

Після хірургічного лікування та радіохірургічних процедур пацієнт незабаром може вести повноцінне життя. Після видалення кавернозного утворення всі пацієнти повністю позбавляються патологічних симптомів та дискомфорту.

Наразі більшість відомих клінік оснащені найсучаснішими апаратами для діагностики та лікування такої патології, як кавернозна ангіома. Схема лікування призначається з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнтів, виходячи з результатів діагностичних обстежень.

[ 34 ]