Кератоакантома: причини, симптоми, діагностика, лікування

Кератоакантома (син.: molluscum pseudocarcinomatosum, molluscum sebaceum, пухлиноподібний кератоз) – це швидкозростаюча доброякісна пухлина, у розвитку якої значення надається вірусній інфекції, порушенням імунітету, тривалому впливу різних несприятливих, переважно екзогенних, факторів (травма, іонізуюче випромінювання, мінеральні олії, смола, інсоляція тощо).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини кератоакантоми

За даними Г. Бурга (2000), вірусні частинки, виявлені на ультраструктурному рівні, та наявність ДНК вірусу папіломи людини 25 типу були виявлені майже у половині випадків солітарної кератоакантоми. Останній варіант є найпоширенішим, множинні елементи спостерігаються рідше.

Множинні кератоакантоми часто є сімейними, успадковуються за аутосомно-домінантним типом і можуть бути проявом паранеоплазії при раку внутрішніх органів, особливо травного тракту (синдром Торре).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Гістогенез

Гістологічна картина подібна до картини солітарної кератоакантоми, але проліферативний процес та атипія менш виражені та чітко видно зв'язок з епітелієм отворів волосяних фолікулів.

Вважається доведеним, що кератоакантома виникає з гіперпластичного епітелію воронки одного або кількох близько розташованих волосяних фолікулів та пов'язаних з ними сальних залоз.

Симптоми кератоакантоми

Пухлина зазвичай локалізується на відкритих частинах тіла та кінцівок, особливо на розгинальних поверхнях, переважно у людей похилого віку. Пухлина має вигляд круглого або овального екзофітного вузла на широкій основі, червонуватого, іноді з блакитним відтінком або кольору нормальної шкіри, діаметром 2-3 см і більше. Центральна частина пухлини заповнена роговими масами, крайова зона має форму високого гребеня. Після фази активного росту зазвичай настає фаза стабілізації, протягом якої пухлина не змінюється в розмірах, потім через 6-9 місяців - фаза спонтанної регресії зі зникненням пухлинного вузла та утворенням атрофічного рубця. У деяких випадках фаза стабілізації не настає, і пухлина може досягати гігантських розмірів - до 10-20 см у діаметрі - і трансформуватися в плоскоклітинний рак. Описані також кератоакантоми незвичайної локалізації - піднігтьові, на слизових оболонках губ, щік, твердого піднебіння, кон'юнктиви, носа.

У розвитку кератоакантоми виділяють три стадії, кожна з яких має характерну гістологічну картину. На I стадії (стадія А) спостерігається заглиблення в епідермісі, заповнене роговими масами. У латеральних відділах рогові маси оточені дуплікацією епідермісу у вигляді «комірця». Від основи зроговілої пробки епідермальні тяжі тягнуться в нижню дерму, що містить клітини з гіперхромними ядрами. Зона базальної мембрани збережена. На II стадії (стадія В) біля основи кратера виявляється виражена епітеліальна гіперплазія, внаслідок чого епітеліальні вирости проникають глибоко в дерму. Клітини мальпігієвого шару зазвичай блідого кольору, більші за норму, іноді видно мітози та дискератози. В епідермальних виростах виявляються ознаки клітинної атипії, поліморфізму, їх нижня межа не завжди чітка. У дермі спостерігається набряк, запальна реакція з інфільтрацією лімфоцитами, нейтрофільними та еозинофільними гранулоцитами з домішкою плазматичних клітин. Інфільтратні клітини іноді проникають в епідермальні вирости. Таку картину можна розглядати як повторний рак. На III стадії (стадія C) спостерігається порушення цілісності банальної мембрани з проліферацією епідермальних виростів углиб дерми та явищами відщеплення комплексів плоскоклітинних епітеліальних клітин. Посилюються поліморфізм та гіперхроматоз, дискератоз змінюється патологічним зроговінням з утворенням «рогових перлин», з'являються всі ознаки плоскоклітинного раку зі зроговінням. Біля основи ураження є щільний запальний інфільтрат.

При регресії кератоакантоми, можливої на I-II стадіях, рогівкова пробка зменшується, структура базального шару нормалізується, ознаки гіперпроліферації епідермісу зникають, а в інфільтраті з'являється велика кількість фібробластів з остаточним формуванням рубця.

Множинні кератоакантоми можуть спостерігатися як у вигляді послідовно з'являються вузликів, так і у вигляді кількох вогнищ, що з'являються одночасно. При нервовому варіанті елементи з'являються поступово на різних ділянках шкіри, але особливо на обличчі та кінцівках. Вони представлені папулами та вузлами з заглибленням у центрі, заповненими роговими масами, що розсмоктуються протягом кількох місяців з утворенням атрофічних рубців. При другому варіанті одночасно з'являється багато великих фолікулярних папул діаметром 2-3 мм.

Діагностика кератоакантоми

Кератоакантому необхідно диференціювати від початкової стадії плоскоклітинного раку. Найважливішими диференційно-діагностичними ознаками є наявність кратероподібної (молюскоподібної) структури при кератоакантомі та відсутність ядерної атипії. Від контагіозного молюска вона відрізняється відсутністю тілець молюска.

[ 8 ], [ 9 ]