Кератоакантома: причини, симптоми, діагностика, лікування

Кератоакантома (син .: molluscum pseudocarcinomatosum, molluscum sebaceum, пухлиноподібний кератоз) - швидко зростаюча доброякісна пухлина, в розвитку якої надається значення вірусної інфекції, імунним порушень, тривалому впливу різних несприятливих, переважно екзогенних, факторів (травми, іонізуюче випромінювання, мінеральні масла, дьоготь , інсоляція тощо.).

[1], [2], [3],

Причини кератоакантоми

За даними G. Burg (2000), вірусні частинки, які виявляються на ультраструктурному рівні, і наявність ДНК вірусу папіломи людини 25-го типу виявлені майже в половині випадків солитарной кератоакантоми. Останній варіант зустрічається найбільш часто, рідше спостерігаються множинні елементи.

Множинні кератоакантоми часто носять сімейний характер, успадковуються аутосомно-домінантно, можуть бути проявом паранеоплазіі при раку внутрішніх органів, особливо травного тракту (синдром Торре).

[4], [5], [6], [7],

Гістогенез

Гістологічна картина аналогічна такій при солитарной кератоакантоме, однак проліферативний процес і атипия менш виражені і межах простежується зв'язок з епітелієм усть волосяних фолікулів.

Вважається доведеним, що кератоакантома виникає з гаперплазірованного епітелію воронки одного або декількох близько розташованих волосяних фолікулів і пов'язаних з ними сальних залоз.

Симптоми кератоакантоми

Характерна локалізація пухлини на відкритих частинах тіла і кінцівках, особливо на розгинальних поверхнях, переважно в осіб похилого віку. Пухлина має вигляд округлого або овального екзофітного вузла на широкій основі, червонуватого, іноді з синюшним відтінком кольору або кольору нормальної шкіри, діаметром 2-3 см і більше. Центральна частина пухлини заповнена роговими масами, крайова зона у вигляді високого валика. Після фази активного росту зазвичай настає фаза стабілізації, протягом якої пухлина не змінюється в розмірах, потім через 6-9 міс - фаза спонтанної регресії зі зникненням пухлинного вузла і утворенням атрофічного рубця. У деяких випадках фаза стабілізації не настає і пухлина може досягти гігантських розмірів - до 10-20 см в діаметрі - і трансформуватися в плоскоклітинний рак. Описано також кератоакантоми незвичайної локалізації - подногтевой, на слизових оболонках губ, щік, твердого неба, кон'юнктиви, носа.

У розвитку кератоакантоми розрізняють три стадії, які мають характерну гістологічну картину. У I стадії {стадія А) спостерігається поглиблення в епідермісі, заповнене роговими масами. У бічних відділах рогові маси оточені дупликатурой епідермісу у вигляді "комірця". Від заснування кератотіческіе пробки відходять епідермальні тяжі в підлягає дерму, що містять клітини з гіперхромними ядрами. Зона базальної мембрани збережена. У II стадії (стадія В) в основі кратера виявляється різко виражена епітеліальна гіперплазія, в результаті чого епітеліальні вирости проникають глибоко в дерму. Клітини мальпигиева шару, як правило, блідо пофарбовані, крупніше, ніж в нормі, іноді видно мітози і явища дискератоза, В епідермальних виростах виявляють ознаки атипії клітин, поліморфізм, нижня межа їх не скрізь чітка. У дермі - набряк, запальна реакція з інфільтрацією лімфоцитами, нейтрофільними і еозинофільними гранулоцитами з домішкою плазмоцитів. Клітини інфільтрату іноді проникають в епідермальні вирости. Подібну картину можна розглядати як нредрак. У III стадії (стадія С) спостерігається порушення цілісності банальної мембрани з розростанням епідермальних виростів в глиб дерми і явищами відшнуруванням комплексів плоскоепітеліальних клітин. Поліморфізм і гіперхроматоз наростають, дискератоз змінюється патологічним зроговінням з утворенням "рогових перлин", з'являються всі ознаки плоско клітинного раку з зроговінням. У підставі вогнища - густий запальний інфільтрат.

При регресі кератоакантоми, можливе в I-II стадіях. Рогова пробка зменшується, структура базального шару нормалізується, ознаки гіперпроліферація епідермісу зникають, а в інфільтраті з'являється велика кількість фібробластів з фінальним формуванням рубця.

Множинна кератоакантома може спостерігатися як у вигляді послідовно з'являються вузликів, так і в вило одночасно виникають декількох вогнищ. При нервом варіанті елементи з'являються поступово на різних ділянках шкірного покриву, але особливо на обличчі і кінцівках. Вони представлені папулами і вузлами з западением в центрі. Заповненим роговими масами, дозволяється протягом кількох місяців з утворенням атрофічних рубців. При другому варіанті одночасно з'являється безліч великих фолікулярних папул діаметром 2-3 мм.

Діагностика кератоакантоми

Диференціювати кератоакантому необхідно від початкової стадії плоскоклітинного раку. Найважливішими диференційно-діагностичними ознаками вважаються наявність при кератоакантоме кратерообразной (моллюскоподобной) структури і відсутність атипии ядер. Від контагіозний молюска відрізняється відсутністю моллюскових тілець.

[8], [9],