Кератомікози: причини, симптоми, діагностика, лікування

Що останніми роками грибкові хвороби рогової оболонки, нерідко протікають важко і з поганим результатом, мають провідне значення в спричиненої грибками патології органу зору. Діагностика і лікування їх ускладнені. У розвитку цих хвороб перше місце належить Аспергилл, за якими слідують цефалоспоріуми, кандиди, фузаріїв, Пеницилл і інші грибки. У більшості хворих грибковий кератит носить первинний характер, оскільки паразит надходить ззовні, причому часто його впровадження сприяють дрібні травми рогівки рослинними і іншими повреждающими агентами.

Захворювання легше виникає і важче протікає у людей зі зниженою резистентністю організму внаслідок цукрового діабету, анемії, цирозу печінки, променевої терапії, лейкемій, а також при хронічному подразненні кон'юнктиви. Іноді ураження грибами нашаровується на герпетичні кератити, весняний катар, інші хвороби рогівки, посилюючи їх тяжкість і ускладнюючи діагностику.

Клінічна картина розігруються в рогівці микотических процесів багато в чому залежить від виду збудника, що передував його впровадження, стану очі і організму, їх реактивності, стадії хвороби.

Частіше за інших виникає і тому більш відома грибкова виразка рогової оболонки, що викликається пліснявими та іншими грибами. Займаючи ту чи іншу частину рогівки, частіше її центр або парацентральная ділянку, така виразка починається з появи в субепітеліальних або більш глибоких шарах строми дисковидного жовтувато-сірого інфільтрату, який швидко перетворюється в що має форму диска, кільця або овалу виразку діаметром від 2-3 до 6-8 мм. Краї виразки підняті і виступають сірувато-жовтим валом, а центр виглядає сірим, нерівним, сухим, іноді з насипом крошковідних частинок або білими сирнистий нальотом. При фарбуванні флюоресцеином виявляється більш глибокий дефект тканини по внутрішньому периметру навколишнього виразку вала. Іноді від цього валу променями на всі боки розходиться інфільтрація, що надає виразці найбільш характерний вид. Однак частіше такий лучистости немає, а біомікроскошгческі навколо виразки визначається напівпрозора зона внутріроговічного інфільтрату, видно складкидесцеметовой оболонки, преципітати.

У 1 / 3-1 / 2 хворих виразці супроводжує гипопион. Роздратування очі виражено різко з самого початку хвороби, нерідко виникає серозно-пластичний або пластичний іридоцикліт. Надалі виразка набуває хронічного перебігу, не має тенденції до спонтанного загоєнню, не піддається антибактеріальної терапії. У ряді випадків на тлі такого лікування або без нього виразка поширюється в глибину, перфорує рогову оболонку, може завершитися ендофтальмітом.

Досить довго хвороба протікає без вростання судин в рогівку, потім рано чи пізно, якщо не розпочато протигрибкова терапія, судини з'являються в різних шарах строми, оточують виразку і вростають в пса. Небезпека перфорації в таких випадках зменшується, по поступово формується васкуляризованная лейкома.

Чутливість хворий рогівки порушується досить рано, особливо навколо виразки, але зберігається на здоровому оці, що відрізняє грибкову інфекцію від вірусної.

У деяких хворих грибкова виразка рогівки з самого початку виявляється схожою на повзучу виразку: формується подритий інфільтрованою край, дефект тканини швидко поширюється в ширину і глибину. Схожість з ulcus serpens підсилює високий в'язкий гипопион, різко виражене роздратування очі.

Легше протікають і менше залишають слідів поверхневі кератомікози, частіше викликаються Candida albicans. За даними Г. X. Кудоярова і М. К. Карімова (1973), у таких хворих на роговій оболонці виникають підносяться над епітелієм, схожі на пилинки, більші точки або пухкі грудочки химерних обрисів інфільтрати сірувато-білого кольору. Вони легко знімаються вологою ваткою, але епітелій під ними виявляється стоншеним або слущенним. Подразнення ока помірне; без лікування інфільтрати швидко виникають знову. Вони можуть також мати вигляд щільних білих бляшок, які проростають в глибину і некротизируются з утворенням фістул рогової оболонки.

При діагностиці кератомикозов велике значення мають анамнез і клініка хвороби, торпідпость її течії, резистентність до антибактеріальної та іншої терапії. Найбільш точно етнологія розпізнається на підставі результатів мікроскопічного дослідження мазків, зіскрібків, біопсій, трепанатоп при кератопластики, посівами цього матеріалу на спеціальні середовища, зараженням тварин.

Гістологічно для мікозів рогівки характерні ознаки хронічного запалення, зокрема переважно лимфоцитарная інфільтрація між шарами строми, де також може бути виявлений міцелій грибків. Найчастіше збудник виявляється, ідентифікується і перевіряється на чутливість до медикаментів в виростають культурах, а зараження тварин підтверджує його патогепность. При неможливості такої діагностики пробне лікування протигрибковими засобами може сприяти розпізнаванню грибкового ураження.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Лікування мікозів кон'юнктиви

Лікування проводять перерахованими вище фунгіцидними антибіотиками, йодистими і іншими препаратами, які призначають місцево і всередину, рідше вводятьпарентерально. Для місцевої терапії придатні тільки очні форми цих засобів, при використанні яких можна дотримуватися різних схем. Наприклад, деякі офтальмологи рекомендують протягом дня кожні 2 ч закопувати розчин ністатину (100000 ОД в 1 мл), ввечері закладати 1% мазь пімаріціна, а з метою впливу на можливу супутню бактерійних флору тричі на день закапувати розчин антибіотика. При виділенні збудника застосовують засоби, до яких він чутливий. Однак слід пам'ятати, що не завжди виявляється гриб винен у хворобі очі; він може бути тільки одним з сапрофитов кон'юнктиви, які виявляються тут досить часто. Так, Б. Aniey і співавт. (1965) виявили такі сапрофіти у 27,9% хворих, що надійшли на екстракцію катаракти, і у 34,6% хворих хворобами кон'юнктиви і рогівки немікотіческого генезу.

Лікування кератомикозов

Лікування полягає в терапевтичних та інших впливах на осередки інфекції в роговій оболонці і загальному призначенні мікостатікі. Чи не втратило свого значення застосовується з початку століття вишкрібання грибкових виразок і інфільтратів або усунення їх іншими механічними способами. При вискоблюванні (видалення трепапом, тампоном і ін.) Очищений від мікотічсского субстрату і некротичних мас ділянку рогівки тушируют 5-10% спиртовим розчином йоду або йодоформом, припудривают порошком амфотерицина В. Іноді вдаються до каутеризації виразки. Вже перше тушірованіе приносить хворому полегшення і зупиняє процес вискоблювання передує і триває після нього закопування в кон'юнктивальний мішок 0,15-0,3% розчину амфотерицину В через кожні 0.5-1 ч в перші 2-3 діб, потім 4 рази на добу. Всередину дають ністатин в дозі до 1 500 000-2 000 000 ОД на добу, леворин. При важких процесах показано внутрішньовенне введення амфотерицину В. Старим випробуваним засобом лікування мікозів »рогової оболонки залишається калію йодид, від 2 до 10 г якого призначають щодня всередину. Можна вводити в вену 10% розчин, а? В кон'юнктивальний мішок закопувати 1-2% розчин. Лікування »проводять в стаціонарі протягом 4-6 тижнів.

При актиноміцетах показані антибіотики широкого спектру дії, сульфаніламіди.

Дієвість місцевої терапії можна підвищити електрофорезом мікостатікі, зокрема натрію нистатина і натрію леворину через ванночки (10 000 ОД в 1 мл, з катода при силі струму. 0,5-4 мА, 10-15 хв, щодня, на курс 15 процедур) . Як повідомляють М. К. Каримов і А. Р. Валіахметова (1980), розроблених »п застосували цей метод лікування у 45 хворих, він набагато ефективніше інстиляцій тих же засобів. При Форезе помітніше виражені болезаспокійливий ефект, фунгіцидну дію, стимуляція імуногенезу, препарати глибше проникають в тканину рогівки. Крім протигрибкової терапії, хворі кератомікозамі отримують симптоматичне лікування (мідріа.тікі, кератопластичні засоби та ін.). Тепло, як і гіпертонічні розчини натрію хлориду під кон'юнктиву, показано лише при виражених проявах ускладнює хвороба иридоциклита. Для ліквідації можливої бактеріальної флори в 1-й тиждень лікування потрібно вводити антибіотики. Терапевтичне або терапевтичне в поєднанні з механічним лікування найбільш успішно при поверхневих ураженнях рогівки грибами. Впровадження інфекції глибше ніж на 2/3 її строми вимагає більш активних дій. Як свідчать Л. К. Парфьонов і М. К. Каримов, FM Polack і, співавт., G. Giinther і багато інших авторів, врятувати очей від загибелі при глибокому микозе рогівки може лише послойная або наскрізна, часткова або тотальна кератопластика за умови, що вона зроблена вчасно, проведена з повним усуненням вогнищ ураження і в поєднанні з антимикотической терапією. Рідше вдаються до кон'юнктивального покриттю рогівки або доповнюють їм кератопластики.