Кератопротезування

У тих випадках, коли пересадка рогівки не може дати прозорого приживлення, виробляють кератопротезування - заміну каламутній рогівки біологічно інертним пластичним матеріалом. Існує 2 типу кератопротезов - непрямі, що застосовуються при бульозної набряку роговиці, і наскрізні, використовувані при опікових більмах. Ці кератопротези мають різну конструкцію.

Наскрізні кератопротези призначені для лікування грубих васкуляризованих опікових більм при ураженні обох очей, коли збережена функція сітківки, але немає надії на прозоре приживлення рогівкового трансплантата. Операцію виконують в два етапи. Спочатку більмо розшаровують на дві пластинки і в утворений кишеню поміщають опорну металеву частину протеза, вигнуту відповідно кривизні рогівки. Опорна платівка має 2 великих отвори по краях. В межах цих отворів розщеплену рогівка зростається і фіксує кератопротез. У центрі опорної пластики знаходиться круглий отвір для розміщення оптичної частини протеза. На першому етапі операції воно закрите тимчасовим вкладишем (заглушкою).

Другий етап операції виконують через 2-3 міс. До цього часу опорна пластинка протеза вже міцно закріпилася в шарах більма. Над центральним отвором кератопротеза виробляють трепанацію митних шарів рогівки діаметром 2,5 мм. Тимчасову заглушку вигвинчують спеціальним ключем. Видаляють внутрішні шари рогівки і на місце тимчасового вкладиша ввинчивают оптичний циліндр. Оптичну силу кератопротеза розраховують індивідуально для кожного ока. В середньому вона дорівнює 40,0 дптр. Якщо в оперованому оці відсутня кришталик, то кератопротез відшкодовує всю оптичну силу ока, т. Е. 60,0 дптр. Внутрішня і зовнішня частини оптичного циліндра виступають над поверхнями рогівки, що дозволяє уникнути його заростання.

Після операції хворі повинні перебувати під наглядом лікаря, так як у них можуть виникнути ускладнення. Зрощення оптичного циліндра по передній або задній поверхні усувають хірургічним шляхом. Оптичний циліндр може бути замінений в разі невідповідності оптики або недостатнього його вистоянія над передній або задньою поверхнею. При використанні двоетапної техніки операції фільтрація вологи передньої камери спостерігається рідко. Найбільш частим і тривожним ускладненням є оголення опорних частин кератопротеза внаслідок асептичного некрозу поверхневих шарів рогівки. Для зміцнення протеза використовують донорську рогівку і склеру, аутохряща вушної раковини, слизову оболонку губи та інші тканини. Для того щоб уникнути цих ускладнень, продовжують удосконалювати моделі кератопротезов і техніку операції.

Некрізне кератопротезування виробляють при бульозної дистрофії рогівки. Операція полягає в тому, що в шари рогівки вводять прозору пластинку з отворами по периферії. Вона закриває передні шари рогівки від надлишкового просочування вологою передньої камери. В результаті операції зменшуються загальна набряклість рогівки і бульозної епітелію, що в свою чергу позбавляє пацієнта від больового синдрому. Однак слід зазначити, що операція лише незначно покращує гостроту зору та тільки на короткий термін - до 1 2 років. Задні шари рогівки залишаються набряклими, а передні поступово ущільнюються і мутніють. У зв'язку з цим в даний час завдяки вдосконаленню техніки наскрізний субтотальной кератопластики при набряку дистрофії рогівки краще пересадка рогівки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]