Кератопротезування

У випадках, коли трансплантація рогівки не може забезпечити прозоре приживлення, проводиться кератопротезування – заміна помутнілої рогівки біологічно інертним пластичним матеріалом. Існує 2 типи кератопротезів – непроникні, що використовуються при бульозній набряковій рогівці, та проникаючі, що використовуються при опікових лейкомах. Ці кератопротези мають різні конструкції.

Проникаючі кератопротези призначені для лікування грубих васкуляризованих опікових лейком при ураженні обох очей, коли функція сітківки збережена, але немає надії на прозоре приживлення трансплантата рогівки. Операція проводиться у два етапи. Спочатку лейкому розшаровують на дві пластини, і в утворену кишеню поміщають опорну металеву частину протеза, вигнуту відповідно до кривизни рогівки. Опорна пластина має по краях 2 великі отвори. У межах цих отворів розшарована рогівка зростається та фіксує кератопротез. У центрі опорної пластмаси є круглий отвір для розміщення оптичної частини протеза. На першому етапі операції його закривають тимчасовою вставкою (заглушкою).

Другий етап операції проводиться через 2-3 місяці. До цього часу опорна пластина протеза вже міцно закріплена в шарах лейкоми. Над центральним отвором кератопротеза проводиться трепанація помутнілих шарів рогівки діаметром 2,5 мм. Тимчасова заглушка відкручується спеціальним ключем. Внутрішні шари рогівки висікаються, а на місце тимчасової вставки вкручується оптичний циліндр. Оптична сила кератопротеза розраховується індивідуально для кожного ока. В середньому вона становить 40,0 D. Якщо опероване око не має кришталика, кератопротез компенсує всю оптичну силу ока, тобто 60,0 D. Внутрішня та зовнішня частини оптичного циліндра виступають над поверхнями рогівки, що запобігає її заростанню.

Після операції пацієнти повинні перебувати під наглядом лікаря, оскільки можливий розвиток ускладнень. Надмірне розростання зорового циліндра на передній або задній поверхні видаляється хірургічним шляхом. Зоровий циліндр може бути замінений у разі невідповідності оптики або недостатнього випинання над передньою або задньою поверхнею. При використанні двоетапної хірургічної техніки фільтрація рідини передньої камери спостерігається рідко. Найчастішим і тривожним ускладненням є оголення опорних частин кератопротеза внаслідок асептичного некрозу поверхневих шарів рогівки. Для зміцнення протеза використовуються донорська рогівка та склера, аутологічний хрящ вушної раковини, слизова оболонка губи та інші тканини. Щоб уникнути цих ускладнень, моделі кератопротезів та хірургічні методики продовжують удосконалюватися.

Непроникна кератопластика проводиться при бульозній дистрофії рогівки. Операція передбачає введення в шари рогівки прозорої пластини з отворами по периферії. Вона закриває передні шари рогівки від надмірного насичення передньої камери вологою. В результаті операції зменшується загальний набряк рогівки та бульозного епітелію, що, в свою чергу, позбавляє пацієнта від болю. Однак слід зазначити, що операція лише незначно покращує гостроту зору і лише на короткий проміжок часу – до 1-2 років. Задні шари рогівки залишаються набряклими, а передні поступово потовщуються та каламутніють. У зв'язку з цим, наразі, завдяки вдосконаленню техніки проникної субтотальної кератопластики при набряковій дистрофії рогівки, перевагу надають трансплантації рогівки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]