Кіфоз грудного відділу хребта: що це значить?

Болі в спині, задишка, дратівливість, підвищена стомлюваність - все це ознаки певних порушень в організмі. І мало хто здогадується, що причиною таких порушень може стати грудної кіфоз - викривлення хребетного стовпа, яке зовні проявляється звичайної сутулістю або згорблена. Що необхідно знати про цю проблему? Як її виявити і чи можна від неї позбавитися?

Що це означає?

Говорячи про грудне кіфозі, медичні фахівці мають на увазі неправильне положення відповідного хребетного відділу - а саме, неправильний нахил його передньозадній площині.

Даний відділ найбільш схильний до патологічним викривленням, хоча саме порушення трапляється і в області попереку.

Проблема часто виявляє себе не тільки характерною сутулістю людини: у пацієнта з'являються хребетні болю, неврологічні порушення.

У нормі хребет не рівний і не прямий: існує фізіологічне переднезаднее викривлення - так званий фізіологічний грудної кіфоз, ступінь якого не повинна перевищувати 30-40'. В іншому випадку говорять про патологічному кіфозі, який, в свою чергу, може поєднуватися з іншими порушеннями - наприклад, зі сколіозом.

Норма грудного кіфозу

Здоров'я людини багато в чому залежить від стану його хребта. А щоб хребці комфортно виконували свою функцію, хребетний стовп має природні вигини, що забезпечують необхідний ступінь амортизації при рухах.

Щоб зазначені механізми працювали адекватно, кожен з хребетних відділів має свої нормальними показниками рівня вигину. Зміна таких показників в ту чи іншу сторону призводить до появи неполадок зі здоров'ям. При цьому в грудному відділі проблеми виникають найчастіше.

Показники норми грудного кіфозу орієнтуються на значення в 30-40', хоча можуть бути коливання в залежності від віку (приблизно від 23 до 45').

Викривлення по кіфозному типу найчастіше формується саме в грудному позвоночном відділі, який набуває неправильну конфігурацію. Це надає поставі сутулий або згорблений вид.

Цікаво, що на перших порах таке порушення протікає непомітно. Лише з часом людина може почути про недоліки своєї постави від друзів або близьких людей.

Причин патології багато, але всі вони зводяться до одного: положення хребта регулюється натягом м'язів і зв'язок. При слабкості такого підтримуючого апарату в певному місці відбувається порушення, навантаження на хребетний стовп збільшується. Згодом з'являються болі, застійні процеси, що, в свою чергу, призводить до розвитку хвороб внутрішніх органів. А при перевантаженні міжхребцевих дисків підвищується ризик виникнення остеохондрозу та формування гриж. Щоб не допустити такого розвитку подій, необхідно своєчасно виявляти грудної кіфоз і лікувати його.

Епідеміологія

Згідно з оновленими зі статистичними даними, майже 10% людей на планеті мають грудної кіфоз в меншому або більшому ступені.

Найбільш часто проблема виявляється в дитячому і підлітковому віці, причому дівчинки страждають в меншій мірі, ніж хлопчики.

[1], [2], [3]

Причини грудного кіфозу

Як ми вже відзначили, причин виникнення грудного кіфозу існує багато, наприклад:

• вроджена слабкість околопозвоночной мускулатури, вроджені кісти, аномалії та ін.;
• несприятлива спадковість (наприклад, дорсопатія Шейермана-Мау);
• механічні пошкодження хребетного стовпа, спини;
• парези і паралічі спинний мускулатури (при дитячому церебральному паралічі, поліомієліті);
• післяопераційні ускладнення (після оперативних втручань на хребті);
• гиподинамический спосіб життя, який призводить до загального ослаблення мускулатури;
• компресійні ушкодження хребців грудного відділу;
• хвороби неінфекційної етіології, до яких можна віднести онкологію хребетного стовпа, спондиліт, анкілозуючий спондилоартрит;
• недорозвиненість м'язового каркаса спини;
• рахіт;
• часте і тривале перебування в незручній «згорбленою» позі (наприклад, за робочим столом, за комп'ютером);
• процеси дегенерації (остеохондроз, остеопороз).

Часто причиною формування грудного кіфозу в дитячому віці стає психологічний фактор: наприклад, деякі підлітки починають усвідомлено сутулитися, намагаючись приховати свій високий зріст або недоліки фігури.

[4], [5], [6]

Фактори ризику

Іноді при наявності однакових причин у одних людей виникає грудний кіфоз, а в інших - ні. Чому так відбувається? Справа в тому, що існують певні групи ризику, в які входять люди, що володіють підвищеною схильністю до подібної патології.

До груп ризику розвитку грудного кіфозу відносяться:

• пацієнти, в роду у яких були випадки виражених порушень постави або викривлення хребетного стовпа;
• підлітки, що відрізняються високим зростом;
• люди, схильні до гіподинамії, які ведуть малорухливий спосіб життя;
• фізично ослаблені пацієнти, які часто хворіють діти;
• люди з надмірною вагою;
• пацієнти з травмами спини і хребта;
• лиця, Що працюють на конвеєрному виробництві, змушені виконувати монотонні повторювані рухи при незмінному положенні тіла.

Особливому ризику піддаються ті люди, які входять в кілька небезпечних груп одночасно - наприклад, це може бути дитина з зайвою вагою, який часто сидить за комп'ютером і не займається фізичною активністю.

Патогенез

Грудний кіфоз здатний проявитися і в дитячому, і в дорослому віці, в тому числі і у людей похилого віку. Причому причини практично завжди різні, що дозволяє розділити захворювання на кілька видів, залежно від механізму розвитку.

• Функціональний кіфоз є наслідком неправильної постави і виявляється у дітей і молодих людей. При певних умовах (наприклад, при регулярній неправильної посадці за столом) відбувається перерозтягнення хребетних зв'язок, хребці змінюють свою форму, утворюється своєрідний нахил вперед. В цей же час посилюється навантаження на інші відділи хребетного стовпа: формується компенсаторний посилений лордоз.
• Вроджена форма кіфозу бере свій початок з 5-8 тижні внутрішньоутробного розвитку, коли відбувається закладка хребетного стовпа у майбутнього малюка. Певні порушення в цьому періоді (захворювання, інтоксикації у вагітної жінки, прийом деяких медикаментів) здатні викликати розвиток дефектів хребта у дитини і вроджену слабкість околопозвоночной мускулатури.
• При посттравматичному кіфозі в якості основи розвитку неполадки виступає порушення анатомічної структури хребта, який стає деформованим і нестабільним. Як наслідок, Навколохребцеві мускулатура перестає належним чином виконувати свої функції.
• При дегенеративном кіфозі хребці змінюють свою конфігурацію, диски стають нижче (або формуються грижі), слабшає м'язовий каркас. В результаті хребет під впливом будь-якого навантаження починає деформуватися. При цьому здорові сегменти хребетного стовпа приймають на себе основну частку навантаження, швидко зношуються, що теж впливає на хребетну стабільність.
• Старечий кіфоз розвивається під впливом вікових змін: хребці розм'якшуються, диски стають тоншими, м'язово-зв'язковий апарат втрачає еластичність. Всі ці процеси викликають різні викривлення хребта, в тому числі і по кіфозному типу.

[7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми грудного кіфозу

Не слід думати, що грудної кіфоз виявляється лише сутулістю і згорблений. Патологічні зміни можуть поширюватися і на інші органи і системи.

• Грудна клітка внаслідок кіфозного викривлення втрачає в обсязі, що негативно впливає на якість дихання (вдих стає як би поверхневим, неповноцінним).
• Відбувається опущення діафрагми, яка починає тиснути на органи черевної порожнини, викликаючи порушення в їх роботі.
• У пацієнта поряд з наростанням кіфозной патології по компенсаторного типу розвивається попереково-шийний гіперлордоз.
• Змінюється амортизаційна функція міжхребцевих дисків, хребет як би «просідає».
• Затискаються спинномозкові нервові корінці, порушується іннервація рук і ніг.
• Навантаження на міжхребцеві диски розподіляється нерівномірно, розвивається остеохондроз.

Перші ознаки неполадок, викликаних кіфознимі змінами, можуть бути такими:

• підвищена стомлюваність мускулатури спини;
• болю в спині (у деяких пацієнтів біль у грудях, між лопатками, або вся груди і плечовий пояс);
• поколювання в пальцях рук, оніміння, відчуття слабкості;
• порушення апетиту, проблеми з травленням (багато хто скаржиться на печію, кишкові розлади);
• труднощі з диханням, часті респіраторні захворювання;
• порушення з боку серцево-судинної системи (гіпертензія, прискорене серцебиття).

Болі при грудному кіфоз можуть проявлятися далеко не відразу: вони посилюються поступово, при відсутності необхідного лікування, що часто призводить до небажаних наслідків у майбутньому. Больові відчуття у багатьох хворих присутні не тільки на рівні ураженого відділу хребта: вони здатні «віддавати» в інші області тулуба - наприклад, в область грудини, плечовий пояс, верхню частину черевної порожнини.

Грудний кіфоз у дитини

Дитячий грудної кіфоз буває вродженим, або придбаним.

Вроджена патологія є наслідком порушеного внутрішньоутробного розвитку, і приблизно в 25% випадків вона спостерігається в поєднанні з дефектами розвитку сечовидільної системи.

Причини вродженого кифоза - це певні порушення, що відбулися в період 5-8 тижні вагітності, коли відбувається закладка відповідних органів і окостеніння хребців. У поєднанні з кіфознимі змінами у таких дітей часто виявляються неврологічні симптоми, порушення сечовиділення тощо.

Юнацький кіфоз грудного відділу хребта формується під час вираженого зростання підлітків - в період від 14 до 16 років. У медицині дану патологію називають хворобою Шейермана-Мау. Точна причина захворювання невідома. Імовірно, мова йде про природжений надмірному зростанні тканини кістки, некрозі гиалинового хряща, ранньому остеопорозі, дефекті розвитку мускулатури спини. Хвороба діагностується відносно рідко - приблизно у 1% дітей.

Стадії

Грудний кіфоз підрозділяється на кілька ступенів, в залежності від того, наскільки виражений кут нахилу.

• Грудний кіфоз 1 ступеня характеризується діапазоном кута нахилу від 31 до 40'. Зовні сутулості практично не видно, однак спина швидко втомлюється, можуть турбувати болі.
• Грудний кіфоз 2 ступеня діагностується при куті нахилу в межах 41-50'. Порушення постави помітно з боку: плечі виглядають опущеними і «дивляться» вперед, живіт трохи виступає, спина «округляється». Можливо зміщення голови вперед. У хворого часто розвиваються хвороби респіраторних шляхів, серця.
• Грудний кіфоз 3 ступеня діагностується при куті нахилу в межах 51-70'. Спина виглядає явно деформованої (S-образної), людина стає нижче за рахунок візуального укорочення хребта. Болі турбують, як при навантаженні, так і в стані спокою. У кінцівках м'язовий тонус знижується. Часто виникають невралгії, задишка, порушення роботи серця, розлади травлення. У спині, руках і ногах часто відзначаються неприємні відчуття у вигляді оніміння, поколювання.

Якщо кут складає більше 71', то говорять про критичну четвертого ступеня патології.

[12], [13]

Форми

Якщо розглядати грудної кіфоз, виходячи з причин його виникнення, то можна класифікувати захворювання по групах, або різновидів. Відповідні терміни можна зустріти в історії хвороби пацієнта, в графі попереднього або основного діагнозу.

• Фізіологічний грудної кіфоз - це нормальний вигин хребетного стовпа, який, поряд з уравновешивающими фізіологічними Лордоз сприяє адекватної амортизації хребта під час рухів і навантажень.
• Патологічний грудної кіфоз - це надлишковий вигин грудного відділу хребта опуклістю назад. Таке викривлення може розвиватися з віковими змінами, або в результаті пошкоджень дисків або хребців. Патологічний кіфозное порушення може бути спровоковано цілим рядом захворювань, серед яких гиперпаратиреоидизм, хвороба Кушинга, остеоартрит, хвороба Педжета, поліомієліт, пухлинні і туберкульозні процеси. У деяких випадках патологія обумовлюється тривалою кортикостероїдної терапією, травмами хребта, неправильним положенням спини під час роботи або навчання.
• Шийно-грудний кіфоз може бути вродженим і набутим, його не завжди можна помітити неозброєним оком. Найчастіше про патологію дізнаються лише після відвідин лікаря з приводу дискомфорту в області шиї і спини, головних болів, погіршення слуху і зорової функції, перепадів кров'яного тиску. Причини патології практично ті ж, що і для відокремленої кіфозно-грудної патології.
• Остеохондропатичний кіфоз грудного відділу хребта - це термін, тотожний діагнозу юнацького кіфозу, або хвороби Шейермана-Мау. Хребет змінює свою форму в період інтенсивного розвитку кістково-м'язового апарату у дитини - приблизно в 14-15 річному віці. Точна причина появи такого кифоза не встановлена. Передбачається, що провокуючим фактором стає вроджений гіпертрофований зростання тканини кістки на хребцях на тлі некрозу гиалинового хряща, з неправильним кровопостачанням хребта. Іншими можливими причинами називають остеопороз і порушене розвиток спинний мускулатури.
• Коли кут нахилу відповідного відділу хребетного стовпа перевищує 30', то говорять про посилення грудного кіфозу. У різних пацієнтів грудної кіфоз посилений по-різному, в залежності від ступеня патології - і у всіх випадках мова йде про відхилення від норми. Обов'язково потрібна консультація медичного фахівця, якщо має місце виражений грудний кіфоз.
• Нормальний здоровий хребет має фізіологічне викривлення S-подібної форми. Якщо кут нахилу визначається значенням, меншим 15', то говорять про сглаженности такого викривлення. Не всі лікарі вказують на патологію, якщо грудний кіфоз випрямлений, згладжена грудного кіфозу зовні практично непомітна і створюється враження, що з пацієнтом все в порядку. Однак більшість фахівців все ж сходяться на думці, що цей стан все ж відноситься до патології. Сглаженность найчастіше виявляється у людей, які в силу різних причин багато часу проводять, лежачи в ліжку. Серед інших причин - травми спини, міозити, вроджені порушення.

Ускладнення і наслідки

Сам грудної кіфоз розвивається по наростаючому графіком досить довго: часто неполадка «зароджується» ще в дитячому та підлітковому періоді, коли хребетний стовп ще гнучкий, а тканини - еластичні. А ось з віком починають виявлятися різні неприємні наслідки і ускладнення.

Те, наскільки вираженими будуть проблеми, залежить від ступеня порушення. Іноді стискаються нервові закінчення і спинний мозок, але може також піддаватися спазму мускулатура біля хребта. Руйнуються нервові шляхи, що йдуть в головний мозок, що стає поштовхом до розвитку таких патологій, як епілепсія. При деформації спинного мозку порушується його функція на відповідному рівні.

Спочатку навколо здавлених тканин розвивається запальний процес. Мускулатура біля зони запалення гранично скорочується, стискаючи навколишні судини. Ішемія виникає в результаті порушення струму в судинах, запускаються процеси кисневого і трофічного дефіциту в уражених тканинах, порушується провідність нервових волокон.

При грудному кіфоз остеохондроз проявляється особливо гостро, викликаючи сильні болі і з'єднуючи між собою порушені хребці, що ще більше посилює проблему. Починаються проблеми з боку внутрішніх органів: травного тракту, дихальної системи. Страждає також серце, печінку, підвищується артеріальний тиск. Щоб не допустити розвитку подібних порушень, необхідно своєчасно діагностувати і лікувати грудної кіфоз.

[14], [15]

Діагностика грудного кіфозу

Діагностикою грудного кіфозу займаються лікарі ортопедичного і вертебрологічному напрямки. У процесі консультації лікар оглядає пацієнта, промацує область хребта, іноді просить зігнути спину або стати рівно. Далі він уточнює і деталізує скарги, перевіряє якість і силу мускулатури, оцінює чутливість шкірних покривів, перевіряє наявність рефлексів.

Інструментальна діагностика, як правило, полягає в проведенні рентгенографії хребетного стовпа. Рентген частіше роблять відразу в різних проекціях - наприклад, в прямій і бічній, після чого виконують прицільну зйомку в нестандартному положенні (для перевірки функціональної здатності хребетного стовпа).

Якщо підозрюються патології м'язового корсету, то пацієнту призначають процедуру МРТ. А метод комп'ютерної томографії допомагає уточнити зміни, що зачіпають кістковий апарат.

Для визначення ступеня і вираженості (коефіцієнта) порушення виконують рентгенографічне дослідження хребетного стовпа при бічній проекції і граничному розгинанні. В якості вимірювальних точок беруть центри хребцевих тел - геометричне перетин їх діагональних ліній. Проводять прямі лінії, поєднуючи центри крайніх хребцевих тел і того хребця, який розташовується у верхній кіфозной точці. У підсумку виходить трикутник: на його підставу опускають перпендикулярну лінію від центру «верхнього» хребця, після чого заміряють висоту і довжину підстави утвореного трикутника. Значення коефіцієнта грудного кіфозу визначається, як відношення заміряний довжини до висоти. Про патологічному значенні говорять, якщо даний коефіцієнт менше або дорівнює цифрі 10.

Для з'ясування кіфозного кута продовжують вести лінії через точку, в якій перетинаються катети по центру «верхнього» хребця. Необхідний для діагностики кут кифоза - це той, який прилягає зовні до катетам.

Індекс грудного кіфозу визначається, як співвідношення відстані від передневерхней кордону третього і Ніжнепередняя кордону дванадцятого грудних хребців до максимальної дистанції від проведеної лінії до переднього краю хребта. Значення індексу оцінюється в балах:

• до 0,09 - варіант норми, або так звані 0 балів;
• від 0,09 до 0,129 - 1 бал;
• від 0,130 до 0,169 - 2 бали;
• 0,170 і вище - 3 бали.

[16], [17], [18]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна проводитися з такими патологіями:

• ушкодження спінальних грудних нервів;
• ушкодження міжреберних нервів;
• екстрамедулярних і інтрамедулярна патології (пухлинні процеси, абсцеси);
• грижі диска, новоутворення, радикулопатії;
• травми тіл хребців, запальні процеси.

[19], [20], [21]

Лікування грудного кіфозу

Лікувальні заходи призначаються в першу чергу, виходячи з присутніх симптомів і патологій, які розвиваються внаслідок грудного кіфозу. Якщо це можливо, то перевагу в лікуванні віддається консервативному методу, доповненому фізіопроцедурами, ЛФК, масажем.

Масажі допомагають активізувати кровопостачання тканин. З поліпшенням трофічних процесів в м'язах хребет поступово може придбати необхідну конфігурацію, що призведе до ослаблення тиску на нервові закінчення і тканини, зніме больовий синдром і поліпшить роботу органів. Крім цього, грамотно проведений курс масажу надає розслабляючий і спазмолітичний ефект. І навпаки: неправильні масажні руху, грубе вплив може погіршити ситуацію, порушивши крово- і лімфоток.

Користь ЛФК незаперечна, навіть якщо мова йде про здорових людях. Спеціально розроблені вправи здатні поліпшити кровообіг, зміцнити мускулатуру, підвищити тонус тканин. Для пацієнтів з грудним кіфозом вправи підбираються особливо акуратно, щоб не нашкодити і не погіршити болю.

Силові вправи слід виключити: вони сприяють підвищенню навантаження на спину, що значно погіршує самопочуття. При регулярних і тривалих силових впливах ступінь кіфозного порушення може посилитися, а больовий синдром стане більш вираженим.

Медикаментозне лікування при грудному кіфоз передбачає прийом глюкокортикостероїдів, нестероїдних антизапальних засобів, анальгетиків, міорелаксантів, а також проведення блокад.

Блокади призначають при сильних болях в спині: в певну зону вводять лікарські речовини, що блокують передачу імпульсу. Найчастіше застосовують новокаїн і лідокаїн, які є блокаторами клітинних натрієвих каналів. Ін'єкцію виконує тільки лікар в умовах стаціонару.

Профілактика

Профілактика викривлень хребетного стовпа - це необхідний захід для всіх людей, причому починати її проведення потрібно з самого дитинства. Профілактичні правила необхідно дотримуватися самому і вчити цьому своїх дітей.

• Працюючи за столом або сидячи за партою потрібно контролювати свою поставу: стопи повністю повинні стояти на поверхні підлоги, стегна повинні розташовуватися паралельно підлозі, спину слід тримати рівно, лікті - на столі.
• Під час ходьби дотримання правильної постави не менш важливо, тому положення спини завжди слід тримати під контролем.
• Для підтримки здоров'я хребта і всього кістково-м'язового апарату необхідно правильно і повноцінно харчуватися, забезпечуючи надходження всіх корисних речовин в організм - в першу чергу, це стосується мінералів і вітамінів.
• Гіподинамія - ворог здоров'я хребта. Тому потрібно тримати себе в хорошій фізичній формі, зміцнювати мускулатуру спини. Допоможе в цьому навіть звичайна, але регулярна ранкова зарядка.
• Будь-які неполадки з боку хребетного стовпа слід лікувати вчасно, не відкладаючи звернення до лікаря.
• На виробництві, під час занять спортом, та й за будь-яких інших обставин не можна забувати про дотримання безпеки та попередження травматизму. Крім цього, потрібно контролювати навантаження на хребет, щоб не перевантажувати спину і не пошкодити структуру і функціональність хребців і м'язів.

[22], [23], [24]

Прогноз

На сьогоднішній день є безліч можливостей для виявлення грудного кіфозу на ранніх стадіях розвитку. Це дозволяє проводити відновлення хребетного стовпа якісно і безпечно, у багатьох випадках уникаючи хірургічного втручання.

В цілому, більшість людей з подібним діагнозом живуть нормальним повноцінним життям, без підвищеної небезпеки ускладнень. Однак у деяких все ж періодично з'являються болі, порушується працездатність, страждає життєва активність. Можна з упевненістю сказати, що якість прогнозу залежить від ступеня викривлення і від своєчасності звернення пацієнта по медичну допомогу.

[25], [26], [27]

З діагнозом грудної кіфоз чи беруть в армію?

Можливість служби в лавах збройних сил для пацієнта з грудним кіфозом вирішується в індивідуальному порядку. Чому?

Справа в тому, що сам по собі грудний кіфоз не є приводом для звільнення від служби. Але є деякі застереження:

• при першого ступеня викривлення ніяких звільнень і відстрочок від армії не надають;
• при другого ступеня патологічного порушення дане питання розглядають додатково: якщо юнак вказує на постійний больовий синдром, не пов'язаний з перевантаженням хребта, то йому рекомендується пройти ряд діагностичних обстежень, і вже на підставі отриманих результатів вирішується результат справи;
• якщо у пацієнта на тлі кіфозного викривлення виявляються порушення роботи внутрішніх органів, і ці порушення несумісні з перебуванням в армії, то юнак може бути визнаний непридатним до строкової служби;
• третя і четверта ступінь грудного кіфозу, ускладнення захворювання, неможливість або обмеження фізичної активності - це прямі приводи для визнання пацієнта непридатним до військової служби.

Вирушаючи для проходження військової комісії, призовник повинен пам'ятати: основні вимоги лікарів полягають в тому, що будь-яка проблема в організмі повинна бути діагностована (доведена діагностичним шляхом) і прописана в документі. Якщо, крім словесних скарг, юнак нічого документально не пред'являє, то визнання його непридатність до служби навряд чи відбудеться. Необхідно, щоб в медичній карті були прописані регулярні звернення пацієнта з приводу існуючої патології, були зафіксовані всі епізоди лікування, лікарські спостереження та ін. Тільки при наявності всіх відповідних записів можна розраховувати на те, що грудної кіфоз стане причиною для звільнення від армійського призову.