Кіста гомілкової кістки

Гомілкова кістка - це некоректне визначення кісток гомілки (crus), насправді їх дві - великогомілкова кістка - os tibia і малої гомілкових кістка - os fibula. Тому кіста гомілкової кістки може розвиватися в одній з цих структурних частин гомілки.

Анатомічно нога складається з стегна, гомілки і стопи, при цьому гомілка є зоною нижньої кінцівки від п'яти до колінного суглоба. Вся гомілку пронизана больовими рецепторами, які знаходяться в м'язах, зв'язках, окістя і сухожиллях. Мала гомілкова кістка локалізована латерально - збоку щодо середини гомілки, велика гомілкова кістка розташовується медіально - всередині, де і з'єднується зі стегном за допомогою колінного суглоба. Всередині кістки, де може формуватися кіста, таких нервових закінчень немає, тому новоутворення довгий час розвивається безсимптомно. Незважаючи на міцність гомілкові кістки досить вразливі і збільшується кіста їх поступово руйнує.

Кіста гомілкової кістки найчастіше діагностується у дітей та підлітків в період інтенсивного росту скелета. Процес починається тоді, коли порушується кровопостачання, гемодинаміка в гомілки зокрема і в кістковій системі в цілому. Через дефіцітарние кровообігу, порушення годувань кісткової тканини активізується лізосомного ферментація, руйнуються колагенові волокна, відбувається деструкція глюкоглікозамінов і протеїнів. У гомілкових кістках можуть формуватися як СКК - солітарні кісткові кісти, так і аневризмальна пухлини. Останні найбільш агресивні і часто їх зростання провокують травми, забої або падіння.

Кіста виглядає як повільно розвивається потовщення всередині порожнини кістки, у міру збільшення новоутворення дистрофічний процес починає проявлятися клінічними ознаками у вигляді минущих болів, зміни ходи.

[1], [2], [3], [4], [5]

Кіста великогомілкової кістки

Піковий поріг розвитку пухлиноподібних утворень в кістки доводиться на дитячий вік - 10-14 років. Переважна локалізації доброякісних кіст - це нижні кінцівки, коли кіста формується в стегнової кістки, великогомілкової кістки і в зоні плеча. Кісткова кіста - це патологічна порожнина в кості, в міру її розростання формується потовщення в кістковій тканині, руйнується її цілісність і міцність.

Етіологія виникнення кіст досі не уточнена, проте встановлено, що кіста великогомілкової кістки найчастіше діагностується в підлітковому віці, набагато рідше її виявляють у осіб старше 25-35 років. І зовсім рідко кіста може бути випадково знахідкою при оперативному втручанні з приводу остеопатологій у літніх пацієнтів. Порушення внутрикостной гемодинаміки призводить до розвитку дистрофії кісткової тканини, якщо кіста розташована в кістках гомілки, на її зростання можуть впливати такі фактори:

• Гормональні вікові зміни.
• Період інтенсивного росту всіх скелетних кісток - пубертатний період.
• Постійне навантаження на гомілку при заняттях спортом.
• Травма, що провокує початок руйнування кістки при вже існуючої остеопатологіі.

Кіста великогомілкової кістки відноситься до категорії доброякісних пухлин. У клінічній практиці до цих пір не відзначені випадки малігнізації СКК або АКК в цій зоні. Солітарна кіста відрізняється за симптоматикою від аневризмальна, вона розвивається повільніше і не супроводжується сильними больовими відчуттями. АКК зростає швидко, може проявитися припухлістю в зоні утворення кісти, супроводжується досить відчутним больовим симптомом, що посилюється в русі, при ходьбі або бігу. Аневризмальна кіста може обмежувати рухову активність, викликати зміни ходи, кульгавість. Загальним симптомом, клінічним проявом як аневризмальна, так і солитарной кісти, вважається патологічний перелом, який не пов'язаний з об'єктивною травмою. Перелом одночасно є і кінцевим ознакою кісткових кіст, і своєрідним компенсаторним способом кісткової тканини, так як після перелому кіста спадає, її порожнину зменшується. Проте, пацієнт з діагностованою кісткової кістою, потребує лікування і тривалому періоді реабілітації.

Лікування кісти великогомілкової кістки у дітей починається з консервативних методів, при підозрі на тріщину або перелом на гомілку накладається шина для забезпечення іммобілізації і зниження навантаження на ногу. Якщо ж кіста знаходиться в такій стадії, яка провокує мимовільний перелом, нога гіпс на 4-6 тижнів, далі пацієнтові показана реабілітаційна лікувальна фізкультура і розробка суглобів.

Кіста кістки, не ускладнена переломом, часто піддається багаторазовому пунктируванні, яке проводиться амбулаторно. Якщо гістологія підтверджує доброякісність процесу, пацієнту в порожнину кісти водиться контрикал, Hydrocortisoni acetas (гідрокортизону ацетат) або інші препарати з класу глюкокортикостероїдів. Як тільки кіста спадає, хворий проходить курс лікувальної фізкультури та фізіотерапевтичні процедури.

Своєчасно діагностувати кісткову кісту гомілки вдається дуже рідко, найчастіше пацієнти звертаються за допомогою вже в запущеній стадії захворювання, в 75-80% з приводу перелому. Це обумовлює дуже тривалий процес і лікування, і відновлення, загальний час від початку лікувальних заходів до повного одужання може становити 1,5-2 роки. Діти одужують швидше дорослих пацієнтів, так як репаративні здатності їх організму набагато вище.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Кіста малої гомілкової кістки

Fibula - мала гомілкова кістка належить до тонким і довгим кістках, складається з двох епіфізів - верхнього і нижнього і тіла кістки. Кіста малої гомілкової кістки може локалізуватися у всіх її частинах, але частіше за все визначається в епіфізі. Слід зазначити, що в цій кістки пухлиноподібні новоутворення бувають вкрай рідко, їх часто плутають з іншими остеопатологіямі, хоча загальновідомо, що і АКК (аневризмальна кісткова кіста) і СКК (солітарна кісткова кіста) «воліють» великі кістки трубчастої будови. Настільки часті діагностичні помилки пов'язані з недостатнім вивченням етіопатогенезу кісткових кіст в цілому, крім того виявити кісту клінічно часом неможливо в зв'язку з її безсимптомним перебігом. Єдиним переважаючим ознакою кісткової пухлини вважається патологічний перелом. Локальне ущільнення і потовщення в малої гомілкової кістки не викликає суб'єктивного дискомфорту у пацієнтів аж до порушення цілісності кістки.

Основним методом, що підтверджує наявність кістозного новоутворення, є рентгенографія і комп'ютерна томографія. На знімках чітко проглядається

Локальна деструкція, розрідження кісткової тканини, кіста має округлу форму з досить чіткими склеротичними контурами. Кісткова кіста малої гомілкової кістки повинна диференціюватися з хондробластома, еозинофільної гранульоми, остеокластомой (гигантоклеточной пухлиною), метафізарний фіброзним дефектом. Методом диференціації може стати патоморфологічне дослідження, біопсія.

Основним методом лікування кісти в цій зоні є операція, проводиться екскохлеаціі пухлини і заміщення дефекту кістковим імплантатом. Якщо кіста обтяжується переломом, її також видаляють, проводять кісткову пластику з обов'язковою фіксацією пошкоджених частин кістки апаратом Ілізарова. Фіксація допомагає знизити ризик рецидиву, так як введені в тканину стрижні апарату не дають можливості утворення порожнини пухлини, крім того такий метод штифтування попереджає розвиток рефрактури (повторного перелому кістки) і обмеження рухів гомілки.

Також можливе поєднання чрескостного остеосинтезу, компресії в порожнині кісти і паралельні пункції через кожні 2-4 тижні. Пункції проводяться безпосередньо під час оперативного втручання, під час фіксації малої гомілкової кістки і протягом наступних півтора місяців. Фіксація повинна тривати не менше двох місяців, відновний період з обов'язковим рентгенологічним контролем триває не менше року.

У хірургічній практиці є випадки, коли солітарна кіста в fibula у дітей розгерметизувалася самостійно в результаті патологічного перелому, порожнину пухлини ліквідувалася протягом 3-4 місяців без рецидиву. Це обумовлено високими репаративними здібностями дитячого організму і своєчасною діагностикою патології.

[12], [13], [14], [15]

Лікування кісти гомілкової кістки

Лікування кісти гомілкової кістки залежить від розмірів пухлини, від віку пацієнта і від супутніх патологій, як в гострій формі, так і хронічних. Велика кіста підлягає хірургічному видаленню, кіста до 2-3-х сантиметрів спостерігається протягом 3-х місяців, відсутність позитивної динаміки, прогресування процесу і зростання пухлини є прямим показанням до операції.

Видалення кісти малогомілкової кістки набагато складніше, ніж лікування кісти великогомілкової кістки, це обумовлено більш глибоким розташуванням новоутворення і складним шляхом доступу під час оперативного втручання.

Загальна схема операції кісти гомілкової кістки:

• Кіста підлягає резекції в межах здорової тканини.
• Резекційну дефект заповнюють остеотрансплантантамі, ауто або аллотрансплантантамі.
• Виділену тканину кісти - стінка і вміст обов'язково відправляється на гістологію для виключення онкопатології.
• Відновлювальний період триває від 3 до 6 місяців за умови успішно проведеної операції і відсутності рецидиву.
• Рецидивування кісти можливо в разі технічних помилок під час операції і неповного видалення кісти.

Кіста гомілкової кістки частіше визначається в os tibia (великогомілкової кістки), тому її лікування вважається досить складним, а відновлювальний період вимагає від пацієнта терпіння і дотримання всіх лікарських рекомендацій - проходження курсу ЛФК, розробка суглоба ноги, дотримання певної кальційсодержащей дієти та інших правил.