Кіста кістки

Кіста кістки - це порожнина в твердій формі сполучної тканини, що найчастіше розвивається в дитячому віці, без явних клінічних ознак аж до патологічного перелому через руйнування кісткової тканини.

Кіста кістки відноситься до великої групи остеодістрофіческімі патологій кісткової системи організму. Понад 70 років тому багато лікарів пов'язували кісткову кісту з остеобластокластома, потім кіста перейшла в розряд самостійної нозологічної одиниці і сьогодні належить до пухлиноподібних захворювань кістки. У цю групу входять такі остеодістрофіческімі патології: 

• Хондроматоз.
• Cysta ossea solitaria (osteocystoma) - cолітарная кіста кістки.
• Cysta ossea aneurysmatica - аневризмальна кіста кістки.
• Внутрішньокістковий ганглій (юкстакортікальная кіста).
• Еозинофільна гранульома кістки.

У міжнародній класифікації хвороб МКБ 10 кіста кістки знаходиться в класі М 85 - «Інші порушення щільності та структури кістки», і позначена таким чином: 

• М85.4 - одинична (солітарна) кіста кістки.
• М85.5 - аневризмальна кіста кістки.
• М85.6 - інші кісти кісток.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Статистичні дані щодо кісткової кісти такі: 

• Серед усіх доброякісних новоутворень кісту кістки діагностують в 55-60% випадків.
• СКК - солітарна кіста діагностується у 75-80% хворих.
• АКК - аневризмальна кіста визначається в 20-25% випадків.
• 70-75% кісткових кіст супроводжуються патологічними переломами.
• Прості солітарні кісти найчастіше вражає осіб чоловічої статі - 60-65%.
• Аневризмальна кісти частіше діагностуються у дівчаток - 63%.
• Вік хворих від 2 до 16 років. У дорослих пацієнтів кісткові кісти діагностуються рідко.
• Прості солітарні кісти в 85% розвиваються в трубчастих кістках.
• Локалізація солітарних кіст в плечових кістках - 60%.
• Локалізація солитарного новоутворення в стегнових кістках - 25%.
• Локалізація аневризмальна кіст в трубчастих кістках - 35-37%.
• Локалізація аневризмальна кіст в хребцях - 35%.
• Формування аневризмальна новоутворень в кістках таза - 25%.
• Кісткові кісти в 65-70% випадків формуються в кістках верхніх кінцівок.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Причини кісти кістки

Обидва види кістозних утворень в кістковій тканині в МКБ-10 визначені як пухлиноподібних патологія кістки неуточненої етіології.

Причини кісти кістки вивчалися давно, збереглася інформація про клінічних спостереженнях подібних захворювань, що датуються XVII-м століттям. У XIX-му столітті Рудольф Віхров вперше описав кісту кістки як розпадається енхондром, пізніше в 1942-му році кісти кістки розділилися на види - юнацька проста кіста і аневризмальна кіста. Термінологічно кістозне кісткове новоутворення визначено в класифікації, але є постійною темою для лікарських дискусій. Одна група лікарів вважає, що кіста - це суто рентгенологічне поняття, швидше за симптом, ніж окрема патологія. На їхнє переконання кістозне утворення є наслідком системного дистрофічного ураження кісткової тканини. Інші теорії також мають право на існування, хоча аналогічно першої необґрунтовані достовірними клінічними, статистичними даними. Наприклад, одна з версій, що стосуються етіології кісти, розглядає формування доброякісної пухлини як результату трансформації гігантоклітинних пухлин. Є й теорія про травматичної етіології, що пояснює появу кісти внаслідок солідного пошкодження кісткової тканини. В даний час загальноприйнятою версією вважається теорія дистрофічних змін кістки, обумовлених порушенням гемодинаміки. У свою чергу кровообіг може бути порушено як травмою, так і загальним запальним процесом організму. Останні спостереження вітчизняних хірургів, ортопедів дозволяють говорити про локальну дисфункції внутрикостной гемодинаміки, активізації ферментації, руйнуванні глюказаміногліканов, колагенових волокон і білкових структур. В результаті цієї патологічної ланцюжка підвищується осмотичний і гідростатичний тиск в порожнині кісти, руйнується кісткова тканина, яка не витримує динамічного навантаження. Таким чином, в зоні росту кістки порушується процес дисплазії, змінюється осифікація, формується патологічна гіперваскуляризація метафізарний частини і тканин кістки, утворюється кіста.

Настільки великі розбіжності призводять до того, що неясні, неуточнені причини кісти кістки не дозволяють об'єктивно класифікувати види, типи, активність новоутворень, відповідно, виключається можливість складання єдиного алгоритму лікування подібних патологій.

Узагальнюючи, можна виділити кілька найбільш достовірних варіантів, що пояснюють етіологію розвитку кісткової кісти: 

1. Системний дистрофічний процес, викликаний порушенням кровопостачання кісткової тканини, в результаті чого поглинання кісткової тканини (резорбція) переважає над процесом остеогенеза (костеобразования).
2. Порушення певного етапу в ембріональному розвитку, коли є аномалія закладки клітин метафіза кісткової тканини. Metaphysis - це структурна частина кісткової тканини, за рахунок якої кістка здатна рости в дитячому та підлітковому віці.
3. Хронічна травматизація кістки.

[14], [15]

Симптоми кісти кістки

Клінічні прояви, симптомокомплекс пухлин кісткової тканини, складається з трьох основних ознак: 

• Наявність або відсутність виражених болів.
• Власне пухлини, яку можна пропальпувати, первинно визначити її щільність і передбачувані розміри.
• Наявність або відсутність порушень функцій кінцівок і рухової активності в цілому.

Симптоми кісти кістки залежать від виду пухлини, швидкості її розвитку, локалізації та здатності поширюватися на навколишні тканини, структури.

І проста солітарна кіста кістки (ССК), і аневризмальна мають загальні етіопатогенетичні причини, проте їх симптоматика різна так само, як і рентгенологічні візуальні показники. Загальні симптоми кісти кістки стосуються таких проявів і ознак: 

• Кіста дебютує клінічними проявами на тлі загального здоров'я дитини.
• Кісткова кіста починає проявлятися больовими відчуттями при падінні, різких рухах.
• Кіста може спровокувати патологічний перелом в тій зоні, в якій періодично відчувалася біль.

[16], [17]

Кіста в кістки ноги

Кісткова кіста нижньої кінцівки найчастіше діагностується у дітей у віці від 9 до 14 років і визначається як фіброзний остеит стегна або великогомілкової кістки. У 50% випадків першим клінічним симптомом, який неможливо не помітити, є патологічний перелом. Рентгенологічно кіста в кістки ноги підтверджується у вигляді знімка, що показує характерне розширення кісткової тканини з чітко переглядається зоною розробці посередині. Патологічний осередок має чіткі межі, особливо якщо відсутня реакція з боку надкостной пліви (периоста). Кісткова кіста ноги відноситься до доброякісних пухлиноподібних новоутворень і успішним результатом в 99% випадків. Деструкція кісткової тканини розвивається спонтанно, процес починається з минущих болів і незначною припухлості в зоні розвитку кісти.

Симптоми кісти кістки ноги можуть бути такими:

• Минущі болі в зоні кісти протягом тривалого часу.
• Порушення опорної функції ноги, біль при ходьбі.
• Можлива ротація ноги назовні при патологічному переломі.
• В області перелому завжди спостерігається набряклість.
• При переломі осьова навантаження на ногу провокує сильний біль.
• Пальпація зони перелому викликає больові відчуття.
• Симптом «прилиплої п'яти» відсутня.

У клінічній ортопедичній практиці нерідкі випадки самовільного відновлення кістки протягом 2-3-х років. Однак, якщо кіста супроводжується патологічним переломом, на місці зрощення кістки залишається кістозна порожнина, яка схильна до рецидивуючого розвитку. Проте, хірурги відзначають парадоксальне явище: перелом може прискорити фиброзное відновлення кісткової тканини, так як сприяє зменшенню розмірів порожнини кісти. Часто саме патологічний перелом є своєрідною терапією власне кістозного утворення, а травму лікують стандартно, як і всі інші види переломів. При такому розвитку кісти кістки ноги потрібно динамічне спостереження, при якому головним методом обстеження є рентген. При сприятливому перебігу процесу відновлення знімки показують повільну, але неухильну облітерацію порожнини кісти. У більш складних випадках, коли руйнування кістки прогресує, кісту вискрібають. Далі призначається симптоматичне лікування, в тому числі за допомогою ін'єкційних стероїдів. Своєчасне лікування кісти кісткової тканини нижньої кінцівки дозволяє уникнути рецидивуючих переломів і патологічного укорочення ноги в результаті деформації кісткової тканини.

[18], [19]

Кіста таранної кістки

Аstragalus seu talus, таранная кістка входить в структуру гомілковостопного суглоба, в який також входить і великогомілкова кістка. Кіста таранної кістки найчастіше діагностується у молодих людей, рідше у дітей молодше 14 років, що відрізняє цю патологію від багатьох інших кіст кісткової тканини. Загальновідомо, що СКК і АКК - це типові захворювання, пов'язані з дисплазією росткової зони кістки, що розвивається в дитячому віці. Однак специфіка таранної кістки полягає в тому, що вона практично повністю відповідає за процес ходьби і приймає на себе всю вагу людини в русі. Таким чином, ця кістка часто наражаючись навантаженні, стає досить вразливою зоною, особливо при наявності остеопатологій або недостатності кальцію в кістки.

Таранна кістка передає навантаження на п'яту, середню зону стопи, тому часто її патології проявляються симптоматикою в кістках цих зон.

Клінічні ознаки кісти таранної кістки: 

• Початок розвитку кісти протікає приховано.
• Активна кіста таранної кістки проявляється у вигляді посилюються болю, які стають інтенсивними при тривалій ходьбі або бігу.
• Кіста таранної кістки може спровокувати перелом гомілкостопа.

Як правило, така пухлина визначається як доброякісна, проте її слід видаляти якомога раніше з метою попередження патологічних переломів.

Кіста візуалізується як субхондральну новоутворення з чіткими контурами. Пухлина не поширюється на суглоб, але може обмежувати його рухливість.

Локалізація кісти в таранної кістки вважається не дуже сприятливою через часті рецидивів патології навіть при ретельно проведеної операції. Високий ризик ускладнень пов'язаний зі специфічним анатомічною будовою таранної кістки і її інтенсивного кровопостачання. Порушення кровотоку, як в момент патологічного перелому, так і під час неминучої операції у дорослих пацієнтів може призвести до Аваскулярний некрозу і навіть до інвалідизації пацієнта. Крім того, таранная кістка оточена іншими кістковими тканинами - п'яткової, човноподібної, кісткою щиколотки, тому і визначення точного місця розташування кісти або перелому, і оперативний доступ дуже утруднений. Операція поп приводу кісти astragalus seu talus вважається однією з найскладніших серед усіх оперативних технік з видалення кісткових кіст, складним є і процес приживання трансплантатів. Час відновлення, реабілітації після проведення хірургічного втручання на таранної кістки може затягнутися на 2-3 роки. В 5-10% випадків лікування закінчується інвалідизацією пацієнта, в основному це відноситься до хворих старше 45 років.

[20], [21], [22],

Кіста плеснової кістки

Metatarsus, плюсневая кістка, - це з'єднання п'яти дрібних трубчастих кісток, досить коротких і тендітних в порівнянні з іншими кістками стопи. Кожна з п'яти частин плеснової кістки в свою чергу складається з підстави, тіла і головки, найвидатніша вперед, довга - це друга плюсневая кістка, найкоротша і міцна - перша. Саме в них найчастіше і формується кісткова кіста, хоча за статистикою такі пухлиноподібні утворення в цих частинах стопи діагностуються ранньої рідко і, швидше за їх плутають з іншими захворюваннями кістки. За структурою плеснові кістки дуже схожі на п'ясткові, але все ж візуально виглядають більш вузькими і здавленими з боків, хоча він крихкий вони успішно амортизують нашу ходу, допомагають витримувати статичні навантаження ваги тіла.

Діагностика кісти плеснової кістки дуже скрутна в силу різних причин: 

• Рідкісні випадки захворювання і відсутність статистично, клінічно підтвердженої інформації про таких патологіях.
• Схожість симптоматики кісти metatarsus і інших пухлиноподібних утворень в цій зоні.
• Часті патологічні переломи плеснової кістки при наявності остеопатії.
• Відсутність єдиних діагностичних диференціальних критеріїв.

Помилки в обстеженні і діагностиці СКК або АКК плеснової зони зустрічаються досить часто і є однією з причин високого відсотка інвалідизації пацієнтів. Крім того є описи малігнізації кісткової кісти metatarsus, коли запущений процес або рецидивирование мимовільного перелому призводить до озлокачествлению пухлини. Діагностика повинна бути ретельною і включати в себе крім збору анамнезу і стандартного рентгенологічного обстеження ще КТ, УЗД, сцинтиграфію, гістологію. Консервативне лікування кісти плесна не приносить результату, тому її найчастіше оперують. Єдиною можливістю уникнути операції може стати неускладнений перелом, після якого кіста спадає і зникає. Але такі випадки можуть бути тільки у небагатьох пацієнтів, переважно у віці до 12 років. Лікування дорослих хворих набагато складніше і травматичніше. Кіста піддається резекції, кістковий дефект заповнюється аалопластічним матеріалом.

[23], [24]

Кіста на кістки руки

Manus - верхня кінцівка, рука складається з таких анатомічних частин: 

1. Аngulum membri superioris - плечовий пояс, який в свою чергу складається з таких структурних елементів: 
   • Лопатка.
   • Ключик
   • Articulatio acromioclavicularis - акромиально-ключичний суглоб.
   • Humerus - плечова кістка.
2. передпліччя: 
   • Ulna - парна ліктьова кістка.
   • Radius - парна променева кістка.
3. Пензлик: 
   • Зап'ясті, що складається з 8 кісток.
   • Човноподібна, тригранна, напівмісячна, гороховідная кістки - проксимальний рівень.
   • Трапециевидная, головчатая, крючковидная кістки - дистальний рівень кисті.
4. П'ястів, що складається з 5 кісток.
5. Пальці - кістки фаланг.

Кіста кістки руки переважно локалізується в плечовому поясі, набагато рідше кістозна дисплазія відзначається в передпліччя або в кістках кисті. Це обумовлено тим, що СКК і АКК воліють формуватися в метафізарний відділах трубчастих довгих кісток, дрібні і короткі кісткові структури просто не володіють потрібною порожнинної шириною для розвитку пухлин і не здатні інтенсивно і швидко подовжуватися в період інтенсивного росту людини - дитячий і підлітковий вік. Клінічні випадки діагностики солітарних кіст в дистальних фалангах пальців дорослих пацієнтів, описані в медичній літературі можна вважати рідкістю і швидше за все, такі визначення помилкові. Досить часто кісткові кісти важко відокремити від схожих по симптоматиці остеобластокластом або хондром. Точна діагностика і диференціація можливо тільки при проведення КТ або МРТ, що не завжди є пацієнтам.

Рентгенологічно кісткова кіста виглядає як світлий ділянку округлої форми в метафізі кістки, пухлина має чіткі межі, включення, як правило, відсутні, кортикальний шар значно зменшується, часто здувається. Гістологічний аналіз стінки утворення показує слабоваскулярізірованную сполучну тканину з ознаками крововиливу при аневризмальна кісті або без них при визначенні солитарной кісти.

Процес розвитку кісти в кістки руки завжди супроводжується осередковою деструкцією, розсмоктування кісткової речовини. Поступово збільшуючись, кіста зміщується в бік діафіза, не зачіпаючи плечовий суглоб, не викликаючи зміни периоста і будь-яких ознак запалення в цілому.

Симптоматика кістозного утворення в верхньої кінцівки неспецифічна, хворий може відчувати періодичний дискомфорт при обертальних рухах руки, піднімаючи руку вгору, займаючись спортом. Пухлина рідко проявляється візуальними ознаками, тільки кіста великого розміру може виглядати як явна припухлість.

Найбільш типовим симптомом, точніше свідченням про занедбаності процесу, є патологічний перелом. Найчастіше перелом локалізований в передпліччя, спровокувати його може як фізичне навантаження (підйом тяжкості), так і падіння, забиття. Патологічний перелом або надлом кістки швидко зростається, при це відбувається зменшення порожнини кісти, вона зникає.

Діагностується кіста на кістки руки за допомогою рентгена, остеосцинтиграфії, комп'ютерної томографії та УЗД. Лікування при своєчасній діагностиці і невеликому розмірі кісти проводиться консервативним шляхом, за допомогою іммобілізації верхньої кінцівки і пунктирування. При відсутності позитивної динаміки протягом 1,5-2-х місяців кісту видаляють хірургічним шляхом. Також операція показана, якщо після патологічного перелому кіста не зменшується. Її необхідно видалити, щоб уникнути повторного рецидивуючого перелому руки.

Прогноз кісти в кістки руки у дітей в цілому сприятливий, специфіка дитячого організму в тому, що здібності до самокорекції і репарації в цьому віці дуже високі. У дорослих процес відновлення, реабілітації руки триває набагато довше, пошкодження м'язової тканини при операції можуть спровокувати деякі обмеження у функціях верхньої кінцівки. Крім того існує ризик відторгнення кісткового імплантанта, введеного в резекційну дефект. Для повного імплантації аллопластического матеріалу або аутотрансплантанти потрібно від 1,5 до 3-х років.

[25], [26], [27]

Солітарна кіста кістки

У минулому столітті солітарну просту кісту вважали кінцевою стадією формування гигантоклеточной кісткової пухлини. В даний час солітарна кіста кістки згідно МКБ-10 вважається самостійною нозологічною одиницею. Захворювання найчастіше стосується дітей і підлітків, невипадково його ще називають ювенільної кісткової кістою.

Cysta ossea solitaria або солітарна кіста кістки діагностується частіше, ніж аневризмальна новоутворення. У 65-70% солітарна кіста виявляється в дитячому віці у хлопчиків і виглядають як доброякісне однокамерное утворення, локалізуються переважно в плечовому поясі або в тазостегнових кістках .. Симптоми простий кісти кістки неспецифічні, часто маніфестацією клінічної ознаки і приводом звернення до лікаря стає патологічний перелом. Статистично серед пацієнтів з солитарной кісткової кістою (СКК) переважають хлопчики у віці від 9 до 15 років. У дорослих пацієнтів солітарна кіста не зустрічається, таким чином, встановлений діагноз СКК у осіб старше 40 років можна вважати помилкою, пов'язаною з недостатньою диференціацією доброякісних кісткових пухлин.

Локалізація і симптоматика солитарной кісти кістки: 

• Переважною зоною розвитку СКК є трубчасті довгі кістки - зона плечового пояса, стегнові кістки. Локалізація простий кісти в дрібних коротких кістках не типова і вимагає ретельної диференціації від хондроми, саркоми, ганглія.
• СКК розвивається безсимптомно протягом тривалого періоду, часом до 10 років.
• Непрямими ознаками розвитку солитарной кісти можуть стати минущі больові відчуття в зоні розташування пухлини.
• У зоні розвитку кісти, якщо вона збільшується до 3-5 сантиметрів і більше, можлива невелика видима припухлість.
• Характерною ознакою сформувалася великої кісти є патологічний мимовільний перелом, неускладнений зміщенням.
• При первинному огляді та пальпації кіста промацується як безболісне ущільнення.
• Натискання на стінку новоутворення викликає прогинання зруйнованого кісткового ділянки.
• Обсяг руху кіста не обмежує, винятком може стати кіста стегнової кістки, яка провокує переміжну кульгавість.

.Солітарная кісткова кіста розвивається в рамках клінічних стадій: 

• Активний розвиток кісти викликає видиме на рентгенівському знімку потовщення кістки, може спровокувати патологічний перелом, знерухомлення ушкодженого суглоба. Активна стадія триває від півроку до 1 року.
• Пасивна стадія розвитку кісти починається з моменту зміщення пухлини в центр кістки, при цьому кіста значно зменшується в розмірах, спадає. Ця стадія також може протікати безсимптомно і тривати від 6 до 8 місяців.
• Стадія відновлення кістки починається з моменту припинення росту кісткової системи, через 1,5-2 роки від початку активної стадії. Проте, деструктивні ураження кістки залишаються і можуть як і раніше бути провокуючим фактором патологічного перелому. Перелом в свою чергу сприяє закриттю порожнини кісти і компенсаторного замісної механізму заповнення порожнини кістковою тканиною.

Юнацька солітарна кіста кістки найчастіше лікується консервативним методом і иммобилизацией пошкодженої зони. Якщо такий спосіб не дає результатів і захворювання прогресує, кісту видаляють хірургічним шляхом, проводиться резекція в межах непошкоджених тканин з обов'язковою алло або Аутопластика.

Лікування пацієнтів старше 16-18 років в 90% хірургічне, так як виявлення кісти в цьому віці свідчить про її тривалому розвитку і значному руйнуванні кістки, що є величезним ризиком множинних рецидивуючих переломів.

Аневризмальна кіста кістки

АКК або аневризмальна кіста кістки в хірургічній практиці зустрічається досить рідко, але перед тим як її лікування обумовлена не поодинокими діагнозами, а скоріше до кінця неуточненої етіологією. Крім того, АКК найчастіше виявляють в хребті, що саме по собі говорить про серйозність захворювання і ризик ускладнень з боку спинного мозку. Аневризмальна кіста великого розміру або багатокамерна пухлина, локалізована в кістковій тканині хребця, може викликати парези і паралічі, а також має схильність до малігнізації.

ААК - це значне, велике ураження кісткової тканини, кіста виглядає як багатокамерна, рідше однокамерна порожнина, наповнена кров'яним ексудатом, стінки можуть бути з вкрапленнями дрібних кісткових частин. До середини минулого століття аневризмальна пухлина не була виділена як самостійне захворювання і вважалася різновидом остеобластокластоми. Сьогодні АКК діагностується як доброякісна пухлина, обтяжена множинними ускладненнями при локалізації в зоні хребта.

Специфіка розвитку аневризмальна кісти полягає в тому, що вона дуже агресивна на відміну від солитарной пухлини. Швидке зростання і збільшення її розмірів часом нагадує злоякісний процес, проте ААК дуже рідко малігнізуються і досить успішно оперується при своєчасному виявленні. Найчастіше ААК діагностується у дітей в період інтенсивного росту - 6 до 15-16 років, за деякими відомостями аневризмальна пухлини переважають у дівчаток, хоча ця інформація суперечлива і не підтверджена достовірної статистикою. Улюблена локалізація ААК - це шийний і грудний відділ хребта, іноді вона формується в кістках тазостегнового суглоба, в поперековій зоні і вкрай рідко в п'яткової кістки. ААК великих розмірів може захоплювати відразу кілька хребців - до 5, що ускладнюється паралічами, в тому числі незворотними.

Симптоми ААК - аневризмальна пухлини кістки: 

• Початок може протікати без клінічних ознак, безсимптомно.
• У міру збільшення кісти дитину турбують минущі ниючі болі в зоні пошкодження кістки.
• Біль посилюється при фізичному навантаженні, напрузі, можуть турбувати в нічний час.
• У зоні формування кісти чітко видно припухлість.
• Кіста, розташована біля суглоба, обмежує обсяг його рухів.
• Аневризмальна пухлина в стегнової кістки викликає кульгавість, порушує опорну функцію.
• Кіста великого розміру провокує парези і часткові паралічі, які дебютують на перший погляд без видимої об'єктивної причини.
• Спровокувати прискорення розвитку кісти можуть травми або забиті місця.

ААК може мати такі форми розвитку: 

• Центральна ААК - локалізація по центру кістки.
• Ексцентрична ААК - збільшується кіста захоплює прилеглі тканини.

Неускладнена аневризмальна кісткова пухлина може закриватися самостійно після патологічного перелому, проте такі випадки зустрічаються дуже рідко, найчастіше ААК доводиться оперувати. Найбільш складними вважаються операції з видалення кісти на хребці, так як хірург працює з дуже вразливою і небезпечною зоною - хребетним стовпом і множинними нервовими закінченнями. Після видалення ААК потрібно дуже тривалий відновлювальний період, реабілітаційні заходи, крім того аневризмальна кісти схильні до рецидиву навіть в разі ретельно проведеної операції. Ризик рецидивів дуже великий, за статистикою 50-55% хворих, які пройшли через оперативне лікування знову потрапляють до хірурга. Єдиним способом знизити небезпеку рецидивів може стати постійний лікарський контроль і регулярно проводиться обстеження кісткової системи.

[28], [29], [30], [31], [32]

Форми

Симптоми кісти кістки в залежності від її виду: 

1. Солітарна, юнацька кісткова кіста найчастіше діагностується у хлопчиків - в 60-65% випадків. У дорослих пацієнтів ССК зустрічається вкрай рідко і може вважатися запущеним дистрофічних процесом, недіагностованим тривалий період. Найбільш характерно солітарна кіста проявляється у віці від 9 до 16 років, коли у дитини починається процес інтенсивного зростання. Улюбленим місцем локалізації ССК вважаються довгі трубчасті кістки, як правило, це метафиз стегна або плечової кістки. Початок патології протікає латентно, безсимптомно, зрідка дитина може пред'являти скарги на періодичні болі в кістки або припухлість в зоні розвитку кісти. У 60-70% випадків першим явною ознакою ССК є патологічний перелом, спровокований легкої травмою - слабким ударом або простим падінням. Коли трубчаста кістка вражена кістозним новоутворенням, вона потовщується і має своєрідну булавовидними форму в зоні розвитку кісти. Пальпація кістки не викликає хворобливих відчуттів, тиск на стінку кісти показує деякий прогин в зоні розм'якшення кісткової тканини. Суглоб, кінцівка не втрачають рухливості, своїх функцій, єдиною проблемою для рухової активності стегнової кістки або кістки голеностопа може стати втрата належного почуття опори. Розвиток простий кісткової кісти протікає за певними стадіями: 
   1. Активна стадія розвитку, яка триває близько року і характеризується здуттям, розрідженням метафиза, що відповідає рентгенологічної картині, яка б показала явний процес остеолиза - повного руйнування кістки без компенсаторного заміщення іншими тканинами. При цьому чітко відчувається обмеження рухливості довколишнього суглоба, контрактура, можуть бути рецидивуючі патологічні переломи кістки. 
   2. Активна фаза поступово переходить в приховану, пасивну стадію. Особливо це характерно для розвитку кісти, що не супроводжується переломами і больовими відчуттями. Кіста може захоплювати метадіафіза, поступово зміщуючись далі від зони росту, зменшуючись в розмірах. Солітарна кіста в пасивної стадії завжди бессимптомна і може перебувати в латентному стані до півроку. 
   3. Стадія відновлення кісткової тканини. Латентна солітарна кіста повільно переміщається в диафиз, це відбувається протягом півтора-двох років. Весь цей час в кістковій тканині відбувається руйнування, однак воно не проявляється клінічно, винятком може стати раптовий перелом на тлі повного здоров'я і відсутності травматичного фактора - падіння або удару. Переломи також не відчуваються як сильні, травматичні і в залежності від локалізації можуть переноситися дитиною в буквальному сенсі слова - на ногах. Зростаючись, місця перелому сприяють звуженню порожнини кісти, зменшення її розмірів. У клінічній ортопедичній практиці таке явище називають відновленням на місці. У зоні кісткової кісти може залишитися ущільнення або дуже маленька порожнину. Проте, процес відновлення кістки завершується, в цілому від дебюту розвитку солитарной кісти до її зменшення проходить близько 2-х років. 
2. Аневризмальна кіста найчастіше діагностується у дівчаток, новоутворення розвивається в кістковій тканині різної структури і локалізації - в трубчастих кістках, в хребті, в тазових або стегнових кістках, вкрай рідко - в п'яткової кістки. У дівчаток аневризмальна кіста клінічно проявляється в пубертатному періоді, перед першим менструальним циклом аж до повної стабілізації гормональної системи. У цей час змінюється не тільки гормональний фон, а й система згортання крові, що в значній мірі впливає на кровопостачання кісткової тканини. У віці від 11 до 15 років частіше діагностуються АКК стегнової кістки. Для аневризмальна кісти на відміну від солитарной характерно дуже гостре, клінічно виявлену початок, симптоми якого можуть бути такими: 

• Больові відчуття, приступообразні, локалізовані в місці розвитку кісти.
• Видима набряклість, припухлість кістки.
• Ущільнення, яке чітко прощупується.
• Місцева гіпертермія, можливо почервоніння шкірних покривів в зоні розташування кісти.
• Розширення венозних судин в місці, де розвивається АКК.
• При патологічних переломах хребця в гострій стадії можливі парези або часткові паралічі.
• Після гострої стадії симптоми кісти кістки стихають, процес стабілізується, але руйнування тканини триває.
• Рентгенологічно стабілізація гострого періоду виглядає як значна резорбція кісткової тканини, в центрі вогнища знаходиться капсула, що включає в свої межі згустки фібринозних тканин, залишки процесу крововиливи.
• АКК в кістках таза може досягати величезних розмірів - до 20 сантиметрів у діаметрі.
• Протягом стабілізаційного періоду (6-8 тижнів) можливо звапніння кісткової тканини, тому така форма кісти називається осифікуючий субперіостальна аневризмальна кіста.
• При аневризмальна кісті, що розвивається в хребті, можливо видиме велике ущільнення, здуття кістки. Крім того у дитини формується компенсаторное напруга м'язів, яке посилює больовий симптом.
• Для ураження хребта характерна специфічна компенсаторна поза - опора рук на стегна, кістки таза, часто діти в сидячому положенні намагаються підтримувати голову руками. Все це свідчить про порушення нормальної опорної функції хребетного стовпа.

В цілому симптоми АКК розвиваються в рамках клінічно певних фаз: 

• I - резорбція і остеолиз.
• II - обмеження рухливості.
• III - фаза відновлення.

Період розвитку аневризмальна кісти кістки від дебюту захворювання до останньої фази може тривати від року до трьох років. Також для АКК характерні рецидиви, за оцінками хірургів-патологів вони досягають 30-50% від усіх виявлених випадків.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Діагностика кісти кістки

Діагностика кісткових кіст завжди складна, це обумовлено і відсутністю специфічних симптомів, і схожою рентгенологічної картиною інших новоутворень, і не до кінця уточненої етіологією внутрішньокісткових доброякісних пухлин. У процесі визначення виду і характеру течії кісти досить часто припускаються помилок, їх відсоток дуже високий - до 70% помилкових діагнозів. Неточна діагностика кісти кістки призводить до невірної тактики лікування і частих рецидивів, рідше підвищує ризик малігнізації пухлини.

[40], [41], [42], [43], [44]

Диференціальна діагностика

Головними основними критеріями для точної диференціації доброякісних пухлиноподібних утворень в кістки є клінічні і рентгенологічні параметри, показники: 

• Анамнез, історія хвороби.
• Вік пацієнта. У більшості випадків розвиток солитарной або аневризмальна кісти характерно для дитячого і юнацького віку.
• Локалізація кісткової кісти не тільки в анатомічної структурі тіла, але і в структурі кісткової тканини.
• Розмір осередкового ураження.
• Наявність або відсутність патологічного перелому.
• Гістологічні показники.

Дуже важливо диференціювати кісткову кісту від злоякісних внутрішньокісткових пухлин, які вимагає термінового і специфічного лікування. Такими захворюваннями можуть бути остеогенна або остеокластичну саркома, остеобластокластома, карцинома

Відмінністю аневризмальна кісти від злоякісних пухлин може бути її краща локалізація в трубчастих, великих кістках і розташування в метафізі, діафіза. Солітарна пухлина на відміну від злоякісних новоутворень ніколи не викликає реакції з боку периоста і не поширюється на прилеглі тканини.

Диференціальні критерії, які допомагають відрізнити злоякісний процес від СКК або АКК

Захворювання	Остеобластокластома	АКК або СКК
Вік	20-35 років і старше	2-3 роки -14-16 років
Локалізація	Епіфіз, метафиз	Метафиз, диафиз
Форма кістки	Явна здуття кістки	Веретеноподібна форма
Контури вогнища деструкції	Чіткі кордону	Чіткі
Стан кортикального шару	Переривчастий, тонкий, хвилястий	Рівний, тонкий
Склероз	Не спостерігається	Немає
Периостальна реакція	Відсутнє	Відсутнє
Стан епіфіза	Тонка, хвиляста	Без явних змін
Сусідній диафиз	Без змін	Без змін

Методи, які може включати в себе діагностика кісти кістки: 

• Збір анамнезу - скарги, суб'єктивні та об'єктивні симптоми, наявність болю, її іррадіація, час і тривалість симптомів, залежність їх від навантаження і можливість купірування лікарськими препаратами.
• Клінічний огляд.
• Визначення ортопедичного статусу - поза в русі, в спокої, функціональна активність, асиметрія кінцівок, симетрія м'язів, наявність або відсутність контрактури, виявлення змін в судинному малюнку.
• Рентгенографія.
• Контрастна кістографія.
• Комп'ютерна томографія.
• УЗД.
• МРТ - магнітно-резонансна томографія.
• Комп'ютерна термографія - КТТ.
• Пунктуація.
• Визначення внутрикостного тиску - кістобарометрія.

Кісту кістки диференціюють з такими захворюваннями: 

• Остеосаркома.
• Гігантоклітинна пухлина.
• Неоссіфіцірующая фіброма.
• Остеома.
• Первинний остеомієліт.
• Остеобластома.
• Гондрома.
• Ліпома.
• Хондробластома.
• Дисплазія фіброзу.

Топическая діагностика також показана перед операцією з приводу видалення СКК або АКК, крім того хворий потребує динамічного спостереження, отже, в періодичному діагностичному контролі стану кісти і кісткової тканини в цілому.

Лікування кісти кістки

Незважаючи на наявність високотехнологічної апаратури, нових методів лікування, кіста кістки досі вважається складно курируючих захворюванням, схильним до рецидиву.

Кісткова кіста, діагностована в дитячому віці і не має ускладнень, лікується консервативними методами. Операції показані лише для дітей старше 3-х років, у випадках агресивного розвитку процесу. Якщо пухлина спровокувала мимовільний перелом, лікування кісти кістки полягає в стандартних кроках, які роблять ортопеди і хірурги в лікуванні звичайних травматичних переломів. При найменшій підозрі на перелом на кістку накладається іммобілізірующую матеріал - шина, потім проводиться діагностичні заходи. Кіста і перелом в зоні стегна, плеча вимагає гіпсової пов'язки та іммобілізації на 1-1,5 місяці. Якщо кіста визначена, але перелому немає, хворому показаний максимальний спокій і розвантаження - косиночная пов'язка на плече або допомогу палиці, милиць при ходьбі. До консервативного лікування відносяться і пункції, які можуть значно прискорити процес репарації кісткової тканини. Лікування кісти кістки за допомогою лікарської пункції полягає в наступному: 

• Проводиться внутрішньокісткова анестезія.
• Кіста пунктирують, з неї забирається матеріал для гістологічного дослідження.
• Пунктіровать порожнину кісти промивають асептическим розчином.
• У порожнину вводиться інгібітор протеаз для нейтралізації агресивної ферментації (контрикал). Дітям старше 12 років показано введення в порожнину кеналога або гідрокортизону.
• Закінченням пунктирування є перфорирования кісти з усіх боків для створення відтоку ексудату і зниження внутрішньопорожнинного тиску.
• Пункцію проводять кілька разів через певний хірургом час (2-4 тижні).
• Після закінчення лікування потрібен контроль стану кісткової тканини за допомогою рентгенографії (через 2-3 місяці після останньої пункції).
• Під час проведення пунктирування вражений кістою ділянку кістки підлягає іммобілізації.
• Після успішного пунктирування і закриття порожнини кісти призначають комплекс ЛФК, курсом не менше 6 місяців.

Загальна тривалість, яку передбачає консервативне лікування кісти кістки, становить не менше півроку. Якщо консервативне лікування неефективне, що підтверджується динамічним наглядом протягом 2-3-х місяців, кіста підлягає хірургічному видаленню за допомогою резекції та подальшої кістковою пластикою ауто або аллопластічним матеріалом.

Народні засоби лікування кісти кістки

Говорити про народні засоби лікувань кісткової кісти, очевидно, недоцільно. Будь-яке новоутворення, що розвивається в організмі, вважається пухлиноподібних, тобто схильним до ускладнень і більш серйозного процессу- малігнізації. Кісткова кіста вважається маловивченою патологією, етіологія якої до теперішнього часу не визначена, тому народні засоби лікування кісти кістки не тільки не допомагають, але можуть і нашкодити.

Неефективність лікування кісткових кіст так званими народними способами обумовлена патогенетичними особливостями формування пухлини. В основі патогенезу лежить місцеве порушення кровопостачання тканини кістки. Таке внутрішньокісткового «голодування» призводить до активізації ферментативної функції, лизису, наслідком чого стає руйнування глікозаміногліканів, білкових речовин і колагенових структур. Це складний процес завжди супроводжується підвищеним осмотичним і гідростатичним тиском в порожнині кісти, іншими хронічними деструктивними процесами всередині кістки. Саме тому, народні засоби для лікування АКК або СКК не здатні принести бажану користь, занадто високий бар'єр для активних рослинних речовин, що не дозволяє досягати мети.

Крім цього, всі пацієнти, які бажають поекспериментувати зі своїм здоров'ям, повинні звернути увагу на ключове слово «пухлина» у визначенні діагнозу, оскільки кісткова кіста - це доброякісна пухлиноподібнеосвіта. Особливо небезпечно лікування неперевіреними засобами кісти хребця, адже все новоутворення в хребетному стовпі схильні до малігнізації і неадекватна терапія може призвести до незворотних наслідків.

Єдиним засобом, який відносно безпечно і здатне трохи полегшити симптоматику патологічного перелому, спровокованого кістою, може бути спеціальна дієта. У харчування хворого слід включати продукти,

Багаті вітамінами, кальцієм. Дуже корисно вживати фрукти, овочі, багаті вітаміном С, також важливо присутність вітаміну D і фосфору.

Продукти, які допомагають швидше відновити кісткову тканину: 

• Молоко і кисломолочні продукти.
• Риба, в тому числі морська.
• Кунжутне насіння.
• Цитрусові.
• Солодкий болгарський перець.
• Смородина.
• Вишня.
• Тверді сорти сиру.
• Желе, мармелад, будь-які продукти, що містять желюючий речовини.

З меню слід виключити газовані напої, обмежити вживання солодощів, кави.

В іншому, лікування кісткової кісти має проходити під суворим контролем лікаря, а не за допомогою сумнівних і неперевірених рекомендацій, так як тільки адекватна терапія здатна відновити рухову активність і відновити нормальні функції кісткової системи.

[45], [46], [47], [48], [49]

Профілактика

На сьогоднішній день єдиних рекомендацій щодо попередження солітарних або аневризмальна кісткових кіст. Профілактика кісти кістки у пацієнтів дитячого та більш старшого віку може полягати лише в дотриманні таких простих правил: 

• Регулярні диспансерні огляди, починаючи з моменту народження дитини. Консультація хірурга повинна стати обов'язковою щорічною процедурою, при наявності тривожної симптоматики - скарг на больові відчуття, порушення ходи, рухів, пози, допомога хірурга, ортопеда потрібна негайно. Чим раніше буде виявлено кісткова кіста, тим успішніше пройде лікування і швидше за все операція не потрібна.
• Виключити рецидивирование кісти в кістковій тканині можна тільки за допомогою оперативного втручання і подальшого тривалого лікування, яке не слід переривати навіть при уявній одужання.
• Дітей, які мають в анамнезі захворювання кісткової системи, опорно-рухового апарату, системні захворювання, затяжні хронічні запальні процеси слід оберігати від будь-якого травматичного, механічного фактора.
• Діти і дорослі, які займаються активним видом спорту, повинні проходити медичні огляди, в тому числі рентген кісткової системи частіше, ніж ті, хто веде пасивний спосіб життя. Професійні травми, забої можуть стати чинником, що викликає розвиток аневризмальна кісти кістки.
• Батько повинні бути уважні до будь-яких змін в стані здоров'я дитини. Найчастіше початок розвитку СКК і АКК протікає безсимптомно, лише періодично турбуючи маленького пацієнта минущими болями. Крім того, патологічні переломи не завжди виявляються в клінічному сенсі як стандартні переломи, єдиним їх ознакою може стати невелика кульгавість, обмеження обсягу рухів руки, компенсаторні пози, які допомагають знизити навантаження на хребет.

Профілактика кісти кістки у відсутності єдиних стандартних правил, очевидно, повинна стати справою самої людини або, якщо мова йде про дитину, її батьків.

[50], [51], [52]

Прогноз

Очевидно, що говорити про те, який може бути прогноз кісти кістки може тільки лікуючий лікар. Все залежить від віку пацієнта, тривалості латентного періоду розвитку кісти, наявності або відсутності ускладнень, патологічного перелому.

В цілому прогноз кісти кістки виглядає таким чином: 

• Діти до 15-16 років - прогноз сприятливий в 85-90% випадків. Рецидиви зустрічаються при аневризмальна кісті або технічні помилки, які були допущені під час операцію. Повторні операції хоча і травматичні, але не вважаються важкими. Крім того дитячий організм має високий ступінь репаративної, тому відновлення рухової активності гарантовано в 99% випадків.
• Дорослі пацієнти важче переносять лікування кісткової кісти, у них частіше можливі рецидиви. Крім того діагностик АКК у пацієнтів старше 35-40 років скрутна, кісту доводиться диференціювати від інших пухлиноподібних захворювань найчастіше на тлі патологічного перелому. Перелом також переноситься складніше, відновний період набагато довше, ніж у дітей. Прогноз кісти кістки у дорослих пацієнтів в 65-70% випадків сприятливий, інша частина захворювань відноситься до недиференційованим злоякісним або складним пухлин, в тому числі внутрішньокістковий. Також ймовірність успішного одужання знижує невірно обрана тактика лікування. Консервативна терапія кісткових кіст може бути результативна тільки в дитячому віці, у решти хворих вона може привести до масивної деструкції кістки і серйозних ускладнень. Найбільш небезпечні кісти хребців в сенсі компресійної симптоматики і загальної вразливості хребетного стовпа.

Статистичні дані по рецидиву процесу такі: 

• СКК (солітарна кісткова кіста) - рецидиви відзначаються в 10-15% випадків.
• АКК (аневризмальна кісткова кіста) в 45-50% схильна до рецидиву.

В цілому, прогноз кісткової кісти залежить від своєчасної і диференційованої діагностики, яка в свою чергу визначає терапевтичну тактику і стратегію реабілітаційного періоду.

Кіста кістки вважається доброякісним утворенням, яке можна віднести до межових станів між справжньою пухлиною і остеодістрофіческімі процесом дисплазії кісткової тканини. Основну небезпеку становить тривалий безсимптомний перебіг захворювання, яке найчастіше закінчується патологічним переломом. Кіста кістки, локалізована у верхній частині тіла - в верхніх кінцівках, плечовому поясі, в хребцях, необтяжена переломом, як правило не вимагає хірургічного лікування. Кіста кісткової тканини нижніх кінцівок вилущівается з метою попередження потенційного ризику переломів або їх рецидивів. Солітарні кісти кістки схильні е спонтанного дозволу, аневризмальна новоутворення більш патологічни, хоча в 90-95% при адекватному і своєчасному лікуванні їх прогноз також сприятливий, єдиним ускладненням можна вважати досить тривалий відновлювальний період, що вимагає від пацієнта терпіння і виконання всіх лікарських рекомендацій.

[53], [54]