Кіста печінки

Кіста печінки вважається доброякісним захворюванням органу, який по праву називається «захисником» людського організму. Вплив роботи печінки на нормальну життєдіяльність людини неоціненно, а ураження, такі як гепатоз, аденома, цироз або кіста печінки, можуть привести до серйозних наслідків, в числі яких такі: 

• Оскільки печінка бере участь у виробленні «bilis» або жовчі, будь-яка її патологія, наприклад, кіста печінки, призводить до застою в жовчному міхурі, далі можливий панкреатит і проблеми в травній системі.
• Патології печінки знижують активність синтезу лецитину, кверцетину та інших необхідних речовин для нормального функціонування серцево-судинної системи. Стінки судин втрачають еластичність, можливі проблеми з артеріальним тиском і варикоз. 
• Уражена печінку провокує порушення загального метаболізму, змінюється робота гормональної системи, можливий ризик онкопроцесу.

Печінка відповідає за біологічну детоксикацію організму, забезпечує органи і системи глюкозою, тобто підтримує енергетичну рівновагу, також печінку частково контролює гормональний баланс і виробляє жовчні кислоти, підтримує рівень гемостазу в нормі. Незважаючи на таку багатофункціональність і здатність до саморегенерації, печінка є дуже вразливим для хвороб органом. Серед інших патологій зустрічається і кіста печінки, на щастя, вона не так поширена, як інші захворювання. Найчастіше причиною утворень кіст є вроджені аномалії жовчних ходів, які не розвиваються повноцінно і з часом перетворюються в порожнини. Кіста формується довгі роки і можна сказати, що росте разом з печінкою. Кіста печінки - це доброякісне захворювання, досить рідко переростає в пухлину. У жінок кістозне утворення діагностується частіше, ніж у чоловіків, в основному у віці до 50-55 років.

[1], [2], [3], [4]

Кіста печінки: симптоми

Найчастіше прості, невеликі утворення не виявляються дискомфортом або болем. Якщо кістозні утворення множинні і розташовані близько до porta hepatis - ворітної вени, може відчуватися тяжкість у правій області живота, що тягнуть, ниючі болі, рідше в області пупка або зліва. Якщо кіста печінки розвивається до розмірів в 7-9 сантиметрів, або ж кісти множинні і покривають більше 15-20% органу, може з'явитися нудота, постійний біль у правому підребер'ї. При нагноєнні кіста печінки проявляється гіпертермією, лихоманкою, слабкістю. Якщо кістозне утворення локалізовано ближче до жовчовивідних шляхах, протоку, нерідко виявляються симптоми, схожі з механічною жовтяницею.

Паразитарна кіста печінки характерна специфічними симптомами, надзвичайно схожими з ознаками класичної алергії - кропив'янка, висип, набряки, сльозоточивість. Великі ехінококові кісти провокують підвищення температури, постійні справа наліво болю, гнійна кіста печінки часом здатна виявлятися у вигляді клінічної картини «гострого живота». Часто паразитарна кіста печінки, особливо альвеококкового, розташована поблизу жовчних проток, проявляється клінікою механічної жовтяниці. Розрив паразитарного кістозного утворення може закінчитися перитонітом, клініка розриву дуже явна, в точності повторює картину «гострого живота» - гострий біль, падіння пульсу, тиску, холодний піт, блідість шкірний покривів.

Види кіст печінки

Кісти Непаразитарні етіології (непаразитарні). 

• Монокіста - одиночне новоутворення. 
• Множинні утворення - множинні кісти. 

Полікистоз. 

• Кісти паразитарної етіології (паразитарні). 
• Ehinokokkovıe. 
• Альвеококкового кісти.

Також кіста печінки поділяється на такі підвиди:

1. Справжні або солітарні новоутворення. 
   • Прості. 
   • Цистаденома багатокамерна. 
   • Дермоіди. 
   • Запобіжний
2. Помилкові новоутворення: 
   • Травматичні. 
   • Запальні.
3. Околопеченочние новоутворення.
4. Новоутворення зв'язок печінки.

Кіста печінки, яка відноситься до категорії непаразитарних новоутворень, включає в себе солітарний і помилковий вид. Істинне новоутворення розвивається внутрішньоутробно, коли окремі, як правило, бічні жовчні ходи не приєднуються до загальної жовчовивідної системі. Епітеліальна тканина бічних нерозвинених жовчних ходів продовжує виробляти секреторну рідину, яка накопичується, так і утворюється кістозне утворення. Солітарні кістозні утворення за будовою дуже схожі звнутрішньопечінковий ходами і мають капсулу. Помилковий підвид кіст утворюється в результаті травмування печінки, медикаментозної інтоксикації, після оперативного втручання або через абсцесу. Стінки таких новоутворень складається з тканин печінки, яка трансформується в фіброзну. Хибна кіста печінки найчастіше локалізується в лівій долі.

Паразитарна категорія розділена на ехінококоз і альвеолярний ехінококоз.

Це своєрідна глистяні інвазії печінки, яка з'являється в результаті вживання брудних продуктів і води, а також при тісному контакті з тваринами, хворими цими видами захворювань. Збудник проникає в органи і системи разом з кровотоком і затримується в печінці. Паразит, званий Echinococcus granulosus, у вигляді личинки розвивається в тканинах печінки і капсуліруется в кісту, альвеококк - Echinococcus multilocularis перетворюється в патологічний вузол, здатний проростати в сусідні тканини. Ехінококоз призводить до зміщення і здавлення жовчних проток і оточуючих печінку органів. Кіста печінки, яка відноситься до ехінококовою увазі, може бути однокамерною одиночної, а також і множинної, многопузирчатой. Альвеококкоз схожий на пухлинний процес, тому що не зміщує тканину печінки, а вростає в неї. Небезпека альвеококкового зараження полягає в тому, що збудник здатний проникати навіть в легені.

Інші кісти печінки включають гидатидного; аутосомно-рецесивну хвороба Каролі (рідко), що характеризується сегментарним кістозним розширенням жовчних проток (часто проявляється клінічно у дорослих утвореннь конкрементів, холангитом і іноді холангіокарціноми) і справжні кістозні пухлини (рідко).

Як розпізнається кіста печінки?

На жаль, кіста печінки, до якого виду вона б не належала, найчастіше виявляється випадковим чином, під час планових диспансерних обстежень. Нерідко хворого обстежує на предмет виявлення шлунково-кишкової патології, а попутно діагностують і кісту. Найчастіше, кіста печінки виявляється при ультразвуковому скануванні або комп'ютерної контрастною томографії органів черевної порожнини. Основний діагностичної завданням є диференціація кістозного утворення з вигляду - паразитарному або солітарні, Непаразитарні. Також важливо виключити ризик малігнізації кісти (перетворення її в злоякісну пухлину).

Для визначення паразитарної природи кісти проводять дослідження, звані реакцією Каццоні або реакцією Гедіна-Вейнберга. Метод Каццоні полягає в тому, що пацієнтові під шкіру вводять рідину, що містить ослаблені ехінококи. Позитивним вважається відповідь, якщо через 10 хвилин на шкірі з'являється інфільтрат. РСК - реакція зв'язування комплементу за методом Гедіна-Вейнберга полягає в тому, що кров хворого з'єднують з рідиною ехінококового бульбашки і виявляють активність відповіді на введення антигену. Онкопроцесс підтверджують або виключають з допомогою аналізу крові на онкомаркери (альфа-фетопротеїн). Повна розгорнута діагностика допомагає точно встановити категорію і вид кісти, визначити її розміри, структуру, локалізацію. Діагностична інформація потрібна для розробки стратегії і тактики лікування.

Ізольована кіста печінки зазвичай діагностується випадково при УЗД або КТ черевної порожнини. Ці кістозні утворення протікають зазвичай безсимптомно і не мають ніяких клінічних ознак. Природжений полікістоз печінки зустрічається рідко і зазвичай асоціюється з полікістозній хворобою нирок та інших органів. У дорослих це проявляється прогресуючою горбистої гепатомегалией (іноді масивної). У той же час гепатоцеллюлярная функція печінки збережена, і портальна гіпертензія не розвивається.

Кіста печінки: лікування

Кіста печінки, діагностують як Непаразитарні і не має ускладнення, які не оперується. Лікуючий лікар визначає контрольні дні для моніторингу стану кістозного утворення. Кожні півроку проводиться ультразвукове абдомінальне дослідження, якщо кістозне утворення не перевищує 2-3 сантиметри, за нею просто спостерігають і стежать, щоб вона не збільшувалася в розмірах.

Кісти великих або гігантських розмірів, особливо ускладнені кістозні утворення, підлягають оперативному видаленню. Види хірургічного втручання: 

• Вилущування вмісту кісти та її оболонок. 
• Резекція певного сектора печінки разом з новоутворенням. 
• Висічення кістозних стінок або всього новоутворення.

Часткове або паліативне хірургічне втручання показано в рідкісних випадках, коли радикальна операція неможлива через супутні важких патологій. У таких випадках накладається стома (спеціально створене отвір), яка з'єднує кісту з кишечником або шлунком (цістогастроанастозмоз). Виключно рідко проводиться операція по розтину, видалення вмісту кісти і підшивання її стінок до тканин печінки. Цей метод названий марсупіалізація, від marsupium - сумка. Штучно створена «сумка» поступово заповнюється грануляту і з часом заростає у вигляді рубця. Подібний «кишеню» створюється, коли кіста печінки розташовується в центрі воріт печінки і сильно здавлює жовчовивідні протоки, тобто провокує портальну гіпертензію. Марсупіалізація допомагає зменшити тиск в області ворітної вени і тиск нормалізується. Коли кістозне утворення рубцуется, можливе повторне реконструктивне оперативне втручання.

За допомогою радикального методу або лапароскопії, щадного, малоінвазивного методу, проводяться операції, якщо мають місце такі показання:

1. Радикальні операції, марсупіалітівние операції. 
2. Розрив, внутрішня кровотеча. 
3. Нагноєння кісти. 
4. Кіста печінки, розміри якої перевищують 7-9 сантиметрів (гігантські новоутворення). 
5. Кістозне утворення, локалізується в області ворітної вени печінки, що здавлює біліарний тракт. 
6. Кістозне утворення, яке проявляється критичною симптоматикою - диспепсія, сильні болі, кахексія.

Лапароскопічні операції: 

• Ізольовані новоутворення, Непаразитарні етіології. 
• Кісти, розмірами до 8-10 сантиметрів. 
• Кіста печінки, яка рецидивировала після пунктирування.

Кіста печінки, віддалена лапароскопічним способом, частіше за все не рецидивує. Сама операція малотравматична, пацієнт після неї досить швидко відновлюється, а перебування в стаціонарі, як правило, не перевищує тижневого терміну.

[5], [6], [7], [8]

Кіста печінки, рекомендації по поведінці в реабілітаційний, післяопераційний період

Всім пацієнтам, яким проводилась операція, незалежно від того чи була вона повноцінна, порожнинна або мала - лапароскопічна, необхідно дотримуватися суворої дієти протягом 6 місяців і щадну дієту протягом життя. Виключені з раціону смажені, гострі, копчені і жирні страви, потрібно контролювати вміст холестерину в продуктах. Також протягом року після операції необхідно здійснювати моніторинг стану печінки і проходити планове ультразвукове обстеження.

Кіста печінки досить рідко малігнізуються, кількість пацієнтів, у яких діагностовано онкопроцес, не перевищує 10% від усіх хворих, що мають ускладнену кісту. У будь-якому випадку, кісту легше лікувати або оперувати в початковій стадії, коли вона не досягає великих розмірів, тому так важливі заходи щодо регулярного диспансеризації, а також відповідальне ставлення до власного здоров'я з боку самих пацієнтів.

[9], [10], [11], [12]